Expérience de prise en charge des Fistules obstétricales à lHNL G. SANDA, A. SOUMANA Service...
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Expérience de prise en charge des Fistules obstétricales à l’HNL
G. SANDA, A. SOUMANAService d’Urologie, HNL
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Contexte
Service d’Urologie: 72 lits
20 réservés aux patientes FVV
3-4 opérations par semaine
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Salle d’hospitalisation (8 lits)
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Salle d’attente (12 lits)
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Matériel et méthodes
Etude rétrospective80 patientes
Variables: ID, age, provenance, types de fistules, nbre d’interventions,
techniques, résultats
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Ages des patientes
15-1713,8%
18-2040,0%
21-2412,5%
25-2713,8%
28-3010,0%
37-4010,0%
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Types de Fistules
FVV86,3%
FUV8,8%
FVRV5,0%
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Fistule vésico-vaginale
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VIDEO P4150001
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Fistule recto-vaginale
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Fistule recto-vaginale
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Fistule urétro-vaginale
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Décubitus dorsal + Trendelenburg
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Décubitus ventral (Position de Lawson)
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Type de FistulesNbre d'interventions
FVV 1 2 3 4
44 17 6 2
FUV 4 2 1
FRVV
3 1
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Critères d’appréciation
Succès = continence Amélioration:
persistance incontinence d’effort,
impériosité
Echec: incontinence par persistance de la fistule
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Résultats ( Type & nbre d'interventions)
FVV 1 2 3 4
39/44 14/17 4/6 1/2
FUV 4/4 2/2 0/1
FRVV 0/3 0/1
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Technique de Martius
Réalisée chez 17 patientes opérées
de 2 à 4 fois,
succès obtenu dans 13 cas.
76,4%
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FRVV
Echec Refus de solutions alternatives:
dérivation urinaire (Coffey)Néovessie
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Résultats globaux
succèsamélioratio
n échec
FVV 67% 17% 16%
FUV 42,8% 42,8% 14%
FRVV 0% 0% 100%
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Formation
Initiation des EM4, EM7, & résidents (chirurgie générale, Gyn/Obs) à la prise
en charge de la fistule
sensibilisation des patientes: causes de la maladie,prévention des récidives
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Recherche
Sensibilisation des patientes pour les solutions alternatives
Promotion Techniques de: Young-Dees,Derjavin-Savchenko, Politano-
Leadbetter FVV avec lésions trigonales, urétrales
étenduesExstrophie vésicale & épispadias total
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Aspect trigone vésical & sphincter
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Technique de Derjavin-Savchenko
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Technique de Young-Dees
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Résultat post- opératoire
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Exstrophie vésicale
Technique de Derjavin - Savchenko
Continence restaurée
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conclusion
Nécessité d’améliorer la prise en chargede manière à éviter +sieurs tentativesElaborer un modèle de formation
spécifique à chaque type de stagiaires.Promouvoir et appliquer les techniques
de cure d’exstrophie/épispadias aux FVV complexes