Experience de lUnite CognitivoComportementale du …€¦ · NPI (échelle d’évaluation des...
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Expérience de l’Unité Cognitivo-Comportementale du centre
hospitalier de Lisieux
Caen, le 19 octobre 2012
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Mesure 17 du plan Alzheimer et maladies apparentées 2008-2012
� Identification d’unités cognitivo-comportementales de 10 à 12 lits au sein de services de SSR polyvalents ou gériatriques
� Provenance : domicile ou institution� But : retour à domicile� Objectif : stabiliser les troubles du comportement� Programme individualisé de réhabilitation
cognitive et comportementale� Absence d’indication de court séjour en
spécialité d’organe ou de réanimation
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Création des UCC
Objectif 2008-2012
Ouvertes (sept.2011)
Identifiées(sept.2011)
À identifier
120 55 49 15
•Validé au 11ème comité de suivi du plan Alzheimer du 24/11/2011•En projet Basse-Normandie : Cherbourg et Caen
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Cahier des charges des unités cognitivo-comportementales en SSR
(15/11/2008)
� Identifiées dans des services de SSR� 10 à 12 lits� Pour patients atteints de MA ou maladies
apparentées� Valides� Agressifs ou troubles du comportement
productifs � Origine : domicile ou EHPAD
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Cahier des chargesOrientation et nature des soins
� Si polypathologie associée : mutation en SSR polyvalent ou gériatrique
� Programme d’activités structuré et adapté� Réduction de 20% des troubles du comportement� Diminution de l’utilisation des psychotropes,sédatifs et
de la contention� Mettre en place des stratégies compensatoires du déficit
cérébral� Améliorer l’adaptation aux actes de la vie quotidienne� Ne pas oublier le traitement psycho-social
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Cahier des chargesRessources humaines
� Médecin ayant une expérience ou une formation en réhabilitation cognitivo-comportementale
� Professionnels de rééducation : psychomotricien, ergothérapeute, orthophoniste
� Paramédicaux : assistant en gérontologie, AMP, AS formé
� Psychologue disponible pour l’équipe soignante
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Cahier des chargesConsidérations architecturales et
matérielles
� Chambres à 1 lit� Espace de déambulation� Environnement sécurisé et rassurant� Lieu commun de vie sociale et d’activités� Plateau technique de réhabilitation
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Critères d’admissionFCMRR : Fédération nationale des Centres Mémoires de
Ressources et de Recherches
� Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer� Recommandations février 2012� Patient avec diagnostic de maladie d’Alzheimer ou de
syndrome apparenté établi� Sans pathologie associée décompensée, ni soins
d’escarres, ni nécessité d’isolement ( Médecine Gériatrique )
� Sans nécessité d’examens complémentaires avec déplacements itératifs
� Plus particulièrement quand les 1ères mesures médicamenteuses ou non médicamenteuses ont été inefficaces ou impossibles à mettre en oeuvre
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Critères d’admissionFCMRR : Fédération nationale des Centres Mémoires de
Ressources et de Recherches
« Afin d’éviter un passage aux urgences, l’hospitalisation, lorsque les premières mesures mises en œuvre sont inefficaces, devrait s’organiser en première intention en :
1. UCC2. Unité de court séjour ( gériatrie, neurologie)3. Psychiatrie du SALiens de coopération à développer »
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Moyens actuels de l’UCCEnvironnement
� Création du SSR en février 2010 avec ouverture de l’UCC en avril
� Sur le Centre Hospitalier de Lisieux, au sein du SSR ( 25 lits)
� Centre mémoire, services de Neurologie et de Médecine gériatrique, CEG avec UMG, antenne de Psychiatrie de liaison mais pas de lits de psychiatrie
� Unité sécurisée avec porte à digicode � Soignant porteur d’un bracelet d’alarme relié au SSR� 12 chambres individuelles avec salle de bain (adaptée
au handicap) et lits Alzheimer� Salle de vie commune� Salle d’activité� Espace de déambulation avec véranda sur le balcon
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Moyens actuels de l’UCCeffectif global du service SSR/UCC
� Cadre de santé : 1� IDE coordonnatrice : 0.5� IDE : 8.4 � AS : 15.6 dont 1 AMP et 1 ASG� ASH : 1.8� Neuropsychologue : 0.8� Ergothérapeute : 0.5� Secrétaire médicale : 0.5� Assistante sociale : 0.3 � Diététicienne : 0.3� Kinésithérapeute : 0.4� Orthophoniste : 0.2� 2 médecins gériatres : 1.5 ETP avec des activités associées au sein du
pôle gériatrique� 1 vacation de psychiatre
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Présence du personnel dans une journée
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Formations initiales
� A l’ouverture, l’ensemble du personnel a bénéficié d’une formation de 21 heures sur la prise en charge du patient présentant des troubles du comportement et sur la prise en charge de la personne âgée.
� Le médecin présent en 2010 était titulaire d’un DU de psycho gériatrie
� 1 AS titulaire d’un DU prise en charge de la personne âgée
� 1 AS titulaire d’un diplôme esthéticienne� 1 IDE formée à la conduite des ateliers Snoëzelen
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Formations en cours
� Prise en charge des patients atteints de maladie d’Alzheimer et pathologies apparentées
� Approche corporelle dans la maladie d’Alzheimer
� Prévention des violences et agressions envers les soignants (mise en place en urgence après des incidents violents)
� Recrutement d’une AMP depuis octobre 2012� Assistant de Soins en Gérontologie : 1 formation
en 2012 et 2 l’année prochaine
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Spécificité de la prise en charge
� Agir sur les troubles du comportement : diminuer l’angoisse, les symptômes dépressifs, l’agressivité, etc.
� Approche non médicamenteuse : les ateliers thérapeutiques
� D’une façon générale : travail sur l’estime de soi, la valorisation, la réassurance, l’identité, la réorientation, la préservation des capacités cognitives et relationnelles
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Activités thérapeutiques et occupationnelles
� Activités de groupe :� Musicothérapie, art –thérapie, atelier cuisine, gym
douce, mobilisation cognitive>> Objectifs : maintien de la vie sociale, réintégration
sociale, revalorisation, familiarisation avec la vie collective, stimulation des capacités préservées
� Activités individuelles� Toucher-massage, musicothérapie, Snoezelen>> Objectifs : diminuer les troubles productifs du
comportement, recherche de bien-être, apaisement, stimulation sensorielle
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Organisation de l’UCC
� Un staff pluridisciplinaire / semaine� Faire le point sur le situation globale du patient (gériatre,
psychologue, ergothérapeute, kiné, assistante sociale)� Deux réunions de synthèses / semaine
� Suivre l’évolution des troubles et réajuster les thérapeutiques (gériatre, psychiatre, psychologue, ergothérapeute, infirmière, aide-soignante)
� Des outils spécifiques� NPI (échelle d’évaluation des troubles psycho-
comportementaux)� Grille de suivi de l’autonomie� Pour chaque patient, résumé des activités proposées, des
possibilités et réactions avec réajustement du projet� Feuille biographique (en cours d’élaboration)
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Compte-rendu d’activité� 63 % par mutation >Services adresseurs :
� Majoritairement du MCO de Lisieux : gériatrie (64,3%), neurologie (14,3%), autres (21,4%)
� Autres établissements 7,7%� Entrées directes : 27%� Lieux de vie des patients : 80% domicile et 20% EHPAD� 87% viennent du calvados, 10% de l’Eure et 3% de l’Orne� Taux d’occupation : 90,3 %
� En 2011, Séjour le plus court : 2 jours et Séjour le plus long : 372 jours
2011 2012
DMS 73 54
Journées 3747 2158
Nombres d’entrées 50 40Séjours clos dans l’année
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Statistiques spécifiques à l’UCC
� Diagnostic des patients� 46 % de MA ou mixte� 6 % de DFT, 6% de DCL� 42 % de démences non diagnostiquées (ou trop évoluées)
� Age moyen : 81,8� 64 % d’hommes pour 36 % de femmes� NPI moyen à l’entrée : 25 / 144� NPI moyen à la sortie : 17 /144� Pourcentage de diminution : 25,26 %� Devenir
� 53 % de placement en institution� 33 % de RAD� 14 % autres (décès, SSR, MCO…)
� Impossibilité de réalisation du projet initial : 13,6 %
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Problématiques
� Inadéquation des locaux avec le projet de soin� Espace de déambulation
non adapté� Pas de jardin adossé� Confinement sur un 2ème
étage fermé� Idéal : espace ouvert sur
l’extérieur avec jardin
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Problématiques
� Souffrance du personnel� Manque de formation adaptée� Pas de culture psychiatrique sur l’hôpital� Pas de psychologue dédié à l’équipe soignante :
médiateur, groupe de parole, débriefing 1 fois / mois� Soignant face à l’agressivité du patient : passage à
l’acte, exposition du soignant � Propositions : alarme, formation, organisation du
temps de travail ( ne pas être seul soignant dans l’unité? )
� Management
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Problématiques
� Typologie des patients� Unité « fourre-tout » ( tout ce qui monte aux arbres)� Patient nécessitant parfois une orientation
psychiatrique ( au départ manque de lien avec les services de psychiatrie pour notre UCC > évolution : visite du psychiatre 2 fois par semaine)
� Besoin d’une prise en charge commune du psychiatre et du gériatre
� Nécessité d’une visite de pré admission pour les patients ou d’une évaluation
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Problématiques
� Agressivité des familles en souffrance� Nécessité d’une visite de pré-admission aussi pour
les familles, présentation du service et de ses spécificités
� Contractualisation du séjour avec les familles� Nécessité de développer l’aide aux aidants, d’intégrer
les proches dans la prise en charge� Manque de structures d’accueil (PASA, UHR, accueil
de jour, EHPAD sécurisés)� Difficulté de communication en réseau pour orienter
les patients > ESAD, MAIA
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Conclusion
1. Les patients sont là avec leurs troubles du comportement
2. Les familles ( EHPAD) sont épuisées et en souffrance
3. C’est difficile : � Formation� Management� Locaux
4. Se faire comprendre5. On ne peut pas tout accepter
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