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Expert R/AFN. Clou rétrograde/ antérograde pour fémur.
EXPERTSystème d’enclouage
Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.
Instruments et implants approuvés par la Fondation AO.
Technique chirurgicale
Contrôle par amplificateur de brillance
AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance
Pour des informations complémentaires sur les autres instruments utilisables avec le clou Expert, consulter les pages 93–96.
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 1
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION Expert R/AFN 4
Principes de l’AO 7
Indications 9
Cas 10
ABORD RÉTROGRADE Ouverture du fémur distal 12
Alésage (optionnel) 21
Insertion du clou 22
Verrouillage standard 27
Insertion de la vis d’obturation 32
Verrouillage par lame hélicoïdale (optionnel) 33
Insertion de la vis d’obturation 39
Verrouillage à main levée 40
Verrouillage avec viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde (optionnel) 47
ABORD ANTÉROGRADE Ouverture du fémur proximal 52
Alésage (optionnel) 61
Insertion du clou 62
Verrouillage standard 66
Insertion de la vis d’obturation 67
Verrouillage à main levée 69
2 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Table des matières
RETRAIT DE L’IMPLANT 70
INFORMATIONS SUR LE PRODUIT Clous 75
Implants de verrouillage 79
Instruments 83 • Tableau de comparaison 97 • Informations sur la manipulation 99 • Boîtes modulaires 101
Vario Case 105
Moteurs chirurgicaux 107
Optionnel : Système de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS) 108
INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM) 110
4 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
antérogradeR/AFN, 300–480 mmcourbure antérieure 1500 mm
rétrogradeR/AFN, 300–480 mmcourbure antérieure 1500 mm
rétrogradeRFN, 220–280 mmcourbure antérieure 1500 mm
rétrogradeRFN, 160–200 mmdroit
Ce design de clou offre une grande flexibilité• Un seul système pour les techniques rétrograde et
antérograde• Un seul système pour les fémurs droit et gauche• Courbure anatomique, facilitant l’insertion et
l’extraction• Canulation de tous les clous pour une insertion guidée
dans les techniques avec et sans alésage• Large éventail de diamètres de clous, de B 9.0 à
15.0 mm, et de longueurs de 160 à 480 mm• Nombreuses options de verrouillage statique, dyna-
mique, standard et par lame hélicoïdale
DESIGN DE CLOU PERFECTIONNÉ
EXPERT R/AFNCLOU RÉTROGRADE/ANTÉROGRADE POUR FÉMUR
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 1
La combinaison unique des trous distaux permet un ver-rouillage optimal pour toute confi guration anatomique et tout type de fracture. Le chirurgien peut décider en pero-pératoire d’utiliser un verrouillage par lame hélicoïdale (avec une lame hélicoïdale et une vis de verrouillage) ou un verrouillage standard (avec deux vis de verrouil-lage). La vis d’obturation avec empreinte Stardrive auto-serrante permet un verrouillage angulairement stable de l’implant de verrouillage le plus distal dans les deux confi -gurations.
PLUSIEURS POSSIBILITÉS DE VERROUILLAGE DISTAL
Stardrive®
T40
This pati
ent h
as s
ome
Synt
hes®
lock
in
g scre
ws with hexalobular internal drive according to EN ISO 10664
Stardrive®
T25
This pati
ent h
as s
ome
Synt
hes®
lock
in
g scre
ws with hexalobular internal drive according to EN ISO 10664
6 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Expert R/AFNClou rétrograde/antérograde pour fémur
STABILITÉ AMÉLIORÉEVis d’obturation :• Empreinte Stardrive autoserrante pour prélever et insérer
la vis d’obturation facilement et en toute sécurité• Possibilité de verrouiller la lame hélicoïdale ou la vis de
verrouillage la plus distale (rétrograde) ou la plus proxi-male (antérograde) pour une stabilité angulaire absolue
• La vis d’obturation empêche la réhabitation tissulaire et facilite l’extraction du clou
Vis de verrouillage :• Double filetage, pour multiplier les points de contact et
améliorer la stabilité• Filetage plus proche de la tête de la vis pour un meilleur
ancrage dans l’os et une meilleure stabilité• Empreinte auto-serrante Stardrive pour prélever facile-
ment et sûrement la vis de verrouillage• Alliage de titane (TAN) pour de meilleures propriétés
mécaniques et de résistance à la fatigue• Diamètre des vis de verrouillage adapté au diamètre des
clous : – B 5.0 mm pour les clous de B 9.0–13.0 mm – B 6.0 mm pour les clous de B 14.0 et 15.0 mm
Lames hélicoïdales :• Ancrage optimal dans l’os ostéoporotique grâce à l’aug-
mentation de la surface• Verrouillage angulaire stable par la vis d’obturation• Alliage de titane (TAN) pour de meilleures propriétés
mécaniques et de résistance à la fatigue
1
4
2
3
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 7
Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’os par une manipulation délicate et des tech-niques de réduction délicates.
Fixation stableFixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonction des spécificités de la fracture, du patient et de la lésion.
Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, reva-lidation de la région lésée et du patient dans sa globalité.
Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anato-miques.
1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York : Springer. 1991
2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York : Thieme. 2007
L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse (AO) a for-mulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.¹,²
PRINCIPES DE L’AO
8 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Principes de l’AO
Préservation de la vascularisationLorsque le canal médullaire n’est pas alésé, l’enclouage intramédullaire est peu traumatique pour l’endoste. L’irri-gation via l’endoste et le périoste intacts est donc maximi-sée. L’alésage du canal perturbe temporairement l’irriga-tion de l’endoste, mais cela stimule probablement la revascularisation, et donc la consolidation osseuse.
Mobilisation active précoceL’enclouage médullaire associé à la technique AO assure une fixation relative stable des fractures en épargnant au maximum la vascularisation. Cela contribue à créer un meilleur environnement pour la consolidation osseuse, en vue d’une restauration plus rapide de la mobilité et de la fonction.
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 9
INDICATIONS
Indications de l’abord rétrogradeAvec un abord rétrograde, le clou fémoral Expert rétro-grade/antérograde est indiqué pour les fractures suivantes du fémur distal :• 33-A1/A2/A3• 33-C1/C2/C3.1Pour les fractures 33-C, le clou fémoral Expert rétrograde/antérograde doit être combiné avec d’autres implants (non illustrés).
En outre, le clou fémoral Expert rétrograde/antérograde est également indiqué pour les fractures suivantes de la diaphyse fémorale :• 32-A/B/C (à l’exception de 32-A[1-3].1 et 32-B[1-3].1
(fractures sous-trochantériennes)) en cas de : – combinaison avec une fracture de la rotule – fractures fémur-tibia ipsilatérales (perte de soutien du
genou) – combinaison avec des fractures du cotyle, du bassin
ou du col du fémur – combinaisons des fractures mentionnées ci-dessus – obésité prononcée – grossesse – traumatisme multiple (si plusieurs équipes chirurgi-
cales sont impliquées dans le traitement du patient)
Remarque : En cas d’ostéoporose, il est fortement re-commandé d’utiliser une lame hélicoïdale pour le verrouillage dans le fémur distal.
Indications de l’abord antérogradeAvec un abord antérograde, le clou fémoral Expert rétro-grade/antérograde est indiqué pour les fractures suivantes de la diaphyse fémorale :• 32-A/B/C (à l’exception de 32-A[1-3].1 et 32-B[1-3].1
(fractures sous-trochantériennes))
Remarque : Le système de verrouillage à stabilité an-gulaire ASLS est indiqué quand une plus grande sta-bilité est nécessaire, comme pour des fractures proches de la zone métaphysaire ou dans l’os de qualité médiocre. Pour des informations détaillées sur le principe du fixateur intramédullaire, consulter la technique opératoire ASLS (026.000.708) et la bro-chure sur le concept (026.001.017).
11 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Cas 1Abord rétrograde – verrouillage standard
Cas 2Abord rétrograde – verrouillage standard
Cas 3Abord antérograde – verrouillage standard
CAS
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
postopératoire
postopératoire
postopératoire
préopératoire
préopératoire
préopératoire
Cas 1
Cas 2
Cas 3
12 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
ABORD RÉTROGRADE – OUVERTURE DU FÉMUR DISTAL
1Positionnement du patient
Positionner le patient en décubitus dorsal sur une table radiotransparente.Le genou de la jambe blessée doit être fléchi de 70° à 90° pour permettre une réduction correcte de la fracture et la localisation du point d’entrée du clou. La jambe peut être calée avec un rouleau pour une réduction et une stabilisa-tion adéquates de la fracture.Positionner l’amplificateur de brillance pour visualiser les extrémités proximale et distale du fémur en vue A-P et la-térale.Fléchir la hanche et le genou de la jambe controlatérale et reposer la jambe en position surélevée afin de faciliter la visualisation avec l’amplificateur de brillance.
2Réduction de la fracture
Procéder à une réduction manuelle fermée par traction axiale sous le contrôle de l’amplificateur de brillance. Si la fracture est ancienne, il peut être utile, dans certaines cir-constances, d’utiliser le grand distracteur (394.350) ou le fixateur sans broche (186.310).
Remarque : Stabiliser les fractures intra-articulaires au moyen d’une fixation par des vis interfragmen-taires avant d’insérer le clou. Les vis doivent être po-sitionnées de manière à ne pas croiser le trajet du clou.
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
3Mesure de la longueur et du diamètre du clou
Instruments
03.010.020 Règle radiographique pour Expert Clous pour fémur
03.010.023 Règle radiographique pour diamètres des clous pour Expert Clous pour fémur, longueur 365 mm
La longueur de clou requise doit être déterminée après la réduction de la fracture fémorale.
Positionner l’amplificateur de brillance pour une vue A-P du fémur distal. À l’aide d’une pince longue, tenir la règle parallèle au fémur sur la face latérale de la cuisse. Posi-tionner la règle pour que son extrémité distale soit au ni-veau de la profondeur désirée pour l’insertion du clou. Marquer la peau au niveau de ce site.
14 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Abord rétrograde – Ouverture du fémur distal
Déplacer l’amplificateur de brillance vers l’extrémité proxi-male du fémur, aligner l’extrémité distale de la règle avec le repère sur la peau et prendre un cliché A-P du fémur proximal. Vérifier la réduction et lire la longueur du clou nécessaire sur la règle radiographique apparaissant sur le cliché.
Précautions :• Il est recommandé de positionner l’extrémité du
clou au moins 5 cm au-dessus de l’extension la plus proximale de la zone de fracture. Porter une atten-tion particulière à la zone de 4 à 6 cm située sous le petit trochanter à cause de la présence de l’artère fémorale et de branches du nerf fémoral. En cas d’utilisation de clous longs (>320 mm), il est recom-mandé de positionner le verrouillage A-P le plus proximalement possible, et au-dessus du petit tro-chanter.
• La possibilité d’une dynamisation doit également être envisagée lors de la détermination de la lon-gueur du clou, auquel cas on choisira un clou plus court. La vis de verrouillage peut se déplacer jusqu’à 5 mm en direction distale dans l’option de verrouillage dynamique.
Autres techniquesDéterminer la longueur du clou en utilisant la procédure décrite ci-dessus sur la jambe intacte ou avant la pose des champs (non stérile), ou comparer la longueur de deux guides d’alésage SynReam identiques de B 2.5 mm (352.032).
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Poser la règle radiographique pour détermination du dia-mètre du clou sur le fémur, en plaçant le bord gradué sur l’isthme. Sélectionner le diamètre de clou indiqué à l’en-droit où la transition entre le canal médullaire et la corti-cale est visible des deux côtés du repère (12 mm dans cet exemple).
Si on pratique un alésage, le diamètre du plus gros alésoir médullaire utilisé doit être supérieur de 0.5 à 1.5 mm à celui du clou.
4Abord
Pour les fractures 33-A.X et 32-X.X, pratiquer une incision transligamentaire (ligament rotulien) ou pararotulienne.Pour les fractures 33-C.X, utiliser un abord pararotulien médial ou latéral, en fonction du type et de l’emplace-ment de la fracture.
16 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
5Détermination du point d’entrée
Le point d’entrée du clou fémoral Expert rétrograde/anté-rograde est situé dans l’axe du canal médullaire. Il est si-tué au sommet de l’échancrure intercondylienne, un peu antérieurement et latéralement par rapport à l’insertion fémorale du ligament croisé postérieur.
Le point d’entrée est déterminant pour l’ensemble de l’opération, et notamment pour obtenir une position fi-nale optimale du clou dans le canal médullaire, respectant les conditions anatomiques. Ce positionnement précis est particulièrement important pour les fractures métaphy-saires distales en vue d’assurer un positionnement correct des fragments.
Abord rétrograde – Ouverture du fémur distal
médial latéral
7–9°
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 17
6Insertion de la broche conductrice
Instruments
03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage rapide
et03.010.502 Douille protectrice 13.0 pour Expert
R/AFN, rétrograde, avec embout à verrouillage rapide
et03.010.507 Guide-mèche multiple pour douille
protectrice 13.0, pour Expert R/AFN, rétrograde
ou
357.127 Douille protectrice 13.0, pour abord rétrograde
et357.128 Guide-mèche 13.0/3.2, avec pointe tro-
cart, pour abord rétrograde, pour No. 357.127
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
Insérer la broche conductrice sur environ 10 à 15 cm dans l’axe anatomique du fémur, qui se situe entre 7° et 9° en valgus, c’est-à-dire latéralement par rapport à une ligne perpendiculaire à la surface articulaire.
Visser le guide-mèche dans la douille protectrice. Insérer l’assemblage à travers l’incision, jusqu’à l’os.
Fixer la broche conductrice dans le mandrin universel.
Tenir fermement la douille protectrice et insérer la broche conductrice dans le guide-mèche.
18 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Vérifier la position avec l’amplificateur de brillance en inci-dence A-P et latérale.
Retirer le guide-mèche.
Abord rétrograde – Ouverture du fémur distal
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 19
7aOuverture du canal médullaire – mèche
Instruments
351.270 Mèche perforée de B 13.0 mm, longueur 290 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide No. 511.760
357.127 Douille protectrice 13.0, pour abord rétrograde
ou
03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage rapide
et03.010.502 Douille protectrice 13.0 pour Expert
R/AFN, rétrograde, avec embout à verrouillage rapide
03.010.115 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 290 mm
Glisser la mèche sur la broche conductrice et dans la douille protectrice jusqu’à l’os. Percer jusqu’à environ 3 à 5 cm de profondeur pour ouvrir la corticale.
Précautions :• L’utilisation de la mèche pour l’ouverture du canal
médullaire convient aux clous de B 9.0 à 12.0 mm. Pour les clous plus grands de B 13.0 à 15.0 mm, il est recommandé d’utiliser un système d’alésage.
• Éviter d’insérer la mèche dans le site de fracture afin de ne pas déplacer la fracture.
Retirer la mèche et la douille protectrice.
21 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
7bOuverture du canal médullaire – poinçon
Instruments
03.010.041 Poinçon de B 14.0/3.2 mm, perforé
03.010.115 Broche conductrice de B 3.2 mm, 290 mm
On peut aussi utiliser le poinçon pour ouvrir le canal mé-dullaire.
Retirer la douille protectrice.
Pousser le poinçon sur la broche conductrice et ouvrir le canal médullaire.
Précaution : • L’utilisation du poinçon pour l’ouverture du canal
médullaire convient aux clous de B 9.0 à 13.0 mm. Pour les clous plus grands de B 14.0 et 15.0 mm, il est recommandé d’utiliser un système d’alésage.
• Éviter d’insérer le poinçon dans le site de fracture afin de ne pas déplacer la fracture.
Retirer le poinçon.
Abord rétrograde – Ouverture du fémur distal
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 21
Abord rétrograde –
ALÉSAGE (OPTIONNEL)
Alésage du canal médullaire (optionnel)
Instruments optionnels
189.060 Système d’alésage centromédullaire SynReam dans Vario Case
352.032 Guide d’alésage Syn Ream de B 2.5 mm, court, longueur 950 mm
Si nécessaire, élargir le canal fémoral jusqu’au diamètre souhaité avec l’alésoir médullaire.
Vérifier la réduction de la fracture avec l’amplificateur de brillance.
Insertion du guide d’alésageInsérer le guide d’alésage dans le canal médullaire.
AlésageAléser le canal médullaire par incréments de 0.5 mm, en commençant par le diamètre 8.5 mm. Utiliser le davier pour contrôler la rotation du guide d’alésage. Avancer la tête de l’alésoir par petits mouvements de va-et-vient. Ne pas forcer. Continuer l’alésage jusqu’à ce que le diamètre du canal dépasse de 0.5 à 1.5 mm celui du clou.
Précaution : Tous les clous Expert rétrogrades/antéro-grades pour fémur peuvent être insérés sur le guide d’alésage. La pointe de la tige d’alésage doit être cor-rectement positionnée dans le canal médullaire, car elle détermine la position proximale finale du clou.
22 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
1Montage du clou sur l’arceau d’enclouage
Instruments
03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec filetage interne M6x1
03.010.046 Arceau d’enclouage, long, pour Expert Clous pour fémur
ou03.010.486 Arceau d’enclouage, radiotransparent,
longueur 100 mm
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec tournevis hexagonal de B 8.0 mm
03.010.092 Tournevis hexagonal à tête sphérique de B 8.0 mm
ou03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm,
avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm
Glisser la vis de connexion sur le poussoir pour guide d’alésage jusqu’à ce qu’elle soit fixée, et l’insérer dans l’arceau d’enclouage.
L’arc antérieur du clou doit être aligné avec l’arc antérieur du fémur. Orienter l’arceau d’enclouage vers l’avant, ali-gner l’encoche de l’arceau sur le clou et serrer la vis de connexion.
Abord rétrograde –
INSERTION DU CLOU
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 21
Vérifier que la vis de connexion est correctement et soli-dement serrée sur le clou avec le tournevis. Éviter un ser-rage excessif.
Autres instruments utilisables
03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour Expert Clous pour tibia et fémur, pour No. 03.010.045
03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémur
Suivre la procédure décrite auparavant.
0 mm
5 mm
10 mm
15 mm
20 mm
24 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
2Insertion du clou
En utilisant l’arceau d’enclouage, insérer manuellement le clou sur le guide d’alésage (si ce dernier est utilisé), le plus loin possible dans le canal médullaire. Aider éventuelle-ment avec de petits mouvements de rotation.
Surveiller dans les deux plans le franchissement du trait de fracture par le clou pour éviter un mauvais alignement.
Utiliser l’assemblage d’insertion pour manipuler le clou et lui faire franchir la ligne de fracture. Insérer le clou jusqu’à ce que son extrémité distale soit située 2 à 5 mm au-delà du cartilage articulaire.
Abord rétrograde –Insertion du clou
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 21
La profondeur d’insertion correcte doit être évaluée en vue latérale (en prenant pour référence la ligne de Blu-mensaat).
Vérifier la position finale du clou en incidence A-P et laté-rale.
Remarque : Pour le verrouillage distal, ne pas monter le viseur avant que le clou soit complément inséré afin que le viseur ne se desserre pas pendant l’inser-tion du clou.
Autres instruments utilisables
03.010.047 Pièce de connexion, longueur 141 mm, pour guide d’insertion
ou 03.010.523 Impacteur avec filetage, pour poignée
d’insertion
03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220
ou03.010.522 Marteau combiné, 500 g
357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250ou03.010.170 Tige conductrice
321.160 Clé à fourche et à œil de B 11.0 mm
321.170 Clé coudée de B 4.5 mm, longueur 120 mm
03.010.092 Tournevis hexagonal à tête sphérique de B 8.0 mm
ou03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm,
avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm
357.398 Tige hexagonale de B 8.0 mm, perforée, courte, longueur 125 mm
Si nécessaire, donner quelques légers coups de marteau pour insérer le clou. Monter la pièce de connexion sur l’arceau d’enclouage dans la première fente (médiale) et la serrer sur l’arceau ; utiliser le marteau combiné dans le mode fixé.
26 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Si une force d’insertion plus importante est nécessaire, fixer la tige conductrice à la pièce de connexion et utiliser le marteau combiné en mode coulissant. Pour faire passer le marteau en mode coulissant, desserrer l’écrou sur la tige et la fixer près du manche.
Remarque : Si l’insertion est difficile, choisir éven-tuellement un clou de plus petit diamètre, ou élargir le diamètre du canal d’entrée en alésant le canal mé-dullaire.
Abord rétrograde –Insertion du clou
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 27
Abord rétrograde –
VERROUILLAGE STANDARD
Si le viseur proximal est utilisé pour un verrouillage, se reporter à la page 47.
1Montage du viseur pour un verrouillage rétrograde standard
Instrument
03.010.481 Viseur, radiotransparent, pour Expert R/AFN, rétrograde, pour verrouillage standard
ou03.010.050 Viseur pour Expert R/AFN, rétrograde,
pour verrouillage standard
À l’aide du tournevis, vérifier que la vis de connexion entre l’arceau d’enclouage et le clou est bien serrée.
Monter le viseur sur l’arceau d’enclouage.
Précaution : Ne pas forcer sur le viseur, la douille protectrice, le guide-mèche et la mèche, afin de ga-rantir une bonne précision de forage de tous les trous de verrouillage distal et d’éviter le bris des mèches.
28 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
2Insertion de l’assemblage de trocart
Instruments
03.010.063 Douille protectrice 12.0/8.0, longueur 188 mm
03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2, pour No. 03.010.063
03.010.070 Trocart de B 4.2 mm, pour No. 03.010.065
Pour clous de B 9.0 à 13.0 mm (vert clair) : Vis de verrouillage de B 5.0 mm
Assembler la combinaison de trocart à trois composants (douille protectrice, guide-mèche et trocart) et l’insérer dans le trou L-M désiré du viseur. Pratiquer une courte incision cutanée et introduire le trocart jusqu’à l’os.
Retirer le trocart.
Instruments optionnels
03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0, pour No. 03.010.063
03.010.071 Trocart de B 5.0 mm, pour No. 03.010.066
Pour clous de B 14.0 et 15.0 mm (turquoise) : Vis de verrouillage de B 6.0 mm
Suivre la procédure décrite plus haut.
Abord rétrograde – Verrouillage standard
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 29
3Forage et mesure de la longueur des vis de verrouillage
Option : Le système de verrouillage à stabilité angu-laire ASLS peut être utilisé comme alternative à des vis de verrouillage standard dans n’importe quel trou rond d’un clou canulé en titane Synthes. Pour des informations détaillées sur le principe du fixa-teur intramédullaire, consulter la technique opéra-toire ASLS (026.000.708) et la brochure sur le concept (026.001.017). Remarque : Il est nécessaire d’utiliser les instruments spéciaux ASLS.
Instrument
03.010.061 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.065
Pour vis de verrouillage de B 5.0 mm (vert clair)
En utilisant la mèche, forer les deux corticales jusqu’à ce que la pointe de la mèche dépasse à peine de la corticale distale.
Vérifier la position de la mèche dès que les deux corticales ont été percées.
S’assurer que le guide-mèche est fermement appliqué contre la corticale proximale, et lire la mesure sur la mèche à l’arrière du guide-mèche. Cette mesure corres-pond à la longueur appropriée pour la vis de verrouillage.
Retirer la mèche et le guide-mèche.
Instrument optionnel
03.010.062 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide
Pour vis de verrouillage de B 6.0 mm (turquoise)
Suivre la procédure décrite plus haut.
11 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Autre instrument utilisable
03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d’échelle jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.063
ou03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de ver-
rouillage, étendue d’échelle à 110 mm
Après le forage des deux corticales, retirer la mèche et le guide-mèche.
Démonter la jauge de profondeur en 2 parties : douille et coulisse avec crochet. Insérer la coulisse avec crochet dans la douille protectrice. Vérifier que le crochet est positionné juste en dehors de la corticale distale et que la douille protectrice est fermement appliquée contre la corticale proximale.
Vérifier le bon positionnement du crochet de la jauge de profondeur par rapport à la corticale distale du fémur.
Lire sur le corps de la jauge de profondeur la mesure qui correspond à la longueur de vis de verrouillage à utiliser.
Abord rétrograde – Verrouillage standard
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
4Insertion de vis de verrouillage
Instrument
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
ou03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant,
longueur 319 mm
Insérer une vis de verrouillage de la longueur mesurée dans la douille protectrice à l’aide du tournevis, jusqu’à ce que la tête de la vis soit appliquée contre la corticale proximale. La pointe de la vis de verrouillage ne doit pas dépasser la corticale distale de plus de 1 à 2 mm.
Répéter les étapes 2 à 4 pour la deuxième vis de verrouil-lage distal.
Retirer la vis de connexion.
12 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Insérer de la vis d’obturation
Instrument
03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé, longueur 300 mm
ou03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête sphé-
rique, canulé, longueur 277 mm
Aligner la vis d’obturation Expert canulée avec rallonge de 0 mm (04.003.000) sur l’axe du clou, en utilisant le tour-nevis.
Pour minimiser le risque d’endommagement des filetages, tourner la vis d’obturation en sens antihoraire jusqu’à ce que son filetage soit aligné avec celui du clou. Visser la vis d’obturation en sens horaire sur le clou et la serrer ferme-ment.
Autre instrument utilisable
03.010.115 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 290 mm
Insérer la broche conductrice dans l’extrémité distale du clou et glisser la vis d’obturation et le tournevis sur la broche conductrice.
Suivre la procédure décrite plus haut.
Précaution : L’utilisation de la vis d’obturation est obligatoire. Tout en assurant la stabilité angulaire de la vis de verrouillage proximal, elle empêche la ré-habitation osseuse dans l’extrémité distale du clou et facilite donc le retrait du clou.
Retirer le système formé par la mèche, le viseur et l’arceau d’enclouage (ainsi que la broche conductrice éventuelle-ment utilisée).
Abord rétrograde –
INSERTION DE LA VIS D’OBTURATION
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Abord rétrograde –
VERROUILLAGE PAR LAME HÉLICOÏDALE (OPTIONNEL)
Si le viseur proximal est utilisé pour un verrouillage, se re-porter à la page 47.
1Montage du viseur pour un verrouillage par lame hélicoïdale
Instrument
03.010.051 Viseur pour Expert R/AFN, rétrograde, pour verrouillage avec lame hélicoïdale
ou03.010.489 Viseur pour Expert R/AFN, rétrograde,
pour verrouillage avec lame hélicoïdale
Monter le viseur sur l’arceau d’enclouage.
Remarque : Ne pas forcer sur le viseur, la douille protectrice, les guide-mèche ou les mèches, afin de garantir une bonne précision de forage de tous les trous de verrouillage distal et d’éviter le bris des mèches.
Vis de verrouillage distalPour la vis de verrouillage distal, suivre la procédure « Abord rétrograde – Verrouillage standard », étapes 2 à 4.
14 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
2Insertion de la douille protectrice et du guide-mèche pour lame hélicoïdale
Instruments
03.010.081 Douille protectrice 15.0/13.0, pour verrouillage avec lame hélicoïdale, jaune
03.010.082 Guide-mèche 13.0/3.2, pour No. 03.010.081, jaune
Assembler la douille protectrice et le guide-mèche. Insérer l’assemblage de douille dans le viseur. Pratiquer une courte incision latérale et avancer les douilles jusqu’à l’os.
Abord rétrograde – Verrouillage par lame hélicoïdale (optionnel)
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
3Insertion de la broche conductrice
Instrument
03.010.115 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 290 mm
Insérer une broche conductrice dans les condyles fémo-raux via l’assemblage de douille, jusqu’à ce que sa pointe soit de niveau avec la corticale médiale.
Vérifier la position de la broche conductrice avec l’amplificateur de brillance.
Précaution : Tenir compte de la forme trapézoïdale des condyles lors de la vérification de la position de la broche conductrice en vue A-P. Il est conseillé de pivoter légèrement la jambe pour mieux visualiser la pointe de la broche conductrice par rapport à la cor-ticale médiale. On évite ainsi une insertion trop pro-fonde de la broche conductrice, ce qui pourrait faus-ser les mesures.
Retirer le guide-mèche.
16 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
4Mesure de la longueur de la lame hélicoïdale
Instrument
03.010.083 Jauge de profondeur pour lames hélicoïdales
ou03.010.492 Dispositif de mesure pour lame
hélicoïdale Expert R/AFN
Glisser la jauge de profondeur sur la broche conductrice et l’avancer jusqu’à l’os. À l’extrémité de la broche conductrice, lire la graduation de la jauge qui indique la longueur de lame hélicoïdale qui convient.
Retirer la jauge de profondeur.
5Ouverture de la corticale latérale
Instrument
351.270 Mèche perforée de B 13.0 mm, longueur 290 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide No. 511.760
Insérer la mèche sur la broche conductrice et dans la douille protectrice pour perforer la corticale latérale.Une butée automatique empêche la mèche de pénétrer trop loin.
Retirer la mèche et la douille protectrice.
Abord rétrograde – Verrouillage par lame hélicoïdale (optionnel)
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 17
6Insertion de la lame hélicoïdale
Instruments
03.010.084 Tube en spirale pour insertion de lame hélicoïdale, pour No. 03.010.051
357.340 Vis de connexion pour lame hélicoïdale pour UFN/CFN, pour No. 357.310
03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220
ou03.010.522 Marteau combiné, 500 g
Fixer une lame hélicoïdale de longueur adéquate sur le tube en spirale en utilisant la vis de connexion.
Glisser l’assemblage de lame hélicoïdale sur la broche conductrice. Avancer le tube en spirale dans le viseur, en engageant les rainures hélicoïdales du tube sur les dents correspondantes du viseur.
Avancer manuellement la lame hélicoïdale jusqu’à l’os.
18 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Donner de légers coups avec le marteau combiné dans la position fixée pour mettre en place la lame hélicoïdale.
Surveiller la progression avec l’amplificateur de brillance.
La profondeur d’insertion correcte est atteinte lorsque la tête de la lame hélicoïdale est de niveau avec la corticale latérale.
Retirer la vis de connexion.
Abord rétrograde – Verrouillage par lame hélicoïdale (optionnel)
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 19
Abord rétrograde –
INSERTION DE LA VIS D’OBTURATION
Insertion de la vis d’obturation
Instrument
03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé, longueur 300 mm
ou03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête
sphérique, canulé, longueur 277 mm
Aligner la vis d’obturation Expert pour verrouillage avec lame hélicoïdale (04.013.000) sur l’axe du clou à l’aide du tournevis.
Pour minimiser le risque d’endommagement des filetages, tourner la vis d’obturation en sens antihoraire jusqu’à ce que son filetage soit aligné avec celui du clou. Visser la vis d’obturation en sens horaire sur le clou et la serrer ferme-ment.
Précaution : L’utilisation de la vis d’obturation est obligatoire. Tout en garantissant la stabilité angu-laire de la lame hélicoïdale, elle empêche aussi la ré-habitation osseuse dans l’extrémité distale du clou et facilite donc l’extraction du clou.
Retirer le tube en spirale, le viseur et l’arceau d’enclouage.
41 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
L-M STAT 1
L-M STAT 2
Clous de 160–200 mm
1Verrouillage à main levéePour les clous courts (160–200 mm de longueur), utiliser les deux trous L-M pour le verrouillage proximal.
Pour les clous moyens et longs (220–480 mm de lon-gueur), utiliser le trou A-P et la fente A-P pour le verrouil-lage proximal. L’option de verrouillage dynamique corres-pond à la position inférieure de la fente A-P. Ce type de verrouillage permet une dynamisation contrôlée des fragments osseux.
Abord rétrograde –
VERROUILLAGE À MAIN LEVÉE
Clous de 220–480 mm
A-P DYNAM
A-P STAT
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 41
2Alignement de l’amplificateur de brillance
Vérifier la réduction et le bon alignement des fragments ainsi que la longueur de la jambe avant de verrouiller le clou fémoral Expert rétrograde/antérograde.
Orienter l’amplificateur de brillance de sorte que le trou du clou apparaisse comme un cercle parfait.
3Incision
Déterminer le point d’incision de la peau et pratiquer une courte incision au bistouri.
42 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
4Forage
Option : Le système de verrouillage à stabilité angu-laire ASLS peut être utilisé comme alternative à des vis de verrouillage standard dans n’importe quel trou rond d’un clou canulé en titane Synthes. Pour des informations détaillées sur le principe du fixa-teur intramédullaire, consulter la technique opéra-toire ASLS (026.000.708) et la brochure sur le concept (026.001.017). Remarque : Il est nécessaire d’utiliser les instruments spéciaux ASLS.
Instrument
03.010.101 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, avec verrouillage pour RDL
Pour clous de B 9.0 à 13.0 mm (vert clair) : Vis de verrouillage de B 5.0 mm
Insérer la mèche souhaitée dans l’engrenage angulaire ra-diotransparent (511.300) et l’avancer dans l’incision jusqu’à l’os.
Abord rétrograde – Verrouillage à main levée
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 41
Incliner l’engrenage de manière à ce que la mèche soit centrée sur le trou de verrouillage. La mèche doit remplir presque complètement le cercle du trou de verrouillage. Maintenir la mèche dans cette position et forer les deux corticales, jusqu’à ce que la pointe de la mèche dépasse très légèrement de la corticale distale.
Autre instrument utilisable
03.010.104 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide
Si on ne dispose pas de l’engrenage angulaire radiotrans-parent et si le verrouillage est effectué selon la technique à main levée standard, utiliser la mèche pour embout à verrouillage rapide.
Instruments optionnels
03.010.102 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, avec verrouillage pour RDL
03.010.105 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, pour embout à verrouillage rapide
Pour clous de B 14.0 et 15.0 mm (turquoise) : Vis de verrouillage de B 6.0 mm
Suivre la procédure décrite plus haut.
44 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
5Mesure de la longueur de la vis de verrouillage
Instrument
03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d’échelle jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.063
ou03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de ver-
rouillage, étendue d’échelle à 110 mm
Mesurer la longueur de la vis de verrouillage en utilisant la jauge de profondeur. Veiller à ce que le crochet se trouve juste à l’extérieur de la corticale distale et que la douille soit fermement appliquée contre la corticale proximale.
Vérifier le bon positionnement du crochet de la jauge de profondeur par rapport à la corticale distale du fémur.
Lire sur le corps de la jauge de profondeur la mesure qui correspond à la longueur de vis de verrouillage à utiliser.
Abord rétrograde – Verrouillage à main levée
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 41
Autre instrument utilisable
03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches de longueur 145 mm, pour Nos. 03.010.100 à 03.010.105
ou03.010.429 Jauge de profondeur pour mèches, lon-
gueur 145 mm
Arrêter le forage dès que les deux corticales sont percées et détacher la mèche de l’engrenage angulaire radiotrans-parent. Glisser la jauge de profondeur sur la mèche.
Vérifier le bon positionnement de la mèche par rapport à la corticale distale du fémur.
Lire sur la jauge de profondeur la mesure correspondant à la longueur de la vis de verrouillage à utiliser.
Remarque : Le placement correct du crochet de la jauge de profondeur et la position finale correcte de la mèche sont importants pour déterminer la lon-gueur optimale de la vis de verrouillage.
a
b
c
d
e
46 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
6Insertion de vis de verrouillage
Instruments
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
et03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de ver-
rouillage
ou
03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 319 mm
et03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de ver-
rouillage
ou
03.010.473 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive, T25 / hexagonal de B 3.5, longueur 224 mm
Insérer la vis de verrouillage de la longueur correcte avec le tournevis, seul ou avec la douille-pincette.
Vérifier la position et la longueur de la vis de verrouillage avec l’amplificateur de brillance. Si nécessaire, remplacer la vis de verrouillage par une vis de longueur appropriée.
Répéter les étapes 2 à 6 pour la deuxième vis de verrouil-lage proximal.
Utiliser la douille-pincette de la manière suivante :a Insérer la douille-pincette sur la tige du tournevis.b Placer la pointe du tournevis dans l’empreinte de la vis
de verrouillage.c Pousser la douille-pincette dans la direction de la vis de
verrouillage ; la douille-pincette maintient maintenant la vis de verrouillage.
d Verrouiller la douille-pincette en la serrant en sens anti-horaire.
e Ouvrir la douille-pincette après l’insertion de la vis de verrouillage, en la desserrant en sens horaire et en la tirant vers l’arrière.
Abord rétrograde – Verrouillage à main levée
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 47
Abord rétrograde –
VERROUILLAGE AVEC VISEUR PROXIMAL POUR EXPERT CLOU POUR FÉMUR RÉTROGRADE (OPTIONNEL)
En plus d’un verrouillage distal standard ou par lame héli-coïdale, le viseur proximal pour Expert Clou fémoral rétro-grade (03.010.142, 03.010.143, 03.010.144 et 03.010.129) permet un verrouillage proximal guidé de tous les Expert Clous pour fémur rétrogrades de longueur 160 à 200 mm.
48 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Verrouillage distal standard
Montage du bras et du module pour viseur proximal pour un verrouillage standard
Instruments
03.010.142 Bras pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm
03.010.143 Module pour verrouillage standard, pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm
À l’aide du tournevis (03.010.092), vérifier que la vis de connexion entre l’arceau d’enclouage et le clou est bien serrée.
Attacher le bras du viseur proximal et le module pour ver-rouillage standard à l’arceau d’enclouage.
Pour les deux vis de verrouillage distal, suivre la procédure décrite dans la section « Abord rétrograde – Verrouillage standard », étapes 2 à 4.
Abord rétrograde –Verrouillage avec viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde (optionnel)
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 49
Verrouillage distal par lame hélicoïdale
Insertion de la douille protectrice et du guide-mèche pour lame hélicoïdale
Instruments
03.010.142 Bras pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm
03.010.144 Module pour verrouillage avec lame hélicoïdale, pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm
À l’aide du tournevis (03.010.092), vérifier que la vis de connexion entre l’arceau d’enclouage et le clou est bien serrée.
Monter le bras du viseur proximal et le module pour ver-rouillage avec lame hélicoïdale sur l’arceau d’enclouage.
Pour la vis de verrouillage distal et la lame hélicoïdale, suivre la procédure décrite dans la section « Abord rétro-grade – Verrouillage par lame hélicoïdale », étapes 2 à 6.
11 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Verrouillage proximal
Vérification de l’alignement du viseur proximal
Instruments
03.010.129 Douille de visée 12.0/8.0, avec réticule, longueur 188 mm
03.010.092 Tournevis hexagonal à tête sphérique de B 8.0 mm
ou03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm, avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm
À l’aide du tournevis, vérifier que la vis de connexion entre l’arceau d’enclouage et le clou est bien serrée.
Insérer la douille de visée dans le trou sélectionné du vi-seur proximal. (Se reporter aux repères pour clous de lon-gueur 160, 180 ou 200 mm.) Pratiquer une courte inci-sion cutanée et insérer la douille de visée jusqu’à l’os.
Orienter l’amplificateur de brillance dans l’axe de la douille de visée et vérifier que l’alignement est correct, c’est-à-dire que le réticule de la douille de visée est centré dans le trou de verrouillage correspondant du clou.
Retirer la douille de visée.
Deux vis de verrouillage proximal : si l’alignement est correctSuivre la procédure de verrouillage guidé décrite dans la section « Abord rétrograde – Verrouillage standard », étapes 2 à 4.
Deux vis de verrouillage proximal : si l’alignement n’est pas correctRetirer le viseur proximal et suivre la procédure de ver-rouillage à main levée décrite dans la section « Abord rétrograde – Verrouillage à main levée », étapes 2 à 6.
Abord rétrograde –Verrouillage avec viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde (optionnel)
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Vue finale du clou fémoral Expert rétrograde/antérograde dans l’abord rétrograde avec verrouillage standard
Vue finale du clou fémoral Expert rétrograde/antérograde dans l’abord rétrograde avec verrouillage par lame hélicoï-dale
12 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
1Positionnement du patient
Positionner le patient en décubitus dorsal ou latéral (non illustré) sur une table orthopédique ou une table radio-transparente. Il est conseillé de relever légèrement la jambe fracturée et de la placer adduction afin de faciliter l’abord du site d’insertion du clou.Positionner l’amplificateur de brillance pour visualiser le fémur proximal et distal dans les plans A-P et latéral. Fléchir la hanche et le genou de la jambe controlatérale afin de faciliter la visualisation avec l’amplificateur de brillance.
2Réduction de la fracture
Procéder à une réduction manuelle fermée par traction axiale sous le contrôle de l’amplificateur de brillance. Si la fracture est ancienne, il peut être utile, dans certaines cir-constances, d’utiliser le grand distracteur (394.350) ou le fixateur sans broche (186.310).
ABORD ANTÉROGRADE – OUVERTURE DU FÉMUR PROXIMAL
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
3Mesure de la longueur et du diamètre du clou
Instruments
03.010.020 Règle radiographique pour Expert Clous pour fémur
03.010.023 Règle radiographique pour diamètres des clous pour Expert Clous pour fémur, longueur 365 mm
La longueur de clou requise doit être déterminée après la réduction de la fracture fémorale.
Positionner l’amplificateur de brillance pour une vue A-P du fémur proximal. À l’aide d’une pince longue, tenir la règle parallèle au fémur sur la face latérale de la cuisse. Positionner la règle de manière à ce que son extrémité soit située au niveau de la pointe du grand trochanter ou juste en dessous. Marquer la peau sur la face latérale.
14 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Déplacer l’amplificateur de brillance vers l’extrémité dis-tale du fémur, aligner l’extrémité proximale de la règle avec le repère sur la peau et prendre un cliché A-P du fémur distal. Vérifier la réduction et lire la longueur de clou requise sur la règle radiographique telle qu’elle appa-raît sur le cliché.
Précaution : Il est recommandé de positionner l’extrémité du clou au moins 5 cm au-dessous de l’ex tension la plus distale de la zone de fracture. La possibilité d’une dynamisation doit également être envisagée lors de la détermination de la longueur du clou, auquel cas on choisira un clou plus court. La vis de verrouillage peut se déplacer jusqu’à 5 mm en direction distale dans l’option de verrouillage dyna-mique.
Autres techniquesDéterminer la longueur du clou en utilisant la méthode ci-dessus sur la jambe intacte, ou avant la pose des champs (conditions non stériles), ou comparer la longueur de deux guides d’alésage SynReam identiques de B 2.5 mm (352.032).
Abord antérograde – Ouverture du fémur proximal
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 11
Poser la règle radiographique pour détermination du dia-mètre du clou sur le fémur, en plaçant le bord gradué sur l’isthme. Sélectionner le diamètre de clou indiqué à l’en-droit où la transition entre le canal médullaire et la corti-cale est visible des deux côtés du repère (12 mm dans cet exemple).
Si on pratique un alésage, le diamètre du plus gros alésoir médullaire utilisé doit être supérieur de 0.5 à 1.5 mm à celui du clou.
16 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
4Abord
Pratiquer une incision dans le fessier moyen ; cette incision doit avoir une longueur d’environ 3 cm et être située proximalement à environ 10–15 cm de la pointe du grand trochanter, en direction de cette dernière.
5Détermination du point d’entrée
Le point d’entrée du clou fémoral Expert rétrograde/anté-rograde se situe dans l’axe du canal médullaire en vue A-P et latérale. Il est situé à l’arrière du fémur proximal, dans la fossette piriforme.
Le point d’entrée est déterminant pour obtenir une position finale optimale du clou dans le canal médullaire.
Abord antérograde – Ouverture du fémur proximal
médial
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 17
6Insertion de la broche conductrice
Instruments
03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage rapide
et03.010.503 Douille protectrice 13.0 pour Expert
R/AFN, antégrade, avec embout à verrouillage rapide
et03.010.508 Guide-mèche multiple pour douille pro-
tectrice 13.0, pour Expert R/AFN, anté-grade
ou
03.010.030 Douille protectrice 13.0, pour abord antégrade
et03.010.031 Guide-mèche 13.0/3.2, pour abord anté-
grade, pour No. 03.010.030
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
Insérer la broche conductrice dans la fossette piriforme, dans l’axe anatomique du fémur sur les vues A-P et laté-rale.
18 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Visser le guide-mèche dans la douille protectrice. Insérer l’assemblage à travers l’incision, jusqu’à l’os.
Fixer la broche conductrice dans le mandrin universel.
Tenir fermement la douille protectrice et insérer la broche conductrice via le guide-mèche dans la fossette piriforme.
Insérer la broche conductrice dans l’axe anatomique du fémur. Vérifier la position avec l’amplificateur de brillance en incidence A-P et latérale.
Retirer le guide-mèche.
Abord antérograde – Ouverture du fémur proximal
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 19
7aOuverture du canal médullaire – mèche
Instruments
03.010.034 Mèche de B 13.0 mm, perforée, flexible
03.010.030 Douille protectrice 13.0, pour abord antégrade
ou
03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage rapide
et03.010.503 Douille protectrice 13.0 pour Expert
R/AFN, antégrade, avec embout à verrouillage rapide
03.010.115 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 290 mm
Pousser la mèche sur la broche conductrice et dans la douille protectrice, puis ouvrir le canal médullaire sur une profondeur d’environ 10 cm, jusqu’au niveau du petit tro-chanter.
Précautions : • L’utilisation de la mèche pour l’ouverture du canal
médullaire convient aux clous de B 9.0 à 12.0 mm. Pour les clous plus grands de B 13.0 à 15.0 mm, il est recommandé d’utiliser un système d’alésage.
• Éviter d’insérer la mèche dans le site de fracture afin de ne pas déplacer la fracture.
Retirer la mèche et la douille protectrice.
61 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
7bOuverture du canal médullaire – poinçon
Autres instruments utilisables
03.010.041 Poinçon de B 14.0/3.2 mm, perforé
03.010.115 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 290 mm
On peut aussi utiliser le poinçon pour ouvrir le canal médullaire.
Retirer la douille protectrice.
Pousser le poinçon sur la broche conductrice et ouvrir le canal médullaire.
Précautions : • L’utilisation du poinçon pour l’ouverture du canal
médullaire convient aux clous de B 9.0 à 13.0 mm. Pour les clous plus grands de B 14.0 et 15.0 mm, il est recommandé d’utiliser un système d’alésage.
• Éviter d’insérer le poinçon dans le site de fracture afin de ne pas déplacer la fracture.
Retirer le poinçon.
Abord antérograde – Ouverture du fémur proximal
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 61
Abord antérograde –
ALÉSAGE (OPTIONNEL)
Alésage du canal médullaire (optionnel)
Instruments optionnels
189.060 Système d’alésage centromédullaire SynReam dans Vario Case
352.032 Guide d’alésage SynReam de B 2.5 mm, court, longueur 950 mm
Si nécessaire, élargir le canal fémoral jusqu’au diamètre souhaité avec l’alésoir médullaire.
Vérifier la réduction de la fracture avec l’amplificateur de brillance.
Insertion du guide d’alésageInsérer le guide d’alésage dans le canal médullaire.
AlésageEn commençant par le diamètre 8.5 mm, aléser le canal médullaire par incréments de 0.5 mm. Utiliser le davier pour contrôler la rotation du guide d’alésage. Avancer la tête de l’alésoir par petits mouvements de va-et-vient. Ne pas forcer. Continuer l’alésage jusqu’à ce que le dia-mètre du canal dépasse de 0.5 à 1.5 mm celui du clou.
Précaution : Tous les clous Expert rétrogrades/antéro-grades pour fémur peuvent être insérés sur le guide d’alésage. La pointe de la tige d’alésage doit être cor-rectement positionnée dans le canal médullaire, car elle détermine la position distale finale du clou.
62 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
1Montage du clou sur l’arceau d’enclouage
Instruments
03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec filetage interne M6x1
03.010.046 Arceau d’enclouage, long, pour Expert Clous pour fémur
ou03.010.486 Arceau d’enclouage, radiotransparent,
longueur 100 mm
03.010.092 Tournevis hexagonal à tête sphérique de B 8.0 mm
ou03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm, avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec tournevis hexagonal de B 8.0 mm
Glisser la vis de connexion sur le poussoir pour guide d’alésage jusqu’à ce qu’elle soit fixée, et l’insérer dans l’arceau d’enclouage.
Abord antérograde –
INSERTION DU CLOU
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 61
L’arc antérieur du clou doit être aligné avec l’arc antérieur du fémur. Orienter l’arceau d’enclouage vers l’avant, aligner la dent de l’arceau avec le clou et serrer la vis de connexion.
Vérifier que la vis de connexion est correctement et soli-dement serrée sur le clou avec le tournevis, sans trop ser-rer.
Autres instruments utilisables
03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour Expert Clous pour tibia et fémur, pour No. 03.010.045
03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémur
Suivre la procédure décrite plus haut.
64 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
2Insertion du clou
En utilisant l’arceau d’enclouage, insérer manuellement le clou sur le guide d’alésage (si ce dernier est utilisé), le plus loin possible dans le canal médullaire. Aider éventuelle-ment avec de petits mouvements de rotation.
Utiliser l’assemblage d’insertion pour manipuler le clou et lui faire franchir la ligne de fracture. Insérer le clou jusqu’à ce que son extrémité proximale se trouve au niveau de la pointe du grand trochanter ou juste en dessous.
Surveiller dans les deux plans le franchissement du trait de fracture par le clou pour éviter un mauvais alignement.
Vérifier la position finale du clou en incidence A-P et laté-rale.
Remarque : Pour le verrouillage proximal, ne pas monter le viseur avant que le clou tibial soit complé-ment inséré afin d’éviter que le viseur se desserre pendant l’insertion du clou.
Abord antérograde – Insertion du clou
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 61
Autres instruments utilisables
03.010.047 Pièce de connexion, longueur 141 mm, pour guide d’insertion
03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220
ou03.010.522 Marteau combiné, 500 g
357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250ou03.010.170 Tige conductrice
321.160 Clé à fourche et à œil de B 11.0 mm
321.170 Clé coudée de B 4.5 mm, longueur 120 mm
03.010.092 Tournevis hexagonal à tête sphérique de B 8.0 mm
ou03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm,
avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm
357.398 Tige hexagonale de B 8.0 mm, perforée, courte, longueur 125 mm
Si nécessaire, donner quelques légers coups de marteau pour insérer le clou. Attacher la pièce de connexion à l’arceau d’enclouage, dans la première fente (médiale) si possible, et la serrer. Si les tissus mous ne permettent pas cette position, utiliser la deuxième fente (latérale) pour attacher la pièce de connexion. Utiliser le marteau com-biné en mode fixé.
Si une force d’insertion plus importante est nécessaire, at-tacher la tige conductrice à la pièce de connexion et utili-ser le marteau combiné en mode coulissant. Pour utiliser le marteau combiné en mode coulissant, desserrer l’écrou de la tige et le fixer dans la position proche de l’arceau d’enclouage.
Remarque : Si l’insertion est difficile, choisir éven-tuellement un clou de plus petit diamètre, ou élargir le diamètre du canal d’entrée en alésant le canal mé-dullaire.
66 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
1Montage du viseur
Instrument
03.010.480 Viseur, radiotransparent, pour Expert R/AFN, antégrade, pour verrouillage standard
ou03.010.049 Viseur pour Expert R/AFN, antégrade,
pour verrouillage standard
À l’aide du tournevis (03.010.092), vérifier que la vis de connexion (03.010.042) entre l’arceau d’enclouage (03.010.046) et le clou est bien serrée.
Monter le viseur sur l’arceau d’enclouage.
Précaution : Ne pas forcer sur le viseur, la douille protectrice, les guide-mèches et les mèches, afin de garantir une bonne précision de forage de tous les trous de verrouillage proximal et d’éviter le bris des mèches.
Vis de verrouillage proximalPour les deux vis de verrouillage proximal, suivre la procé-dure décrite dans la section « Abord rétrograde – Verrouil-lage standard », étapes 2 à 4.
Utiliser le trou L-M et la fente L-M pour le verrouillage proximal. L’option de verrouillage dynamique correspond à la position supérieure de la fente L-M. Ce type de ver-rouillage permet une dynamisation contrôlée des frag-ments osseux.
Abord antérograde –
VERROUILLAGE STANDARD
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 67
Abord antérograde –
INSERTION DE LA VIS D’OBTURATION
1Insertion de la vis d’obturation
Instrument
03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, longueur 300 mm
ou03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête sphé-
rique, canulé, longueur 277 mm
Retirer les instruments d’enclouage.
Aligner la vis d’obturation, canulée avec rallonge 0–20 mm (04.003.000–004), avec l’axe du clou, en utili-sant le tournevis Stardrive T40 (03.010.110).
Pour minimiser le risque d’endommagement des filetages, tourner la vis d’obturation en sens antihoraire jusqu’à ce que son filetage soit aligné avec celui du clou.
Visser la vis d’obturation en sens horaire sur le clou et la serrer fermement.
68 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Autre instrument utilisable
03.010.115 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 290 mm
Insérer la broche conductrice dans l’extrémité proximale du clou et enfoncer la vis d’obturation et le tournevis par-dessus la broche.
Suivre la procédure décrite plus haut.
Précaution : L’utilisation de la vis d’obturation est obligatoire. Tout en assurant la stabilité angulaire de la vis de verrouillage proximale, elle empêche la ré-habitation osseuse dans l’extrémité distale du clou et facilite donc le retrait du clou.
Retirer le tournevis (et la broche conductrice éventuelle-ment utilisée).
Abord antérograde – Insertion de la vis d’obturation
LM STAT 2
LM STAT 1
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 69
Abord antérograde –
VERROUILLAGE À MAIN LEVÉE
1Verrouillage distal à main levée
Utiliser les deux trous L-M pour le verrouillage distal.
Verrouillage distal à main levée
Pour les deux vis de verrouillage distal à main levée, suivre la procédure « Abord rétrograde – Verrouillage main le-vée », étapes 2 à 6.
Vue finale du clou fémoral Expert rétrograde/antérograde dans l’abord antérograde avec verrouillage standard
71 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Pour un clou R/AFN en position rétrograde avec verrouillage par lame hélicoïdale :
1Retrait de la vis d’obturation
Instrument
03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, longueur 300 mm
ou03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête sphé-
rique, canulé, longueur 277 mm
Le retrait des implants est une procédure optionnelle.
Éliminer les tissus qui obstruent l’empreinte Stardrive de la vis d’obturation.
Retirer la vis d’obturation avec le tournevis.
RETRAIT DE L’IMPLANT
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 71
2Retrait de la lame hélicoïdale
Instruments
357.360 Vis d’extraction pour UFN/CFN et lame hélicoïdale
321.170 Clé coudée de B 4.5 mm, longueur 120 mm
03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220
ou03.010.522 Marteau combiné, 500 g
357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250ou03.010.170 Tige conductrice
Éliminer les tissus qui obstruent l’empreinte de la lame hé-licoïdale.Visser la vis d’extraction sur l’embout de la lame hélicoï-dale. Visser la tige conductrice sur la vis d’extraction. Pour extraire la lame hélicoïdale, frapper de manière contrôlée avec le marteau combiné en mode coulissant. Pendant l’extraction, ne pas serrer l’ensemble d’extraction lorsqu’il pivote avec la lame hélicoïdale.
72 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
3Retrait des vis de verrouillage proximal
Instruments
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
ou03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de
verrouillage
03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 319 mm
et03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de
verrouillage
ou
03.010.473 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive, T25 / hexagonal de B 3.5, longueur 224 mm
Éliminer les tissus qui obstruent l’empreinte Stardrive de la vis d’obturation et des vis de verrouillage.
Retirer les vis de verrouillage proximal en utilisant le tour-nevis et la douille-pincette.
Retrait de l’implant
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 71
4Montage de la vis d’extraction et de la tige conductrice
Instruments
03.010.000 Vis d’extraction, pour clous pour tibia et fémur
357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250 ou03.010.170 Tige conductrice
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
ou03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant,
longueur 319 mm
Avant d’enlever la vis de verrouillage distal, visser et serrer la vis d’extraction dans le clou, afin d’empêcher la rota-tion ou le déplacement du clou.
Fixer la tige conductrice sur la vis d’extraction.
Retirer la dernière vis de verrouillage en utilisant le tour-nevis.
74 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
5Extraction du clou
Instrument
03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220
ou03.010.522 Marteau combiné, 500 g
Extraire le clou en donnant de petits coups avec le mar-teau combiné.
Pour R/AFN en position rétrograde avec verrouillage standard :
Suivre la procédure décrite ci-dessus, en retirant les im-plants de verrouillage dans l’ordre suivant : vis d’obtura-tion, première vis de verrouillage distal, vis de verrouillage proximal (les deux), seconde vis de verrouillage distal.
Pour R/AFN en position antérograde avec verrouillage standard :
Suivre la procédure décrite ci-dessus, en retirant les im-plants de verrouillage dans l’ordre suivant : vis d’obtura-tion, première vis de verrouillage proximal, vis de verrouil-lage distal (les deux), seconde vis de verrouillage proximal.
Retrait de l’implant
13 mm
0 mm
21 mm
35 mm
42 | 38 | 34 mm
34 mm
22 mm17 mm
46 mm
18 | 14 | 10 mm
0 mm
0 mm 0 mm
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 71
* TiAl6Nb7** Le Vario Case pour Expert Clous pour fémur rétrograde et antégrade, sans
couvercle, sans contenu (68.013.307) peut contenir 48 clous (4 diamètres différents, de B 9.0–13.0 mm, 12 longueurs par diamètre).
CLOUS
Tous les implants sont disponibles en TAN.*
Clous fémoraux Expert rétrogrades**B 9.0–13.0 mm, non stériles et stériles
Longueur B 9 mm B 10 mm B 11 mm mm vert clair vert clair vert clair160 04.013.312 04.013.412 04.013.512
180 04.013.316 04.013.416 04.013.516
200 04.013.320 04.013.420 04.013.520
220 04.013.324 04.013.424 04.013.524
240 04.013.328 04.013.428 04.013.528
260 04.013.332 04.013.432 04.013.532
280 04.013.336 04.013.436 04.013.536
Longueur B 12 mm B 13 mm mm vert clair vert clair160 04.013.612 04.013.712
180 04.013.616 04.013.716
200 04.013.620 04.013.720
220 04.013.624 04.013.724
240 04.013.628 04.013.728
260 04.013.632 04.013.732
280 04.013.636 04.013.736
Disponible non stérile ou en emballage stérile.Ajouter le suffixe « S » au numéro de catalogue pour la commande de produits stériles.
clous pour insertion rétrograde
220 à 280 mm
clous pour insertion rétrograde
160 | 180 | 200 mm
Lame hélicoïdale
Vis de verrouillage
13 mm
21 mm
35 mm
42 | 38 | 34 mm
34 mm
22 mm17 mm
46 mm
18 | 14 | 10 mm
0 mm
0 mm 0 mm
0 mm
76 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Clous fémoraux Expert rétrogradesB 14.0 et 15.0 mm, uniquement stériles
Longueur B 14 mm B 15 mm mm turquoise turquoise160 04.013.812S 04.013.912S
180 04.013.816S 04.013.916S
200 04.013.820S 04.013.920S
220 04.013.824S 04.013.924S
240 04.013.828S 04.013.928S
260 04.013.832S 04.013.932S
280 04.013.836S 04.013.936S
Les clous de B 9.0 et 10.0 mm sont ronds.Les clous de B 11.0 à 15.0 mm sont cannelés.
Les clous de 160 à 200 mm sont droits. Les clous de 220 à 480 mm sont cintrés (courbure antérieure = 1500 mm)
Clous
Vis de verrouillage
Lame hélicoïdale
clous pour insertion rétrograde
160 | 180 | 200 mm
clous pour insertion rétrograde
220 à 280 mm
13 mm
21 mm
46 mm
58 mm
35 mm
17 mm
29 mm34 mm
65 mm
0 mm 0 mm
60 mm
0 mm
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 77
Insertion rétrograde ou antérograde, 300 mm à 480 mm
Clous Expert rétrogrades/antérogrades pour fémurB 9.0–13.0 mm, non stériles et stériles
Longueur B 9 mm B 10 mm B 11 mm mm vert clair vert clair vert clair300 04.013.340 04.013.440 04.013.540320 04.013.344 04.013.444 04.013.544340 04.013.348 04.013.448 04.013.548360 04.013.352 04.013.452 04.013.552380 04.013.356 04.013.456 04.013.556400 04.013.360 04.013.460 04.013.560420 04.013.364 04.013.464 04.013.564440 04.013.368 04.013.468 04.013.568460 04.013.372 04.013.472 04.013.572480 04.013.376 04.013.476 04.013.576
Longueur B 12 mm B 13 mm mm vert clair vert clair300 04.013.640 04.013.740
320 04.013.644 04.013.744
340 04.013.648 04.013.748
360 04.013.652 04.013.752
380 04.013.656 04.013.756
400 04.013.660 04.013.760
420 04.013.664 04.013.764
440 04.013.668 04.013.768
460 04.013.672 04.013.772
480 04.013.676 04.013.776
Vis de verrouillage
Lame hélicoïdale
13 mm
21 mm
46 mm
58 mm
35 mm
17 mm
29 mm34 mm
65 mm
0 mm 0 mm
60 mm
0 mm
78 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Clous Expert rétrogrades/antérogrades pour fémurB 14.0 et 15.0 mm, uniquement stériles
Longueur B 14 mm B 15 mm mm turquoise turquoise300 04.013.840S 04.013.940S
320 04.013.844S 04.013.944S
340 04.013.848S 04.013.948S
360 04.013.852S 04.013.952S
380 04.013.856S 04.013.956S
400 04.013.860S 04.013.960S
420 04.013.864S 04.013.964S
440 04.013.868S 04.013.968S
460 04.013.872S 04.013.972S
480 04.013.876S 04.013.976S
Les clous de B 9.0 et 10.0 mm sont ronds.Les clous de B 11.0 à 15.0 mm sont cannelés.Les clous de 160 à 200 mm sont droits.Les clous de 220 à 480 mm sont cintrés (courbure antérieure = 1500 mm).
Clous
Vis de verrouillage
Lame hélicoïdale
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 79
* Le Vario Case pour implants de verrouillage, pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir onze lames hélicoïdales (50–100 mm).
** Le Vario Case pour implants de verrouillage, pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir deux vis d’obturation pour lame hélicoïdale.
IMPLANTS DE VERROUILLAGE
Lames hélicoïdales pour clous fémoraux rétrogrades Expert*non stériles et stériles
Art. No. Longueur mm
04.013.040 40
04.013.041 45
04.013.042 50
04.013.043 55
04.013.044 60
04.013.045 65
04.013.046 70
04.013.047 75
04.013.048 80
04.013.049 85
04.013.050 90
04.013.051 95
04.013.052 100
Vis d’obturation Expert pour verrouillage par lame hélicoïdale**non stériles et stériles
Art. No. Rallonge mm
04.013.000 0
81 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
* Le Vario Case pour implants de verrouillage, pour Expert LFN, R/AFN et HAN (68.003.010) peut contenir neuf vis d’obturation avec rallonge pour fixation standard (3 x 320 mm, 2 x 225 mm, 2 x 2210 mm, 1 x 1215 mm, 1 x 1220 mm).
Vis d’obturation Expert avec rallonge pour verrouillage standard*non stériles et stériles
Art. No. Rallonge mm
04.003.000 0
04.003.001 5
04.003.002 10
04.003.003 15
04.003.004 20
Implants de verrouillage
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 81
Vis de verrouillage de B 5.0 mm (vert clair), mèche de B 4.2 mmnon stériles et stériles
Art. No. Rallonge mm
04.005.516 26
04.005.518 28
04.005.520 30
04.005.522 32
04.005.524 34
04.005.526 36
04.005.528 38
04.005.530 40
04.005.532 42
04.005.534 44
04.005.536 46
04.005.538 48
04.005.540 50
04.005.542 52
04.005.544 54
04.005.546 56
04.005.548 58
04.005.550 60
04.005.554 64
04.005.558 68
04.005.562 72
04.005.566 76
04.005.570 80
04.005.575 85
04.005.580 90
04.005.585 95
04.005.590 100
82 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Vis de verrouillage de B 6.0 mm (turquoise), mèche de B 5.0 mmuniquement stériles
Art. No. Rallonge mm
04.005.616S 26
04.005.618S 28
04.005.620S 30
04.005.622S 32
04.005.624S 34
04.005.626S 36
04.005.628S 38
04.005.630S 40
04.005.632S 42
04.005.634S 44
04.005.636S 46
04.005.638S 48
04.005.640S 50
04.005.642S 52
04.005.644S 54
04.005.646S 56
04.005.648S 58
04.005.650S 60
04.005.654S 64
04.005.658S 68
04.005.662S 72
04.005.666S 76
04.005.670S 80
04.005.675S 85
04.005.680S 90
04.005.685S 95
04.005.690S 100
04.005.691S 105
04.005.692S 110
04.005.693S 115
04.005.694S 120
04.005.695S 125
Implants de verrouillage
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 81
03.010.020 Règle radiographique pour Expert Clous pour fémur
03.010.000 Vis d’extraction, pour clous pour tibia et fémur
393.100 Mandrin universel avec poignée en T
357.399 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 400 mm
357.398 Tige hexagonale de B 8.0 mm, perforée, courte, longueur 125 mm
INSTRUMENTS
351.270 Mèche perforée de B 13.0 mm, longueur 290 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide No. 511.760
321.170 Clé coudée de B 4.5 mm, longueur 120 mm
Instrumentation standard
321.160 Clé à fourche et à œil de B 11.0 mm
84 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
03.010.023 Règle radiographique pour diamètres des clous pour Expert Clous pour fémur, longueur 365 mm
03.010.170 Tige conductrice
03.010.146 Vis de connexion, canulée, avec filetage interne M6x1
03.010.070 Trocart de B 4.2 mm, pour No. 03.010.065
03.010.065 Guide-mèche 8.0/4.2, pour No. 03.010.063
03.010.063 Douille protectrice 11.0/8.0, longueur 188 mm
03.010.061 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.065
03.010.034 Mèche de B 13.0 mm, perforée, flexible
Instruments
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 81
03.010.503 Douille protectrice 13.0 pour Expert R/AFN, antégrade, avec embout à verrouillage rapide
03.010.502 Douille protectrice 13.0 pour Expert R/AFN, rétrograde, avec embout à verrouillage rapide
03.010.500 Poignée, avec embout à verrouillage rapide
03.010.497 Levier Cam-Lock pour viseur
03.010.486 Arceau d’enclouage, radiotransparent, longueur 100 mm
03.010.480 Viseur, radiotransparent, pour Expert R/AFN, antégrade, pour verrouillage standard
03.010.428 Jauge de profondeur pour vis de ver-rouillage, étendue d’échelle à 110 mm
86 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Avant d’utiliser des instruments standard en combinaison avec d’autres instruments, contacter le représentant DePuy Synthes.
03.010.523 Impacteur avec fi letage, pour poignée d’insertion
03.010.522 Marteau combiné, 500 g
03.010.520 Tournevis Stardrive, T40, à tête sphérique, canulé, longueur 277 mm
03.010.518 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 319 mm
03.010.517 Tournevis hexagonal de B 8.0 mm, avec poignée en T, à tête sphérique, longueur 322 mm
03.010.508 Guide-mèche multiple pour douille protectrice 13.0, pour Expert R/AFN, antégrade
03.010.507 Guide-mèche multiple pour douille pro-tectrice 13.0, pour Expert R/AFN, rétro-grade
Instruments
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 87
03.010.019 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d’échelle jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.009
357.360 Vis d’extraction pour UFN/CFN et lame hélicoïdale
357.340 Vis de connexion pour lame hélicoïdale pour UFN/CFN, pour No. 357.310
03.010.066 Guide-mèche 8.0/5.0, pour No. 03.010.063
03.010.062 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 340 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide
03.010.041 Poinçon de B 14.0/3.2 mm, perforé
Instruments optionnels
351.050 Bouclier de protection
88 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
03.010.081 Douille protectrice 15.0/13.0, pour verrouillage avec lame hélicoïdale, jaune
03.010.104 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide
03.010.102 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, avec verrouillage pour RDL
03.010.101 Mèche de B 4.2 mm, calibrée, longueur 145 mm, à trois tranchants, avec verrouillage pour RDL
03.010.071 Trocart de B 5.0 mm, pour No. 03.010.066
03.010.093 Poussoir pour guide d’alésage avec tournevis hexagonal de B 8.0 mm
03.010.084 Tube en spirale pour insertion de lame hélicoïdale, pour No. 03.010.051
03.010.082 Guide-mèche 13.0/3.2, pour No. 03.010.081, jaune
Instruments
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 89
03.010.489 Viseur pour Expert R/AFN, rétrograde, pour verrouillage avec lame hélicoïdale
03.010.481 Viseur, radiotransparent, pour Expert R/AFN, rétrograde, pour verrouillage standard
03.010.473 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive, T25 / hexagonal de B 3.5, longueur 224 mm
03.010.472 Tournevis Inter-Lock, combiné, Stardrive, T25 / hexagonal de B 3.5, longueur 330 mm
03.010.429 Jauge de profondeur pour mèches, longueur 145 mm
03.010.111 Tournevis Stardrive, T40, perforé, longueur 190 mm, à bras de levier
03.010.105 Mèche de B 5.0 mm, calibrée, longueur 145 mm, pour embout à verrouillage rapide
91 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
03.010.492 Dispositif de mesure pour lame hélicoïdale Expert R/AFN
03.025.031 Fraise manuelle ASLS5, longueur 270 mm, pour corticale proche
03.025.032 Fraise manuelle ASLS6, longueur 270 mm, pour corticale proche
03.010.491 Manche de bistouri, long
03.010.515 Tournevis Inter-Lock Stardrive, T40, longueur 377 mm
03.010.513 Tournevis Stardrive, T25, autoserrant, longueur 250 mm
03.010.496 Poignée en T, canulée, avec embout à verrouillage rapide, Hex 12 mm
03.010.495 Instrument intramédullaire de réduction, coudé, avec embout à verrouillage rapide, Hex 12 mm
Instruments
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 91
03.025.052 Jauge de profondeur pour ASLS
03.025.125 Mèche ASLS5, longueur 145 mm, à trois tranchants, pour RDL
03.025.126 Mèche ASLS6, longueur 145 mm, à trois tranchants, pour RDL
03.025.105 Mèche ASLS5, calibrée, longueur 331 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.065
03.025.106 Mèche ASLS6, calibrée, longueur 331 mm, à trois tranchants, pour em-bout à verrouillage rapide, pour No. 03.010.066
03.025.083 Mèche ASLS5, longueur 150 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide
03.025.084 Mèche ASLS6, longueur 150 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide
92 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Instruments
03.010.144 Module pour verrouillage avec lame hélicoïdale, pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm
03.010.143 Module pour verrouillage standard, pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm
03.010.142 Bras pour viseur proximal pour Expert Clou pour fémur rétrograde, longueurs 160 à 200 mm
Avant d’utiliser des instruments standard en combinaison avec d’autres instruments, contacter le représentant DePuy Synthes.
Instrument optionnel pour viseur proximal
03.010.129 Douille de visée 12.0/8.0, avec réticule, longueur 188 mm
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 91
03.010.031 Guide-mèche 13.0/3.2, pour abord antégrade, pour No. 03.010.030
03.010.030 Douille protectrice 13.0, pour abord antégrade
357.220 Tige conductrice, pour No. 357.250
357.128 Guide-mèche 13.0/3.2, avec pointe trocart, pour abord rétrograde, pour No. 357.127
Autres instruments utilisables
357.127 Douille protectrice 13.0, pour abord rétrograde
94 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Instruments
* Peut remplacer l’instrument 03.010.046
03.010.050 Viseur pour Expert R/AFN, rétrograde, pour verrouillage standard
03.010.049 Viseur pour Expert R/AFN, antégrade, pour verrouillage standard
03.010.047 Pièce de connexion, longueur 141 mm, pour guide d’insertion
03.010.046 Arceau d’enclouage, long, pour Expert Clous pour fémur
03.010.045 Arceau d’enclouage, pour Expert Clous pour tibia et fémur*
03.010.044 Vis de connexion, perforée, pour Expert Clous pour tibia et fémur, pour No. 03.010.045
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 91
03.010.051 Viseur pour Expert R/AFN, rétrograde, pour verrouillage avec lame hélicoïdale
03.010.107 Tournevis Stardrive, T25, longueur 330 mm
03.010.106 Jauge de profondeur pour mèches de longueur 145 mm, pour Nos. 03.010.100 à 03.010.105
03.010.092 Tournevis hexagonal à tête sphérique de B 8.0 mm
03.010.083 Jauge de profondeur pour lames hélicoïdales
03.010.072 Jauge de profondeur pour vis de verrouillage, étendue d’échelle jusqu’à 110 mm, pour No. 03.010.063
03.010.056 Marteau combiné de 700 g, à emboîtement, pour No. 357.220
96 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Instruments
03.010.115 Broche conductrice de B 3.2 mm, longueur 290 mm
03.010.112 Douille-pincette, avec dispositif de verrouillage
03.010.110 Tournevis Stardrive, T40, perforé, longueur 300 mm
�� �� � � ��
� � � ��
�� �
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 97
Article standard Autre article utilisable
03.010.480 03.010.049
Article optionnel Autre article utilisable
03.010.481 03.010.050
03.010.489 03.010.051
Article standard Autre article utilisable
� 03.010.486� 03.010.146� 03.010.523
� 03.010.046� 03.010.146� 03.010.047
� 03.010.502� 03.010.507� 03.010.500
� 357.127� 357.128
Article standard Autre article utilisable
� 03.010.503� 03.010.508� 03.010.500
� 03.010.030� 03.010.031
Instruments
TABLEAU DE COMPARAISON
���
� ����
� ������ �
98 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
InstrumentsTableau de comparaison
Article standard Autre article utilisable
03.010.520 03.010.110
03.010.522 03.010.056
03.010.428 03.010.072
03.010.429 03.010.106
Article optionnel Autre article utilisable
03.010.492 03.010.083
Article standard Autre article utilisable
03.010.517 03.010.092
03.010.518 03.010.107
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 99
Arceau d’enclouage (03.010.486)
• Radiotransparent• Connexion pour impacteur avec fi letage (30.010.523)
Manche de bistouri (03.010.491)
• Pour inciser via une canulation, en minimisant la force musculaire sur les douilles protectrices
• La poignée jaune en silicone indique un instrument cou-pant
1. Monter une lame sur le manche de bistouri en tenant l’extrémité de la poignée.
2. Glisser le manche de bistouri dans le viseur et procéder à une incision précise et mini-invasive.
3. Sortir le bistouri hors du bras de visée.
Tournevis Inter-LockCompatible avec toutes les empreintes hexagonales Synthes T25 ou de 3.5 mm. Pour des informations com-plémentaires, se reporter à brochure 026.001.581.
• Forme en goutte d’eau• Poignée en silicone
Précaution : Lors de retrait des implants après une im-plantation de longue durée, particulièrement en pré-sence d’une importante réhabitation osseuse, commen-cer par utiliser un tournevis plein pour desserrer la vis. Le tournevis Inter-Lock peut ensuite être utilisé pour retirer la vis du site chirurgical. En cas d’utilisation d’un tournevis Inter-Lock avec des vis de verrouillage, utiliser un tournevis plein pour le serrage fi nal.
Instruments
INFORMATIONS SUR LA MANIPULATION
1 2
111 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
InstrumentsInformations sur la manipulation
Si la broche de Kirschner initiale (1) est positionnée en léger décalage, une seconde broche de Kirschner (2) peut être insérée pour corriger la mise en place.
Guide-mèche multiple pour douille protectrice (03.010.500–03.010.510)
• Trou central et trous décentrés (4 mm et/ou 6 mm)• Code de couleur
Instrument intramédullaire de réduction et poignée en T avec embout à verrouillage rapide (03.010.495 et 03.010.496)
Instrument de réduction de fracture• Extrémité plate incurvée pour faciliter l’alignement du
fragment
Poignée en T • Peut être rangé dans le plateau auxiliaire du kit modu-
laire pour fémur• Verrouillage rapide hexagonal 12 mm avec repère
d’orientation
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 111
La modularité du système permet de confi gurer les kits en fonction des besoins cliniques de l’hôpital. Chaque confi -guration de kit comporte des instruments de base, des instruments spécifi ques du système et des instruments optionnels (si nécessaire). Pour les clous fémoraux (LFN, ALFN, R/AFN), il faut ajouter le kit pour fémur à la confi -guration du kit. Les plateaux modulaires peuvent égale-ment contenir les instruments ASLS. Pour des informa-tions complémentaires sur le système ASLS, se reporter aux pages 108 et 109.
Les modules d’instruments indiqués à droite sont dispo-nibles.
Pour faciliter d’utilisation en bloc opératoire, tous les pla-teaux modulaires comportent un marquage supplémen-taire :• Les plateaux modulaires obligatoires comportent un
marquage blanc uni• Les plateaux optionnels comportent un marquage
hachuré de noir• Chaque système comporte un symbole de contrôle pour
référence
Instruments
BOÎTES MODULAIRES
ETN R/AFN LFN ALFN
01.010.412 Instruments pour ETN
01.010.413 Instruments pour R/AFN
01.010.414 Instruments pour LFN
01.010.415 Instruments pour ALFN
ETN Viseur (séparé)
01.010.411Instruments pour Expert Clou fémoral
01.010.410Instruments de base pour Expert Clou
01.010.416Instruments supplémentaires pour Expert Clou (optionnel)
R/AFN BASIC FEMUR
R/AFN
BASIC
OPT
OPT
FEMUR
112 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
InstrumentsBoîtes modulaires
Instruments pour R/AFN, dans plateau modulaire 01.010.414Symbole de contrôle
Plateau pour instruments R/AFN
Plateau pour instruments de base
Plateau pour instruments pour fémur
Plateau pour instruments optionnels
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 111
Plateau modulaire pour instruments R/AFN
68.010.414 Plateau modulaire pour instruments pour R/AFN, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case
Plateau modulaire pour instruments de base pour clou Expert
68.010.410 Plateau modulaire pour instruments de base, pour clou Expert, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case
114 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
InstrumentsBoîtes modulaires
Plateau modulaire pour instruments pour Expert Clous pour fémur
68.010.411 Plateau modulaire pour instruments, pour Expert Clous pour fémur, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case
Plateau modulaire pour instruments optionnels pour clou Expert
68.010.416 Plateau modulaire, pour instruments supplémentaires, pour Expert, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 111
* Insert pour lames hélicoïdales : 68.003.010.02
68.003.010 Vario Case pour implants de verrouillage, pour Expert LFN, R/AFN et HAN*
68.013.306 Vario Case pour instrumentation pour Expert Clous pour fémur rétrograde et antégrade, sans couvercle, sans contenu
VARIO CASE
116 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
Vario Case
68.013.307 Vario Case pour Expert Clous pour fémur rétrograde et antégrade, sans couvercle, sans contenu
68.013.308 Vario Case pour viseur proximal pour
Expert Clou pour fémur rétrograde
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 117
05.001.201 Pièce à main à batterie, modulaire, pour Trauma Recon System
05.001.202 Module Power, pour Trauma Recon
System
05.001.227 Couvercle pour pièce à main à batterie
No. 05.001.201, pour Trauma Recon
System
511.300 Engrenage angulaire radiotransparent
05.001.205 Embout à verrouillage rapide AO/ASIF,
pour Trauma Recon System
05.001.206 Mandrin (vitesse de forage), avec clé,
pour Trauma Recon System, capacité de
serrage jusqu’à de B 7.3 mm
05.001.210 Embout pour fraisage acétabulaire et
alésage centromédullaire, pour Trauma
Recon System
05.001.212 Embout à verrouillage rapide pour
broches de Kirschner de B 1.0 à
4.0 mm, pour Trauma Recon System
05.001.213 Embout à verrouillage rapide pour
mèches graduées DHS/DCS, pour
Trauma Recon System
MOTEURS CHIRURGICAUX
118 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
OPTIONNEL : SYSTÈME DE VERROUILLAGE À STABILITÉ ANGULAIRE (ASLS)
La description suivante contient des informations générales sur l’ASLS.Pour des informations plus détaillées sur l’application et la compatibilité de l’ASLS, se reporter à la technique chirurgicale 026.000.708.
Présentation du système ASLSLe système de verrouillage à stabilité angulaire (ASLS) per-met la construction d’une structure à angle fixé sur un clou intramédullaire. Il combine donc les avantages de la stabilité angulaire et d’un abord mini-invasif. La combinai-son du système ASLS avec un clou intramédullaire consti-tue le principe du fixateur intramédullaire.
Principe du système ASLSLe système comporte une vis à trois diamètres externes et une douille résorbable.
La douille résorbable se place à la pointe de la vis qui cor-respond au plus petit diamètre de vis ; cette douille doit être poussée dans le trou de verrouillage du clou.
Lors de l’avancement de la vis, la douille résorbable s’écarte sur le diamètre moyen plus large. La dilatation radiale de la douille et sa fixation dans le clou assurent la stabilité angulaire.
Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale DePuy Synthes 119
Expert Clou pour tibia (TN)
Clou Expert pour arthrodèse du pied postérieur (HAN)
Clou latéral pour fémur Expert (LFN)
Expert Clou pour humérus (HN) et Expert Clou pour humérus proximal (PHN)
Clou Expert rétrograde/antérograde pour fémur (R/AFN)
Indications du système ASLSLe système ASLS est particulièrement indiqué dans les cas qui nécessitent une augmentation de la stabilité, par exemple dans les fractures proches de la zone métaphy-saire ou lorsque l’os est de qualité médiocre.
Le système ASLS peut être utilisé en combinaison avec tous les clous canulés en titane Synthes, comme alterna-tive aux vis de verrouillage standard. Il convient particuliè-rement à une utilisation avec le système d’enclouage Expert.
Implants
Vis ASLS• Alliage de titane/ aluminium 6 %/ niobium 7 % (TAN)• Corps entièrement fileté avec 3 diamètres• Autotaraudante, pointe mousse• Empreinte Stardrive T25• Sous emballage stérile
Douille ASLS• Poly(L-lactide-co-D,L-lactide) 70/30• Biorésorbable, elle permet une réduction de 80 % de la
mobilité du site de fracture au cours des 12 premières semaines de consolidation
• Dégradation progressive en 2 ans (vitesse de résorption variable en fonction du patient et du site d’implantation)
• Filetage interne pour une bonne fixation sur la vis• Se dilate dans le trou de verrouillage du clou• Disponible dans les diamètres suivants : 4 mm (ASLS4),
5 mm (ASLS5) et 6 mm (ASLS6)• Sous emballage stérile
111 DePuy Synthes Expert Clou rétrograde / antérograde pour fémur Technique chirurgicale
INFORMATIONS RELATIVES À L’IMAGERIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE (IRM)
Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un système IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplacement significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expéri-mentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’éten-dait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.
Augmentation de température liée à la radio-fréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).
Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de tempé-rature réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’applica-tion de la RF. Il est donc recommandé de porter attention aux points suivants :• Il est recommandé de surveiller rigoureusement
les patients subissant une analyse IRM pour détec-ter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.
• Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par réso-nance magnétique.
• Il est généralement recommandé d’utiliser un sys-tème de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.
• L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.
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Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©
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