ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HEMORRAGICA

HOSPITAL REG. LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOSI S S S T E

NEUROCIRUGIADR. LEONARDO CASTILLO MENDEZ

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HAY DOS TIPOS DE HEMORRAGIAS:

• A) POR RUPTURA DE VASOS ARTERIALES PARENQUIMATOSOS

• B) SUBARACNOIDEA POR RUPTURA DE UN ANEURISMA

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• ETIOLOGIA:• A) HAS 60% DE LOS CASOS• B) COAGULOPATIAS• C) TUMORES, METASTASIS.

• D) TUMORES MALIGNOS• E) TRATAMIENTO CON

ANTICOAGULANTES.

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• ANATOMIA PATOLOGICA:• A) 60% GANGLIOS DE LA BASE (40% PUTAMEN, 20% TALAMO)• B) SUSTANCIA BLANCA 20% DE LOS

• HEMISFERIORS CEREBRALES TRONCO CEREBRAL Y CEREBELO 20%

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• FISIOPATOLOGIA:• CURSA CON EDEMA PERILESIONAL• SX CRANEO HIPERTENSIVO• HIDROCEFALIA SECUNDARIO A

OBSTRUCCION DE LA CIRCULACION DEL LCR HERNIAS CEREBRALES.

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• CUADRO CLINICO : • HEMIPLEJIA FLACIDA CON

HEMIANESTESIA.• SINDROME PIRAMIDAL

• SX DE CRANEO HIPERTENSIVO: NAUSEAS, VOMITO CEFALEA

• HEMORRAGIAS DE TRONCO : ALTERACIONES :CUADRIPEARESIAS, ESTUPOR Y COMA. ALT. RESPIRATORIAS Y CARDIACAS

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• CUADRO CLINICO : • HEMORRAGIA CEREBELOSA: CRANEO HIPERTENSIVO SX. CEREBELOSO

HIDROCEFALEA

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• DIAGNOSTICO:• TAC• IRM• PANANGIOGRAFIA CEREBRAL

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• TRATAMIENTO:

• MEDICO:• CONTROL DE LA T/A

• MEDIDAS ANTIEDEMA• HIPERVENTILACION • MANITOL• ESTEROIDES

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• TRATAMIENTO:

• QUIRURGICO:• DRENAJE DEL HEMATOMA POR

CRANIOTOMIA• VENTRICULOSTOMIA

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:

• SE ENTIENDE QUE ES LA SALIDA DE SANGRE AL ESPACIO SUBARACNOIDEO POR RUPTURA DE UNA ARTERIA O VENA:

• 1ª CAUSA ES TRAUMATICA• 2ª CAUSA RUPTURA DE UN ANEURISMA 3ª CAUSA MAV

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:

• EPIDEMIOLOGIA:• 1 A 2% DE LAS CUASAS DE

HEMORRAGIAS CEREBRALES• DE 6 A 20 CASOS / 100,000 HAB.

• CAUSAS:• HAS• TABAQUISMO• ALCOHOLISMO

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:

• ETIOLOGIA:• LA MAYORIA DE LOS CASOS SON

POR RUPTURA DE ANEURISMAS EN LAS ARTERIAS DE LA BASE DEL CEREBRO. EN EL POLIGONO DE

WILLIS

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA:

• ETIOLOGIA:• LOCALIZACION APROX. DE LOS ANEURISMAS.• CIRCULACION ANTERIOR CAROTIDA 90 - 95% A. CAROTIDA INTERNA………………… 40%

A. Co. ANT. CEREBRAL ANT…………… 30% A. CEREBRAL MEDIA…………………….. 20% CIRCULACION POSTERIOR A. VERTEBRO BASILAR………………….. 5- 10%

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA

• ANATOMIA PATOLOGICA:• EL SACO ANEURISMATICO ES UNA PARED

ADELGAZADA, DE TEJIDO FIBROSO, CON SOLO LA CAPA INTIMA Y ADVENTICIA SIN CAPA MUSCULAR, CON DISGREGACION Y ROTURA DE LAS FIBRAS ELASTICAS

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA

• ANATOMIA PATOLOGICA:• LA MAYORIA DE LAS HSA SON CAUSADAS

POR ANEURISMAS PEQUEÑOS O MEDIANOS:• PEQUEÑOS < DE 10 MILIMETROS• MEDIANOS DE 10 A 25 MILIMETROS• GRANDES > DE 25 MILIMETROS (GIGANTES)

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA

• ANATOMIA PATOLOGICA:• LOS ANEURISMAS PEQUEÑOS Y GRANDES

TIENE MENOS TENDENCIA A ROMPERSE.• ALGUNOS ANEURISMAS SE COMPORTAN

COMO PROCESO EXPANSIVO Y COMPRIMEN • NERVIOS (PARES CRANEALES• QUIASMA OPTICO• O LAS CISTERNAS CON HIDROCEFALIA

SECUNDARIA.

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA

• CUADRO CLINICO:• CEFALEA POR EPISODIOS (SIGNO CENTINELA)• SX DE CRANEO HIPERTENSIVO:• A) CEFALEA• B) NAUSEAS• C) VOMITO• RIGIDEZ DE NUCA• INICIO BRUSCO Y AGUDO• PUEDE DESARROLLAR COMA Y MUERTE

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA• DIAGNOSTICO:• CUADRO CLINICO• EXPLORACION CLINICA• ESTUDIOS COMPLEMETARIOS

PUNCION LUMBAR• ANGIORESONANCIA• PANANGIOGRAFIA

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA• EVOLUCION Y PRONOSTICO• EL 10% DE LOS PAC. FALLECEN COMO CONSECUENCIA DE LA HSA• ESCALA DE HUN Y HESS ( FACTOR PRONOSTICO)• Grado I.- consciente (G: 15) solo cefalea y leves signos meníngeos)• Grado II.- Cefalea, signos meníngeos intensos y Pares C. Glasgow 13 – 14 )• Grado III.- ligera obnubilación , confusión y signos focales.• Grado IV.- Estupor y Hemiparesia Intensa, inicio de postura anormal G 8 –

12)• Grado V.- Coma profundo, rigidez de Descerebración (G 3 – 8)

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA

• TRATAMIENTO MEDICOTERAPIA DE LAS 3 H

• HEMODILUCION• HIPERVOLEMIA ( SOL. SALINA)• HIPERTENSION LIGERA.• ESTEROIDES• ANALGESICOS• DIURETICOS• VASODILATADORES (NIMOTOP)

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA

• TRATAMIENTO QUIRURGICO

• CLIPAJE DEL ANEURISMA POR MEDIO DE CRANIOTOMIA

• TERAPIA ENDOVASCULAR: • COLOCACION DE COILS Y STEN

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

• HEMORRAGIA SUARACNOIDEA

• TRATAMIENTO QUIRURGICO

• TERAPIA ENDOVASCULAR: • COLOCACION DE COILS Y STEN• COMPLICACIONES RUPPTURA DEL

ANEURISMA Y SALIDA DEL COILS

HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

CONTINUARA