Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of...
-
Upload
antonin-colin -
Category
Documents
-
view
103 -
download
1
Transcript of Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of...
![Page 1: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/1.jpg)
Examen clinique de l’épaule
douloureuse non opérée
Dr. Alain NYS
09 juin 2012
American Hospital of Paris
![Page 2: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/2.jpg)
Anatomie de l’épauleAnatomie de l’épaule
Léonard de VINCI Léonard de VINCI vers 1510 - 1530vers 1510 - 1530
Jules Germain CLOCQUET Jules Germain CLOCQUET 1833 - 18511833 - 1851
Christian ROUVIERE 1938 -1940Christian ROUVIERE 1938 -1940
Franck H. NETTER 1989Franck H. NETTER 1989
![Page 3: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/3.jpg)
IntroductionIntroduction
L’anatomie n’a pas changé au cours de toutes ces années
C’est notre appréhension de celle-ci qui a changé (au sens de : comprendre, saisir intellectuellement ;
« Appréhender un nouveau savoir c’est l’intégrer à une structure de pensée »
(Marcel Proust)
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
![Page 4: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/4.jpg)
L’anatomie visible est palpableBase de l’examen clinique
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
![Page 5: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/5.jpg)
Le complexe articulaire de l’épauleLe complexe articulaire de l’épaule
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
5 articulationsDeux fausses articulations :Deux fausses articulations :
1. Acromio claviculaire
2. Sterno-costo-claviculaire
Trois vraies :Trois vraies :
1. Scapulo-thoracique
2. Gléno-humérale (++)
3. Sous deltoïdienne
![Page 6: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/6.jpg)
Examen clinique de l’épaule Examen clinique de l’épaule douloureusedouloureuse
• l’approche diagnostique de l’épaule douloureuse s’est considérablement enrichie :
examen clinique programmé
développement de l’imagerie médicale
• ne pas négliger l’examen clinique, temps primordial à toute démarche diagnostique
• première question : est ce bien une douleur de l’épaule ?
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
![Page 7: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/7.jpg)
Le but de l’examen cliniqueLe but de l’examen clinique
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Evaluer une situation pathologique à un moment donné
Recueillir des données :
- sémiologiques permettant d’inscrire la pathologie présentée un cadre nosologique connu (ou non).
Quatre grands chapitres sémiologiques :
• Conflit sous acromial
• Rupture de coiffe
• Capsulite rétractile
• instabilité
- objectives, quantifiées, qui permettrons un suivi évolutif.
- orienter la demande d’examens complémentaires
Il doit se dérouler suivant un schéma programmé, rigoureux
![Page 8: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/8.jpg)
L’examen cliniqueL’examen clinique
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
1) Interrogatoire
2) Inspection
3) Palpation
4) Les mobilités:
• actives
• Passives
5) Recherche des signes de conflit
6) Tests de coiffe
7) Recherche instabilité
8) Recherche laxité
![Page 9: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/9.jpg)
Examen clinique de l’épaule Examen clinique de l’épaule douloureusedouloureuse
Interrogatoire :
Savoir écouter le patient dans la description de ses symptômes
• Mode de survenue
• La douleur et ses caractères
• Les limitations des mouvements
• Craquements ?
• Sensation d’instabilité ? …etc
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
![Page 10: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/10.jpg)
Examen clinique de l’épaule Examen clinique de l’épaule douloureusedouloureuse
Situer le patient
Dans son environnement
• Social,
• Professionnel,
• De loisirs et / ou sportif
Ses antécédents notamment ceux pouvant orienter vers une pathologie septique, inflammatoire ou micro cristalline,
Coté dominant ?A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
![Page 11: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/11.jpg)
L’examen clinique de l’épaule L’examen clinique de l’épaule douloureusedouloureuse
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Interrogatoire : La douleur
• Mode de survenueMode de survenuechoc directtraumatismelors d’activités : travail, loisirs, sports …
• 1er épisode douloureux ?1er épisode douloureux ?
• Siège et irradiationsSiège et irradiations
• Comparable à : « brûlure », « déchirure », « contracture » … etc Comparable à : « brûlure », « déchirure », « contracture » … etc
• Caractère principal : est réveillée par les mouvements de Caractère principal : est réveillée par les mouvements de l’épaule.l’épaule.
• Les mouvements les plus difficiles ?Les mouvements les plus difficiles ?
![Page 12: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/12.jpg)
Le siège de la douleur d’épauleLe siège de la douleur d’épaule
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Moignon de l’épaule,Moignon de l’épaule,
Face antérieure ou externe du Face antérieure ou externe du brasbras
Irradiation :Irradiation :
• à la face externe du bras jusqu’au à la face externe du bras jusqu’au coudecoude
• Plus rarement face postéro Plus rarement face postéro externe de l’avant bras externe de l’avant bras
![Page 13: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/13.jpg)
Le siège de la douleur d’épauleLe siège de la douleur d’épaule
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Angle supéro interne de la scapula
Inter-scapulo-vertébrale :
Rechercher une origine cervicale
Peu de chances
![Page 14: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/14.jpg)
L’examen clinique : interrogatoire L’examen clinique : interrogatoire (suite)(suite)
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
• Le retentissement fonctionnelLe retentissement fonctionnel
• La sensation d’instabilitéLa sensation d’instabilité
![Page 15: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/15.jpg)
L’examen clinique : interrogatoire L’examen clinique : interrogatoire (suite)(suite)
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
• Une douleur d'horaire mécanique =Une douleur d'horaire mécanique =
s'aggrave dans la journée, est majorée par les mouvements et les efforts, cède au repos.
évoque pathologie tendineuse (réveils nocturnes habituels si décubitus latéral du coté douloureux.
• UUne douleur d'horaire inflammatoire =ne douleur d'horaire inflammatoire =
existence de réveils nocturnes (2ème partie de la nuit), dérouillage matinal > à une demi-heure.
évoque une arthropathie microcristalline, inflammatoire ou infectieuse
![Page 16: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/16.jpg)
L’examen cliniqueL’examen clinique
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Doit être symétrique et comparatif
Patient dévêtu
Inspection :Inspection :
• Position du membre supérieur
• Regarder le patient se déshabiller
• Existe-t-il
Ecchymose, amyotrophie
Tuméfaction articulaire
![Page 17: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/17.jpg)
Importante amyotrophie de tout le relief de Importante amyotrophie de tout le relief de l’épaulel’épaule+ fosses sus et sous épineuses+ fosses sus et sous épineuses
![Page 18: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/18.jpg)
Scapula alata + Importante amyotrophie du Scapula alata + Importante amyotrophie du Sterno cléido mastoïdien et du trapèzeSterno cléido mastoïdien et du trapèze
![Page 19: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/19.jpg)
L’examen cliniqueL’examen clinique
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
La Palpation : La Palpation : patient assis, l’examinateur derrière luipatient assis, l’examinateur derrière lui
Articulation sterno-claviculaire, acromio-claviculaire
Tubercule majeur (trochiter), sillon intertuberculaire (gouttière bicipitale)
Sillon delto-pectoral
Fosses sus et sous épineuses
Il faut « tourner autour de l’articulation »
Enfin il ne faut pas oublier de palper en passant le creux sus-claviculaire et l’aisselle, à la recherche notamment d’éventuelles adénopathies.
![Page 20: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/20.jpg)
L’examen cliniqueL’examen clinique
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Les mobilités : Les mobilités : de face sujet dévêtu
activeso En suivant le schéma anatomique
o En demandant des mouvements complexes (gestes usuels : main bouche, main tête, main nuque, main dans le dos …
passiveso Flexion
o Extension
o Abduction
o Adduction
o Rotation interne
o Rotation externe
![Page 21: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/21.jpg)
L’examen clinique : amplitudes articulairesL’examen clinique : amplitudes articulaires
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
FLEXION (antépulsion)FLEXION (antépulsion)Mesurée par rapport à l’axe du troncScapula libre : 180°
EXTENSION (rétropulsion)EXTENSION (rétropulsion)De 45 à 50°
Extension
Flexion
![Page 22: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/22.jpg)
L’examen clinique : amplitudes articulairesL’examen clinique : amplitudes articulaires
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
ABDUCTION (élévation latérale)ABDUCTION (élévation latérale)Se fait dans le plan de la scapulaScapula bloquée = 90°Scapula libre + inclinaison rachis = 180°
![Page 23: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/23.jpg)
L’examen clinique : amplitudes articulairesL’examen clinique : amplitudes articulaires
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
ADDUCTIONADDUCTIONSe fait dans le plan de la scapulaGênée par le tronc : 10°Avec F ou E : 30°
![Page 24: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/24.jpg)
L’examen clinique : amplitudes articulairesL’examen clinique : amplitudes articulaires
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
ROTATION LATERALE (EXTERNE)ROTATION LATERALE (EXTERNE)
RE1 : Bras le long du corps, coude fléchi à 90°
RE2 : Bras en abduction à 90°
RE3 : Bras en flexion à 90°
![Page 25: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/25.jpg)
L’examen clinique : amplitudes L’examen clinique : amplitudes articulairesarticulaires
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
ROTATION MEDIALE ROTATION MEDIALE (interne)(interne)Bras le long du corps,
* coude fléchi à 90°:coude fléchi à 90°: difficile à apprécier (contact thorax)
* main dans le dos :main dans le dos : distance en cm pouce en extension-épineuse C7
= 95°
![Page 26: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/26.jpg)
L’examen clinique : ne pas oublier la L’examen clinique : ne pas oublier la scapulascapula
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Rotation latérale scapula (upward rotation)
Contribue pour 30 à 40% amplitude Globale[Fayad.F 2006, Ludewig 2009]
![Page 27: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/27.jpg)
L’examen clinique : ne pas oublier la L’examen clinique : ne pas oublier la scapulascapula
Les 3 rotations scapulairesLes 3 rotations scapulaires
Anterior tilt
Lateral rotation
![Page 28: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/28.jpg)
Etudier la cinétique de la scapulaEtudier la cinétique de la scapula
![Page 29: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/29.jpg)
L’examen clinique : signes de L’examen clinique : signes de conflitconflit
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Signe de Neer :Signe de Neer :
Conflit entre le tubercule majeur et le bord antérieur de l’acromion
Signe de Hawkins :Signe de Hawkins :
Rotation médiale amenant le tubercule majeur sous le ligament acromio-coracoïdien
Signe de YocumSigne de Yocum
Conflit entre le tubercule majeur et le ligament acromio coracoïdien
![Page 30: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/30.jpg)
L’examen clinique : signes de L’examen clinique : signes de conflitconflit
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Signe de Neer :Signe de Neer :Conflit entre le tubercule majeur et le bord antérieur de l’acromion
![Page 31: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/31.jpg)
L’examen clinique : signes de L’examen clinique : signes de conflitconflit
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Signe de Hawkins :Signe de Hawkins :Rotation médiale amenant le tubercule majeur sous le ligament acromio-coracoïdien
![Page 32: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/32.jpg)
Signes de conflit : Signes de conflit : Signe de Hawkins :Signe de Hawkins :
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
![Page 33: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/33.jpg)
L’examen clinique : signes de L’examen clinique : signes de conflitconflit
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Signe de YocumSigne de YocumConflit entre le tubercule majeur et le ligament acromio coracoïdien
![Page 34: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/34.jpg)
Signes de conflit : signe de YocumSignes de conflit : signe de Yocum
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
![Page 35: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/35.jpg)
L’examen clinique :L’examen clinique :tests des muscles de la coiffe des rotateurstests des muscles de la coiffe des rotateurs
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
• Manœuvre de JobeManœuvre de Jobe
• Palm up testPalm up test
• PattePatte
• GerberGerber
• Belly press testBelly press test
![Page 36: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/36.jpg)
L’examen clinique :L’examen clinique :tests des muscles de la coiffe des rotateurstests des muscles de la coiffe des rotateurs
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
• Manœuvre de JobeManœuvre de Jobe
* Bras en abduction à 90° et * Bras en abduction à 90° et flexion de 30° (plan de la flexion de 30° (plan de la scapula),scapula),
* Pouce vers le bas* Pouce vers le bas
* On demande au patient de * On demande au patient de relever les brasrelever les bras
+ : douleur et perte de force+ : douleur et perte de force
Muscle supra épineuxMuscle supra épineux
![Page 37: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/37.jpg)
Manœuvre de JobeManœuvre de Jobe
![Page 38: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/38.jpg)
L’examen clinique :L’examen clinique :tests des muscles de la coiffe des rotateurstests des muscles de la coiffe des rotateurs
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
• Palm up test Palm up test (Gilcreest)(Gilcreest)
* Bras en élévation antérieure; le coude en extension , supination
* Resistance appliquée sur avant bras
+ : douleur
Longue portion du biceps
![Page 39: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/39.jpg)
L’examen clinique :L’examen clinique :tests des muscles de la coiffe des rotateurstests des muscles de la coiffe des rotateurs
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Manœuvre de PatteManœuvre de Patte
* Bras en élévation latérale à 90°, * Bras en élévation latérale à 90°, dans le plan de la scapuladans le plan de la scapula
* Coude en flexion 90° soutenu par * Coude en flexion 90° soutenu par examinateur (= position RE2)examinateur (= position RE2)
* Rotation latérale contre * Rotation latérale contre résistancerésistance
+ douleur et perte de force+ douleur et perte de force
Muscles infra épineux et petit rond Muscles infra épineux et petit rond
![Page 40: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/40.jpg)
Manœuvre de Patte
![Page 41: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/41.jpg)
L’examen clinique :L’examen clinique :tests des muscles de la coiffe des rotateurstests des muscles de la coiffe des rotateurs
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
• rotation externe testée rotation externe testée coude au corpscoude au corps
Position RE1Position RE1
+ douleur et perte de force+ douleur et perte de force
Muscles infra épineux et petit Muscles infra épineux et petit rond rond
![Page 42: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/42.jpg)
Rotation externe testée en position RE1
![Page 43: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/43.jpg)
L’examen clinique :L’examen clinique :tests des muscles de la coiffe des rotateurstests des muscles de la coiffe des rotateurs
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
• Test de GerberTest de Gerber
(Lift off test)(Lift off test)
Patient : main dans le dos au Patient : main dans le dos au niveau de la ceintureniveau de la ceinture
L’examinateur décolle celle-ci L’examinateur décolle celle-ci en tenant le coudeen tenant le coude
On demande au patient de On demande au patient de tenir la positiontenir la position
+ : ne peut pas+ : ne peut pas
Muscle sub scapulaireMuscle sub scapulaire
négatif positif
![Page 44: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/44.jpg)
Test de GerberTest de GerberLift off testLift off test
![Page 45: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/45.jpg)
L’examen clinique :L’examen clinique :tests des muscles de la coiffe des rotateurstests des muscles de la coiffe des rotateurs
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
• Belly press testBelly press testDemander au patient Demander au patient d’exercer une forte d’exercer une forte pression sur le ventre, la pression sur le ventre, la main, le poignet et l’avant-main, le poignet et l’avant-bras étant en rectitude ce bras étant en rectitude ce qui suppose de décoller le qui suppose de décoller le coude.coude.
+ : le patient ramène son + : le patient ramène son coude vers l’arrière et coude vers l’arrière et fléchit le poignet.fléchit le poignet.
Muscle sub scapulaireMuscle sub scapulaire
![Page 46: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/46.jpg)
Tests des muscles de la coiffe des rotateurs: Tests des muscles de la coiffe des rotateurs: Belly press testBelly press test
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
![Page 47: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/47.jpg)
Validité de ces testsValidité de ces tests
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Importance de la liberté des amplitudes passives avant Importance de la liberté des amplitudes passives avant ces testsces tests
Manœuvres de NEER ; HAWKINSManœuvres de NEER ; HAWKINS
• Sensibles (Neer : 75-89 % ; Hawkins : 91-92%) ,
• peu spécifiques de conflit sous acromial, + bursite SAD
Manœuvre de YocumManœuvre de Yocum
• Peu évaluée
• Sensibilité 78 % (tendinopathie avec ou sans rupture)
![Page 48: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/48.jpg)
Validité de ces testsValidité de ces tests
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Manœuvre de JobeManœuvre de Jobe
Bonne sensibilité (70-95%) pour rupture supra épineux
Spécificité inférieure (65-68%)
Manœuvre de Patte et rotation externe contrariée en RE1Manœuvre de Patte et rotation externe contrariée en RE1
Bonne sensibilité (Patte 79%, RE1 76%)
Spécificité inférieure (Patte 67%, RE1 57%)
Lift off testLift off test
Faible sensibilité (59 – 62%)
Bonne spécificité (85 – 100%)
Palm up test :Palm up test :
Valeur diagnostique limitée
![Page 49: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/49.jpg)
A ce stade de l’examen :A ce stade de l’examen :
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
On a déjà une orientation :
• Il s’agit bien d’une douleur de l’épauleIl s’agit bien d’une douleur de l’épaule
• Est-elle limitée ? Schéma de capsulite rétractile ?Est-elle limitée ? Schéma de capsulite rétractile ?
• Ou au contraire soupleOu au contraire souple
• Est-ce une pathologie de la coiffe des rotateurs ?st-ce une pathologie de la coiffe des rotateurs ?
existe t-il des signes en faveur d’une rupture? si oui : Quels sont les tendons lésés?
• Est-ce une douleur d’origine sterno- ou acromio-claviculaire ?
![Page 50: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/50.jpg)
L’examen clinique : L’examen clinique : Recherche Recherche instabilitéinstabilité
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Antérieure :Antérieure :
- test de l’armé
- test de recentrage
Postérieure :Postérieure :
![Page 51: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/51.jpg)
Recherche instabilité antérieure :Recherche instabilité antérieure :test de l’armé du bras test de l’armé du bras (le plus classique)(le plus classique)
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
But : reproduire la situation d'instabilité
A partir bras en abduction à 90°, coude fléchi, progressivement imprimer une RE .A certain seuil = déclenche la sensation d'appréhension
Très spécifique d'une instabilité.
Peut se pratiquer indifféremment debout ou assis.
![Page 52: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/52.jpg)
Recherche instabilité antérieure : Recherche instabilité antérieure : test de recentrage ou Relocation testtest de recentrage ou Relocation test
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Recherche du même signe, mais sur un patient allongé.
Au moment de la survenue de l’appréhension, l’examinateur imprime alors une translation antéro-postérieure sur la tête humérale (ce qui recentre l’articulation gléno-humérale).
L’appréhension disparaît alors.
Dessins Olivier GAGEY
![Page 53: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/53.jpg)
Recherche instabilité postérieureRecherche instabilité postérieure
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Une main examinateur bloque l’omoplate, l’autre effectue une poussée vers l’arrière sur le coude, bras à 90° d’élévation antérieure, en légère adduction et en rotation interne.
Positif = mise en évidence un recul de la tête humérale ou une appréhension.
![Page 54: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/54.jpg)
L’examen clinique :L’examen clinique :Recherche d’une laxitéRecherche d’une laxité
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Test du sillon = sulcus test- Patient bien détendutirer doucement le membre inférieur vers le bas.
- Le test est positif lorsque la traction provoque une descente de la tête humérale qui est objectivée par l'apparition d'un sillon en dessous du bord externe de l'acromion
- Indicatif hyperlaxité
![Page 55: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/55.jpg)
L’examen clinique :L’examen clinique :Recherche d’une laxitéRecherche d’une laxité
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
tiroir antéro postérieurtiroir antéro postérieur
- Patient assis, bien détendu, légèrement penché en avant.
- Il laisse pendre les deux membres supérieurs
- Une main de l'examinateur maintient la ceinture scapulaire, l'autre saisit la tête humérale et essaie de provoquer un tiroir antérieur puis postérieur
- Peut se rechercher également sur un patient en décubitus dorsal
![Page 56: Examen clinique de lépaule douloureuse non opérée Dr. Alain NYS 09 juin 2012 American Hospital of Paris.](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042814/551d9d9f497959293b8cdf70/html5/thumbnails/56.jpg)
L’examen clinique de l’épaule L’examen clinique de l’épaule douloureusedouloureuse
A.N. 09/06/2012 American Hospital of Paris
Ne serait pas Ne serait pas complet sans un complet sans un examen :examen :
* du rachis cervical* du rachis cervical
* neurologique des * neurologique des membres supérieursmembres supérieurs