EXAMENES PREQUIRURGICOS
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EXAMENES DE LABORATORIOSPREQUIRURGICOS
Dr. AMEL J. BRACHO BALCAZAR,MD.FACPInternista
SIMPOSIO EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN MEDICINA INTERNA BASADOS EN LA EVIDENCIA
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDERDEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
Los objetivos de la valoración preoperatoria actual
Elaborar una Historia Clínica detalla, con una revisión de sistemas orientada a documentar el estado de actividad de enfermedades preestablecidas y a descubrir enfermedades nuevas o factores de riesgo que puedan impactar la tasa de complicaciones perioperatorias.
Evaluar a los pacientes buscando signos y síntomas de enfermedades pulmonares y cardiacas ocultas o asintomáticas que puedan impactar en el resultado de la
Estimar el estado Funcional del paciente
Evaluar el Riesgo dado por el tipo de procedimiento quirúrgico
Necesidad de Exámenes de laboratorio u otras pruebas diagnósticas
Los objetivos de la valoración preoperatoria actual
Revisar toda medicación recibida por el paciente, incluidas las alternativas, herbales, etc
Implementar recomendaciones o tratamientos para reducir los riesgos (suprimir tabaco, profilaxis para TVP/TEP, etc.)
Determinar si el paciente requiere de algún tratamiento especial derivado de condiciones específicas (profilaxis para endocarditis, dosis de estrés de esteroides, etc.)
Optimizar todas las condiciones médicas presentes (HTAS, DM, Asma, Epoc, EAC, Cirrosis Hepática, IRC, etc. )
Proporcionar adecuado seguimiento médico postopertorio
EXAMENES DE LABORATORIOSPREQUIRURGICOS
(BASADOS EN LA EVIDENCIA)
Los exámenes preoperatorios no deben ser solicitados de rutina sino de acuerdo con el propósito básico de guiar y optimizar el cuidado perioperatorio
la indicación de los exámenes preoperatorios debe basarse en las informaciones obtenidas de:
• Historia clínica del paciente• Examen físico• Tipo de procedimiento quirúrgico.
La literatura científica disponible no contiene informaciones suficientemente rigurosas sobre exámenes preoperatorios de rutina, que permitan recomendaciones que no sean ambiguas.
CONCLUSIONES
G.W. Smetana, D.S. Macpherson / Med Clin N Am 87 (2003) 7–40
Estudios8
Año Diseño Tipo de Cirugía
Caracteri.Población
Definición de Test Normal
Número Total de
Pacientes
% Test Anormales
% Test que Influenciael manejo
LR +(CI )
LR -( CI )
Kaplan et al 1985 Retrosp Todas Hgb > 10 g/dl
292 0,3 0.0
Turbull andBuck
1987 Retrosp Colecist No conocidas
Rango Ref 1005 0,7 0,2 20,4 0,7
MacKee and Scott
1987 Prospec Electiva Rango Ref 397 3,3 0,6 1,1
Johnson et al 1988 Prospec Ambulat Rango Ref 193 9,8
Sanders et al 1989 Retrosp Remp.Cad x OA
Rango Ref 100 4.0
Narr et al 1991 Retrosp Electiva ASA 1 Hgb > 10 g/dl
3782 0,8 0,1
Perez et al 1995 Retrosp Electiva ASA 1 o 2 Rango Ref 3068 1,4
Dzankic et al 2001 Prospec NoCardiac 70 añosedad o >
Hgb > 10 g/dl
526 10.5
SubTotal estuC desenlaces 1402 3,3 0,9
TOTAL 9363 1,8 0,1
HEMOGLOBINA
G.W. Smetana, D.S. Macpherson / Med Clin N Am 87 (2003) 7–40
Estudios6
Año Diseño Tipo de Cirugía
Caracteri.Población
Número Total de
Pacientes
% Test Anormales
% Test que Influenciael manejo
LR +(CI )
LR -( CI )
Kaplan et al 1985 Retrosp Todas 611 0,2 0.0 1.0
Turbull andBuck
1987 Retrosp Colecist No conocidas
1005 0,1 0,0 0,00 1,1
Johnson et al 1988 Prospec Ambulat 212 0,0
Sanders et al 1989 Retrosp Remp.Cad x OA
104 2,9
Perez et al 1995 Retrosp Electiva ASA 1 o 2 3047 0,9
Haug andReifeis
1999 Prospec Oromaxilofen Consult
ASA 1 o 2 380 0.8
SubTotal estuC desenlaces
1109 0,0 1,1
TOTAL 5359 0,7 0,0
LEUCOCITOS
G.W. Smetana, D.S. Macpherson / Med Clin N Am 87 (2003) 7–40
Estudios10
Año Diseño Tipo de Cirugía
Caracteri.Población
Definición de Test Normal
Número Total de Pacientes
% Test Anormales
% Test que
Influenciael manejo
LR +(CI )
LR -( CI )
Kaplan et al 1985 Retrosp Todas > 115 K 366 0,5 0.3
Turbull andBuck
1987 Retrosp Colecist No conocidas
Rango Ref 1005 0,0 0,0 0,0
Rohrer et al 1988 Prospec Electiva Rango Ref 163 8,0 0,0
Johnson et al 1988 Prospec Ambulat Rango Ref 212 0,0
Sanders et al 1989 Retrosp Remp.Cad x OA
Rango Ref 63 0.0
Narr et al 1991 Retrosp Electiva ASA 1 > 100 K 3782 1,2 0,0
Macpherson et al
1993 Prospep ElectivaMayor
Excluy HC sangrado/
ASA
>150 K 111 0,9 0.0 1,0
Perez et al 1995 Retrosp Electiva ASA 1 o 2 Rango Ref 3068 0,4
Haug andReifeis
1999 Prospec Oromaxilofen Consult
ASA 1 o 2 380 0.8
Dzankic et al 2001 Prospec NoCardiac 70 añosedad o >
>115 K 520 1,9
SubTotal estuC desenlaces
1116 0,0 1,0
TOTAL 9670 0,9 0,02
PLAQUETAS
G.W. Smetana, D.S. Macpherson / Med Clin N Am 87 (2003) 7–40
Estudios10
Año Diseño Tipo de Cirugía
Caracteri.Población
Definición de Test Normal
Número Total de
Pacientes
% Test Anormales
Tot -<50
% Test que
Influenciael manejo
LR +(CI )
LR -( CI )
Muskett et al 1986 Retrosp Todas Veteranos No definida 145 36,6 1,4
Turbull at al 1987 Retrosp Colecist No conocidas
Rango Ref 632 16 0,0 2,6 0,98
Ferrer et al 1978 Prospec Electiva Crit Autor 1068 18,5 10,3
Johnson et al 1988 Prospec Ambulat Rango Ref 212 66
Seymour et al 1982 Prospec Todas 65 años o mayores
Minnesota code 222 78,8 0,5 1,11
Mckeed and Scott
1987 Retrosp Electiva Crit.Autor 332 31,3 0,6
Charpak et al 1988 Prospep Todas Crit. Autor 1610 37,8
Yipintsoi et al 1989 Retrosp No Cardiac Sin Enf Cardíaca
Crit. Autor 425 23,5 2,1
McCleane et a 1990 Prospec Todos Cualquiera 877 45 - 14,2
Velanovich 1991 Prospec Todos Cualquiera 520 36 2,7 0,94
Bhuripanyo 1992 Retrosp No Cardíaca 40 años o > Crit. Autor 395 32,9 3,0 3,1 0,98
Gold et alTai et al
19921997
RetrospRetrosp
Ambulatorio Crit. Autor 751573
42,7 – 36,646,5
0,812,4
2,7 0,98
Perez et alCallagham et al
Murdoch
199519951999
RetrospRetrospProspect
Electiva
Ambul
ASA I y II Crit. AutorNO etab.Crit. Aut
2387320154
10,524,828,6
0,9
5,2 1,0 1,0
SubTotal estuC desenlaces
3247 1,6 0,96
TOTAL 10524 29,6 -19,7 2,6
ELECTROCARDIOGRAMA
Estudios6
Año Diseño Tipo de Cirugía
Caracteri.Población
Definición de Test Normal
Número Total de Pacientes
% Test Anormales
% Test que Influenciael manejo
LR +(CI )
LR -( CI )
Kaplan et al 1985 Retrosp Todas TP < 13 201 1,0
Turbull andBuck
1987 Retrosp Colecist No conocidas Rango Ref 213 0,0
Rohrer et al 1988 Prospec Electiva Rango Ref 123 0,8 0,0
Sanders et al 1989 Retrosp Remp.Cad x OA
Rango Ref 95 1,1 0,00 1,01
Macpherson et al
1993 Prospep ElectivaMayor
Excluy HC sangrado/ASA
>150 K 111 0,0
Perez et al 1995 Retrosp Electiva ASA 1 o 2 Rango Ref 3043 0,2
SubTotal estuC desenlaces
207 0,00 1,01
TOTAL 3786 0,3 0,0
TP
G.W. Smetana, D.S. Macpherson / Med Clin N Am 87 (2003) 7–40
Revisión Sistemática (Systematic Review) publicada por Munro y col. (1997) de la Health Technology Assessment (HTA), división de la National Health Service (NHS), órgano inglés equivalente al ministerio de la salud, que abarcó todos los datos disponibles desde 1966 a 1996 – 1997 -UK
Recomendaciones Prácticas para Evaluación Preanestésica(Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation) del Contingente (FT) de la American Society of Anesthesiologists (ASA) – 2002-USA
Guía de orientaciones de exámenes preoperatorios (Evidence, Methods & Guidance) de la referida HTA-NHS 33, actualización de la revisión sistemática de1997 (1997-2002) y realización de consensos informal y formal,discusión en foros cerrados sobre los resultados del cuestionario y construcción de consenso final – 2003- (NICE ) - UK
Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496
National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005
Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: a systematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatíve tests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005
Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: as ystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496National Collaborating Centre for Acute Care :Preoperatívet ests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005
■■■
■■■■
Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005
E.K.G.
Smetana 2003 ASA 2002 Fisher 1999Hemoglobina Síntomas de anemia
Sangrado Mayor previstoEdades ExtremasHepatopatías, Desordenes Hematológicos, Procedimientos Qx. mayores
Enf. Renal, Enf. Vascular, Enf. Tiroidea, Uso de anticoagulantes, HPT
Electrolitos Enf. Renal, ICC, Medicamentos Desordenes endocrinos, Enf. Renal, Enf.Hepática, Medicamentos
HTAS, Enf. Renal, Enf. de SNC, Desordenes endocrinos, Diuréticos
Creatinina/BUN
Edad >50 años, HTAS, Enf. Cardíacas, Cx. Mayor, Medicamentos
Desordenes endocrinos,Enf. Renal, Enf. Hepáticas, Medicamentos
Diabetes, Enf. Renal, Malabsorción, Diuréticos
Función Hepática
Albúmina en Cx Mayor o Enf.Crónicos (Epoc, )
Enf. Endocrinas, Enf. Renal, Enf.Hepáticas, Medicamentos
Enfermedades Hepáticas
TP/TTP Diatésis hemorrágica, Enf. Hepática, Malabsorción, A/B
Coagulopatías, Enf. Renal, Enf. Hepática, Ciertos Procedimientos
Enf. Hepática, Coagulopatía, Uso de anticoagulantes
Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, síntomas urinarios No recomendado
E.K.G Hombre >40 años,Mujer >50 años, DM, Enf.Cardíacas, HTAS
Factores de Riesgo Cardíaco, Síntomas Cardíacos
Enf.Cardiacas, Enf. Pulmonares, Enf. SNC, Obesidad Mórbida, Enf.Endocrinas, Digoxina, >50 años
RX TORAX Edad>50años, Enf.Cardíaca,Enf.Pulmonar, Síntomas activos, EF anormal.
Considerar en Enf. Pulmonar, Enf. Cardíaca Enf. Cardíaca, Enf. Pulmonar, Obesidad Mórbida.
INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS
Med Clin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl): 96S-100S
Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005
Rx de Torax
Smetana 2003 ASA 2002 Fisher 1999Hemoglobina Síntomas de anemia
Sangrado Mayor previstoEdades ExtremasHepatopatías, Desordenes Hematológicos, Procedimientos Qx. mayores
Enf. Renal, Enf. Vascular, Enf. Tiroidea, Uso de anticoagulantes, HPT
Electrolitos Enf. Renal, ICC, Medicamentos Desordenes endocrinos, Enf. Renal, Enf.Hepática, Medicamentos
HTAS, Enf. Renal, Enf. de SNC, Desordenes endocrinos, Diuréticos
Creatinina/BUN
Edad >50 años, HTAS, Enf. Cardíacas, Cx. Mayor, Medicamentos
Desordenes endocrinos,Enf. Renal, Enf. Hepáticas, Medicamentos
Diabetes, Enf. Renal, Malabsorción, Diuréticos
Función Hepática
Albúmina en Cx Mayor o Enf.Crónicos (Epoc, )
Enf. Endocrinas, Enf. Renal, Enf.Hepáticas, Medicamentos
Enfermedades Hepáticas
TP/TTP Diatésis hemorrágica, Enf. Hepática, Malabsorción, A/B
Coagulopatías, Enf. Renal, Enf. Hepática, Ciertos Procedimientos
Enf. Hepática, Coagulopatía, Uso de anticoagulantes
Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, síntomas urinarios No recomendado
E.K.G Hombre >40 años,Mujer >50 años, DM, Enf.Cardíacas, HTAS
Factores de Riesgo Cardíaco, Síntomas Cardíacos
Enf.Cardiacas, Enf. Pulmonares, Enf. SNC, Obesidad Mórbida, Enf.Endocrinas, Digoxina, >50 años
RX TORAX Edad>50años, Enf.Cardíaca,Enf.Pulmonar, Síntomas activos, EF anormal.
Considerar en Enf. Pulmonar, Enf. Cardíaca
Enf. Cardíaca, Enf. Pulmonar, Obesidad Mórbida.
INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS
Med Clin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl): 96S-100S
Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005
Hb - Hcto
Smetana 2003 ASA 2002 Fisher 1999Hemoglobina Síntomas de anemia
Sangrado Mayor previstoEdades ExtremasHepatopatías, Desordenes Hematológicos, Procedimientos Qx. mayores
Enf. Renal, Enf. Vascular, Enf. Tiroidea, Uso de anticoagulantes
Electrolitos Enf. Renal, ICC, Medicamentos Desordenes endocrinos, Enf. Renal, Enf.Hepática, Medicamentos
HTAS, Enf. Renal, Enf. de SNC, Desordenes endocrinos, Diuréticos
Creatinina/BUN
Edad >50 años, HTAS, Enf. Cardíacas, Cx. Mayor, Medicamentos
Desordenes endocrinos,Enf. Renal, Enf. Hepáticas, Medicamentos
Diabetes, Enf. Renal, Malabsorción, Diuréticos
Función Hepática
Albúmina en Cx Mayor o Enf.Crónicos (Epoc, )
Enf. Endocrinas, Enf. Renal, Enf.Hepáticas, Medicamentos
Enfermedades Hepáticas
TP/TTP Diatésis hemorrágica, Enf. Hepática, Malabsorción, A/B
Coagulopatías, Enf. Renal, Enf. Hepática, Ciertos Procedimientos
Enf. Hepática, Coagulopatía, Uso de anticoagulantes
Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, síntomas urinarios No recomendado
E.K.G Hombre >40 años,Mujer >50 años, DM, Enf.Cardíacas, HTAS
Factores de Riesgo Cardíaco, Síntomas Cardíacos
Enf.Cardiacas, Enf. Pulmonares, Enf. SNC, Obesidad Mórbida, Enf.Endocrinas, Digoxina, >50 años
RX TORAX Edad>50años, Enf.Cardíaca,Enf.Pulmonar, Síntomas activos, EF anormal.
Considerar en Enf. Pulmonar, Enf. Cardíaca Enf. Cardíaca, Enf. Pulmonar, Obesidad Mórbida.
INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS
Med Clin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl): 96S-100S
Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005
TP - TTPa
Smetana 2003 ASA 2002 Fisher 1999Hemoglobina Síntomas de anemia
Sangrado Mayor previstoEdades ExtremasHepatopatías, Desordenes Hematológicos, Procedimientos Qx. mayores
Enf. Renal, Enf. Vascular, Enf. Tiroidea, Uso de anticoagulantes
Electrolitos Enf. Renal, ICC, Medicamentos Desordenes endocrinos, Enf. Renal, Enf.Hepática, Medicamentos
HTAS, Enf. Renal, Enf. de SNC, Desordenes endocrinos, Diuréticos
Creatinina/BUN
Edad >50 años, HTAS, Enf. Cardíacas, Cx. Mayor, Medicamentos
Desordenes endocrinos,Enf. Renal, Enf. Hepáticas, Medicamentos
Diabetes, Enf. Renal, Malabsorción, Diuréticos
Función Hepática
Albúmina en Cx Mayor o Enf.Crónicos (Epoc, )
Enf. Endocrinas, Enf. Renal, Enf.Hepáticas, Medicamentos
Enfermedades Hepáticas
TP/TTP Diatésis hemorrágica, Enf. Hepática, Malabsorción, A/B
Coagulopatías, Enf. Renal, Enf. Hepática, Ciertos Procedimientos
Enf. Hepática, Coagulopatía, Uso de anticoagulantes
Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, síntomas urinarios No recomendado
E.K.G Hombre >40 años,Mujer >50 años, DM, Enf.Cardíacas, HTAS
Factores de Riesgo Cardíaco, Síntomas Cardíacos
Enf.Cardiacas, Enf. Pulmonares, Enf. SNC, Obesidad Mórbida, Enf.Endocrinas, Digoxina, >50 años
RX TORAX Edad>50años, Enf.Cardíaca,Enf.Pulmonar, Síntomas activos, EF anormal.
Considerar en Enf. Pulmonar, Enf. Cardíaca Enf. Cardíaca, Enf. Pulmonar, Obesidad Mórbida.
INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS
Med Clin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl): 96S-100S
Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005
Bioquímica Sanguínea
Smetana 2003 ASA 2002 Fisher 1999Hemoglobina Síntomas de anemia
Sangrado Mayor previstoEdades ExtremasHepatopatías, Desordenes Hematológicos, Procedimientos Qx. mayores
Enf. Renal, Enf. Vascular, Enf. Tiroidea, Uso de anticoagulantes
Electrolitos Enf. Renal, ICC, Medicamentos Desordenes endocrinos, Enf. Renal, Enf.Hepática, Medicamentos
HTAS, Enf. Renal, Enf. de SNC, Desordenes endocrinos, Diuréticos
Creatinina/BUN
Edad >50 años, HTAS, Enf. Cardíacas, Cx. Mayor, Medicamentos
Desordenes endocrinos,Enf. Renal, Enf. Hepáticas, Medicamentos
Diabetes, Enf. Renal, Malabsorción, Diuréticos
Función Hepática
Albúmina en Cx Mayor o Enf.Crónicos (Epoc, )
Enf. Endocrinas, Enf. Renal, Enf.Hepáticas, Medicamentos
Enfermedades Hepáticas
TP/TTP Diatésis hemorrágica, Enf. Hepática, Malabsorción, A/B
Coagulopatías, Enf. Renal, Enf. Hepática, Ciertos Procedimientos
Enf. Hepática, Coagulopatía, Uso de anticoagulantes
Urianalisis Sin indicación Ciertos procedimientos, sínto. urinarios No recomendado
E.K.G Hombre >40 años,Mujer >50 años, DM, Enf.Cardíacas, HTAS
Factores de Riesgo Cardíaco, Síntomas Cardíacos
Enf.Cardiacas, Enf. Pulmonares, Enf. SNC, Obesidad Mórbida, Enf.Endocrinas, Digoxina, >50 años
RX TORAX Edad>50años, Enf.Cardíaca,Enf.Pulmonar, Síntomas activos, EF anormal.
Considerar en Enf. Pulmonar, Enf. Cardíaca Enf. Cardíaca, Enf. Pulmonar, Obesidad Mórbida.
INDICACIONES SELECCIONADAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREOPERATORIOS
Med Clin N Am 87 (2003) 7–40 ; Anesthesiology 2002; 96: 485-96 ; Chest 1999; 115 ( 5 Suppl): 96S-100S
Munro J, Booth A, Nicholl J — Routine preoperative testing: asystematic review of the evídence. Health Technol Assess,1997;1:1-62Practice advisory for preanesthesia evaluation: ASA. Task Force on Preanesthesia Evaluation. Anesthesiology, 2002;96:485-496National Collaborating Centre for Acute Care — Preoperatívetests — 2003. ttp//www.nice.org.uk/pdf/CG3NICEguideline.pdf 23/09/2005
Pruebas de Función Pulmonar
Ann Intern Med. 2006,144:575-580
Ann Intern Med. 2006,144:575-580
Ann Intern Med. 2006,144:575-580
NICE
< 1
año
1 –
5 añ
os
5 –
12 a
ños
12 –
16
años
TEST
Rx Torax
E K G CH completo
P. Coagulación
Función Renal
Glucemia
Urianálisis
< 16
a >
40
< 40
a >
60
< 60
a >
80
> 8
0
TEST
Rx Torax
E K G CH completo
P. Coagulación
Función Renal
Glucemia
Urianálisis
Grade 3 surgery
ASA grado 1: Adultos (≥ 16 años)ASA grado 1: Niños (< 16 años)
< 16
a >
40
< 40
a >
60
< 60
a >
80
> 8
0
TEST
Rx Torax
E K G CH completo
P. Coagulación
Función Renal
Glucemia
Urianálisis
Gases Arteriales
F. Pulmonar
< 16
a >
40
< 40
a >
60
< 60
a >
80
> 8
0
TEST
Rx Torax
E K G CH completo
P. Coagulación
Función Renal
Glucemia
Urianálisis
Gases Arteriales
F. Pulmonar
ASA grado 2 : Adults with comorbidity from CV disease
ASA grado 3 : Adults with comorbidity from CV disease
Grade 3 surgery
CIRUGIA MENOR
Hombre Menor de 50 años Ningún Laboratorio
Mujer Menor de 60 años Ningún Laboratorio
Hombre de 50 años o Mayor EKGMujer de 60 años a Mayor EKG
CIRUGIA MAYOR
Menores de 40 años Ningún Laboratorio
40 años o Mayores Rx de Torax, EKG, Creatinina o BUNGlicemia, Albúmina
PACIENTES CON PATOLOGIA ESPECIAL
Respiratoria Rx de Torax
HTAS de más de 10 años Glicemia , EKG
Diabetes Mellitus Glicemia, EKG
Probable Sangrado que pudiera requerirTransfusión
Hematocrito
ESQUEMA SUGERIDO POR SCARE
Rev Col Anest 2004;32(1):11-6 Rev. Col. Anest. vol.33 no.4 Bogotá Oct./Dec. 2005
Hb/Hct P.Coagula Electroli BUN/Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax
EDAD
0-50
51-74
75-99
GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOSPACIENTES SIN ENFERMEDAD ASOCIADA
Anesth Analg 2011;112:207-12
Hb/Hct P.Coagula
Electroli BUN/Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax
ENFERMEDADES
HIPERTENSION CARDIOPATIA MODERADA
CARDIOPATIASEVERA
COAGULOPATIAS
DIABETES
GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS
Anesth Analg 2011;112:207-12
Hb/Hct P.Coagula Electroli BUN/Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax
ENFERMEDADES
NEUMOPATIA MODERADA
MEUMOPATIASEVERA
FUMADOR >20 años ?
MALIGNIDAD ?
HEPATOPATIA NEFROPATIA
GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS
Anesth Analg 2011;112:207-12
Hb/Hct P. Coagula Electroli BUN/Creat Glucosa PFH EKG Rx Torax
MEDICAMENTOS
DIURETICOS ANTI-HTA CARDIOVASC ESTEROIDES ANTICOAGUL
GUIAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO PREQUIRURGICOS
Anesth Analg 2011;112:207-12
Los exámenes preoperatorios no deben ser solicitados de rutina sino de acuerdo con el propósito básico de guiar y optimizar el cuidado perioperatorio
la indicación de los exámenes preoperatorios debe basarse en las informaciones obtenidas de:
• Historia clínica del paciente• Examen físico• Tipo de procedimiento quirúrgico.
La literatura científica disponible no contiene informaciones suficientemente rigurosas sobre exámenes preoperatorios de rutina, que permitan recomendaciones que no sean ambiguas.
CONCLUSIONES
N Engl J Med 2000;342:168-75
Programa de Valoración Prequirúrgica para Cirugía No Cardíaca