Evaluation de la fonction cardiaque avant et pendant le ... · Evaluation de la fonction cardiaque...
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Evaluation de la fonction cardiaque avant et pendant le traitement
anticancéreux :
les nouveaux outils
Coeur et cancer du sujet âgé
Dr Caroline Cheilan
Jeudi 13 fevrier 2014
Définition cardiotoxicité
► Altération de la fonction cardiaque
► Pas de définition idéale ni homogène pour les études. Infra clinique et clinique ?
► Souvent sur FEVG : - Réduction de >5% avec FE<55% avec symptômes d’insuffisance
cardiaque
- Réduction de >10% avec FE<55% sans symptômes
► Mais aussi HTA , maladie thromboembolique, ischémie
Relative Risk of Selected Severe (Grade 3) or Life-Threatening or Disabling (Grade 4) Health Conditions among Cancer Survivors, as Compared with Siblings.
Oeffinger KC et al. N Engl J Med 2006;355:1572-1582.
Evaluation clinique
► Antécédents personnels
► Facteurs de risque cardiovasculaires
► Symptômes
► Examen clinique
► ECG
►Evaluation de la fonction systolique.
►Méthode simple
►Limites : - Faisabilité
- Variabilité inter (15%) et intra observateur (5%)
- Amélioration avec mesure en echo 3D
FEVG
► IRM
- méthode de référence mais problème de disponibilité
- pas de modèle géométrique
- Également marqueurs de fibrose
► FEVG isotopique :
- irradiation
Strain
-Am Heart J 2009 Hare (35 patients) : -Strain longitudinal détecte plus précocément une dysfonction VG que
la mesure FEVG en 2D, 3D ou que la mesure de la fonction diastolique.
Heart 2010 Ho : (77 patients) (50 contrôle) : A 6ans d’un cancer du sein traité.
-Groupe chimio vs contrôle : * strain longitudinal < p=0,0001
Am J Cardiol 2011 Sawaya : (43 patients) : - Une baisse du Strain longitudinal à 3mois marqueur du
développement d’une cardiotoxicité à 6 mois. Contrairement aux paramètres FEVG, fonction diastolique et NT pro BNP.
BNP
► 107 patients recevant anthracyclines
► Corrélation entre taux de BNP et FEVG
► Le taux ou les variations du BNP en cours de traitement ne prédisent pas la dégradation de la FEVG.
Daugaard, Eur J Heart Fail. 2005
Prévention
►Mode d’administration
►Doses
►Adjuvants: iron chelator : dexrazoxane
►Traitement à visée cardiologique : - Béta bloquants
- IEC
Bétabloquants
► 50 patients devant recevoir anthracyclines
► Randomisée, simple aveugle, vs contrôle placebo
► 25 patients carvedilol 12,5mg débuté avant la chimiothérapie et poursuivi 6 mois.
► 25 patients sous placebo
Kalay et al JACC 2006
IEC
► 114 patients devant recevoir chimiothérapie à haute dose et ayant une troponine I >0,07ng/ml.
► Randomisé Enalapril en 1:1 (groupe contrôle sans traitement)
► Début 1 mois après la fin de la chimiothérapie et
poursuivi 1 an.
Cardinale, Circulation 2006
Traitement
► 201 patients avec ATCD de chimiothérapie par anthracyclines et dysfonction VG (FE<45%) sans autre cause
► Enalapril de 2,5mg à 20mg +/- Carvedilol de 6,25mg à 50mg
►42% répondeurs (normalisation FEVG)
►13% répondeurs partiels (augmentation de 10pts FEVG sans
dépasser 50%)
►45% non répondeurs Cardinale, JACC 2010
CONCLUSIONS ► Patients âgés avec de nombreuses co morbidités à risque de
développer une cardiotoxicité
► Importance d’évaluer la fonction myocardique (avec mesures
standardisées)
FEVG car simple mais aussi nouvelles approches très prometteuses :
STRAIN, IRM
► Intérêt de marqueurs biologiques : Troponine BNP ?
► Traitement le plus précoce possible :
traitement de l’insuffisance cardiaque même si asymptomatique.