Exploracin abdominal

Dra. Guiselle Vindas MurilloGastroenterloga

Generalidades

El paciente debe estar: 1. Decbito dorsal libre 2. La cabeza sobre una almohada 3. Las piernas extendidas 4. Los brazos a ambos lados del cuerpo

Generalidades

El mdico: Debe colocarse al lado derecho del paciente

Iluminacin: 1. Luz natural 2. Luz blanca

Divisin topogrfica del abdomen

Se divide en 9 regiones Delimitadas por 2 lneas horizontales y 2 verticales a) Lneas horizontales: - Borde inferior de la dcima costilla - Borde superior de las crestas iliacas

Divisin topogrfica del abdomenb) Lneas verticales: - pasan por el punto medio entre las espinas iliacas anterosuperiores y la lnea media

Regiones topogrficas

Hipocondrio derechoEpigastrioHipocondrio izquierdaFlanco derechoMesogastrioFlanco izquierdaFosa iliaca derechaHipogastrio Fosa iliaca izquierda

InspeccinForma:Normal (plano) Abdomen globosoAbdomen en batracioAbdomen con abovedamiento asimtricoAbdomen excavadoAbdomen en tabla

InspeccinPiel: Circulacin colateral Cicatrices Estras Distribucin del vello pbico Ombligo

Auscultacin

Se ausculta de 5 a 30 ruidos intestinales por minuto La presencia de lucha (ruidos intestinales prolongados y acompaados de dolor) indica el diagnostico de leo mecnico La ausencia de ruidos intestinales indica leo paraltico

Auscultacin

Soplos abdominales: - Sobre la aorta abdominal: aneurisma de aorta - Sobre las arterias renales: estenosis en la hipertensin renovascular - Sobre la arteria mesentrica: en la angina abdominal

Percusin Se debe realizar la maniobra con suavidadSe percute de arriba hacia abajo comenzando en la apfisis xifoides hasta el hipogastrio y de aqu hacia ambas fosas iliacas Produce un ruido timpnico en toda la extensin excepto a nivel de hgado y bazo

Alteraciones en la percusinExceso de timpanismo: aumento en el contenido gaseoso de las asas intestinalesMatidez: presencia de ascitis o tumoraciones intra abdominales

Alteraciones en la percusinAscitis:Maniobra de la matidez desplazableManiobra de la onda asctica

PalpacinEs la tcnica semiolgica mas importante Debe realizarse suavemente Las manos deben estar tibias Debe realizarse con la palpa de la mano y la superficie palmar de los dedos Se debe buscar la colaboracin y confianza del paciente

Palpacin superficial Se corrobora la forma del abdomen y la existencia de grandes masas tumorales El espesor del panculo adiposo Consistencia de la pared abdominalPresencia de hernias o eventracionesDiastasis de rectos abdominales Presencia de ascitis

Alteraciones en la tensin abdominal

Esta se puede encontrar alterada por trastornos en la pared o en la cavidad abdominal

Causas a nivel de paredSe debe a irritacin peritonealAumenta la tensin y el dolor a la palpacin (defensa abdominal) indica inflamacin de la serosa subyacente. Ejemplos: apendicitis aguda, colecistitis o peridiverticulitis

Causas a nivel de cavidadEjemplos: signo del chapoteo o bazuqueo gstrico (se imprimen movimientos rpidos con la punta de los dedos en la regin del epigastrio, con el paciente en ayunas y se escuchan ruidos hidroareos). Es signo de sndrome pilrico

Palpacin profunda Tiene como objetivo reconocer vsceras huecas (ciego, colon ascendente y sigmoides) y slidas (hgado, bazo y rin)Palpacin del latido artico Palpacin de visceromegalias o tumoraciones

Hgado Ocupa todo el hipocondrio derecho y la parte superior del epigastrio Esta en relacin con la base del pulmn derecho, con el seno costodiafragmtico y cavidades derechas del corazn

HgadoEsta en contacto con la vescula biliar, el ngulo derecho del colon, el duodeno, la cara anterior del estomago y algunas asas intestinales El espacio retroperitoneal se relaciona con el rin y la capsula suprarrenal derecha

Palpacin heptica TamaoSuperficieConsistenciaBorde

Absceso heptico Signo de Gomes: dolor en los espacios intercostales que corresponden al rea hepticaTriada de absceso heptico: - Fiebre - Hepatomegalia - Dolor

Vescula biliar En condiciones normales no es palpableSigno de Murphy: esta presente en colecistitis aguda Signo de Courvasier Terrier: vescula palpable no dolorosa mas ictericia silenciosa ( esta presente en cncer de cabeza de pncreas o de las vas biliares)

BazoOcupa el hipocondrio izquierdo Esta en contacto con el diafragma y las ultimas costillas La cara interna se relaciona con el estomago, la cola del pncreas, el rin y la cpsula suprarrenal izquierda

BazoSolo se percute el tercio inferior del bazo, los 2/3 superiores se interpone la base del pulmn izquierdoBazo palpable es bazo patolgico

BazoGrados de esplenomegalia: - Grado I: apenas sobrepasa el borde de la costilla - Grado II: es un intermedio entre el borde de la costilla y la cicatriz umbilical - Grado III: llega a la cicatriz umbilical - Grado IV: se localiza entre la cicatriz umbilical y la fosa iliaca izquierda

GRACIAS

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