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EVIDENCIA Y VISITA DOMICILIARIA
INTEGRAL
Dra. Pilar Monsalve C.Unidad Chile Crece ContigoSubsecretaría de Redes Asistenciales (Alguna diapositivas fueron extraídas de la presentación del Dr. Miguel Araujo, Marcela Aracena PUC )
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La evidencia dice que la VD
• Favorece la salud mental de la madre y las familias al proporcionar ayuda directa
• Impacta en actitudes y comportamientos parentales, mejorando las interacciones entre la madre y el niño
• Mejora el desarrollo cognitivo, emocional y social en los niños
• Previene el abuso Infantil y maltrato Infantil
• Mejora la autosuficiencia de la madres (mejora el contacto a las redes sociales y favorece el acceso a la fuerza de trabajo )
• En embarazo adolescente : mejora los resultados en el embarazo, mejora la salud y el desarrollo de la madre y del niño
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Efecto de VD según quién la realiza
• Monitoras comunitarias: mostraron mejor resultado en salud mental y mayor sensibilidad hacia sus hijos/as.
• Enfermeras: presentaron mayor intervalo entre el nacimiento del primer y segundo hijo/a, menor nivel de violencia intrafamiliar, y sus hijos/as presentaron mejor nivel de lenguaje y adaptación conductual.
• Para-profesionales: mayor efecto en mejorar comportamiento parental y prevención de maltrato
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Características de la VDI para que sea efectiva :
• Permanentes en el tiempo • Forma parte de intervenciones planificadas• Comienzo temprano ( embarazo)• Modelo Multimodal ( existen otras intervenciones )• Son flexibles • Calidad: relacional , servicios (personal entrenado)• Monitoreo y evaluación
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Evidencia de Para-profesionales
(a) Hay menos investigación a la fecha comparado con los profesionales.
(b) Preferentemente son investigaciones de países con mayor desarrollo.
(c) Publicaciones escasas en Africa, India, Latinoamérica.
(Hamadani, et al (2006) (Bangladesh); Le Roux, et al.(South Africa, 2010), Hala 2008(Pakistan) Siddhartha Gogiaa & Harshpal Singh Sachdeva, 2010, Organización Mundial de la Salud, Aracena et al. 2009, 2011, Chile.
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Evidencia de Para-profesionales
• Se benefician grupos específicos:
• Hijos de madres con alta vulnerabilidad psicológica, adolescentes y en situación de pobreza.
•• Mejor desarrollo, particularmente para problemas
conductuales y cognitivos.
• Mayor beneficios médicos (peso y talla apropiada, menores problemas de salud, vacunas a tiempo.
•• Mejor salud mental en las madres.
Scheiwe, et al. 2010; Bugental, et al. 2002; Le Roux et al. 2010; Lee et al. 2009: Caldera, et al. 2007; Aracena, et al. 2009, 2011, entre otros.
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Investigación N.1 (costo-efectividad)
Objetivo de la VD
Grupo Objetivo de la VD
Nivel de Riesgo de la Familia
Agente Visitador
Modelo Teóricos de la Visita
Contenido de la Visita
Periodicidad
Número de visitas
Intervención
Adolescentes embarazadas
Moderado
Monitoras de salud
Ecológico, autoeficacia
Apoyo, educación
1 vez al mes
12 en 1 año
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Mediciones
Madre: Salud Física
Salud Mental
Niño/a: Salud Física
Desarrollo Psicomotor
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Resultados del Niño - 12 meses Desarrollo Psicomotor
0
2 0
4 0
6 0
8 0
1 0 0
Por
cenj
ates
R e t r a s o N o r m a l S u p e r i o r
L e n g u a j e
V i s i ta
C o n t r o l
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Resultados Madre12 meses - Estado Nutricional
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
3 5
Fre
cuencia
s
N o rm a l A l t e r a d o
P e s o
V i s i t a
C o n t r o l
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Resultados Madre: Salud Mental a los 12 meses niño/a
0 2 4 6 8 1 0 1 2 1 4
P r o m e d i o s E s c a l a G o l d b e r g
V is it a
C o n t r o l
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Resultados cualitativos
• Las adolescentes acompañadas lograr expresar sus
estados de ánimo positivos y negativos.
Acerca de si misma
Acerca de su relación con el hijo/a
Acerca de la relación con otros
Referencia : Aracena M, Krause M, Pérez C, Méndez MJ, Salvatierra L, Soto M, Pantoja T, Salinas A, Farah C, Altimir C. A cost-effectiveness evaluation of a home visit program for adolescent mothers. Journal Of Health Psychology. 2009;14(7):878-887.
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REVISION SISTEMATICA SOBRE LA EFECTIVIDAD DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA EL DESARROLLO INFANTIL
CON NIÑOS DE 0 A 6 AÑOS
Objetivos• Resultados específicos
• Contextos de alto riesgo
• Modelo, características y forma de aplicar la intervención
• Costoefectividad
• Recomendaciones sobre la aplicación de las intervenciones a nivel nacional
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Resultados
Escaso
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Recomendaciones: Promoción del Desarrollo Infantil
Desde una perspectiva de salud pública, No hay estudio de costo efectividad claros que avalen una estrategia de intervención basada en VDLa VDI sería una herramienta efectiva para la promoción de la lactancia en población general de mujeres sanas sin riesgos específicos.
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Recomendaciones: Prevención
Las VD podrían recomendarse para:– Prevención del abuso y maltrato, en familias de
riesgo– Prevención de la depresión en embarazo o
postparto– Mejorar la seguridad del entorno del niño en
familias con padres con discapacidad intelectual.– Prevenir lesiones no intencionales en niños con
condiciones de alto riesgo (ej., madres solas, pobreza extrema).
– Las madres/familias de niños de bajo peso de nacimiento.
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Recomendaciones:
Modelos replicables:• Nurse Family Partnership• Healthy Families America • HIPPY
Programas multicomponente
Mínimo 1 año, semanales o 3 veces al mes.
Preferentemente pre y postnatales.
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Conclusiones :
• Es difícil interpretar la evidencia que existe en VDI dado la gran variabilidad de aspectos que hacen difícil comparar.
• Lo que existe por ahora de evidencia habla de efectos leves a moderados en aspectos tales como prevención del abuso y maltrato, prevención de la depresión en madres, mejorar la seguridad del entorno del niño y Prevenir accidentes.
• Son escasos lo estudios comparables a nuestra realidad
• Si hay acuerdos en ciertas condiciones generales antes nombradas : dosis , grupos de riesgo… entre otros
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GRACIAS…