Examen Fisico Ipp
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EXAMEN FISICO
Departamento de medicina interna
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APARIENCIA GENERAL
Edad
Postura
Conducta
Estado general de salud
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Diaforesis Palidez Sndromes congnitos
Emaciacin SV Talla peso IMC ASC Sat. O2 Palpitaciones FC < 60 Respiracin en el sueo
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Clase deobesidad IMCKg/mt2
Bajo peso < de 18.5
Normal 18.6 a 24.9
Sobrepeso 25 a 29.9
ObesidadI 30 a 34.9
II 35 a 39.9
Obesidad extrema III > de 40
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TIPOS DE OBESIDAD
Grasa subcutnea
Msculos de paredabdominal
Grasa intraabdominal
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TIPOS DE OBESIDAD
OBESIDAD BAJA OBESIDAD MIXTA
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Proporcin de prevalencia de enfermedad atribuible a la obesidad
Diabetes tipo 2 61%
Hipertensin 17%
Enfermedad arterial coronaria 17%
Enfermedad de vejiga 30%Osteoartritis 24%
Cncer de mama 11%
Cncer endometrial 34%Cncer de clon 11%
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PIEL
Cianosis central
Cianosis perifrica
Cianosis diferencial
Telagiectasias hereditarias
Bronceado
Ictericia
Equimosis
Petequias
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Xantomas
Lentigos extensos
Lupus pernio
Eritema nudoso
Granuloma anular
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CaO2CvO2
DO2
O2R
VO2
Transportamos
Consumimos
Extraemos
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ICTERICIA
Del griego ikteros:amarillo
Pigmentacin amarilla depiel y mucosas
Puede ser producida pormltiples enfermedades Se debe al aumento de la
concentracin debilirrubina en sangre
Primer lugar donde puededetectarse lahiperbilirrubinemia es laesclertica
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CABEZA Y CUELLO
Dentadura
Paladar ojival
Lengua larga
vula bfida
Amgdalas naranjas
Ptosis y oftalmopleja
Hipertelorismo, orejas de implantacin baja,micrognatia y cuello palmeado
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Proptosis y retraccin palpebral
Esclerticas azules e historia de fracturasseas NT
Arco senil prematuro Fondo de ojo
Hiperplasia lagrimal
Facies Palpar la glndula tiroides
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EXTREMIDADES
T
Aranodactilia
Dedos en palillo de tambor en shunt central
Pulgar hipoplasico o ausente
Lesin de Janeway
Ndulo de Osler
Hemorragia en astilla
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Lesiones de Janeway Hemorragiasen astilla
Petequiasconjuntivales
Ndulos de Osler
Lesiones pustulosas eritematosasno dolorosas en plantas
Manchas de Roth
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Edema y PVY elevada
Varices, ulceras extensas y pigmentacinmarrn
Anasarca Edema asimtrico
Signo de Homan
Ausencia de vello y atrofia muscular
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Gangrena circulatoria seca
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TORAX Y ABDOMEN
Colaterales venosas cutneas en traxanterior
Asimetras
Anomalas en caja torcica Xifosis severa
Sndrome de espalda recta
Thrill
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Impulso cardiaco prominente en epigastrio
Hepatomegalia
Pulsaciones hepticas sistlicas
Esplenomegalia
Ascitis
Aorta: sensibilidad a la palpacin. Soplo
arterial en abdomen
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TRASTORNOS
CARDIOVASCULARESSINDROME O ENFERMEDAD De Marfn aneurisma disecante de
aorta
Ethers Danlos PVM Lobstein insuficiencia aortica
Down PCA Fallot
Williams estenosis aortica Steiner arritmias de conduccion
Acromegalia cardiomiopatia obstructiva
Cushing HTA
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TRASTORNOS
CARDIOVASCULARESSINDROME O ENFERMEDAD Mixedema derrame pericardico HTA
Basedow FA
Paget GC elevado Esclerodermia cor pulmonar cronico
Espondilitis anq valvulopatia aortica
LES pericarditis hemocromatosis trastorno del ritmo
cardiaco
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INSPECCION YPALPACION DELCORAZON
Departamento de medicina interna
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INSPECCION
Latido apical de corazn
Pared torcica anterior izquierda puede estarelevada
Pulsacin esternoclavicular y para esternalsuperior derecha
Tirn para esternal izquierdo
Una pulsacin en 3 espacio IC a la izquierda deesternn
En pacientes muy delgados, altos o en enfisemao diafragma aplanado
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PALPACION
DD en 30
DLI o posicin sentado inclinado haciaadelante
PMI caractersticas y desplazamientos HVI
Latido de punta sostenido
Impulso pre sistlico palpable Onda de llenado precoz rpido y prominente
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Impulso palpable ectpico discreto de latido de lapunta
Triple cadencia de latido de la punta
Elevacin para esternal Impulso de VD aumentado Retraccin lateral de la pared torcica puede
estar presente en HVD aislada
thrill sistlico y diastlico significa flujo de altavelocidad turbulento y ayuda a localizar el origende soplos cardiacos
CHOQUE APEXIANO O
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CHOQUE APEXIANO OCHOQUE DE PUNTA No detectado en 50% de personas de 25 a 40
a
Anormal no percibirlo en 40 aos Percibirlo en DD y reposo >40 aos HVI salvo
en delgados y mujeres con mastectoma
Se debe palpar en posicin de Pachn Desplaza 2-4 cm si se cambio de posicin
Componen dos movimientos: latido real y
vibracin
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MODIFICACIONES
AUMENTO EN INTENSIDAD: Causas fisiolgicas: visible>palpable
Causas patolgicas extra cardiacas
Causas patolgicas cardiacas: HVI: choque en cpula de Bard
Arritmias con pausas diastlicas prolongadas:
FA, BAV
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LA DURACION: se prolonga en obstculo aeyeccin VI
EA
HTA Coartacin de aorta
Es mas breve cuando el gasto sistlico se
reduce Shock
Taquiarritmias de RVA
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Sufre DESPLAZAMIENTO: causa extra cardiaca
Maniobra de enganche de Hartzer
causa cardiaca: dextrocardia Situs inversus totalis
HVI
Hipertrofia del tracto de salida HVD
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CAMBIO DE FORMA O CARCTER En resorte: EM reumtica
Doble: tremor cordis pre sistlico 4 RC de
Potain Ictus cordis tremor cordis proto diastlico
3RC
Tremor cordis de suma Invertido o en espejo
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OTROS LATIDOS
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OTROS LATIDOSLOCALIZADOS DEL TRAX Latido para esternal izq.: 4-5EICI: sstole
potente de HVD dependiente de HTP 1 o 2
Maniobra del taln de Dressler
Actividad pulstil de AP: 2-3 EICI: CIA Integra el complejo de la pulmonar de
Chvez
La palpacin de un latido en 2 EICI:HTP
LATIDOS UNIVERSALES DEL
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LATIDOS UNIVERSALES DELTORAX Comprometen todo el trax post y parte sup
del abdomen
Latido expansivo o + de un sector con otro en
sentido opuesto de otra zona
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Latido diagonaldirecto: desp haciaafuera del rea
precordial y lateral izq. HVI
HTA grave
Miocardiopatia
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Latido diagonalinvertido:
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Latido sagital o AP:2prev: desp haciadelante de toda la
pared anterior deltrax HVD
Estenosis pulmonargrave
Fallot
Eisenmenger
EM e HTP
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Latido transversal:ms comn
Latido universal en
balancn: ascensosistlico de la baseHTD y paredabdominal ady junto a
descenso HTI IT orgnica o funcional-
FA
Es inestable
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VIBRACIONES VALVULARES
Expresin palpatoria de RC normal o anormal En condicin normal solo se palpan las
vibraciones del 1 RC en pex formando parte
del choque de punta Nios y adolescentes
Corazn hipercintico
Vibraciones de 2 RC en estenosis mitral HTP Vlvulas protsicas: mitral y aortica
OS
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FREMITOS
Vibraciones de la pared torcica de>cantidad de ciclos/s que lasoriginadas por RC
Expresin palpatoria de soplosintensos o acsticamente graves
Los menos intensos sern palpadosen apnea pos espiratoria
Posicin de Pachn frmito mitral
Posicin de Azulay articos
PERCUSION
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PERCUSION
Signo de Gendrin: derramepericardico