Evidencia, situación actual y planes a futuro para el uso...
33
Evidencia, situación actual y planes a futuro para el uso a escala de Micronutrientes en Polvo en Latinoamérica y el Caribe Laura Irizarry, MS. Consultora, Unidad de Micronutrientes, UNICEF HQ
Transcript of Evidencia, situación actual y planes a futuro para el uso...
Evidencia, situación actual y
planes a futuro para el uso a
escala de Micronutrientes en
Polvo en Latinoamérica y el
Caribe
Laura Irizarry, MS.
Consultora, Unidad de Micronutrientes, UNICEF HQ
Estructura
1. Principios y antecedentes
2. MNP
– Eficacia, efectividad y seguridad
3. MNP en Latinoamérica y el Caribe
– Situación actual
– Planes a futuro
2
1. PRINCIPIOS Y
ANTECEDENTES
Objetivo: Seguridad
Alimentaria • La seguridad alimentaria y nutricional se logra cuando una
alimentación adecuada (cantidad, calidad, seguridad, aceptabilidad socio-cultural) está disponible y accesible y satisfactoriamente usados y utilizados por todas las personas, en todo momento para vivir una vida sana y activa:
– El acceso a micronutrientes apropiados
– Agua potable, higiene y saneamiento
– Servicios de salud de calidad
– Mejores practicas en el hogar y la comunidad en el cuidado de niñ@s y la higiene alimentaria
– Salud ambiental
Contexto y antecedentes
• Alza en el costo de los alimentos – Aumento en precios
desde el 2010 (maíz 73%, trigo 75%, sorgo 88%, casava 20%, arroz 17% )
• 44 milliones conducidos a la pobreza
• Proyeccion de precios volatiles hasta 2015 (BM)
Food Price Watch, February 2011. Access at:
http://www.worldbank.org/foodcrisis/food_price_watch_report_feb2011.html
Porcentaje del ingreso de la población
pobre destinada a alimentos1 Estrategias:
•↓diversidad, alimentos
de origen animal,
micronutrientes
•↑ alimentos a base de
cereales
•Reasignación del
limitado presupuesto
del hogar
i.e. de la
educación a otras
necesidades
•Uso limitado de
servicios de salud por
su costo
FAO, 2011. The state of food insecurity in the world.
Situación de los niños del
mundo (State of the World’s
Children), UNICEF Deficiencias de micronutrientes:
- Vitamina A
- Iodo
- Hierro – 25% de la población mundial, principalmente, niños de edad
pre-escolar y mujeres sufren de anemia por deficiencia de hierro
Desnutrición crónica:
• 195 millones de niños <5 tienen baja talla para la edad, o 1 en 3.
Prevalencia de la anemia en
los países participantes PAIS PREVALENCIA
Niños <2 Pre-escolares Mujeres embarazadas
Belize2 35.9% (Moderado) 51.7% (Severo)
Bolivia2 51.6% (Severo) 37.0% (Moderado)
Ecuador2 37.9% (Moderado) 37.8% (Moderado)
El Salvador2,3 44% 18.4% (Leve) 10.5% (Moderado)
Guatemala2 38.1 (Moderado) 22.1% (Moderado)
Haiti2 63.5% (Severo) 63.2% (Severo)
Honduras2 29.9% (Moderado) 32.4% (Moderado)
Mexico1 38% 24% 21%
Nicaragua2 17% (Leve) 32.9% (Moderado)
Peru2 50.4% (Severo) 42.7% (Severo)
1UNICEF. Tracking progress on child and maternal nutrition, 2009. 2WHO. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005, 2008. % reported of proportion of population with Hb<110g/L 3SM2015. Datos preliminares en el 20% mas pobre de la población
Efectos adversos de la anemia
durante la infancia
Leve
- Comportamiento y cognición alterado: aumento de temor / desconfianza, irritabilidad y tristeza, menor coeficiente intelectual
- alteraciones del desarrollo motor, tales como la exploración disminución de medio ambiente, disminución de la voluntad de dejar el lado de un cuidador y aumento de la fatiga
- ↑ costos a nivel nacional
Severa
- Riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva
- No son capaces de entregar el oxígeno a todos los tejidos del cuerpo
- Riesgo de muerte
MNPs diseñados para tratar y prevenir NO
Opciones para mejorar la ingesta de
micronutrientes de los niños e infantes de
6-23 meses
1. Aumentar la diversidad de la dieta
– depende de un cambio de disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad, los conocimientos y el comportamiento
2. Fortificación de alimentos de primera necesidad - harina, pan, azúcar, aceite
– Diseñado para la población adulta, alto consumo – Insuficiente para satisfacer las necesidades de los niños pequeños
(candidad pequena no alcanza para cubrir necesidad)
3. Alimento complementario fortificado – Producción central: el precio, los hábitos alimentarios, la cobertura – Basado en la comunidad: ampliación, control de calidad
4. Fortificación en el hogar
Fortificación en Hogar
• Polvos o pastas con micronutrientes y/o
macronutrientes, para mezclarse con los alimentos
– Razón de peso a la vista de los recientes acontecimientos
Inseguridad alimentaria y nutricional
– Deficiencias de micronutrientes y el retraso en el
crecimiento siguen siendo altos
• Opción exitosa para mejorar la calidad de los
alimentos complementarios
• Experiencia de programas, principalmente con MNP
2. MICRONUTRIENTES EN
POLVO
Eficacia, efectividad y seguridad
Definiciones
1 2 3
MNPs: Micronutrientes en Polvo
«Sobrecitos de una sola porción que contienen una mezcla de vitaminas y minerales en polvo… fácil de espolvorear una vez al día en diferentes tipos de alimentos sin cambiar su color, sabor o textura»
Sprinkles= marca registrada de MNPs
Otras marcas= Chispitas (solidarias, nutricionales, etc.), Mix Me, ChisPaz, Macrovital, Baby Fer Sprinkles.
Razones de peso
• MNP – Fáciles de usar
– Enfoque en alimentación
– No mínimo de educación
– No afecta la lactancia
– Instrumento para promover buenas practicas de alimentación
– Fácil almacenaje y transporte
– Bajo costo, baja tecnología
• MNPS vs. gotas y siropes – Sabor metálico, manchas
en los dientes, dificultad de uso, enfoque medicinal
– Ninguna experiencia exitosa su uso a escala
Evidencia
• Eficacia comparada a gotas y/o placebo
– 16 estudios
• Africa, Asia meridional, Asia oriental, Norte América
• Población de 6-23 meses y miles de niños
• Otros estudios
– Eficacia : Ghana, Pakistán, China, Bolivia, Sri Lanka, Israel,
Canadá, India, Bangladesh, Pakistán
– Efectividad: Pakistán, Mongolia
– Placebo: Camboya
– Añadido a CSB: Haití
Eficacia: sirven?
Efectividad: son aceptables?
Resultados en Ghana rural
(Modificado de Zlotkin et al. AJCN 2001; 74:791-5)
(n=246) (n=247)
Prevalencia antes y después de recibir 60 sachets
en un periodo de 2 meses en niños de 6-18 meses
100 100
42 44
0
20
40
60
80
100
120
Sprinkles Gotas
Tipo de intervencion
% A
nem
ico
s
Linea base
Final
Evidencia
Aceptabilidad
• Alta aceptabilidad
– Bangladesh
• 60% “le gustó mucho”
• 30% “le gustó”
• 10% “ le gusto algo”
• Cumplimiento 88-98%
– China
• 70% “les encanto” o “gustó”
• 60% lo compraría
– Kirguistán
• ↓ enfermos, ↑ apetito,
actividad, atención
Seguridad
• Porción individual- minimiza
riesgo de sobredosis y
toxicidad accidental
• 0 evidencia exceso Fe
• <1% reporto ↑ diarrea,
nausea, eses duras en Haití
• 0 impacto en incidencia o
severidad de anemia
– lineamientos OMS por ser
emitidos
Formulas Formulacion Anemia Nutricional
Hierro 12.5mg
Zinc 5mg
Acido Folico 160ug
Vit A 300ug RE
Vit C 30mg
Micronutrientes Múltiples
Vit A 300ug RE
Vit C 30mg
Vit D 5.0ug
Vit E 6mg a-TE
Vit B1 .5mg
Vit B2 .5mg
Vit B6 .5mg
Vit B12 .9ug
Acido Folico 160ug
Niacina 6mg
Hierro 12.5mg
Zinc 5mg
Iodo 90ug
Cobre .3mg
Suplementación con hierro y
riesgo de malaria
Situación
• Malaria endémica en
países de Latinoamérica
– Haití and Peru ≥ 50k anual
• Preocupación que el uso
de hierro en áreas con
malaria endémica
exacerba infecciones
– Pemba y recomendación
WHO/UNICEF 2006
Una nueva recomendacion?1
• Revisión por el Cochrane Collaboration2
– suplementación con hierro no aumenta el riesgo de malaria clínica o muerte, cuando existe un sistema de vigilancia y tratamiento adecuado
– Sondeo no es necesario previo a suplementación
– Detener la suplementación con Fe → aumento 49% anemia
1J. Nutr., Apr 2010; 140: 875 - 876.
2Cochrane Database Syst Rev. 2009; (3):CD006589
Nuevas recomendaciones de la OMS
Lineamiento: El uso de micronutrientes
en polvo para la fortificación casera de
los alimentos consumidos por los
lactantes y niños de 6-23 meses de
edad
Fortificación en el hogar de alimentos
con micronutrientes en polvo para la
salud y la nutrición en niños menores
de dos años de edad
De-Regil LM, Suchdev PS, Vist GE, Walleser S, Peña-Rosas JP.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011
WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient
powders for home fortification of foods consumed
by infants and children 6–23 months of age. Geneva,
World Health Organization, 2011.
Nuevo lineamiento1
Recomendación
“La fortificación en el hogar
de los alimentos con
micronutrientes en polvo se
recomienda para mejorar el
estado del hierro y reducir la
anemia en los lactantes y
niños de 6-23 meses de
edad”
Composición
por sobrecito
• Hierro: 12.5mg, pref.
fumarato ferroso
microencapsulado
• Vit A: 300ug retinol
• Zinc: 5mg , pref. gluconato
de zinc.
Frecuencia Un sobrecito diario
Duración e
intervalo
Mínimo, por periodo de 2
meses, seguido por 3-4
meses sin suplementar, a fin
que el ciclo comience cada 6
meses
Grupo objetivo Lactantes y niños de 6-23
meses, introducidos
simultáneamente que el
alimento complementario
Escenarios Poblaciones donde la
prevalencia de la anemia en
ninosn < 2 anos o 5 anos de
edad es >20%
Adaptado de: WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants and
children 6–23 months of age. Geneva, World Health Organization, 2011.
Argumentos adicionales
Scaling Up Nutrition: What will it cost?1
• 13 intervenciones, 3 categorías: – para el cambio de
comportamiento (#2, promoción de la alimentación complementaria)
– Micronutrientes (#6) y desparasitación
– Alimentación complementaria y terapéutica
Reducir las diferencias para alcanzar los objetivos2
• Enfoque en las
comunidades mas pobres
y marginadas
• Inversión en
intervenciones rentables y
de efectividad comprobada
1World Bank, 2010. Scaling Up Nutrition: What will it cost? 2UNICEF, 2010. Reducir las diferencias para alcanzar los objetivos
OTRAS OPCIONES
para la fortificación en el hogar
SNL (LNS)
• Suplementos de nutrientes
en base a lípidos
– Preparación en pasta con
alto contenido de lípidos,
macro y micro-nutrientes.
– Nutributter® y Plumpy'doz®.
SAC (CFS)
• Suplementos del alimento
complementario
– preparación en polvo con
grasas esenciales,
proteínas y/o aminoácidos
específicos, enzimas y
micronutrientes
En resumen
• Concepto de entrega
– Para la prevención y tratamiento anemia leve
• No hay evidencia de su impacto en el crecimiento
– Diseñado para ser añadido a alimentos tradicionales
• Puede ser añadido a alimento fortificados (CSB)
– Eficaces, efectivos y seguros
3. MICRONUTRIENTES EN
POLVO EN LATINOAMERICA Y
EL CARIBE
Situación actual
Fortificación en el hogar en
Latinoamérica y el Caribe
Actualmente:
• 10 países cuentan con programas de MNPs
• 2 pilotos con LNS
• Taller para la Ampliación del Uso de Micronutrientes
en Polvo para Mejorar la Calidad de los Alimentos
Complementarios, Junio 2010
Proyectos MNP en LAC País Escala Producto
Bolivia Nacional Chispitas Nutricionales, 5MN
Colombia 5 proyectos (Piloto, Sub-nacional,
Asistencia humanitaria )
Chispitas Nutricionales, 5MN
Cuba Piloto Chispitas Nutricionales, 5MN
Guatemala Sub-Nacional Macrovital, Chispitas Nutricionales,
5MN y 15MN
Haití Piloto MixMe, 15MN
Ecuador Sub-nacional Chis Paz, 5MN
Nicaragua Piloto MixMe, 15MN
Perú Nacional, Distrito Chispitas Nutricionales, Estrellitas
Nutriciones, 5MN
Republica
Dominicana
Nacional Chispitas solidarias, 15MN
Uruguay Sub-nacional Chispitas, 15 MN
Bolivia, Peru
Colombia
Guatemala, Nicaragua
MNPs y AIN- C
FORTALEZAS
• Enfoque en – Prevención
– < 2 años y mujeres embarazadas
• Consejería a nivel comunitario
• Monitoreo del crecimiento mensual
• Consejería personalizada
• Supone acción colectiva
PUNTOS A EXPLORAR
• Identificación y distribución oportuna del producto
• Monitoreo y evaluación
• Sustentabilidad
• Personal
– Voluntarios
– Capacidad
– Entrenamiento/ Supervisión
• Comunicación para el cambio de conducta
• Refuerzo de la consejería
Consideraciones
adicionales
1. Análisis del problema:
– identificar y cuantificar la necesidad
– Intervenciones existentes
2. Selección de la intervención apropiada basado en
la necesidad, presupuesto y contexto
3. Formular los objetivos y diseñar el proyecto en
base al modelo lógico
4. Planificar para la implementación
Modelo lógico: herramienta para la planificación e implementación para la implementación
de intervenciones
Herramientas siendo desarrolladas por el
HF-TAG (Consejo Técnico Consultivo de
fortificación en el hogar)
• Composición nutricional
• Especificaciones para la producción
• Medidas para el control de calidad y
seguridad en la producción
• Manual de implementación
• Manual de monitoreo y evaluación
