EXPLORACION Y PATOLOGIA DEL HOMBRO ESTIBALIZ GOIENETXE R2 MAYO 2010.
-
Upload
nacho-santo -
Category
Documents
-
view
16 -
download
3
Transcript of EXPLORACION Y PATOLOGIA DEL HOMBRO ESTIBALIZ GOIENETXE R2 MAYO 2010.
EXPLORACION Y EXPLORACION Y PATOLOGIA DEL PATOLOGIA DEL HOMBROHOMBRO
EXPLORACION Y EXPLORACION Y PATOLOGIA DEL PATOLOGIA DEL HOMBROHOMBRO
ESTIBALIZ GOIENETXE R2ESTIBALIZ GOIENETXE R2MAYO 2010MAYO 2010
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Anatomía del cinturón escapularAnatomía del cinturón escapular Exploración del hombroExploración del hombro Patología más frecuentePatología más frecuente Diagnóstico Diagnóstico TratamientoTratamiento
ANATOMÍA DEL HOMBROANATOMÍA DEL HOMBROANATOMÍA DEL HOMBROANATOMÍA DEL HOMBRO
GlenohumeralGlenohumeral AcromioclavicularAcromioclavicular EsternoclavicularEsternoclavicular Escápulo-torácicaEscápulo-torácica
1
2
31
4
ANATOMÍA DEL HOMBROANATOMÍA DEL HOMBROANATOMÍA DEL HOMBROANATOMÍA DEL HOMBRO
1
2
3
4
MANGUITO DE LOS MANGUITO DE LOS ROTADORESROTADORES
MANGUITO DE LOS MANGUITO DE LOS ROTADORESROTADORES
Esta compuesto por:Esta compuesto por: SSupraespinoupraespino IInfraespinoso nfraespinoso RRedondo menoredondo menor
SubescapularSubescapular Tendón del BícepsTendón del Bíceps
V. POSTERIOR
V.ANTERIOR
ETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍAETIOLOGÍA
El hombro dolorosoEl hombro doloroso es una patología es una patología muy muy frecuentefrecuente. .
Causas:Causas: PeriarticularesPeriarticulares ArticularesArticulares Patologia óseaPatologia ósea Causas extrínsecasCausas extrínsecas
PeriarticularesPeriarticularesPeriarticularesPeriarticulares Lo más frecuente (70%)Lo más frecuente (70%) Tendinitis del manguitoTendinitis del manguito Rotura del tendón del manguito.Rotura del tendón del manguito. Tendinitis calcificanteTendinitis calcificante Rotura del tendón largo del bíceps.Rotura del tendón largo del bíceps. Artritis acromioclavicularArtritis acromioclavicular Bursitis subacromiodeltoidea.Bursitis subacromiodeltoidea. Sd subacromialSd subacromial
ArticularesArticularesArticularesArticulares
Hombro congelado = capsulitis adhesivaHombro congelado = capsulitis adhesiva Artritis inflamatoria: Artritis inflamatoria: A.Reumatoide, A.Reumatoide,
espondiloartropatías, PM, conectivopatíasespondiloartropatías, PM, conectivopatías
Artritis sépticaArtritis séptica Artritis por microcristalesArtritis por microcristales HemartrosHemartros OmartrosisOmartrosis Luxación y subluxaciónLuxación y subluxación
Patología óseaPatología óseaPatología óseaPatología ósea
Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget Neoplasias Neoplasias (mieloma, metástasis…)(mieloma, metástasis…)
OsteomielitisOsteomielitis Traumatismos / fracturasTraumatismos / fracturas Necrosis ósea avascularNecrosis ósea avascular
Necrosis avascularNecrosis avascularNecrosis avascularNecrosis avascular
Causas extrínsecasCausas extrínsecasCausas extrínsecasCausas extrínsecas Origen visceral Origen visceral : :
Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis, TEPPulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis, TEP Corazón: C.isquémica, Disección aortaCorazón: C.isquémica, Disección aorta Diafragma: abceso subfrénicoDiafragma: abceso subfrénico Gastrointestinal: Colecistitis, PancreatitisGastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis
Origen vascularOrigen vascular: vasculitis, aneurismas.: vasculitis, aneurismas. Origen neurológicoOrigen neurológico: :
Lesión medularLesión medular Lesión de raíz nerviosa Lesión de raíz nerviosa (cervico-braquialgia(cervico-braquialgia)) Atrapamiento nervios periféricos Atrapamiento nervios periféricos (herpes zoster)(herpes zoster)
MiscelaneaMiscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia: Fibromialgia, Algodistrofia
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Historia clínicaHistoria clínica Exploración físicaExploración física
- Inspección- Inspección
- Palpación- Palpación
- Exploración de la movilidad activa, pasiva - Exploración de la movilidad activa, pasiva
- Exploración de fuerza y sensibilidad- Exploración de fuerza y sensibilidad
- Maniobras especiales- Maniobras especiales Pruebas complementariasPruebas complementarias
HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA EdadEdad:: <30 años: l.traumáticas y/o inestabilidad<30 años: l.traumáticas y/o inestabilidad
30-50 años: sind.fricción y/o tendinítis del manguito de 30-50 años: sind.fricción y/o tendinítis del manguito de rotadoresrotadores
>50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis>50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis
Actividad laboral-deportivaActividad laboral-deportiva: : movimientos repetitivos y movimientos repetitivos y frecuentesfrecuentes
Antecedentes traumáticosAntecedentes traumáticos Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas Forma de comienzoForma de comienzo: : agudo, subagudo, recidivanteagudo, subagudo, recidivante Características del dolorCaracterísticas del dolor: : localización, irradiación, tiempo de localización, irradiación, tiempo de
evoluciónevolución Factores desencadenantesFactores desencadenantes: : posturas, movimientos, posturas, movimientos,
esfuerzoesfuerzo Respuesta a tratamientos anterioresRespuesta a tratamientos anteriores
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICOES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO Paciente desnudo, sentado o de piePaciente desnudo, sentado o de pie Seguir una sistemáticaSeguir una sistemática 3 fases: Inspección3 fases: Inspección
PalpaciónPalpación Movilidad:Movilidad:ActivaActivaPasivaPasivaContraresistenciaContraresistencia
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓNEXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
Valorar estructuras del Valorar estructuras del hombrohombro
Postura antiálgicaPostura antiálgica Deformidades Deformidades Atrofias muscularesAtrofias musculares Signos inflamatoriosSignos inflamatorios AsimetríasAsimetrías
INSPECCIÓN
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓNEXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
PALPACIÓNPALPACIÓN
TROQUITER
Relieves óseos
• Troquiter
• Acromión
• Art.acromioclavicular
• Art. esternoclavicular
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓNEXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
PALPACIÓNPALPACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
PALPACIÓNPALPACIÓN
Tendones y partes blandas:Tendones y partes blandas: Porción larga del Porción larga del
bicepsbiceps Espación subacromialEspación subacromial
BICEPS LARGO
MOVILIDAD ACTIVAMOVILIDAD ACTIVA
AbducciónAducción
Flexión
Extensión Rotación externa Rotación interna
• Indican, donde está el dolor.
• Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitación a estos movimientos
MOVILIDAD ACTIVAMOVILIDAD ACTIVA
Maniobra de Maniobra de ApleyApley superior superior::. . Combina abducción y rotación Combina abducción y rotación externa.externa.
Maniobra de Maniobra de ApleyApley inferior: inferior: Combina aducción y rotación Combina aducción y rotación interna. interna.
Valora la movilidad del hombro y la integridad del manguito de los rotadores
MOVILIDAD ACTIVAMOVILIDAD ACTIVA MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:
El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90ºEl paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º
Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)
Es doloroso en la enf. acromioclavicular
MOVILIDAD PASIVAMOVILIDAD PASIVAMOVILIDAD PASIVAMOVILIDAD PASIVA
Se explora con el paciente relajado, sentado o Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbadotumbado.. Se explora si la Se explora si la mov. activamov. activa es anormal. es anormal. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la
limitación de estos movimientos indica un limitación de estos movimientos indica un proceso proceso articular. articular.
Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes.Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular, La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular,
como como capsulitis adhesivacapsulitis adhesiva. . Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o
contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar en rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía…en rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía…
FUERZA CONTRA-FUERZA CONTRA-RESISTENCIARESISTENCIARotación externa resistidaRotación externa resistida
FUERZA CONTRA-FUERZA CONTRA-RESISTENCIARESISTENCIARotación externa resistidaRotación externa resistida
EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOREVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
Abducción resistidaAbducción resistidaAbducción resistidaAbducción resistida
EVALUA EL SUPRAESPINOSOEVALUA EL SUPRAESPINOSO
Retropulsión resistidaRetropulsión resistidaRetropulsión resistidaRetropulsión resistida
Redondo menor y deltoides posteriorRedondo menor y deltoides posterior
Patrón de arco doloroso Patrón de arco doloroso mediomedio
Patrón de arco doloroso Patrón de arco doloroso mediomedio
Dolor aproximadamente Dolor aproximadamente entre los 60º-100º del arco entre los 60º-100º del arco doloroso. doloroso.
Nos orienta haciaNos orienta hacia tendinitis tendinitis del supraespinoso o bursitis del supraespinoso o bursitis subacromialsubacromial. .
Maniobras especialesManiobras especialesManiobras especialesManiobras especiales
Test de Neer y HawkinsTest de Neer y Hawkins Maniobra resistida impigement Maniobra resistida impigement
(supraespinoso)(supraespinoso) Test de Jobe (supraespinoso)Test de Jobe (supraespinoso) Test de Patte (infraespinoso)Test de Patte (infraespinoso) Test de Gerber (subescapular)Test de Gerber (subescapular) Test de Yergason y Speed (bíceps)Test de Yergason y Speed (bíceps) Test de aprensiónTest de aprensión
Test del NeerTest del NeerTest del NeerTest del Neer
Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el acromion /roce contra el acromion /síndrome de compresión síndrome de compresión
subacromialsubacromial. .
Test del HawkinsTest del HawkinsTest del HawkinsTest del Hawkins
Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el arco coraco-acromial /roce contra el arco coraco-acromial /síndrome de compresión síndrome de compresión
subacromial. subacromial.
Test impigementTest impigement
Valora supraespinoso y bursaValora supraespinoso y bursa
Test de PatteTest de PatteTest de PatteTest de Patte
Dolorosa en caso de tendinopatía del Dolorosa en caso de tendinopatía del infraespinosoinfraespinoso. Debilidad en caso de rotura.. Debilidad en caso de rotura.
Test de JobeTest de JobeTest de JobeTest de Jobe
Doloroso en caso de afectación del Doloroso en caso de afectación del supraespinososupraespinoso. Debilidad en caso de rotura.. Debilidad en caso de rotura.
Test de GerberTest de GerberTest de GerberTest de Gerber
Explora la fuerza y afección del Explora la fuerza y afección del subescapularsubescapular..
Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo del del bícepsbíceps en el surco bicipital. Supinación de en el surco bicipital. Supinación de
mano resistida. mano resistida.
Prueba de YergasonPrueba de YergasonPrueba de YergasonPrueba de Yergason
Maniobra de SpeedManiobra de SpeedManiobra de SpeedManiobra de Speed
Antepulsión del brazo. Tendinitis de bíceps.
Prueba de la caída del brazoPrueba de la caída del brazo:: El brazo en abducción total El brazo en abducción total
Si existe desgarro en el manguito de los Si existe desgarro en el manguito de los rotadores rotadores el brazo caerá rápidoel brazo caerá rápido. .
Otras maniobrasOtras maniobras Otras maniobrasOtras maniobras
PATRONES FUNCIONALESPATRONES FUNCIONALESPATRÓNPATRÓN MOVMOV
PASIVOSPASIVOS
MOVMOV
ACTIVOSACTIVOS
MANIOBRASMANIOBRAS
RESISTIDASRESISTIDAS
ARTICULAR ARTICULAR CAPSULARCAPSULAR
LIMITADOS LIMITADOS CON DOLORCON DOLOR
LIMITADOS LIMITADOS CON DOLORCON DOLOR
NORMALES.NORMALES.
NO HAY NO HAY MOVIMIENTO:NO MOVIMIENTO:NO HAY DOLOR HAY DOLOR ARTICULARARTICULAR
PERIARTICULARPERIARTICULAR NORMALESNORMALES LIMITADOS LIMITADOS CON CON DOLORDOLOR
LIMITADOS (CON LIMITADOS (CON DOLOR A LAS DOLOR A LAS MANIOBRAS MANIOBRAS SELECTIVAS)SELECTIVAS)
DOLOR DOLOR REFERIDOREFERIDO
NORMALESNORMALES NORMALESNORMALES NORMALESNORMALES
PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMETARIASCOMPLEMETARIAS
PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMETARIASCOMPLEMETARIAS
Radiología simpleRadiología simple
FundamentalFundamental antes de derivar al antes de derivar al especialista. especialista.
Proyecciones: AP en rotación interna y Proyecciones: AP en rotación interna y externa, axilar y lateral de escápula en externa, axilar y lateral de escápula en Y.Y.
EcografíaEcografía RMN: RMN: Valora el estado de las estructuras Valora el estado de las estructuras
osteoligamentosas y tendinosasosteoligamentosas y tendinosas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Reposo relativo con cabestrilloReposo relativo con cabestrillo Aplicar frío localAplicar frío local AINEs oralesAINEs orales Medidas posturales Medidas posturales Infiltraciones intraarticularesInfiltraciones intraarticulares
Efectos 2º: Efectos 2º: InfecciónInfección
Degeneración tendinosaDegeneración tendinosa
I.Síndrome I.Síndrome subacromialsubacromialI.Síndrome I.Síndrome
subacromialsubacromial
Nombre genérico con el que se denomina a un Nombre genérico con el que se denomina a un espectro patológico espectro patológico
Se produce por compromiso del espacio Se produce por compromiso del espacio subacromialsubacromial
Dolor y limitación de la movilidad activa y pasivaDolor y limitación de la movilidad activa y pasiva Maniobras especiales positivas (Jobe, Maniobras especiales positivas (Jobe,
Impingement,..)Impingement,..) Signo del arco dolorosoSigno del arco doloroso
Síndrome subacromialSíndrome subacromialSíndrome subacromialSíndrome subacromial
Tratamiento en el sd. Tratamiento en el sd. subacromialsubacromial
Tratamiento en el sd. Tratamiento en el sd. subacromialsubacromial
Escasa evidencia del tratamientoEscasa evidencia del tratamiento Cabestrillo (agudo)Cabestrillo (agudo) FisioterapiaFisioterapia AINESAINES InfiltraciónInfiltración CirugíaCirugía Ozonoterapia, ondas de choqueOzonoterapia, ondas de choque
II.Bursitis subacromialII.Bursitis subacromialII.Bursitis subacromialII.Bursitis subacromial Paciente jovenPaciente joven Movilidad activa y pasiva dolorosasMovilidad activa y pasiva dolorosas Maniobras contraresistencia indoloras.Maniobras contraresistencia indoloras.
III.Tendinitis del III.Tendinitis del manguitomanguito
III.Tendinitis del III.Tendinitis del manguitomanguito Mediana edadMediana edad
Dolor y limitación de la movilidad activa y Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva. pasiva.
Dolor palpación troquiterDolor palpación troquiter Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..)Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..) Signo del arco dolorosoSigno del arco doloroso
IV. Rotura del manguito IV. Rotura del manguito rotadorrotador
IV. Rotura del manguito IV. Rotura del manguito rotadorrotador
Diferentes grados de dolor, limitación de Diferentes grados de dolor, limitación de movilidad y debilidad en función del grado de movilidad y debilidad en función del grado de lesiónlesión
Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo caído..)caído..)
V.TENDINITIS V.TENDINITIS CALCIFICADACALCIFICADAV.TENDINITIS V.TENDINITIS CALCIFICADACALCIFICADA
ClínicaClínica::Fases de dolor muy intenso seguidas de remisión y Fases de dolor muy intenso seguidas de remisión y
reabsorción de la calcificaciónreabsorción de la calcificación
Exploración:Exploración: distintos grados de dolor y limitación distintos grados de dolor y limitación RxRx. . 2 tipos2 tipos: :
circunscritas y nítidascircunscritas y nítidas (crónicas) (crónicas) algodonosas y poco nítidasalgodonosas y poco nítidas (agudas, en fase de (agudas, en fase de
reabsorción)reabsorción)
TratamientoTratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas : AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas de choque.de choque.
VI. PATOLOGÍA DEL VI. PATOLOGÍA DEL BÍCEPSBÍCEPS
Patología del bícepsPatología del bícepsPatología del bícepsPatología del bíceps
PRUEBA DE YEGARSON
MANIOBRA DE SPEED
VII.PATOLOGÍA ACROMIO-VII.PATOLOGÍA ACROMIO-CLAVICULARCLAVICULAR
VII.PATOLOGÍA ACROMIO-VII.PATOLOGÍA ACROMIO-CLAVICULARCLAVICULAR
Traumática, degenerativa,..generalmente asociada al sd. subacromial
Patología acromio-clavicularPatología acromio-clavicularPatología acromio-clavicularPatología acromio-clavicularEXPLORACIÓN
MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:
El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90ºEl paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)
Patología acromio-clavicularPatología acromio-clavicularPatología acromio-clavicularPatología acromio-clavicular
EXPLORACIÓN
TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO
FisioterapiaFisioterapiaInfiltraciónInfiltración
CirugíaCirugía
VIII. HOMBRO CONGELADO VIII. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVAO CAPSULITIS ADHESIVA
VIII. HOMBRO CONGELADO VIII. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVAO CAPSULITIS ADHESIVA
Fibrosis capsularFibrosis capsular secundaria a múltiples secundaria a múltiples causascausas
3 fases:3 fases:
1.1. Dolor intenso (semanas)Dolor intenso (semanas)2.2. Rigidez y remisión del dolor (meses)Rigidez y remisión del dolor (meses)3.3. Resolución (varios años)Resolución (varios años)
ESKERRIK ASKOESKERRIK ASKOESKERRIK ASKOESKERRIK ASKOMUCHAS GRACIAS