Exame Do Estado Mental HENRIQUES (2)
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07/04/2015
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EXAME DO ESTADO MENTAL
SEGUNDO HENRIQUES (2012)
Prof. Renee Volpato Viaro
SEMIOLOGIA PSICOPATOLGICA
Semiologia: cincia dos signos
Signo: sinal ou estmulo provido de significao
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SEMIOLOGIA PSICOPATOLGICA
Em psicopatologia o signos so os sinais e sintomas dos
transtornos mentais.
Por ex.: uma fala acelerada na qual as ideias no se
concatenam um sinal/sintoma de exaltao do humor
designado arbitrariamente de mania.
Sndromes: agrupamentos relativamente estveis e
constantes de determinados sinais e sintomas
Entidades nosolgicas, doenas ou transtornos: fenmenos
mrbidos nos quais se pode identificar fatores causais,
curso, estados terminais tpicos, mecanismos psicolgicos e
psicopatolgicos, antecedentes e respostas tratamentos
SEMIOLOGIA PSICOPATOLGICA
Semiotcnica: refere-se aos procedimentos de observao
e coleta dos sinais e sintomas, assim como de sua
interpretao;
Nos casos dos transtornos mentais, a semiotcnica concentra-se
na entrevista direta com o paciente, com seus familiares e com
as demais pessoas que com ele convivem.
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EXAME DO ESTADO MENTAL (EEM)
O Exame Psquico ou Exame do Estado Mental consiste na avaliao das seguintes funes (e de suas alteraes):
Conscincia
Ateno
Orientao
Tempo e Espao
Sensopercepo
Memria
Afetividade
Vontade e psicomotricidade
Pensamento
Linguagem
No existem funes psquicas isoladas e alteraes psicopatolgicas desta ou daquela funo; sempre um processo total, no qual as funes esto integradas.
EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia
Conceito:
Cs da realidade: dimenso neurobiolgica
o estado de clareza psquica, expresso pela
lucidez e vigilncia.
a vida psquica em um dado momento (K.
Jaspers).
Ex: delirium: alterao da conscincia da realidade,
expressa pela desorientao alopsquica (temporo-
espacial).
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EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia
Cs do eu: dimenso psicolgica.
Identidade Quem sou eu? Ex.: transtornos dissociativos histricos: alterao da
conscincia do eu, expressa pela desorientao
autopsquica.
Cs moral: dimenso social.
Conduta tica.
Ex.: transtorno de personalidade antissocial (psicopatia):
alterao da conscincia moral, expressa pela conduta
transgressiva crnica.
EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia
Graus de clareza da conscincia (espectro):
Vigilncia extrema em situao de perigo
Vigilncia atenta dia-a-dia
Devaneio ou Vigilncia relaxada desligado
Sonolncia
Sono superficial
Sono profundo
A patologia est no uso de um grau de conscincia
quando se deveria usar outro.
A cs perde a capacidade de mudar de um nvel a outro
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EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia
ALTERAES QUANTITATIVAS: rebaixamento da conscincia da realidade (lucidez/vigilncia) causas orgnicas.
Turvao ou obnubilao grau leve Reduo global do nvel de conscincia.
Sintomas: sonolncia, turvao sensorial (diminuio do grau de clareza sensrio), dficit de compreenso e concentrao, pensamento confuso e perplexidade.
Sopor, torpor ou coma superficial grau moderado Sono mrbido; bloqueio parcial da ao espontnea; paciente
pode reagir a estmulos sonoros intensos e dolorosos
Coma ou coma profundo grau profundo Ausncia de qualquer indcio de conscincia e bloqueio total da
ao espontnea e da sensibilidade
EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia
Principal sndrome associada ao rebaixamento do nvel da conscincia: Delirium
Abarca o conjunto das sndromes confusionais agudas.
Alterao bsica: rebaixamento do nvel de conscincia (o paciente apresenta-se sonolento, confuso e com dficit cognitivo global).
Alteraes secundrias: iluses e alucinaes visuais e/ou tteis; ideias delirides (muitas vezes, persecutrias); ansiedade intensa; labilidade afetiva (podem ocorrer estados de perplexidade, irritao, terror ou pavor); agitao (ou lentificao) psicomotora; insnia; desorientao alopsquica.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia
Diferenciar DELIRIUM de DELRIO:
Delirium: sndrome orgnica expressa pela alterao do nvel de conscincia.
Delrio: sintoma expresso pela alterao do juzo de realidade (pensamento).
Alteraes qualitativas:
Estreitamento: a reduo da extenso da conscincia ficando dirigida a um nmero reduzido de estmulos, estando nebulosos os demais.
Estados crepusculares: estreitamento transitrio da conscincia, com a conservao de uma conduta mais ou menos coordenada. Dficit da compreenso do mundo exterior.
Estados dissociativos:
EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia
Estados dissociativos: Amnsias histricas: ocorre perda seletiva da memria relacionada a
eventos traumticos especficos.
Psicoses histricas: quadros pseudo-esquizofrnicos com alucinaes e ideias delirides.
Transe: semelhantes a estados hipnticos.
Despersonalizao: Sentimento de perda ou de transformao do eu, no qual h uma vivncia profunda de estranhamento e infamiliaridade consigo mesmo, associada profunda perplexidade.
Desrealizao: a perda da relao de familiaridade com o mundo comum. O cotidiano, o familiar, torna-se estranho, incomum.
Dissociao completa: surgem personalidades mltiplas, geralmente de carter psicodinamicamente complementar; assim, se a personalidade principal recatada e sria, a secundria (que pode ser mais de uma) provavelmente ter como caractersticas o atrevimento e a fanfarronice.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: conscincia
Semiotcnica da conscincia:
Observar pela fcies e atitude do paciente se possvel notar que ele est desperto ou sonolento.
Observar se o paciente est perplexo, com dificuldade em apreender os estmulos ambientais.
Lembrar que pela orientao (principalmente temporo-espacial ou alopsquica) que muitas vezes se pode avaliar o nvel de conscincia.
Geralmente, a desorientao que ocorre devido a causas orgnicas (confusional/torporosa) ocorre primeiramente quanto ao tempo; com o rebaixamento progressivo do nvel de conscincia que o indivduo desorienta-se quanto ao espao e, s por ltimo, quanto a si mesmo.
EXAME DO ESTADO MENTAL: ateno
Ateno (prosexia)
Conceito:
a capacidade de concentrao do psiquismo frente a determinado estmulo.
Qualidades da ateno:
Tenacidade: a capacidade de manter a ateno voltada de modo permanente para um determinado estmulo.
Vigilncia: ateno difusa; a capacidade de desviar a ateno para um novo estmulo.
Formas da ateno:
Involuntria, espontnea ou automtica.
Voluntaria ou ativa.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: ateno
Alteraes quantitativas:
Hipoprosexia: o enfraquecimento global e acentuado da ateno.
Episdios depressivos, intoxicao por depressores do SNC e estados dissociativos.
Aprosexia: a ausncia, a falta completa da ateno.
Quadros estuporosos, quadros demenciais e estados comatosos.
Alteraes qualitativas: disprosexias
Hipervigilncia: o aumento da vigilncia, geralmente acompanhado de hipotenacidade.
Episdios manacos, quadros paranoides e intoxicao por psicoestimulantes.
Hipertenacidade: o aumento da tenacidade, geralmente acompanhado de hipovigilncia.
Paranoia e quadros obsessivos.
EXAME DO ESTADO MENTAL: ateno
Semiotcnica da ateno:
Pedir ao paciente que olhe os objetos que esto no recinto
onde se realiza a entrevista e que, logo em seguida, repita
de cabea o que viu.
Prova de repetio de dgitos: pede-se ao paciente que
repita uma srie de dgitos que pronunciamos em voz alta,
de forma pausada, evitando-se tudo o que possa distrair o
sujeito: 2-7/ 4-9/ 5-8-2/ 6-9-4/ 6-4-3-9/ 7-2-8-6/ 4-2-7-
3-1/ 7-5-8-3-6/ 6-1-9-4-7-3/ 3-9-2-4-8-7/ 5-9-1-7-4-2-
8/ 4-1-7-9-3-8-6...
O adulto sem alteraes da ateno repete de seis a sete dgitos.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: orientao
Conceito a capacidade de orientar-se quanto a si mesmo e ao ambiente.
Tipos: Autopsquica: em relao a si mesmo
Alopsquica: em relao ao tempo e ao espao (temporal e espacial)
Grau de complexidade da orientao segundo a ordem crescente de aquisio: Autopsquica espacial temporal
A perda da capacidade de orientao costuma se dar na ordem inversa aquisio: Temporal espacial autopsquica
EXAME DO ESTADO MENTAL: orientao
Psicopatologia
Desorientao:
Torporosa ou confusa: desorientao por turvao da conscincia;
incapacidade de apreenso do real de forma clara e precisa.
Demencial: alm da perda da memria de fixao, ocorrem dficits
de reconhecimento (agnosias) e perda global da capacidade
cognitiva; tpica dos quadros demenciais (Parkinson, Alzheimer...).
Delirante: num fenmeno conhecido por dupla orientao, o
indivduo que vivencia ideias delirantes muito intensas cr com
convico que habita o lugar de seus delrios, ao mesmo tempo em
que reconhece corretamente onde est.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: orientao
Semiotcnica da orientao (Mini-EEM)
ORIENTAO NO TEMPO
Em que ano ns estamos? Em que estao do ano ns estamos?
Em que ms ns estamos? Em que dia da semana ns estamos?
Em que dia do ms ns estamos?
ORIENTAO NO ESPAO
Em que Estado ns estamos? Em que cidade ns estamos? Em
que bairro ns estamos? O que este prdio em que estamos?
Em que andar ns estamos?
EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo
Sensopercepo (estesia)
Conceito:
o processo pelo qual os estmulos sensoriais so recebidos
pelos rgos dos sentidos e reconhecidos (percebidos) pela
conscincia.
Dividida em:
Sensao: fenmeno psquico elementar que resulta da ao
do estmulo sobre os rgos dos sentidos (receptores).
Percepo: a tomada de conhecimento do estmulo. A
transformao do estmulo em fenmenos psquicos, em
imagem sensorial.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo
Tipos de receptores: Exteroceptivos:
Sensoriais: visuais, auditivos, tteis, gustativos e olfativos
Trmicos
Dolorosos
Interoceptivo ou cenestsicos: rgos internos (vsceras)
Proprioceptivos ou cinestsicos: equilbrio, segmentos e movimentos do corpo
Tipos de imagens: Sensorial ou perceptiva: apreenso cognitiva de um objeto externo
e real, isto , localizado fora da conscincia. ntida, delimitada e estvel.
Representativa ou mnmica: reproduo mnmica da imagem de um objeto. imprecisa, influencivel e instvel.
EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo
Alteraes quantitativas:
Hiperestesia: o aumento do nmero e/ou da intensidade das sensaes.
Enxaqueca, intoxicao por alucingenos, psicoestimulantes, estados dissociativos.
Hipoestesia: a diminuio do numero e/ou intensidade das sensaes.
Episdios depressivos, intoxicao por depressores do SNC.
Anestesia: a ausncia de sensaes.
Quadros catatnicos, estados dissociativos e comatosos.
Analgesia: perda da sensibilidade dor, com a preservao de outras formas de sensibilidade
Histeria (analgesia por converso) e estados estuporosos.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo
Alteraes qualitativas:
Iluso: a percepo deformada de um objeto real e presente. Na iluso h sempre um objeto externo real, gerador do processo de sensopercepo, mas tal percepo deformada, adulterada por fatores diversos. Ocorrem em 3 condies:
1. Nos estados de diminuio do nvel de conscincia quando, por turvao da conscincia, a percepo torna-se imprecisa e os estmulos so percebidos de maneira deformada.
2. Nos estados de fadiga grave (alterao da ateno).
3. Em determinados estados afetivos, por sua intensidade acentuada, o afeto deforma o processo de sensopercepo, gerando as iluses catatmicas.
Ataques de pnico e hipocondria.
EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo
Alucinao: a percepo de um objeto que no se encontra
presente; aceita pelo juzo de realidade da pessoa.
A representao adquire as qualidades necessrias para ser aceita
pelo juzo de realidade como percepo. O objeto projetado no
mundo externo (extrojeo) e possuem corporeidade (tridimensionais)
Caractersticas:
(1) nitidez sensorial;
(2) projeo para o exterior;
(3) intensidade;
(4) impresso de realidade;
(5) valor emocional
Pode ser elementar (contm os elementos mais rudimentares de apenas
um tipo de sensao: rudos) ou complexa (contm os elementos mais
tipos de sensao ou combinaes complexas: frases)
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EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo
Classificadas em:
Visual:
Elementar: imagens simples (cores, bolas, pontos brilhantes etc.)
Complexas: cenas complexas
Auditivas (mais comuns):
Elementares: rudos, zumbidos, estalidos etc.
Complexas: palavras, frases, msicas etc.
Tteis:
Sensao de espetadas, choques, insetos ou pequenos animais correndo sobre a pele
Olfativas e Gustativas (mais raras):
Sentir o cheiro e o gosto de coisas podres, de cadveres, fezes, veneno etc.
EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo
Cenestsicas: Cenestesia: sensao que o indivduo tem da situao de sua existncia,
isto , a conscincia de suas funes orgnicas e de sua corporeidade. Designa as impresses sensoriais internas do organismo (por oposio s externas).
Alucinao cenestsica: sensaes anormais do esquema corporal: crebro encolhendo, fgado apodrecendo, cobra dentro do abdmen, etc.
Cinestsicas, cinticas ou motoras: Cinestesia: a conscincia atravs da qual percebemos a movimentao
espacial de nosso corpo, nossos movimentos musculares.
Alucinaes cinestsicas: so sensaes alternadas de movimentos corporais: corpo afundando, pernas encolhendo, brao levantando, etc.
Sinestsicas: Sinestesia: cruzamento de sensaes; combinao de sensaes diferentes
numa s impresso.
Alucinaes sinestsicas: alucinaes de vrias modalidades sensoriais (auditivas, visuais, tteis etc.) ao mesmo tempo
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EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo
Etiologia das alucinaes: suas possveis causas ainda so controversas.
Teorias psicodinmicas: Na base das alucinaes estariam as tendncias afetivas e os desejos, sobretudo aqueles ligados aos conflitos inconscientes. O indivduo projetaria no espao externo os seus prprios desejos, temores e conflitos recalcados.
Teoria neurobioqumica: diversas drogas podem produzir alucinaes em indivduos normais. As substncias que produzem alucinaes frequentemente esto relacionadas aos neurotransmissores serotonina, dopamina e acetilcolina. Em consequncia disso, postula-se que a alucinao em doentes mentais esteja relacionada com a hiperativao de circuitos serotoninrgicos e/ou dopaminrgicos.
Alucinaes: so mais comum na esquizofrenia e em outros transtornos psicticos
EXAME DO ESTADO MENTAL: sensopercepo
Alucinose: a imagem percebida no espao objetivo externo, mas, ao contrrio das alucinaes verdadeiras, criticada pelo indivduo, que reconhece o fenmeno como patolgico.
O indivduo mantm sua conscincia crtica
Pseudoalucinao: distinguem-se das alucinaes verdadeiras pela ausncia de corporeidade e localizao no espao subjetivo interno, o que as torna mais semelhantes s imagens representativas do que s perceptivas.
A crena na realidade do fenmeno a mesma observada nas alucinaes verdadeiras (sem conscincia crtica).
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EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)
Conceito:
a capacidade de registrar, conservar, evocar e
reconhecer estmulos e fatos j ocorridos.
Relaciona-se com o nvel de conscincia, com a ateno e com
o interesse afetivo.
EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)
Tipos:
Memria imediata ou de curtssimo prazo: capacidade imediata de reteno de informaes. Tambm chamada de efmera.
Decorar um nmero de telefone para fazer uma nica chamada.
Memria recente ou de curto prazo: capacidade de reteno das informaes por um perodo curto de tempo, desde alguns minutos at 1 h.
Uma discusso ocorrida em aula que j foi esquecida ao se chegar em casa.
Memria remota ou de longo prazo: capacidade de evocao das informaes e acontecimentos ocorridos no passado, geralmente meses ou anos aps o evento
Declarativa: refere-se a fatos e eventos (em tal dia, aconteceu tal coisa)
Procedural: refere-se a procedimentos (dirigir, escrever, andar de bicicleta, etc.)
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EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)
Lei de Ribot: O indivduo que sofre uma leso cerebral
tende a perder os contedos da memria
(esquecimento) na ordem e no sentido inverso que os
adquiriu:
1 elementos recentemente adquiridos 2 elementos mais antigos
1 elementos mais complexos 2 elementos mais simples
1 elementos mais estranhos 2 elementos mais familiares
EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)
Psicopatologia
Alteraes quantitativas:
Hipermnsia: o aumento doentio da memria. Est
relacionada acelerao geral do psiquismo, na
qual as representaes afluem rapidamente
conscincia.
Quadros manacos, estados afetivos intensos, etc.
Amnsias: a perda da memria, seja a perda da
capacidade de fixar novos elementos ou da capacidade de
manter e evocar contedos mnmicos antigos
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EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)
Quanto causa:
Amnsia Psicognica a perda seletiva da memria; o
indivduo esquece contedos que tm valor psicolgico
especfico (valor simblico, afetivo).
Amnsia Orgnica a perda no-seletiva da memria, que
segue a Lei de Ribot.
EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)
Quanto ao contedo:
Amnsia antergrada perda da capacidade de fixao de elementos mnmicos a partir do momento do trauma cerebral; influencia apenas o registro de impresses novas, no afetando as anteriormente gravadas. Leses cerebrais agudas ou crnicas.
Amnsia retrgrada perda da capacidade de evocar elementos mnmicos anteriores ao trauma (ou doena); influencia apenas a evocao de impresses antigas, no afetando a fixao de novas impresses. Quadros dissociativos histricos.
Amnsia retroantergrada dficit de fixao e evocao de fatos ocorridos tanto antes quanto depois do trauma ou da doena; Tpica dos quadros demenciais (Parkinson, Alzheimer etc.).
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EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)
Alteraes qualitativas (paramnsias):
Consistem na deformao do processo de evocao de
contedos mnmicos previamente fixados; o indivduo tem uma
lembrana deformada que no corresponde
sensopercepo original.
EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)
Iluses mnmicas: h a distoro de um ncleo verdadeiro
da memria
Esquizofrenia, parania, histeria grave e transtornos da
personalidade.
Alucinao mnmica: so falsas lembranas criadas pelo
indivduo, que as cr reais
Esquizofrenia e outros transtornos psicticos
Fabulao ou Confabulao: so falsas lembranas criadas
pelo indivduo visando a suprir uma lacuna em sua memria
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EXAME DO ESTADO MENTAL: memria (mnsia)
Dj-v: sensao falsa de j ter visto algo com o
qual ainda no se est familiarizado.
Jamais-v: sensao falsa de desconhecer algo com
o qual j se est devidamente familiarizado.
Dependem do contexto e da frequncia com que
acontecem para serem considerados patolgicos.
Normais especialmente em situao de cansao.
EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)
Conceito: Termo genrico usado para designar os elementos da vida
afetiva
Emoo e Paixo: estados afetivos sbitos, de grande intensidade, que se acompanham de alteraes corporais; as emoes tm uma durao mais curta do que as paixes.
Sentimento: quando comparado s emoes e s paixes, um estado afetivo mais estvel e menos intenso, sem alteraes corporais, resultante de maior processamento cognitivo.
Humor: constitui o estado basal e fundamental, que se caracteriza por ser difuso, isto , no relacionado a um objeto especfico, e por ser, em geral, persistente e no-reativo; oscila entre os plos da alegria, tristeza, irritabilidade e ansiedade.
Eutimia: condio afetiva normal.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)
Alteraes do humor:
Humor Alegre (euforia ou alegria patolgica): humor morbidamente exagerado no qual predomina um estado de alegria intensa (sensaes de satisfao plena e potncia), desproporcional s circunstncias; como consequncia, h uma acelerao de todas as funes psquicas. Quadros manacos e hipomanacos.
Humor Triste (distimia ou tristeza patolgica): humor morbidamente rebaixado no qual predomina um estado de tristeza profunda e imotivada, que se acompanha de lentificao e inibio de todos os processos psquicos. Quadros depressivos.
EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)
Humor Irritado (disforia ou irritabilidade patolgica): representa uma predisposio excessiva ao desgosto e ira. Os enfermos manifestam impacincia, irritabilidade, hiper-reao desagradvel, hostil e, eventualmente, agressiva a determinados estmulos ambientais (mesmo leves) e intolerncia a rudos. Quadros manacos, depressivos e ansiosos.
Humor Ansioso (angstia ou ansiedade): estado de humor desconfortvel, uma apreenso negativa em relao ao futuro, uma inquietao interna desagradvel, no associado a objetos ou situaes especficos (como nas fobias) e sem justificativa real Inclui manifestaes somticas (taquicardia, tenso muscular, sudorese,
etc.) e psquicas (apreenso, inquietao, desconforto, etc.).
Transtornos de ansiedade
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EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)
Puerilismo ou puerilidade: o humor se caracteriza por
seu aspecto tolo, infantil, simplrio, regredido. O
indivduo ri ou chora por motivos banais, sua vida
afetiva superficial, ausente de afetos consistentes e
duradouros.
Esquizofrenias, quadros demenciais e retardo mental.
EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)
Alteraes das emoes e sentimentos:
Apatia (afeto embotado ou indiferena afetiva): trata-
se da vivncia subjetiva de uma indiferena afetiva;
o paciente torna-se hiporreativo, um tanto-fez-
quanto-tanto-faz para tudo na vida.
Quadros depressivos.
Geralmente acompanhada de anedonia.
Anedonia: perda da capacidade de sentir satisfao e prazer pelas
coisas que antes traziam felicidade.
Quadros depressivos.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)
Labilidade afetiva ou instabilidade afetiva: dificuldade no controle dos afetos; ocorrem mudanas freqentes e bruscas, que so imotivadas e inesperadas; os afetos atingem grande intensidade, mas so de curta durao, oscilando entre os diversos plos
Ex.: o humor do paciente passa direto da alegria para a tristeza, logo aps retorna para a alegria e, a seguir, passa para a irritabilidade.
Paratimia: incongruncia entre o afeto expresso e a situao vivenciada/verbalizada. O sujeito tem uma resposta oposta ao que a situao exige. Ex., o paciente conta, rindo, que foi torturado na noite anterior.
Reflete uma desarmonia profunda entre a afetividade e o pensamento
Esquizofrenia e retardo mental.
EXAME DO ESTADO MENTAL: afetividade (timia)
Fobia: consiste no temor patolgico, que escapa razo e resiste a qualquer espcie de objeo; as reaes do indivduo fbico so desproporcionais e incompatveis com as possibilidades de perigo real oferecidas pelos objetos ou situaes desencadeantes, que podem ser as mais variadas possveis. Tem objeto especfico
Pnico: mximo de ansiedade que algum pode experimentar. No pnico a ansiedade atinge um grau em que o indivduo tem medo de morrer ou de perder o controle e enlouquecer. As crises tm incio sbito, duram alguns minutos e tendem a
repetir-se com periodicidade varivel
Geralmente, no se identifica um fator desencadeante
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EXAME DO ESTADO MENTAL: vontade e
psicomotricidade
Conceito: motivao para ao voluntria; intimamente
relacionada esfera afetiva
-bulia = vontade
Alteraes:
Hipobulia/Abulia: diminuio/abolio da ao
voluntria; geralmente associam-se apatia (indiferena
afetiva), fadigabilidade e dificuldade de tomar
decises
Quadros depressivos graves
EXAME DO ESTADO MENTAL: vontade e
psicomotricidade
Negativismo: a recusa interao, ao dilogo e
cooperao com outrem; o indivduo se ope a toda
tentativa de relacionamento interpessoal
Negativismo Ativo: o indivduo faz o oposto ao que lhe
solicitado.
Negativismo Passivo: o indivduo recusa-se a fazer o que lhe
solicitado
Obedincia Automtica: o oposto do negativismo; revela
perda de autonomia e da atividade voluntria.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: vontade e
psicomotricidade
Fenmenos em eco:
Ecopraxia: repetio automtica e involuntria pelo indivduo
dos ltimos atos de seu interlocutor
Ecolalia: das suas ltimas palavras ou slabas
Ecomimia: dos ltimos gestos
Ecografia: da escrita
Esquizofrenia catatnica e quadros psicorgnicos.
EXAME DO ESTADO MENTAL: vontade e
psicomotricidade
Compulso: ato indesejvel (egodistnico) e repetitivo, que
o sujeito realiza para alm do seu controle voluntrio.
A realizao do ato traz alvio e tambm desconforto
subjetivo, gerando um ciclo vicioso.
Diversos tipos: compulses sexuais, alimentares, agressivas,
drogas, etc.
TOC, transtornos alimentares, etc.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: vontade e
psicomotricidade
Psicomotricidade: diz respeito execuo da ao voluntria
Alteraes:
Agitao psicomotora ou hiperatividade: acelerao e exaltao de toda atividade motora do indivduo (ligada ao taquipsiquismo)
Associa-se hostilidade e heteroagressividade
Mania, episdios esquizofrnicos agudos, deficientes mentais, sndromes demenciais
Lentificao psicomotora ou hipoatividade: desacelerao/inibio de toda atividade motora do indivduo (ligada ao bradipsiquismo)
Quadros depressivos.
EXAME DO ESTADO MENTAL: vontade e
psicomotricidade
Estupor: o estado de imobilidade. Implica a perda de toda
atividade espontnea (comunicao verbal, no-verbal,
mmica, olhar, gesticulao e marcha); o indivduo restringe-se
ao leito.
Pode ser de natureza esquizofrnica (estupor catatnico),
depressiva (estupor depressivo), neurolgica (estupor orgnico) ou
histrica (estupor dissociativo);
Catatonia: forma de esquizofrenia que se caracteriza pela alternncia de
perodos de passividade e de excitao repentina.
Dissociao: forma de estreitamento da conscincia do eu nas quais ocorre
a desintegrao da identidade de si mais ou menos acentuada (que inclui
amnsias histricas, transe, despersonalizao, desrealizao e at
personalidades mltiplas).
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EXAME DO ESTADO MENTAL: vontade e
psicomotricidade
Catalepsia: acentuado exagero do tnus postural
(rigidez muscular) com reduo acentuada da
atividade global do organismo.
Flexibilidade crea: o paciente torna-se modelvel
por outra pessoa, como se ele fosse de cera.
A catalepsia e a flexibilidade cercea so sintomas
frequentes na esquizofrenia catatnica.
EXAME DO ESTADO MENTAL: vontade e
psicomotricidade
Estereotipias motoras: a repetio constante de
certos movimentos. Pode ser:
Tiques: atos motores, coordenados, repetitivos e
intermitentes.
Maneirismo: tipo de estereotipia motora caracterizada
por movimentos bizarros, mais amplos e complexos que o
tique.
Converso: h o surgimento abrupto de sintomas fsicos
(paralisias, anestesias, parestesia, cegueira etc.) de
origem psicognica; trata-se do sintoma principal da
histeria.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: vontade e
psicomotricidade
Hipopragmatismo e apragmatismo (do grego pragma
= ao): a dificuldade ou a incapacidade de
realizar aes voluntrias e psicomotoras
minimamente complexas (cuidado pessoal, tarefas
domsticas etc.)
Incapacidade para iniciar ou manter atividades dirigidas a um
determinado objetivo.
Associa-se hipobulia, apatia e desorganizao psquica
geral
Psicoses crnicas
EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Conceito: a capacidade de elaborar, associar e criticar ideias. Traduz
a aptido de elaborar conceitos, articul-los em juzos e construir raciocnios de modo a solucionar problemas
Constitudo de: Ideia: toda experincia psquica que implique em
conhecimento. Representa a unidade estrutural do pensamento
Conceitos: so relaes entre ideias, construindo significados; expressam-se por palavras.
Juzos: so as relaes entre conceitos; expressam-se por frases ou proposies
Raciocnio: consiste no encadeamento lgico dos juzos
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EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Raciocnio
Juzo
Conceito
Ideia
EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Alteraes
Quanto ao modo de produo, o pensamento pode ser:
Lgico: baseado na realidade e nos estmulos externos. Segue a lgica formal e a razo.
Mgico, derresta ou autista: baseado na imaginao e em estmulos internos. Volta-se para os prprios desejos em detrimento da realidade. No segue a logica formal nem a razo, isto , no respeita os indicativos da realidade nem os princpios da racionalidade da cultura na qual o indivduo se insere.
Ex.: se eu tocar nas roupas de uma prostituta ficarei contaminado; se eu repetir a palavra santo 50 vezes impedirei que meu pai morra; se eu somar os mltiplos de 3 indefinidamente impedirei que minha av adoea TOC
Constitui a base da magia e das supersties.
Tambm acontece em esquizofrenias e na histeria.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Juzo crtico ou juzo de realidade: a capacidade de
distinguir entre um estmulo interno e outro externo, de
avaliar quando um pensamento lgico ou mgico, entre
o que real e o que fantasia/desejo.
Toda pessoa possui pensamentos lgicos e mgicos, ambos
fazem parte da dinmica normal. O estado patolgico
no se refere presena de pensamentos mgicos, mas
falha do juzo de realidade em discernir os pensamentos
mgicos dos lgicos.
EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Quanto ao curso:
Acelerao do pensamento ou taquipsiquismo: trata-se do fluir acelerado do pensamento, uma ideia sucedendo a outra rapidamente
Fala muito rpido (taquilalia)
Quadros manacos, intoxicao por psicoestimulantes (cocana, anfetamina, cafena), etc.
Inibio do pensamento ou bradipsiquismo: representa a diminuio na velocidade associativa no pensamento. Fluir lento e esforoso do pensamento; h uma latncia entre as perguntas formuladas e as respostas emitidas;
Fala de vagar (bradilalia)
Depresses graves, em intoxicaes por substancias sedativas como o lcool, etc.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Fuga de ideias: variao rpida e incessante de tema, com preservao da coerncia do relato e da lgica associativa as associaes entre ideias, muitas vezes, se do por assonncia (rimas) ou aliterao (repetio de consoantes); O pensamento facilmente desviado por estmulos externos;
O indivduo torna-se incapaz de concluir um raciocnio e as ideias-alvo se atropelam umas s outras;
Associa-se acelerao do pensamento
Quadros manacos
Prolixidade: minuciosidade excessiva do pensamento, no havendo diferenciao entre o essencial (ideia-alvo) e o secundrio. Caracteriza-se pela incapacidade de sntese e pelas longas digresses. Circunstancialidade: ideia-alvo atingida
Tangencialidade: ideia-alvo no atingida
Leses cerebrais, epilepsia, TOC, etc.
EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Pensamento vago: caracteriza-se pelo afrouxamento dos
enlaces associativos entre ideias, sem que ocorra o
empobrecimento do pensamento
Esquizofrenia ou demncia (incio)
Bloqueio ou interceptao: a interrupo brusca do fluxo
do pensamento sem nenhum motivo aparente. O indivduo
pode alegar que seu pensamento foi roubado.
Esquizofrenia
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EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Confuso ou incoerncia: incoerncia do pensamento (mostra-se confuso, contraditrio e ilgico), causada por turvao da conscincia, lanando o indivduo num estado de perplexidade e impotncia
Delirium
Desagregao: perda dos enlaces associativos entre ideias que culmina numa incoerncia radical do pensamento; este no segue minimamente a lgica; o discurso incoerente, fragmentado e, muitas vezes, ininteligvel, nada comunicando ao interlocutor Esquizofrenia
EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Quanto ao contedo:
Ideias fbicas: representam medos irracionais.
Fobias especificas, fobia social e agorafobia.
Ideias hipocondracas: a ideia persistente de estar
acometido de doena grave ou o medo de ter
doena grave baseado na interpretao errnea de
sinais ou sintomas fsicos.
Hipocondria, esquizofrenia e episdios depressivos.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Pensamento obsessivo, obsesso ou ideias fixas: ideias repetitivas, no desejadas, no compreendidas e que no podem ser rechaadas pela pessoa. Trata-se da perseverao monotemtica de um pensamento que se impe conscincia do sujeito contra a sua vontade (egodistnico) e do qual ele no consegue se livrar.
Exs: pensar de forma repetida na morte de uma pessoa querida, pensar que contraiu alguma doena ou que pode contra-la a qualquer momento etc.;
Causam mal-estar e ansiedade.
comum associar-se a atos compulsivos.
TOC, episdios depressivos, quadros esquizofrnicos, etc.
EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Pensamento demencial: trata-se do empobrecimento parcial
(no-linear) do pensamento que ocorre no incio das
sndromes demenciais; com o desenvolvimento da doena,
pode evoluir para o concretismo.
Pensamento concreto ou concretismo: anttese do pensamento
abstrato; expressa intuies e conceitos concretos, numa
referncia imediata ao sensorialmente percebido
(pensamento analgico, primitivo)
Ex.: interpretar literalmente metforas;
Deficincias intelectuais graves, quadros avanados de demncia
e esquizofrenia crnica.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Pensamento derresta ou autista: anttese do pensamento
realista; manifesta-se sob a forma de devaneio; volta-se
para os prprios desejos em detrimento da realidade; o
pensar no obedece s leis da lgica e, nos casos mais
acentuados, tudo transcorre como se o indivduo estivesse
submerso num verdadeiro estado onrico
Constitui a base para o desenvolvimento do delrio nas
esquizofrenias; pode ocorrer tambm na histeria.
EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Delrio ou ideia delirante: ideia ou conjunto de ideias falsas aceitas pelo juzo de realidade do indivduo. Do latim delirare: de = fora; liros = sulcos; lavrar fora do sulco; sair do eixo
Caractersticas:
Convico: o paciente apresenta uma certeza praticamente absoluta no contedo de seu juzo (convico inabalvel).
Irredutibilidade: praticamente impossvel sua modificao pela experincia objetiva, mesmo pela prova de realidade mais cabal (no-suscetvel influncia).
Tendncia difuso: caso confrontado com a realidade, o indivduo sa pela tangente por meio de uma justificativa/explicao para ser delrio
Falta de conscincia do transtorno (o indivduo no reconhece que se trata de um produto doentio)
uma produo associal, idiossincrtica em relao ao grupo cultural do paciente (no confundir com crenas culturalmente sancionadas).
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EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Alguns autores afirmam que as religies so uma espcie de
delrio socialmente institudo que, embora socialmente aceito,
continua tendo uma estrutura delirante. Freud, por exemplo,
afirma que as religies so um delrio de massa, pois nelas
acontece um remodelamento delirante da realidade
empreendido por um considervel nmero de pessoas, isto ,
um remodelamento da realidade feito com base nos desejos
inconscientes de um grupo de indivduos: As religies da
humanidade devem ser classificadas entre os delrios de massa
desse tipo. desnecessrio dizer que todo aquele que partilha
um delrio jamais o reconhece como tal. (FREUD, 1930).
EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Classificaes:
Segundo a origem:
Delrios primrios: ideias delirantes verdadeiras
Decorre de uma:
Percepo delirante: associao fortuita entre uma percepo
e um juzo que se impe como revelao ao sujeito
Representao delirante: recordaes (contedos mnmicos
verdadeiros) ganham significados fantasiosos
Cognio delirante: o indivduo intui o delrio repentinamente
pois capta de forma imediata (revelao) um novo sentido
nas coisas, prescindindo de dados perceptivos e
representativos.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Delrios secundrios: ideias delirides
Diferentemente do delrio, esta psicologicamente
compreensvel, isto , origina-se a partir de outras
manifestaes psicopatolgicas primrias, como
alteraes do humor, da sensopercepo, da
conscincia, da memria etc.
Ex.: ideias de culpa na depresso, ideias de grandeza
na mania, etc.
EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Segundo a estrutura:
Simples: so monotemticos (contedo persecutrio ou
mstico-religioso ou ertico etc.)
Complexos: so multitemticos
Sistematizados: h uma maior coerncia interna entre as
ideias, uma maior organizao e consistncia. Encontra-se
uma rede de argumentaes lgicas e compreensveis. O
delirante com ideias de perseguio capaz de dizer quem
o persegue, como e por qu.
No sistematizados: so fragmentrios, caticos,
desarticulados e sem concatenao.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Bizarros: contedo impossvel; ex.: ter sido abduzido por
vnis.
No bizarros: contedo possvel, porm improvvel; ex.:
ter sido envenenado pelo vizinho.
Segundo o curso:
Agudos: surgem abruptamente e tendem a desaparecer
em pouco tempo; associam-se a transtornos da
conscincia.
Crnicos: surgem paulatinamente e tendem a persistir por
mais tempo.
EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Temticas mais comuns:
De perseguio ou persecutrio (de reivindicao ou
querelante, de influncia etc.);
De grandeza ou megalomania (de auto-referncia, de
inveno ou descoberta, genealgico, de redeno ou
salvacionista, mstico-religioso etc.);
Sexuais (de cimes, ertico, etc.);
Autodepreciativos ou de runa (de culpa ou auto-
acusao, somtico ou hipocondraco, de negao ou
niilista etc.);
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EXAME DO ESTADO MENTAL: pensamento
Na paranoia ou transtorno delirante, geralmente o delrio simples, no-bizarro, sistematizado e auto-referente (de grandeza).
Na esquizofrenia, manifesta-se usualmente como complexo, bizarro, no sistematizado, podendo ser primrio (intuitivo) ou secundrio ( atividade alucinatria) Em ambas as enfermidades, os delrios tendem a ser crnicos.
Nas psicoses afetivas, geralmente o delrio secundrio e humor congruente; assim, nas depresses tende a predominar delrios de runa e na mania, delrios de grandeza.
*No confundir: Delrio e Delirium
EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem
Conceito:
o conjunto de sinais convencionais utilizados para se
expressar, sendo fundamental na elaborao e expresso
do pensamento
Tipos:
Oral
Escrita
Mimica
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EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem
Psicopatologia (oral)
Dislogias: sem alteraes orgnicas demonstrveis
(proveniente de transtorno psicopatolgico)
Demais: com alteraes orgnicas (leso neuronal)
EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem
Alteras decorrentes de causas orgnicas:
Afasia: a perda da linguagem por incapacidade
de compreender e/ou utilizar os smbolos verbais.
Afasia motora: compreende, mas no fala.
Afasia sensorial: no compreende, mas fala.
Afasia total: no compreende e no fala.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem
Disartria: a incapacidade de articular
corretamente as palavras, devido ao dficit motor
do aparelho fonador.
Intoxicao aguda por depressores do SNC (ingesto de
lcool)
Dislalia: omisso, substituio ou deformao de
fonemas.
Cebolinha, da Turma da Mnica.
Retardo mental
EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem
Disfonia: uma alterao da fala produzida pela alterao da sonoridade das palavras (resulta numa espcie de rouquido)
Afonia: forma mais acentuada de disfonia, na qual o indivduo no consegue emitir nenhum som ou palavra
Ocorre por disfuno do aparelho fonador ou por defeito da respirao durante a fala
Disfemia: emisso hesitante e intermitente de um fonema.
Gagueira
Pode ser orgnica ou psicognica.
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EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem
Dislogias: alteraes associadas a transtornos mentais
Taquilalia ou taquifasia: o aumento da velocidade na expresso das palavras; associa-se acelerao do pensamento Episdios manacos, hipomanacos e estados de ansiedade
aguda.
Bradilalia ou bradifasia: a diminuio da velocidade na expresso das palavras; associa-se inibio do pensamento Estados depressivos.
Alogia: a pobreza no discurso. Esquizofrenia.
EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem
Mutismo: ausncia de fala; implica necessariamente
a impossibilidade psquica, mas no fsica de
expresso verbal.
Estados estuporosos, quadros esquizofrnicos
Estereotipias verbais: repeties verbais automticas.
Ecolalia: repetio automtica, involuntria, da ltima ou
ltimas palavras da frase.
Verbigerao: repetio incessante e montona de
palavras, sem sentido comunitativo (similar a uma reza)
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EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem
Pararresposta: resposta sistematicamente
inadequada pergunta. O indivduo responde s
perguntas que lhe so dirigidas de modo
completamente disparatado com relao ao
contedo que lhe foi perguntado.
No birra nem m vontade.
Esquizofrenia.
EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem
A linguagem na esquizofrenia:
Neologismo: criao de novos vocbulos com
significado particular ou alterao radical do
significado de palavras j existentes.
Quando cria novas palavras: neologismo ativo
Quando altera o significado de palavras j existentes:
neologismo passivo
Esquizofrenia
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EXAME DO ESTADO MENTAL: linguagem
Jargonofasia ou esquizofasia: produo de palavras sem lgica, pela justaposio arbitrria e incompleta de elementos verbais. Em sua forma extrema, a linguagem se apresenta como uma salada de palavras, em que o paciente emprega neologismos e palavras conhecidas transfiguradas, tornando seu discurso completamente incompreensvel.
Esquizofrenia.
Glossolalia: como se o paciente falasse outra lngua; ele produz sons guturais e ininteligveis, mantendo a entonao de uma fala.
Esquizofrenia
Referncia
HENRIQUES, R. P. Psicopatologia Crtica: guia didtico
para estudantes e profissionais. So Cristvo: Editora
UFS, 2012.