Examen Físico Del RN
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DEFINICION: La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de procedimientos o habilidades , que realiza el profesional de salud capacitado en forma ordenada y secuencial.OBJETIVOS:Valorar el estado de adaptacin cardiorrespiratorio y termorregulacin del recin nacido.Detectar malformaciones congnitas no observadas en el nacimiento.Valorar con mayor precisin el estado neurolgico del recin nacido.
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MEDIDAS ANTROPOMETRICASPESO: 2500g 3999gLONGITUD O TALLA: 48 53cm PERIMETRO CEFALICO: 33 - 35PERIMETRO TORAXICO: 31 - 33
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CONTROL DE SIGNOS VITALESTEMPERATURA: 36.5 37C axilarFRECUENCIA CARDIACA: 120 160 x minFRECUENCIA RESPIRATORIA: 40 60 x min PRESIN ARTERIAL: 71 49 mmhg (0 a 5 aos: P. Sistlica 70 a 90 mmHg P. Diastlica 40 a 50 mmHg)
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RANGOS NORMALES DE TEMPERATURALos rangos normales de la temperatura segn sitio de control son: Axilar: 36 a 37 C Bucal: 36 a 37.5 C Rectal: 37.5 a 38 C
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PREPARACIN DEL AMBIENTEMantener el ambiente temperada a una T no menor de 24 C.Desvestir al nio de acuerdo a la regin que se examine.Evitar mantener descubiertos por periodos prolongados, especialmente cuando el ambiente este frio para evitar hipotermia.
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PREPARACIN DEL AMBIENTESe recomienda que todas las acciones de valoracin que se necesiten realizar, en lo posible se efecten en los brazos de uno de los padres.
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IMPORTANTEAl inicio de toda entrevista y durante el examen, establecer una buena relacin de empata con los padres y el nio.
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Durante la entrevista mantener el contacto visual con los padres.
Interactuar con la madre (signos de alarma) y realizar preguntas abiertas, esto permite que la madre te cuente y exprese sus sentimientos
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PROCEDIMIENTO
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EXAMEN FSICO DEL RECIEN NACIDOEl examen fsico debe seguir una orientacin cfalo caudal.
A modo de sugerencia, antes de comenzar el examen, debe tranquilizar al nio acaricindolo y hablndole suavemente.
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P I E LTEXTURA:Lisa, seca con algo de descamacin.VERMIX: Moderado a nivel de dorso, cuero cabelludo y pliegues.LANUGO:En hombros y dorsoCOLORACION: Coloracin rosada o rojiza cuando llora, cianosis palidez o ictericia.NEVOS:Mancha monglica
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LANUGO
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CABEZA CRNEO FORMA Y TAMAO:Moldeado o elongado (parto vaginal)Redonda y asimtrica (cesrea)FONTANELAS:Fontanela anterior: Planas, suaves y firmes, de 2 a 3 cm de ancho y 3 a 4 cm de largo , forma de rombo.Fontanela posterior: Pequeo, triangular, casi cerrada.SUTURAS:Afrontadas y movibles (sagital, frontal, lamboidea)
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PERMETRO CEFLICO
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OJOS, NARIZ, BOCA Y ODOSContinuando, con la valoracin de la cabeza, recuerda observar en la valoracin de ojos, la respuesta del lactante a los estmulos visuales y color de esclerticas.Si durante la valoracin de nariz, observas secreciones en las fosas nasales.
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OJOSProcedimientoInspeccionar prpados (edematosos generalmente cerrados), observando color, forma,Inspeccionar conjuntivas, observando color, lesiones.Inspeccionar pupilas, observando tamao, simetra y reflejo al rayo de luz.Observar respuesta a estmulos visuales, utilizando algn elemento para llamar la atencin del lactante (argolla).
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NARIZProcedimiento:Observar el contorno del tabique nasal y simetra.(Simtrico en relacin a los ojos y la boca) Inspeccionar presencia de aleteo nasal, permeabilidad de fosas nasales y secreciones (color, cantidad y consistencia).
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CAVIDAD BUCALProcedimiento Inspeccionar labios, lengua, mucosas, paladar y encas, observa color, hidratacin, edema, inflamacin y lesiones.Simtrico, hidratacin, paladar intacto, Perlas de ebstein.Lengua en la lnea media y de tamao adecuado.
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CUELLO TRQUEA - GANGLIOS
Inspeccionar el estado de pliegues en el cuello. (Corto, grueso con todo el rango de movimiento, sin masas)
Observar simetra de esternocleidomastoideo en posicin anatmica e hipertensin.
Palpar ganglios linfticos valorando tamao, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.
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EVALUACIN DEL TRAXFORMA Y TAMAO: Redondo simtrico, apfisis xifoides prominente.Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices y lesiones.Valorar integridad de la parrilla costal.Valorar integridad y continuidad de clavculas.(rectas, lisas, intactas)Inspeccionar las mamas observando tamao, simetra, forma, color, cicatrices y masas.(planas con pezones erectos)
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TORAXPULMON: Ruidos respiratorios bronquiales fuertes, iguales en ambos lados.En valoracin de pulmones, es muy importante que a travs de la auscultacin.
El sonido que escuchars se denomina "murmullo vesicular normal".
Debes constatar que no existen "ruidos agregados".
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AUSCULTACIN PULMONAR
Crepitantes: Sonidos finos parecidos al que se produce al frotar los cabellos con los dedos.
Estertores: Ruidos burbujeantes discontinuos.
Sibilantes: Sonido silbante que se produce al pasar aire a una velocidad elevada a travs de una va estrecha y se escucha tanto en la inspiracin como en la espiracin.
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AUSCULTACIN PULMONAR
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AUSCULTACIN PULMONAR
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CORAZON: Frecuencia y ritmo regular, el primero y segundo ruido son claros y distintos. AUSCULTAR LOS LATIDOS CARDIACOS:En el lado apical del corazn, entre la lnea media clavicular y quinto espacio intercostal.AUSCULTACIN CARDACA
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VALORACIN DEL ABDOMENInspeccionar la piel, identificando color, hidratacin, pigmentacin, lesiones, cicatrices y turgencia de la piel.
Examinar el ombligo (no es demasiado prominente), constatando olor. Si corresponde, describir signos de inflamacin.
Examinar la zona para descartar hernias.
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VALORACIN DEL ABDOMENIdentificar los diferentes rganos mediante la palpacin:HIGADO:Palpable de 2 a 3 cm por debajo del reborde costal derechoBAZO:La punta debe palparse en el hipocondrio izquierdo.
Examinar zona inguinal para descartar hernias.Palpar recorrido del colon, identificado movilizacin de gases.
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FUNCIN RENAL
Observar en lo posible, los paales usados.
Observar condiciones de hidratacin, realizando signo del pliegue.
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GENITALESValorar, en ambos sexos, el estado higinico de los genitales. Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamao, sensibilidad y movilidad de los ganglios, adems de la presencia de ndulos.
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GENITALESEn la Nia: Inspeccionar labios mayores y menores, cltoris, meato urinario, introito vaginal, valorando morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones.
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GENITALES FEMENINOS
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GENITALES
En el Nio:
Inspeccionar el pene y traccionar el prepucio.
Visualizar meato urinario y glande, valorando color, morfologa, olor, exudado, lesiones y dolor.
Palpar la bolsa escrotal y testculos, valorando presencia, tamao y forma testicular.
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FIMOSIS
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ESPALDA Inspeccionar la piel registrando color, turgencia, erupciones, lesiones.Inspeccionar postura adoptada por el nio.Inspeccionar lineamiento de columna vertebral.
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ALTERACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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ALTERACIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
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EXTREMIDADES FORMA Y TAMAO: De tamao, forma y movimientos simtricos. GLUTEO Y PIERNAS: Pliegues simtricos, piernas de longitud igual. Rodillas a la misma altura, sin resistencia o limitacin a la abduccin. PIE: Rectos o con desviacin postural DEDOS: Cinco en cada mano y pie, tamao en forma adecuada
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EVALUACIN DE CADERAS
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REFLEJOS PRIMARIOSBsquedaSuccinDeglucinEVALUACIN NEUROLOGICA
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REFLEJO MOROPRESION PALMARREFLEJO TONICO CERVICAL ASIMETRICOREFLEJOS PRIMITIVOS
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Reflejos primitivos: A. Prensin palmar B. Reflejo tnico cervical asimtrico C.Prensinplantar
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PRENSION PALMAR
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REFLEJO DE MARCHAREFLEJO DE BABINSKI
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