Exámenes auxiliares en cirugía oral dr paco
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Enfermedades sistémica y Exámenes auxiliares
Dr. CARLOS ALBERTO PACO VILCHEZ
OBJETIVOS
• Indicar correctamente los exámenes auxiliares antes de
realizar una exodoncia.
• Indicar el riesgo quirúrgico en pacientes con
complicaciones sistémicas.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 2
Estimación del riesgo: clasificación de ASA.
• ASA I: paciente sano.
• ASA II: enfermedad sistémica sin limitación funcional.
• ASA III: enfermedad sistémica grave con limitación funcional.
• ASA IV: enfermedad sistémica grave. Riesgo de vida para el paciente.
• ASA V: paciente moribundo.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 3
Condiciones del paciente especial
• 1) Existencia de riesgo medico por padecer un proceso importante.
• 2) Posible interacción entre el tratamiento dental y el tratamiento especifico de su enfermedad.
• 3) Dificultad de manejo clínico-odontológico desde el punto de vista de la conducta y de la técnica especifica a utilizar.
• 4) Existencia de lesiones orales características que hacen más vulnerable al paciente. (Ej. úlceras)
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 4
PACIENTES ESPECIALES:
• Cardiópatas: hipertensión.
• Nefrópatas: insuficiencia renal crónica.
• Hepatópatas: insuficiencia hepatica.
• Problemas respiratorios: asma.
• Enfermo tiroideo.
• Diabético.
• Embarazadas, niños y ancianos.
• Personas deficientes o discapacitados
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HIPERTENSIÓN
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HIPERTENSIÓN
Aumento sostenido de la presión arterial por encima
de las cifras que consideramos normales.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 7
HIPERTENSIÓN: características clínicas.
• Enfermedad silente.
• Tinitus
• Cefalea
• Nauseas, mareos, vómitos o disnea cuando lleva
largo tiempo establecida.
• A los 40 años en ambos sexos, aunque más en
varones fumadores, con diabetes mellitus y que
tienen antecedentes familiares.
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HIPERTENSION: Manejo odontológico del paciente.
1) Interconsulta médica
2) Toma de presión arterial
3) Programación de citas: primeras horas de la tarde y
adecuar el tiempo de tratamiento.
4) Presencia salival
5) Técnica anestésica óptima
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 9
HIPERTENSIÓN: Manejo odontológico del paciente.
6) Interacciones medicamentosas: NO AINES
7) No lesiones de la mucosa bucal
8) Evitar cambios de posición bruscos
9) Ambiente de trabajo: ansiolítico la noche antes
y el día de la cita.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 10
HIPERTENSIÓN: Sedación
MIDAZOLÁN : vida media 2horas
• Hasta 50 kg 0.3 - 0.6 mg/Kg/dosis
• > 50 KG 1 comprimido 7.5 mg
• 70 Kg 1 comprimido 7.5 mg
• 80 kg 1 comprimido 7.5 mg
Ampolla 5 mg/ml
Sánchez,M et al. Anestesia en Odontología en pacientes especiales en programas de Cirugía Mayor Ambulatoria. Albacete diciembre 2005, pag 1-16
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EXÁMENES AUXILIARES EN HIPERTENSOS
• Prueba de glucosa
• Toma de la presión arterial
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ALTERACIONES DE LA
COAGULACIÓN
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 13
ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
• Hemofilia A
• Hemofilia B
• Enfermedad de Von Willebrand
• Anemia
• Trombocitopenia
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HEMOSTASIA
• Es un mecanismo de defensa que protege la
integridad de los vasos sanguíneos evitando la
pérdida de la sangre y manteniendo el fluído
sanguíneo.
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26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 15
HEMOSTASIA
Formación del
tapón plaquetario
(fase plaquetaria)
Producción de
fibrina
(fase plasmática)
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CASCADA DE LA COAGULACIÓN
La activación a través del contacto dispara la vía intrínseca
La tromboplastina tisular inicia la vía
extrínseca XII ↓
XI ↓
IX ↓
VIII ↓
X
VII ↓
X
Factor X + Ca + FIII plaquetario ↓
Protrombina trombina
Fibrinógeno Fibrina
Malla de fibrina
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Todos son
sintetizados por el
hígado excepto el
VIII (endotelio)
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DESÓRDENES DE LA HEMOSTASIA
A) Congénita
• Hemofilia A (deficiencia de la porción VIIIc )
• Hemofilia B o enf Christmas (def IX)
• Enfermedad de Von Willebrand (alteración VIII)
• Alteraciones del fibrinógeno
• Deficiencia de la Protrombina ( II)
• Deficiencia del factor V
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DESÓRDENES DE LA HEMOSTASIA
A) Congénita
• Deficiencia del factor VII
• Deficiencia del factor X
• Deficiencia del factor XI
• Deficiencia del factor XII
• Deficiencia combinada de Vit K – factores dependientes (VII, IX, X)
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DESÓRDENES DE LA HEMOSTASIA
A) Congénita
• Deficiencia combinada de factores V y VIII
• Deficiencia combinada de factores VII y VIII
• Deficiencia combinada de factores II, VII, IX y
X y proteína C
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DESÓRDENES DE LA HEMOSTASIA
B) Adquirida
• Enfermedades del hígado
• Deficiencia de la Vitamina K:
– Mal absorción o enfermedad del hígado
– Tratamiento antibiótico prolongado
– Ingestión insuficiente de la vitamina
• Anticoagulantes adquiridos
• Coagulación intravascular diseminado (DIC)
• Fibrinogenólisis primaria
• Anticoagulantes
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HEMOFILIA A (deficiencia de la porción VIIIc)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Sangrado
• Sangrado espontáneo de las articulaciones,
encías.
• Menor golpe hay extravasación sanguínea
• Hematomas (sangrado en músculos), dolor,
inflamación y disfunción
• Epistaxis
• Rinorrea
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HEMOFILIA A
DIAGNÓSTICO
• Historia familiar solo en hombres
• aPTTS prolongado
• PT y tiempo de sangría normales
• Dx Definitivo: Reducción de la actividad
procoagulante del F VIII
• Dx diferencial : enfermedad de Von Willebrand
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HEMOFILIA B (def IX)
SIGNOS Y SINTOMAS
• Indistinguible de hemofilia A
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HEMOFILIA B (def IX)
DIAGNÓSTICO
• Prolongado aPTT
• PT y tiempo de sangría normal
• Dx definitivo: reducida actividad
procoagulante del F IX
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ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (alteración del F VIII)
SIGNOS Y SINTOMAS
• Hemorragia gingival
• Epistaxis
• Metrorragia
• Sangrado post parto
• Hamartrosis
• Sangrado músculo esquelético
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ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (alteración del F VIII)
DIAGNÓSTICO
• Aumentado tiempo de sangría
• Reducido factor VIII
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ENFERMEDAD DEL HÍGADO
• Carboxilasa → Factores dependientes de la
carboxilación ɤ de la Vit K
• Reduce la producción de los factores de la
coagulación excepto F VIII y FvW (células
epiteliales)
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DEFICIENCIA DE LA VITAMINA K
• Vit K → Protrombina, F VII, IX y X
• En la carboxilación ɤ de los factores en
ausencia del ácido carboxílico el Ca no se
puede unir y los factores serán inertes
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CAUSAS DE DEFICIENCIA DE VITAMINA K
• Drogas anticoagulantes (Ig G)
• Malabsorción
• Enfermedad hepática
• Antibiótico prolongado (elimina la flora intestinal, fuente natural de la Vit K2
• Ingestión insuficiente de Vit K
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FIBRINOGENOLISIS PRIMARIA
• La plasmina activa se genera en el torrente
sanguíneo mientras que la cascada de la
coagulación está inactiva
• En enfermedad hepático, cancer Lung, cáncer
de próstata, heat stroke
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DROGAS ANTICOAGULANTES
Uso:
• En enfermedad cardíaca isquémica, problemas en la válvula cardíaca, prótesis valvulares, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar, accidentes cerbrovasculares.
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DROGAS ANTICOAGULANTES
Drogas:
• Heparina
• Cumarinos:
– Warfarina ( Aldocumar)
– Acenocumarol ( Dicumarol, Sintrom ).
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EXÁMENES AUXILIARES EN ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN
• Tiempo de sangría
• Tiempo de tromboplastina parcial activada
• Tiempo de protrombina
• Sangre completo
• Factor V, VII, VIII y IX
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26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 35
Prueba Valor normal
Aumentado en Normal en Reducido en
Tiempo de sangría
1 - 6 min Enf Von Willwbrand Hemofilia A y B
Tiempo de protrombina parcial activada (aPTT)
25 - 35 seg Hemofilia A y B, DIC, Enfermedad del hígado, deficiencia de Vit K, cumarinos
Tiempo de protrombina (TP)
11 - 15 seg DIC, Enfermedad del hígado, deficiencia de Vit K, cumarinos
Hemofilia A y B
Factor VIII 60 - 150% Enf. hígado Enf. Hígado, def. de Vit K
Hemofilia A, enf. Von Willebrand, DIC
Factor IX 60 – 100% Hemofilia B
Factor VII 60 – 100% Enf. Hígado, deficiencia de Vit K, DIC
Factor V 60 – 100% Deficiencia de Vit K
Enf. Hígado, DIC,
PRUEBAS DE LABORATORIO
TIEMPO DE SANGRÍA • Mide las fases vascular y plaquetaria del
sangrado. Sensibilidad limitada.
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update. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007;12:E380-7
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 36
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA
• Evalúa las vías comunes e intrínsecas de la coagulación sanguínea
TIEMPO DE PROTROMBINA
• Evalúa las vías comunes y extrínsecas de la coagulación sanguínea
Jover A; Poveda R, Bagán J, Jiménez Y. Dental treatment of patients with coagulation factor alterations.An
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ANEMIA
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 38
ANEMIA
Examen físico:
- Linfadenopatía
- Hepatoesplenomegalia
- Dolor óseo
- Lengua lisa
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 39
ANEMIA
Causas:
- Congénita
- Insuficiencia de ácido fólico hierro
- Hemorragia
HEMOGLOBINA
-♂ 2g + ♀
- Embarazo < segundo trimestre
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 40
ANEMIA
Adultos
Hombres - hemoglobina < 13.5 g/dL
Mujeres - hemoglobina < 12 g/dL
Niños
6 meses a 6 años - hemoglobina < 110 g/L
6 años a 14 años - hemoglobina < 120 g/L
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 41
APLASIA MEDULAR
Pancitopenia: anemia, leucopenia,
trombocitopenia
Signos anemia:
- Anemia combinado con astenia
- Dísnea progresiva
- Palidez
Clercq M; Gagné M. Oral Complications Associated with Idiopathic Medullary Aplasia:
Case Report. J Can Dent Assoc. May 2008; 74(4): 373-378
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 42
APLASIA MEDULAR
Signos leucopenia:
- Infecciones febriles
- Candidiasis eritematosa
- Queilitis angular
- Lesiones herpéticas
- Úlceras múltiples
Clercq M; Gagné M. Oral Complications Associated with Idiopathic Medullary Aplasia:
Case Report. J Can Dent Assoc. May 2008; 74(4): 373-378
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 43
APLASIA MEDULAR
Signos trombocitopenia:
- Petequia mucosa
- Equimosis mucosa
- Sangrado gingival espontáneo
- Hematomas
- Epistaxis
- Menorragia
- Hiperplasia gingival
Clercq M; Gagné M. Oral Complications Associated with Idiopathic Medullary Aplasia:
Case Report. J Can Dent Assoc. May 2008; 74(4): 373-378
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 44
TROMBOCITOPENIA
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 45
RECUENTO DE PLAQUETAS
*Niños y adultos
150,000 - 400,000 /mm3
de sangre
< plaquetas → > tiempo de hemorragia
<50,000 - 60,0000 /mm3 de sangre → hemorragias o
petequias espontáneas
Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental
Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 46
TROMBOCITOPENIA
LEVE 100,000 – 150,000 x mm3
MODERADO 50,000 – 100,000 x mm3
SEVERO < 50,000 x mm3
Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental
Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 47
TROMBOCITOPENIA HEREDITARIO
PLAQUETAS PEQUEÑAS PLAQUETAS NORMALES PLAQUETAS LARGAS
oSindrome Wiskott-Aldrich
oTrombocitopenia ligado X
oTrombocitopenia Glanzmann
oDesorden plaquetario familiar asociado con una predisposición a sindromes mielodisplásicos
oTrombocitopenia amegakariocítico congénito
oTrombocitopenia con ausencia radii
otrombocitopenia autosómico dominante
o Síndrome Bernard Soulier.
o Sindrome Velocardiofacial
oTrombocitopenia Mediterránea
oSíndrome Paris-Trousseau-Jacobsen
oAnomalia May-Haegglin oSíndrome de Sebastian oSíndrome Fechtner oSíndrome Epstein oSíndrome plaqueta gris o Síndrome plaquetario
Montreal
Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental
Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 48
TROMBOCITOPENIA ADQUIRIDA
INMUNE RELACIONADO REDUCIDA PRODUCCIÓN DESTRUCCIÓN
o Púrpura trobocitopénica inmune
o Trombocitopenia inducida por droga
o Trombocitopenia Neonatal inmune
o Púrpura Post-transfusion
o Depresión de la médula ósea inducida por droga.
o Infecciones bacteriales o virales
o Alcoholism o Anemia aplásica. o Síndromes
mielodisplásicos o Leucemia o Linfoma o Mieloma o Tumor sólido
infiltrando a la médula ósea
o Coagulopatía intravascular diseminado
o Púrpura Trombocitopénica Trombótica
o Síndrome Hemolítico urémico
o Trombocitopenia inducido por Heparina Esplenomegalia
o Secuestro esplénico
Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental
Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 49
DROGAS QUE AFECTAN A LAS PLAQUETAS
Aspirina Antidepresivos Tricíclicos Propranolol Antagonistas de la Histamina H1 Penicillin Ampicillin Nitroglycerin
Heparina quimioterapéuticos Trimethoprim–sulfametoxazol Methyldopa Furosemida Acetaminofen Cephalosporinas Vancomycina Carbamazapina Ácido Valproico Clorpropamide
Diclofenaco Indometacina Procainamida Hidroclorotiazida Ranitidina Difenilhidantoina
Israel S; Schetz N; Boyar R; McNicol A. Bleeding Disorders: Characterization, Dental
Considerations and Management. J Can Dent Assoc 2006; 72(9):827.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 50
TROMBOCITOPENIA
- Púrpura trombocitopénica
- Púrpura hemorrágica sintomática por
agentes químicos o físicos
- Leucemias agudas y crónicas
- Anemia aplásica
- Anemia perniciosa
- Ictericia hemolítica
- Enfermedad de Banti
- Enfermedad de Gaucher
- Endocarditis bacteriana
- SIDA
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 51
TUBERCULOSIS
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 52
TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis
Signos y síntomas:
o Esputo con sangre (hemoptisis)
o Tos seca por mas de 14 días
o Fatiga crónica sin razón aparente.
o Sudoración nocturna.
o Pérdida de apetito.
o Pérdida de peso.
o Fiebre.
o Escalofríos.
o Nódulos linfáticos inflamados
Howard M. La tuberculosis y la práctica odontológica. Publicación Científica Facultad de
Odontología. UCR. 2005, Nº7: 30-40.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 53
TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis
Signos y síntomas:
o úlcera crónica de base granular o
cubierto de pseumembrana,
asintomática, dolorosa; forma
irregular, bordes no definidos, 1 – 5
cm de diámetro, al limpiar el fondo
hay puntos hemorrágicos y granos de
Trelat.
Howard M. La tuberculosis y la práctica odontológica. Publicación Científica Facultad de
Odontología. UCR. 2005, Nº7: 30-40.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 54
TUBERCULOSIS
Mycobacterium tuberculosis
Exámenes auxiliares:
o Análisis de esputo: 10,000
mycobaterium tuberculosis x ml
Howard M. La tuberculosis y la práctica odontológica. Publicación Científica Facultad de
Odontología. UCR. 2005, Nº7: 30-40.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 55
ENFERMEDAD RENAL
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 56
ENFERMEDAD RENAL
Manifestaciones generales:
o Cardiovascular:
Hipertensión, fracaso cardíaco
congestivo, ateroma
o Gastrointestinal:
Anorexia, nausea, vómitos, úlcera péptica
o Neurológico:
Cefalea, lasitud, temblor, disturbios
sensoriales
Greenwood M, Meechan JG and Bryant DG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 7:
renal disorders. British Dental Journal 2003; 195: 181–184
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 57
ENFERMEDAD RENAL
Manifestaciones generales:
o Dermatológica:
Picazón, hiperpigmentación
o Hematológica/Inmunológica:
Tendencia al sangrado, anemia,
suceptibilidad a la infección.
o Metabólico “uremia”:
Sed, nocturia/poliuria, distrubios
electrolíticos, hiperparatiroidismo
secundario
Greenwood M, Meechan JG and Bryant DG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 7:
renal disorders. British Dental Journal 2003; 195: 181–184
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 58
ENFERMEDAD RENAL
Manifestaciones intraorales:
o Ulceración oral
o Candidiasis
o Hiperplasia gingival
o Lesiones displásicas en la boca
Greenwood M, Meechan JG and Bryant DG. General medicine and surgery for dental practitioners. Part 7:
renal disorders. British Dental Journal 2003; 195: 181–184
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 59
EXAMENES DE ORINA Y
BIOQUÍMICA
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 60
CALCIO, FÓSFORO Y FOSFATASA ALCALINA
• Lesiones óseas en maxilares
• Enfermedad de Paget
• Displasia fibrosa
• Hiperparatiroidismo
• Osteopororis
VALORES NORMALES
• Ca= 8,5 – 10,5 mg/dL
• Fósforo inorgánico= 2 - 5 mg/dL
• Fosfatasa alcalina= 1 - 4 U Bodansky
3- 13 U King-Armstrong
30 – 110 UI/ml
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 61
Ca < 7 mg/dL
• Tetania (ejemplo: hipoparatiroidismo)
* Cx y anestesia general → arritmia
bloqueo cardíaco
• Hipoproteinemia
• Enfermedad renal
26/06/2013 62 Dr. CARLOS PACO
Fosfatasa alcalina >110 UI/ml
• > actividad osteoblástica
• Enfermedades hepáticas obstructivas
• ↑ infancia y niñez
• Embarazo
• Fracturas
• No elevada en hepatitis aguda
26/06/2013 63 Dr. CARLOS PACO
Eritrocitos
Bilirrubina no conjugada
o indirecta
Orina
Urobilinógeno
↓
amarillento
Higado
Bilirrubina
conjugada o
directa
orina heces
26/06/2013 64 Dr. CARLOS PACO
BILIRRUBINA
Normal
Bilirrubina total = 0,1 – 1 mg/dL
Bilirrubina directa = 0,4 mg/dL
> 2 – 3 mg/dL bilirrubina total → ictericia
26/06/2013 65 Dr. CARLOS PACO
ORINA
ASPECTO MACROSCÓPICO
- Ph : 4,5 – 7,5
- Densidad : 1001 – 1040
- Glucosa : negativa
- Proteinas (albúmina)
Varones: 0 - 60 mg/ 24 horas
Mujeres: 0 - 90 mg/24 horas
26/06/2013 66 Dr. CARLOS PACO
ORINA
ASPECTO MICROSCÓPICO
-Cilindros, eritrocitos, leucocitos y bacterias
-Los cilindros de estasis y
eritrocitos y leucocitos → concentración
eritrocitos y leucocitos de orina dentro
del riñón
-Los cilindros de eritrocitos → lesión
glomerular
activa
-Cilindros hialinos y cuerpos ovales de grasa
Chimenos,E.La historia clínica en odontología.Edit Masson, 1999. 26/06/2013 67 Dr. CARLOS PACO
26/06/2013 68 Dr. CARLOS PACO
Petequias y equímosis
La urea es un compuesto químico
cristalino e incoloro, CO(NH2)2
-Metabolito de proteinas: riñones y heces
ORINA: 20 g/ dL
SANGRE: 15 – 55 mg/dL
Adulto elimina de 25 a 39g diariamente
-En cantidades menores: sangre, hígado,
linfa, fluidos serosos, corazón, pulmones,
huesos, órganos reproductivos, semen.
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PROTEINA
HÍGADO
ÚREA
ORINA
En sangre ♂ y ♀
Úrea en mg/dL
15 – 55
Creatinina en mg/dL 0.6 – 1.5
-Valoran la función glomerular renal
-Aumentan en las etapas tardías de la
enfermedad renal
Valores altos Úrea:
-Hemorragia gastrointestinal superior debido a:
extracción dental, gingivitis hemorrágica o
úlcera péptica.
Valores altos creatinina:
-Formación o excreción de orina insuficientes.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 71
ÁCIDO ÚRICO
NORMAL= 3 – 7 mg/dL
-Proceso gotoso ATM
-Tofos gotosos (depósito subcutáneo de
uratos): en la cara o oidos.
Incremento ac. úrico:
-Incremento en la ingesta de pac con
insuficiencia renal
-Leucemia
-Linfomas
-Anemia
-Neumonía
-Ingesta de diuréticos
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DIABETES
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 73
DIABETES
CONCEPTO:
o Enfermedad crónica degenerativa
Juárez R, Chahín J , Vizcaya M, Arduña E. Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental,
enfermedad periodontal y pérdida dentaria. Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13
TIPOS:
• Tipo 1 (5%)
• Tipo 2 (90-95%)
• Asociada con otras condiciones específicas
o síndromes;
• Daño en la tolerancia a la glucosa y en la
glucosa en ayunas
• Gestacional.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 74
Casaleiro M. Cambios clínicos y microbiológicos en el tratamiento periodontal convencional de
pacientes diabéticos tipo 2 con periodontitis crónica del adulto. Madrid.2004
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Glucosuria: exceso de glucosa
que produce el aumento de la
diuresis, ante la imposibilidad por
parte del riñón para absorberla, es
eliminada por la orina.
Poliúria y nicturia: El aumento de
la glucemia produce un aumento
de la presión osmótica intracelular
que se intenta compensar con un
aumento de la diuresis.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 75
Casaleiro M. Cambios clínicos y microbiológicos en el tratamiento periodontal convencional de
pacientes diabéticos tipo 2 con periodontitis crónica del adulto. Madrid.2004
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Polifagia: Aun teniendo una
glucemia elevada, las células no
pueden aprovechar la glucosa que
es eliminada constantemente por
vía urinaria. La polifagia es un
mecanismo de compresión para
intentar paliar el déficit de calorías.
Polidipsia: La diuresis al provocar
una gran pérdida de líquidos y
electrolitos, estimula el centro de la
sed y el paciente siente una
necesidad constante de beber.
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 76
Pérdida de peso: Como
consecuencia de la imposibilidad
de aprovechamiento de la glucosa
y de la activación de las rutas de
degradación de grasas y
proteínas, se observa una pérdida
de peso rápida y que llama la
atención por su continuidad a
pesar del aumento en la ingesta.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Casaleiro M. Cambios clínicos y microbiológicos en el tratamiento periodontal convencional de
pacientes diabéticos tipo 2 con periodontitis crónica del adulto. Madrid.2004 26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 77
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 78
DIABETES MELITUS INSULINODEPENDIENTE
• Irritabilidad significativa,
• Enuresis nocturna
• Somnolencia
• Malestar.
Ribera M, Sánchez E, Gutiérrez E. Manejo del paciente diabético anciano. DENTUM
2006;6(4):156-161
SIGNOS Y SÍNTOMAS
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 79
Los pacientes con cetoacidosis grave pueden
quejarse de:
• Vómitos
• Dolor abdominal
• Náuseas
• Taquípnea
• Parálisis
• Pérdida de conciencia.
Ribera M, Sánchez E, Gutiérrez E. Manejo del paciente diabético anciano. DENTUM
2006;6(4):156-161
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 80
• Alteraciones de la cicatrización
• Infecciones cutáneas recidivantes
• Hepatomegalia.
• Enfermedad periodontal
Juárez R, Chahín J , Vizcaya M, Arduña E. Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental,
enfermedad periodontal y pérdida dentaria. Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13
SIGNOS Y SÍNTOMAS
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 81
• Caries
• Candidiasis
• Queilitis comisural
• Xerostomía
• Síndrome de ardor bucal
Juárez R, Chahín J , Vizcaya M, Arduña E. Salud oral en pacientes con diabetes tipo 2: caries dental,
enfermedad periodontal y pérdida dentaria. Odontol. Sanmarquina 2007; 10(1): 10-13
SIGNOS Y SÍNTOMAS
TIPO 1 TIPO 2
Prevalencia 0. 2-0.4 2-4
Edad de inicio < 30 > 40
Cetosis común rara
Anticuerpos circulantes si no
Complicaciones frecuentes frecuentes
Producción de insulina nula relativa
Tratamiento: dependencia insulina si No (si a largo
plazo)
Resistencia a insulina no si
Diabetes Mellitus: diferencias tipo 1 y tipo 2
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 82
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 83
Hiperglucemia
Absorción de HC
Descenso captación
muscular de la
glucosa
Aumento
producción
hepática
de glucosa
Secreción
inapropiada
de insulina
Complicaciones crónicas.
Cardiovasculares:
Microangiopatía.
Riesgo coronario.
Aceleración del proceso ateromatoso
Arritmias.
Hipertensión arterial.
Renales:
Nefropatía.
Insuficiencia renal aguda.
Neurológicas:
lesión axional y desmielinización segmentaria.
Oculares:
Mayor riesgo de padecer cataratas.
Retinopatía diabética. 26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 84
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 85
GLUCEMIA o GLICEMIA CONCEPTO: Es la medida de la concentración de
glucosa libre en sangre, suero o plasma
sanguíneo.
NORMAL
-Hb glucosilada
Total (Hb A (A+B+C)
) = 5,5 – 9% de Hb total
-Glucosa (en ayunas): Normal 75-115 mg/100 ml
ANORMAL
Diabetes mellitus > 140 mg/100 ml
• ↓ Hipoglucemia
• ↑ Hiperglucemia
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Ribera M, Sánchez E, Gutiérrez E. Manejo del paciente diabético anciano. DENTUM
2006;6(4):156-161
PRUEBAS PARA DIABETES
- Glucosa y acetona en orina
- Glucosa (en ayunas) > 140 mg/100 ml
- Glucemia 2h postpandral (ingesta de 75-100 mg
glucosa) > 200 mg / 100 ml
- Reducción del nivel de tolerancia a la glucosa oral
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Ribera M, Sánchez E, Gutiérrez E. Manejo del paciente diabético anciano. DENTUM
2006;6(4):156-161
BIBLIOGRAFÍA
26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 88
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3. Howard M. La tuberculosis y la práctica odontológica. Publicación Científica
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26/06/2013 Dr. CARLOS PACO 89