Evidenciákon alapuló,

személyre szabott és

költséghatékony

inkontinencia ellátás

Akkreditált továbbképzés:

ETI: 759 / 2011 - 2012 ‚B’ / 10 pont

„A kontinencia, a vizelettatás

képessége, a társadalmi integráció és

funkcionalitás

minimumkövetelménye”

„Az inkontinencia olyan önkéntelen

vizeletvesztés,

amely higiéniás és

pszicho-szociális probléma

és ez objektíven demonstrálható.”

(Nemzetközi Kontinencia Társaság)

Kontinencia > < Inkontinencia

Az inkontinenciát lehet nem diagnosztizálni és nem kezelni, de nem lehet titkolni:

• Bizonytalanság, szorongás, félelem a kellemetlen

szagok miatt

• Külső kapcsolatok, beszűkülése, társasági

összejövetelek kerülése

• Zárkózott testtartás, mosolytalan arc

• Szemkontaktus hiánya, kommunikációs nehézség

Ha az ellátórendszer nem is, a környezet előbb-utóbb biztosan felismeri, „szankcionálja” :

• „Illetlen viselkedés”-nek, és nem betegségnek tarják

• Megaláztatás, Kirekesztés a munkából, szociális és

családi életből, közösségi tevékenységekből

„…pszicho-szociális probléma…”

„Valóban engem látsz?”

Énkép zavar = Önértékelési problémák

Az inkontinencia gyakorisága hazánkban

Forrás: nemzetközi panelek

75% - NŐ

kb. 300.000 nő ellátatlan inkontinencia védőeszközzel!

90%-uk ellátatlan férfi inkontinencia betéttel

25% - FÉRFI

550.000 enyhe inkontinens

100.000 súlyos inkontinens

kb. 650.000 fő

Olyan gyakori, mint a szénanátha!

A magyar lakosság 6,5%-a inkontinens

85+

80-84

75-79

70-74

65-69

60-64

55-60

50-54

45-49

40-44

35-39

30-34

20-29

-20

85+

80-84

75-79

70-74

65-69

60-64

55-60

50-54

45-49

40-44

35-39

30-34

20-29

-20

0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50

Az inkontinencia gyakorisága

FÉRFIAK NŐK

Életkor Életkor

*Magyar statisztika

A magyar lakosság 6,5 %-a inkontinens ~ 650 000 fő

Népegészségügyi probléma

Primer - Secunder - Tercier - prevenció

Primer prevenció = Megelőzés Minden betegséget könnyebb és olcsóbb megelőzni, mint gyógyítani!

• Kisgyermek korban: tabuk nélküli

testi hygiénére nevelés, a szobatisztaságot nem szabad erőltetni

• Iskolás korban: okos testépítés,

tartásjavítás, gerinctorna

• Pubertás korban: szexuális

felvilágosítás, medencefenék torna megtanítása

• Terhesség előtt, szülés után: a

gátizom erősítő gyakorlatok végzése a felkészítés része legyen

• Egészséges felnőttek: a gátizom

torna a helyes életmód része

• Menopausa: veszélyeztetett korcsoport

fokozott odafigyelés!

Szekunder prevenció = Szűrés, ellátás

A háziorvos feladata és kompetenciája:

• Iránydiagnózis felállítása

• Szakellátásra irányítás - koordináció

• Eszköz választás:

– TB kompetencia

– Beteg élethelyzete ismeretében

• Költséghatékony ellátás preferálása

• Tájékoztatás, informálás, utógondozás

SCA támogatás:

• Várótermi szűrőkampány az OALI közreműködésével

• Férfiak szűrőkampánya Urológiai központokban – INKO fórum

• Lakossági szűrőnapok – ÁNTSz

Kérdezni tudni kell! Legyen bátorságunk a komolyabb beszélgetésekhez!

• Urogenitális tünetek

• Nőgyógyászati, szülészeti anamnézis,

• Sebészeti események, traumák

• Bélműködés, Székelési szokások

• Rendszeresen szedett gyógyszerek

• Kísérő betegségek – asthma, allergia

• Mentális állapot, depresszió

• Demencia, sclerozis, neurológiai kórképek

• Manuális- és mozgáskorlátozottság

• Szocio-, kulturális környezet

• Élet és munkakörülmények

• Egészséges énkép visszaállítása

• Emberi méltóság megőrzése

• Biztonság szükségletének kielégítése

• Személyre szabott ellátás, védőeszköz

egyéni szükségletek alapján

• Szeparáció, szegregáció oldása

• További állapotromlás megelőzése

Tercier prevenció = Rehabilitáció, gondozás Állapot romlás megelőzése, nem károsodott szervek épségének megőrzése

Az alsó húgyutak működéséért felelős

főbb tényezők:

• Az alsó húgyutak anatómiai épsége:

– m. detrusor vesicae - húgyhólyagizomzat

– Trigonum

– m. sphincter vesicae – húgycsőzáróizom

– húgycső mucosa

• A hólyagnyak és a proximális húgycső

alátámasztása és felfüggesztése

• A vizelés akaratlagos és koordinált kontrollját

biztosító, intakt idegrendszer

A vizeletürítés mechanizmusa

Kontinencia zavarra hajlamosító tényezők

• Terhesség, szülés, menopausa

• Kismedencei műtétek, sugár terápia

• Megnövekedett prosztata

• Fertőzések (infectio)

• Túlsúly (obesitas)

• Szorulás (obstipatio)

• Elbutulás (demencia)

• Stroke

• Gyengült mozgásképesség

• Gyógyszerfogyasztás

• Fejlődési rendellenességek

Az inkontinencia megjelenési formái

3-4% 1-2%

20-30%

Stressz

Túlfolyásos Neurogén

Urge

37%

60-70%

Időskori

inkontinencia

Tünet:

A beteg fizikai aktivitás, erőlködés, köhögés, tüsszentés, nevetés alatt ürít vizeletet akarata ellenére

Ok:

• A hólyag és a húgycső alátámasztásának elégtelensége, a medencefenék izomzatának renyhesége

• Záróizomzat gyengesége (pl:korábbi műtétek miatt)

Kockázati tényezők:

terhesség, szülés, gátmetszés, hormonális változások, kismedencei műtétek, elhízás,

tartós hasűri nyomásfokozódás (székrekedés)

Stressz inkontinencia Megnövekedett intra-abdominális nyomás mellett

a záró-mechanizmus elégtelensége

Tünet: • Parancsoló vizelési inger

• Egyszerre jelenik meg a késztetés, a hólyag kontrakció és a vizelet elfolyása

• Gyakori vizelet ürítés (akár napi 8x vagy többször)

Ok:

• Akaratlan m. detrusor kontrakció és elégtelen zárómechanizmus

(neurogén ok, trauma)

• Hólyag hypersenzitivitás (gyulladás, kő, daganat)

Dg.: Segít a vizelési napló!

Késztetéses (urge) inkontinencia A hólyag fokozott működése következtében fellépő akaratlan vizeletvesztés

Tünet:

• Gyakori szakaszos ürítés,

vagy állandó vizeletcsepegés

• Csökkent vizeletsugár

• Stressz vagy urge inkontinenciához hasonló tünetek

Ok:

• Funkcionális, vagy mechanikus alsó húgyuti obstrukciók (tumor, szűkület, prosztata megbetegedések)

• Kismedencei műtétek

• M. detrusor kontraktilitásának zavara

Túlfolyásos inkontinencia A hólyag túlfeszüléséhez társuló akaratlan vizeletvesztés

Tünet:

• Vizelési inger nélküli folyamatos vizeletszivárgás

Ok:

• Centrális, vagy perifériás neurolaesi

(trauma, strokes)

• Neurogén detrusor hyperaktivitás és/vagy akaratlan uretra relaxáció

Neurogén, vagy totál (reflex) inkontinencia Idegrendszeri zavarhoz társuló akaratlan vizelet elfolyás

Időskori inkontinencia

Megjelenési forma:

Gyakran kevert inkontinencia

Kiváltó tényezők:

• Funkcionális és alkalmazkodó képesség

csökkenése

• Multi-morbiditás: egy időben több betegség

és azok kölcsönhatásai

• Mozgáskorlátozottság, akadályoztatottság

• Hangulati változások, depresszió, regresszió

• Szellemi hanyatlás, demencia, strokes

• Gyógyszerfogyasztás

• Szociális függőség fokozódása

Inkontinencia ellátás Therápiás alternatívák

Gátizom tréning Hólyag tréning

Táplálkozási tanácsok

• Viselkedés terápia késztetéses inkontinencia esetén

• “Újratanulás” és motiváció

• A hólyag befogadó kapacitásának és a vizelések közti időtartam fokozására

• Csökkenti a hólyag érzékenységét

• Szalag korrekciók

• Művi spinchter

• Prostatectomia

• Rizotómia

• Hormon terápia

• A hólyag izmait, záró mechanizmust lazító, vagy ösztönző gyógyszerek

Sebészeti beavatkozások

és gyógyszeres terápia

• Testsúly optimalizálás

• Obstipáció megszüntetése

• Puffasztó ételek kerülése

• A vizelet „savasítása”

• Megfelelő folyadékbevitel

• Káros szenvedélyek elhagyása

Professzionális kontinencia gondozás Egyedülálló megközelítés, mellyel a legjobb és leginkább költséghatékony

megoldásokkal szolgáljuk az érintetteket

Ellátottak életminősége Munkakörülmények

Költséghatékonyság Környezetvédelem

Személyre szabott kontinencia-gondozás

Szivárgás mentes biztonság

Kényelem és diszkréció

Egészséges bőr

Emberi méltóság és függetlenség

Minőségi betegellátás

Kisebb ergonómiai megterhelés

Csökkent inkontinencia ellátásra fordítandó idő

Képességek és kompetenciák fejlesztése

Kevesebb betét- és pelenkaköltség

Alacsonyabb bőrápolási költségek

Alacsonyabb mosatási és hulladékkezelési költségek

Alacsonyabb energiafogyasztás

Mosógépek, Centrifugák

Kevesebb termék szükséges

Betétek, pelenkák

Bőrápolás

Mit várnak el az inkontinens

hölgyek a betétektől?

1. Biztonság / gyors folyadékfelszívás:

• nincs szivárgáskockázat

2. Diszkréció:

• nem látható, nem hallható,

• egyedi csomagolású

3. Kényelem és illeszkedés:

• a termék nem gyűrődik

• kellemes érzést nyújt viselés közben

4. Bőrvédelem:

• száraz, puha felszínű

• légáteresztő borítású

5. Nőiesség érzése:

• a nőiesség nem csorbul!

Betétek enyhe -, és középsúlyos inkontinencia ellátására

Protokoll alapú ellátási modell …mindenre van megoldás!

Mire van szüksége a súlyos

inkontinens betegnek és ápolójának?

1. Biztonság / gyors folyadékfelszívás:

• megfelelő nedvszívó kapacitás

• szivárgás mentes illeszkedés

2. Bőrvédelem:

• bőrirritációk kialakulásának megelőzése

• puha, száraz felszín

• légáteresztő borítás

3. Kényelem és egyszerű használat:

• komfortosan viselhető, nem meleg

• nem gyűrődik, nem irritál

• könnyen, gyorsan cserélhető

4. Diszkréció:

• nem látható, nem hallható

5. Emberi méltóság érzése:

• segíti a függetlenség, önállóság megtartását

• emberi méltóság ne csorbuljon!

Termékek súlyos inkontinencia ellátására

Protokoll alapú ellátási modell …mindenre van megoldás!

Protokoll alapú ellátási modell …mindenre van megoldás!

Az inkontinencia és a bőr A legnagyobb kockázatnak kitett szerv!

Mikroorganizmusok szaporodnak

Kivörösödő, irritált, sérülékeny bőrfelület

Nedvesség, Meleg

pH érték emelkedik

inkontinencia

Széklet Vizelet

• Gyengül a vérellátás

• Vékonyodik a bőr alatti zsírréteg

• Csökken a faggyútermelés

Az inkontinencia-decubitus

összefüggési arány: 19 %

vagyis minden 5. inkontinens beteg

decubitusos is

Az inkontinencia-decubitus RIZIKÓ

összefüggési aránya: 39,4 %

vagyis minden 2-3. inkontinens beteg

esetében magas a decubitus kialakulásának

esélye

SEBINKO Szövetség: inkontinencia / decubitus vizsgálat

Az inkontinencia és a bőr Megelőzés - Bőrápolás

• Tartsuk szárazon a bőrt

• Mindig tisztítsuk meg és óvjuk a bőrt, amikor

pelenkát cserélünk

• Azonnal cseréljük ki a székletet tartalmazó

pelenkát

• Tartsuk alacsonyan a bőr pH értékét

• Ne feledkezzünk meg a kézápolásról

• Megfelelő folyadék bevitel és mozgás javítja

a páciens bőrének állapotát

• Olyan stílusú pelenkát válasszunk, amely

illeszkedik a páciens egyéni jellemzőihez!

Gyors tisztítás napközben

• TENA Mosdatóhab

• TENA Mosdatókesztyű

• TENA Nedves törlőkendő

Bőrápolás pelenkacserekor

• TENA Ápoló krém

• TENA Cink kenőcs

Tisztálkodás és hidratálás minden

nap

• TENA Sampon és tusfürdő

• TENA Testápoló

A bőrápolás folyamata

Az inkontinens beteg bőrének ápolása

Higiénia

Bőr-védelem

Ápolást segítő termékek

Bőr-ápolás

Bőrápoló termékek

A TENA gyógyászati-segédeszközök

felírhatóságának aktuális jogi szabályozása

Hivatalos jogi források

Felírhatóság:

• MK 2009/110

25/2009 (VII.3.) EüM rendelet – hatályba lépés: augusztus 16.

• OEP honlapja – a hivatalos és legfrissebb jogforrás (2011. 03. 01.)

Társadalombiztosítási támogatással rendelhető és kiszolgálható

gyógyászati segédeszközök teljes körének érvényes listája

Traszparencia:

• 14/2007. (III.14.) EüM rendelet és módosítása

benne a 16.§ (2) a térítési díjról, különösen annak

átvállalásának, csökkentésének, elengedésének tilalmáról

Reklámozás, ismertetés szabályai: • 11/2007. (III.6.) EüM rendelet +a térítési díj áfa tartalmának szabályos közlése

A rendelhetőség szabályai

Az egyszerhasználatos inkontinencia védőeszközök

(betétek, nadrágpelenkák) viselésére javaslatot tehet:

• Urológus szakorvos,

• Nőgyógyász szakorvos

• Neurológus szakorvos,

• Pszichiáter szakorvos

• Onkológus szakorvos,

• Rehabilitációs szakorvos,

• Sebész

• Gyermeksebész szakorvos,

• Belgyógyász

• Nephrológus

• Sugár therápiás szakorvos

Szakorvosi javaslat maximális

érvényességi időtartama

kiállítástól számított 2 év

A szakorvosi javaslatra

márkanév nem kerülhet!!!

Személyre-szabott ellátási segédlet

Személyre-szabott ellátási segédlet

•A vények 3 hónapig érvényesek 2011.01.01-től!

•A kihordási idő 3 hónap, és erre az időszakra:

•Általános jogcímre és KGY-ra;

•a védőeszközök többféle típusa is rendelhető

(pl.: akár betét és nadrágpelenka is egyidejűleg);

•a rendelt eszközök együttes mennyisége

nem haladhatja meg a 270 darabot;

•kizárólag 3 éves kortól

•napi 300 ml össz- vizeletvesztés felett rendelhetők

A rendelhetőség szabályai

… mert mi az érintettek elégedettségéért versengünk!