Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de...
-
Upload
alaire-rousseau -
Category
Documents
-
view
106 -
download
3
Transcript of Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de...
![Page 1: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/1.jpg)
Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto-psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.
Dr. Christine Colas
Centre Hospitalier Spécialisé Bon Sauveur
![Page 2: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/2.jpg)
Objectif de l’étude
Evaluation nutritionnelle des patients âgés admis dans un C.H.S.
Programme d’amélioration de la prise en charge nutritionnelle dans le service
![Page 3: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/3.jpg)
Méthodologie: population
Lieu: 2 unités de géronto-psychiatrie (département 50)
Durée: 9 mois (1/10/01 au 15/07/02)Patients inclus: patients âgés de 65
ans et plus Patients exclus: patients transférés
d’unités dites «d’adultes» du CHS et hôpitaux de jour
![Page 4: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/4.jpg)
Méthodologie: méthode
Fiche d’enquête: Antécédents, diagnostic, traitements, état bucco-dentaire, dépendance alimentaire
biologie: albumine, pré albumine, CRP, natrémie, créatininémie
poids, M.N.A., M.M.S.feuille d’ingesta (en %)analyse statistique: Epi Info logiciel de
traitement et de données épidémiologiques
![Page 5: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/5.jpg)
Résultats (1)Données générales102 patients : 70 femmes, 32
hommesrépartition équivalente dans les deux
unités [44% et 55.8%] moyenne d’âge : 76.8 ans68% provenant de leur domicileDMS= 31,8 j
![Page 6: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/6.jpg)
Résultats (2)
Motif d’admission
Troubles anxieux 3%Syndrome confusionnel 4%Troubles délirants 10%Troubles du comportement 40%Troubles de l’humeur 43%
![Page 7: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/7.jpg)
Résultats (3)
AntécédentsAtcd médicaux et chirurgicaux peu
représentés (20% sans Atcd)Atcd psychiatriques:- pour 57,7% : pas d’hospitalisation
antérieure en psychiatrie- présence d’une démence pour le tiers
de cette population
![Page 8: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/8.jpg)
Antécédents psychiatriques
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1ère hospi
dépression
névrose
psychose
![Page 9: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/9.jpg)
Résultats (4) : dépendance
Psychique: MMS moyen = 15.5/30Motricité (critère C du mini MNA) 18% vont du lit au fauteuil 35,5% autonomes à l’intérieur 44% sortent du domicileAssistance nutritionnelle50% table dressée + repas servi
![Page 10: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/10.jpg)
Etude nutritionnelle : Résultats
1) Critères anthropométriques:
IMC dans les normes [21-24] : 35.6% 28.9% avec IMC < 21 35.6% avec IMC > 24
![Page 11: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/11.jpg)
2) Critères biologiques: albumine et pré-albumine
AlbuminePré-alb.
<=30 ]30-35] >35 Total
<=150 4 1 0 5
]150-200] 12 14 5 26
>200 14 16 36 71
Total 30 31 41 102
![Page 12: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/12.jpg)
Population dénutrie (selon les critères bio) : profil nutritionnel
Albumine < 35 g/l : 61% des caspré-albumine < 200mg/l : 36% des
casdénutrition modérée: 30% (par
carence d’apport: 81 %)dénutrition sévère : 31% (par
carence d’apport: 62,5%)
![Page 13: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/13.jpg)
Critères couplés IMC/protéines nutritionnelles
Résultats : 61 patients dénutris sur 102
30 patients (la moitié) ont une dénutrition sévère
1/3 de la population étudiée n’a pas de problème nutritionnel
![Page 14: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/14.jpg)
3) Critère composite : MNA
MNA
12%
53%
35%
<17 [17-24] >24
![Page 15: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/15.jpg)
•Corrélations:
![Page 16: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/16.jpg)
Ingesta: résultats
Apport calorique moyen
= 29,7kcal/kg/j (proche des
recommandations) dont :
protéines : 16%glucides : 44%lipides : 39%
Apport en Ca= 852 mg/jApport hydrique= 17 ml d’eau/kg de
poids corporel< aux besoins
estimés
![Page 17: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/17.jpg)
Assistance nutritionnelle: pour quels patients ?
Laissée jusqu’alors à l’estimation des soignants
essentiellement apportée aux 57% de patients admis pour troubles du comportement (dont 50% de déments)
recours peu fréquent à la consultation diététique (9 cas sur 102)
![Page 18: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/18.jpg)
0
10
20
30
40
ALB PREALB MNA
Problèmes bucco-dentaires
Aucun* Proth.adaptée
Proth.non adaptée Edentation sans proth.
![Page 19: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/19.jpg)
Discussion
Selon les critères MNA et biologie:2/3 des patients sont dénutris(résultats identiques en médecine gériatrique et MR)
dénutrition par carence d’apport population dépendantefacteurs de risque de dénutrition sévère:
déments hypo-accousiques,édentés sans prothèse, pathologie psychiatrique lourde
![Page 20: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/20.jpg)
Programme d’amélioration de prise en charge (1)
Evaluation systématique à l’admission: poids, taille, IMC (et poids de sortie)
Bilan bio: albumine, préalbumine, CRP à J1 puis préalbumine en cours d’hospitalisation
MNA dépistage et MMS par les soignantsrésultats communiqués en synthèse et
mise en place de mesures correctives
![Page 21: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/21.jpg)
Programme d’amélioration de la prise en charge (2)
Mesures correctives: appel de la diététicienne pour les plus dénutris
Protocole affiché d’enrichissement protéique des plats
Accentuation de l’hydratation des patients
supplémentation vitamino-calcique pour ceux sortant peu
Communication des résultats au médecin traitant à la sortie
![Page 22: Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto- psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062622/551d9de0497959293b8ea132/html5/thumbnails/22.jpg)
Conclusion
Population majoritairement dépendante présentant un risque nutritionnel certain avec une dénutrition essentiellement d’apport
connaissance de l’état nutritionnel des PA en psychiatrie permettant d ’affiner le diagnostic et de mieux prescrire
outils simples et validés utilisables dans ce contexte
nécessité de formation- intérêt de ce type de travail pour la mise en place du CLAN au CHS