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II CURSO DE UTILIZACION DE
ANTIMICROBIANOS EN EL HOSPITAL: Tratamiento de patógenos multirresistentes.
• Evolución de la endemia por MRSA en el Hospital Son Dureta: 10 años de convivencia
Dra. Olga Hidalgo
SERVICIO MEDICINA PREVENTIVA
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Staphylococcus aureus
• Es un coco GRAM (+), que frecuentemente coloniza la nariz y la piel de las personas sanas. (30%)
• Es la principal especie patógena de su género, causando infecciones diversas, tanto de origen comunitario como hospitalario.
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Staphylococcus aureus
• Staphylococcus aureus methicillin resistente (SAMR)
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Staphylococcus aureus
• 1929 se descubre la Penicilina, pero entre 1940 y 1950 aparecen las primeras cepas resistentes a la penicilina.
• 1959 fue la Oxacilina , la nueva línea de penicilinas, para el tratamiento de las infecciones por S. aureus. 1961 aparecen las primeras resistencias .
• Años 60, comienzan los primeros brotes de infección nosocomial en hospitales europeos.
• 1990, afecta a muchos hospitales españoles.
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Staphylococcus aureus methicillin resistente (SAMR)
• Resistente a todos los antibióticos b-lactamasas (meticilina, oxacilina o nafcilina), así como a otros grupos de antibióticos (tetraciclinas, macrólidos, lincosaminas, aminoglucósidos e incluso quinolonas)
• Importante aumento, desde 1960, como causa de infecciones asociadas a cuidados.
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Staphylococcus aureus methicillin resistente (SAMR).
• Se han descrito tres tipos de resistencia de S. aureus a los
b-lactámicos, a veces relacionados entre si:
- Producción de b-lactamasas.
- Fenómenos de tolerancia y resistencia por proteínas fijadoras de penicilina (PBP) modificadas o supernumeraria, conocida como resistencia intrínseca a meticilina.
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Staphylococcus aureus methicillin resistente (SAMR).
¿Qué hace?
• El mecanismo de resistencia a meticilina del S. aureus, se asocia a la síntesis de una nueva PBP (PBP2a o PBP2`) con baja afinidad por la meticilina y el resto de los b-lactámicos.
• El determinante genético de esta proteína es de naturaleza cromosómica (gen mec). Este gen contiene loci distintos, el mec A que codificaría la PBP2a y el mec R o gen regulador.
• Las cepas SAMR con resistencia verdadera o intrínseca a meticilina poseerían los marcadores gen mec A y PBP2a.
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Staphylococcus aureus methicillin resistente (SAMR).
¿Por qué es importante?
• Por ser un patógeno común nosocomial en el mundo.
• Su tratamiento es difícil. La Vancomicina es el tratamiento de elección.
• Por tener una susceptibilidad reducida a glicopéptidos, lo que incrementa la probabilidad de que algunas cepas se conviertan en resistentes a los glicopéptidos.
• Por transmitirse fácilmente entre los pacientes.
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EPIDEMIOLOGIA
• MECANISMO DE TRANSMISION:
- Se transmite por contacto con una persona que está infectada o colonizada con el microorganismo.
- Las manos de los trabajadores son la forma más común de transmisión de un paciente a otro.
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EPIDEMIOLOGIA
• RESERVORIO:
- Pacientes colonizados o infectados son el reservorio mayor de SAMR.
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EPIDEMIOLOGIA
• FACTORES DE RIESGO:
- Estancia hospitalaria prolongada
- Múltiples hospitalizaciones
- Cirugía
- Técnicas invasivas
- Mayores de 65 años
- Pacientes que sufren enfermedades graves
- Administración de antibióticos de amplio espectro
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EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL HOSPITAL SON DURETA
• Periodo de estudio:
Desde Junio de 1999 hasta Febrero de 2008.
• Total casos estudiados: 1140 casos
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INCIDENCIA ANUAL CASOS SAMR AÑO 95 HASTA FEBRERO 2008
47
126
211
159
116
189
119105
155
2191001
0
50
100
150
200
250
95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
JUNIO
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INCIDENCIA ANUAL CASOS SAMR Hospital Son Dureta
211
159
189
120
155
21
105116
126
39
0
50
100
150
200
250
99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
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EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL HOSPITAL SON DURETA
Características Demográficas
.
68%
32%
0%0%
Mujeres Hombres
Media Edad: 62.02 años
SD: 19.083
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EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL HOSPITAL SON DURETA
Lugar Diagnóstico
.
798
236
39 3418 11 3 1
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Planta UCI Cexternas REA Urgencias Neonatos Hdía Diálisis
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EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL HOSPITAL SON DURETA
Area Diagnostico
.
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180
MinternaCgnralNeumo
UCITrauma
CvasculaNeuroc
OncoCardioNeuro
UrologiaNefrolDigest
CplasticaPediatCtorac
MinfCcardiaCmaxilUrgenc
VSHemato
OftalVSPlast
CpaliativCGInfa
REAEndocr
TrauminfGinec
UdolorPsiq
VSTrauDermat
HD
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EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL HOSPITAL SON DURETA
Intervención quirúrgica
.
44%
52%
4%
NO SI
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EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL HOSPITAL SON DURETA
Muestra Clínica
.
426
236
129106
7558
110
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Esputo Herida Hemocul Escara SMClínica Pcatéter Otros
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EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL HOSPITAL SON DURETA
Colonización Nasal
.
55%27%
18%
NO SI
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EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL HOSPITAL SON DURETA
Colonización Cutánea
. 31%
50%
19%
NO
SI
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EVOLUCION ENDEMIA POR MRSA EN EL HOSPITAL SON DURETA
Exitus
. 27%
72%
1%
NO
SI
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EVOLUCION DE LA ENDEMIA Hospital Son Dureta
• Año 99, se inicia con un brote en UCI, alcanzando el pico más alto en el año 2001, a partir del cual comienza a disminuir.
• En Reanimación durante el año 2001 tuvimos una incidencia elevada de casos, pero es el mes de diciembre, cuando la concentración de casos es mayor.
• En Neonatos en el mes de Septiembre tuvimos un brote, estando el origen en una planta de Peditría.
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EVOLUCION DE LA ENDEMIA Hospital Son Dureta
0
50
100
150
200
250
99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Global
UCI
REA
Neonatos
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MEDIDAS ADOPTADAS Hospital Son Dureta
• Programa de seguimiento de los pacientes con SAMR.
• Aislamiento de contacto.
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MEDIDAS ADOPTADAS Hospital Son Dureta
• Medidas de lavado de manos
• Uso soluciones alcohólicas
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MEDIDAS ADOPTADAS Hospital Son Dureta
• Esterilización mascarillas de anestesia.
• Establecimiento protocolo de limpieza
• Estudio de colonización a los pacientes y contactos, así como al personal en aquellas situaciones de brote.
• Tratamiento de los pacientes colonizados, fundamentalmente, con Ac. Fucsídico,
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¿Qué HACEMOS ACTUALMENTE? Hospital Son Dureta
• Mantenemos el Programa de Vigilancia y Control al que hemos añadido la “alerta de SAMR”.
• Hemos realizado una Campaña de Lavado de Manos dirigida a todo el Hospital
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CAMPAÑA DE LAVADO DE MANOS OBJETIVOS
- Recordar a los profesionales de la importancia de este procedimiento.
- Facilitar el lavado de manos, introduciendo en el hospital los medios adecuados para un correcto lavado de manos.
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CAMPAÑA DE LAVADO DE MANOS OBJETIVOS
- Aumentar la adherencia de los profesionales, esto es, consiguiendo que el mayor número de personas de nuestro hospital se lave las manos, no sólo correctamente, sino cuando esté indicado