Examen de la hanche
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Examen de la hanche
« La hanche ou la région de la hanche »
Urgent ou pas urgent
Séminaire CMGB du 12 avril 2014
Le triomphe de la clinique : ne pas se faire piéger
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Ne pas se faire piéger
• Bébé : grognon, vomit, peu de fièvre, pleurs aux changements de couches Diagnostic ?
Arthrite de hanche• Enfant de 4 à 8 ans : douleur spontanée et
isolée + boiterie de hanche variable, radio normale Diagnostic ?
Ostéochondrite
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Ne pas se faire piéger (2)
• Adolescent : garçon 13 ans – gros, grand, gras, à p’tites coui…es – douleur spontanée, isolée du genou, radio du genou normale + boiterie Diagnostic ?
Epiphysiolyse supérieure du fémur : urgence• Adulte : fumeur, douleur progressive antérieure
cuisse et genou, radio du genou normale Diagnostic ?
Métastase fémorale
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Ne pas se faire piéger (3)• Personne âgée de 75 ans : vit seule et sort peu,
Problème de maintien à domicile, chutes fréquentes : douleur de hanche à la marche + radio normale Diagnostic?
Fracture du col du fémur • Personne âgée de 70 ans : ACFA, AVK + INR instable,
douleur de cuisse, marche très difficile penchée en avant genou fléchi, flessum de hanche à l’examen CRP 200
Diagnostic? Hématome du psoas avec souffrance du nerf crural
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Y penser : pourquoi pas?
• Enfant : 4 ans : Un peu triste, boiterie isolée depuis plusieurs semaines – vient plusieurs fois en consultation avec sa maman – bilan complet normal Diagnostic?
Divorce des parents en cours ! (pas rare)
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Eviter les retards diagnostics irrattrapables
1. Arthrite de hanche du nourisson2. Ostéochondrite 3. Épiphysiolyse fémorale supérieure
( glissement fixé de la tête fémorale)4. Métastase avant fracture : douleur = ça va casser5. Fracture du col fémoral ‘’sans fracture’’
(déplacement secondaire – prothèse)
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Examen de la hanche-Hanche ou « pas hanche »?
-Urgent ou pas urgent
1. Squelette : articulation coxo-fémorale 2. Parties molles3. Projection douloureuse
Penser
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Anatomie de la hanche
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Examen de la hanche
• Où ça fait mal : le doigt du patient
- antérieure ou latéral rétro-trochantérien : hanche- externe : tendinite, bursite- postérieure : rachis, sacro-illiaque- interne inguinale : hernie, adénopathie, neurologique (nerfs et
charnière dorso-lombaire) , tendon, pubis
- Irradiation cuisse : antérieure (cruralgie) externe (sciatalgie)
Interroger : où?
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Examen de la hanche
Inguinale
Rétro-troch
Péri-troch& cuisse externe
Cuisseantérieure
Cuisseinterne
Cuisse postérieure
Fesse
Coxopathie +
++
++
++
+
±
±
Périarthrite +
++
Névralgie L2 (rare) +
Cruralgie
++
Sciatique + +
++ ++
Ostéopathie fémorale
+
Pubalgie & tendinite adducteurs
++
++
Sacro-iliaque
++
Interroger : où?
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Examen de la hanche
• Mode d’installation de la douleur- Brutale ou très rapide : +/- effort, sport
(craquement?)- Récente (quelques semaines)- Chronique (quelques mois ou années)- Signes d’accompagnement (AEG,
polyarthralgie, fièvre)
Interroger : comment?
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Examen de la hanche
• Debout : flessum (penché en avant) ou rotation externe• Marche : - Boiterie d’esquive douloureuse : pas court côté douleur - Boiterie de Trendelenbourg indolore : bascule du tronc côté pathologique compensation de l’insuffisance du moyen fessier : (neurologique ou détente par raccourcissement : fracture ou luxation congénitale )
Regarder : évocateur de « hanche »
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Boiterie de Trendelenbourg Boiterie d’esquive
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Examen de la hanche
• Mobilisation passive de la hanche sans aucune contrainte (surtout si douleur permanente vive ou anxiété)
1.Rotation interne et externe douce dans le plan du lit (faire rouler le Membre inférieur, paume de la main sur la rotule)
2.Pressions dans l’axe du membre : pousser sur le talon vers la hanche
pas de douleur = pas la hanche +++++++
Examiner : - isoler la hanche - Comparatif
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Examiner : - isoler la hanche - Comparatif
Signe de la flexion croisée ++ : Assez spécifique de la hanche1.Flexion 2.Adduction3.Rotation interne
Recréer la douleur de la hanche