MAKALE SUNUMU

Dr. Kamranbay GASIMOVİstanbul Üniversitesiİstanbul Tıp Fakültesi

Üroloji AD

GİRİŞ

• Nefrolitiazis insidansı ve prevalansı ↑ invaziv prosedür sıklığı ↑ • Üreteroskopi:- ↓ morbidite- ↑ stone-free oran- Popülarite ↑↑ - kullanım sıklığı ↑↑ -

komplikasyon oranı %8(↑)

GİRİŞ

• Üreter avulsiyonu- Ağır komplikasyon- %0.45 – 3.75- Önlenebilir komplikasyon:Kalkül üreterden mesaneye doğru mobilize edilirken cutoff gerilim değeri dikkate alınmalıdır – üreter gerilme direnci nedir?

AMAÇ

• Üreter gerilme direncinin saptanması- Sirkümfisyel (CIRC)- Longitudinal (LONG)

METOD

• 11 üreter spesimeni (6 ♂, 5 ♀)• Tüm hastalar nefrektomize• Nefrektomi nedeni: 10 renal

tm(pelvis tutulumu yok), 1 staghorn tip kalkül nedeniyle nonfonksiyone böbrek

• Ortalama yaş: 66.8 yıl(56-86)• Ortalama BMI: 25.2 kg/m2(22.3-27.8)

METOD

• Üreterlere multipl sirkümfisyel ve longitudinal kesi yapıldı

• Gerilim basınçları ölçümü yapıldı

• Sirkümfisyel kesilerin proksimal ve distal üreter olarak ayırımı da yapıldı

SONUÇLAR

• Ortalama CIRC gerilme direnci: 457.52 +/- 33.74 Ncm-2

• Ortalama LONG gerilme direnci: 902.43 +/- 122.08 Ncm-2

• Distal CIRC gerilme direnci proksimal üreterden daha yüksek bulundu(502.89 vs 409.89 ; p=0.08)

p<0.001

TARTIŞMA

- 1970, Yin ve Fung – memelilerin üreter segmentlerinin mekanik özelliklerini araştırmış ve farklı bölgelerin farklı mekanik özellikte olduğu sonucuna varmışlardır

- Gregarsen ve ark. – UPJ, mid-üreter ve UVJ kompliansını domuz üreterleri üzerinde araştırmış ve UPJ’nin daha komplian olduğunu bulmuştur

- Pedro ve ark. – avulsiyon kuvveti:2.21 lb

TARTIŞMA

- Bu çalışmadaLONG gerilim direnci daha ↑ - fizyolojik olarak bu sonuç peristaltizmin kalkülün mobilizasyonu için gerekli olmasıyla açıklanabilir- Vargiv ve ark. – 15 proksimal insan

üreteri – LONG kas grubunun yüksek mekanik, energetik kuvvete sahip olduğu bulunmuştur

TARTIŞMA

- Bu çalışmadaProksimal CIRC gerilim direnci daha ↑ - istatistiksel anlamlı değil- Ge ve ark. – 4 üreter avulsiyonu

vakası – daha çok proksimal üreterden olduğu görülmüştür

Çalışmanın Kısıtlamaları

- Gerilme direncine neden olacak yöntem belirtilmemiştir

- Enflamatuar olaylar- Striktürler- ÜSE- Geçirilmiş üreteroskopiler- Ekipman tipi- Tek aksiyel planda gerilim direnci

ölçülmüştür

Dikkate alınmamıştır

VARILAN SONUÇ

• Bu bulgular akıllı ekipman oluşumuna katkıda bulunabilir

• Doku direncini değiştirebilecek durumlar(enflamasyon, striktür) da dikkate alınarak yapılacak çalışmalara ihtiyaç vardır.

Teşekkürler…