EVALUACION preoperatorio
-
Upload
jader-leon-puche -
Category
Documents
-
view
232 -
download
1
Transcript of EVALUACION preoperatorio
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 1/61
EVALUACION PREOPERATORIA
DR. JADER LEONDRA CAROLINA MILLANDRA YARAVY RUIZ
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 2/61
EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA
Intervención médica previa a laintervención quirúrgica destinada a que el
individuo acuda al quirófano en lasmejores condiciones posibles.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 3/61
OBJETIVOS
Evaluar el estado de salud y preparar alpaciente para la anestesia
Obtener la historia clínica
Evaluar exámenes de laboratorio einterconsultas necesarias Crear plan anestésico orientado a minimizar los
riesgo
Reducir los riesgos del paciente y la morbilidadquirúrgica Tranquilizar y disminuir la ansiedad en el
paciente
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 4/61
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Historia ClínicaEstado General
Indicación quirúrgica
Alergias
Medicamentos y Medicina hiperbarica
Uso de drogas
Anestesias previasRevisión por sistemas
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 5/61
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Revisión por sistemasCardiovascular
Respiratorio
Sistema Nervioso
Sistema Endocrino
Gastrointestinal
RenalHematológico
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 6/61
EXAMEN FÍSICO
Signos Vitales Inspección general Evaluación de la vía aérea
ATM, movilidad Evaluación de la boca Flexión y extensión del cuello
Cardiopulmonar Neurológico Musculoesqueletico
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 7/61
CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
I Visualización del paladar blando, aperturade la faringe, úvula y pilares anterior yposterior
II Visualización del paladar blando,apertura de la faringe y úvula
III Visualización del paladar blando y labase de la úvula
IV El paladar blando no es totalmentevisible
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 9/61
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA
ESPACIO MANDIBULAR :
a) Apertura bucal: mayor o igual 4 cms.
b) Distancia tiromentoniana : mayor 6 cms.(3 traveses de dedo)
c) Longitud horizontal mandíbula - mayor9 cms.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 11/61
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Exámenes de laboratorioHemograma
Glicemia
ElectrolitosPruebas de función renal
Tipaje/Rh, Cruce
Tiempos de coagulación
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 14/61
Rx Tórax
EKG
ECO Espirómetro
Otros
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 15/61
Pre-medicaciónAnsiolíticos
Analgésicos
AntibióticosMedicamentos según la patología del paciente
Efecto antieméticos y antiácidos.
Medidas de prevención para tromboembolismo
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 16/61
AYUNO: Paciente adulto: 8 hrs alimentos sólidos
2 hrs líquidos sin lácteos
Plan Anestésico
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 17/61
VALORACIÓN DEL RIESGO PREOPERATORIO ASA
ASA 1 Paciente sano sin enfermedades orgánicas
ASA 2 Un paciente con una enfermedad sistémica leve . Improbable querepercuta en la anestesia o en la intervención quirúrgica.
ASA 3 Enfermedad sistémica significativa o grave que limita la actividad normal,
con repercusión significativa en la actividad diaria. Probable repercusiónen la anestesia o en la intervención quirúrgica.
ASA 4 Enfermedad grave que es una amenaza constante para la vida o requiereun tratamiento intensivo. Limitación acentuada en la actividad diaria.Repercusión importante en la anestesia o en la intervención quirúrgica.
ASA 5 Paciente moribundo que tiene las mismas probabilidades de morir en lassiguientes 24 horas con o sin intervención quirúrgica.
ASA 6 Donante de órganos en muerte cerebral.
CLASIFICACI N DE GOLDMAN DEL RIESGO
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 18/61
CLASIFICACI N DE GOLDMAN DEL RIESGOCARDIACO
FACTORES DE RIESGO1 Presencia de 3er ruido en la auscultación cardiaca o distención yugular 11
2 Infarto agudo de miocardio en los pasados 6 meses 103 EKG: cualquier ritmo diferente al sinusal 7
4 EKG: mas de 5 extrasístoles ventriculares por minuto 7
5 Edad > 70 años 5
6 Procedimiento de emergencia 4
7 Creatinina > 3, BUN > 50, K+ < 3, signos de enf. Hepática crónica. 38 Cirugía intratoracica, intraabdominal o aortica 3
9 Mal estado general o metabólico (pacientes encamados) 3
total 53
CLASE Puntuación
total
No presenta
complicaciones
Complicaciones
mayores
Muerte de
origen cardiaco
Clase I 0 – 5 99% 0.7% 0.2%
Clase II 6 – 12 93% 5% 0.2%
Clase III 13 – 25 86% 11% 2%
Clase IV > 26 22% 22% 56%
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 19/61
CLASIFICACIÓN DE NYHA
CLASIFICACION FUNCIONAL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Clase I No limita la actividad física. La actividad ordinaria no ocasionaexcesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase II Ligera limitación de la actividad física. Confortable en reposo. Laactividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.Clase III Marcada limitación de la actividad física. Confortable en reposo. La
actividad física menor que la ordinaria ocasiona fatiga,palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Clase IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin
disconfort. Los síntomas de insuficiencia cardiaca o de síndromeanginoso pueden estar presentes incluso en reposo. Si se realizacualquier actividad física el disconfort aumenta.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 20/61
EVALUACIÓN DEL ESTADO FUNCIONAL.METS REQUERIDOS PARA LAS ACTIVIDADES
DIARIASCapacidadexcelente7-10 – METS
• Actividades exteriores moderadas (bailar, correr, hacerdeporte)•Transportar las bolsas de compra hasta 2 pisos deescaleras.
Capacidad buena5-7 METS
• relaciones sexuales completas sin síntomas.• caminar a 6 Km/h• Trabajos domésticos pesados (movilizar muebles)• correr distancias cortas
Capacidad
aceptable2 – 5 METS
• caminar• subir un piso de escaleras• realizar trabajo domestico ligero (limpiar el polvo,aspirar)• actividades recreativas ( golf)
Mala capacidad
< 2 METS
• incapaz de lo anterior. Limitado a permanecer en su
casa.MET (EQUIVALENTE METABOLICO DE LA TAREA) 1 MET = CONSUMO DE 3.5 ML DE O2/min/Kg DE PESOCORPORAL
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 21/61
El paciente hipertenso que va a sersometido a cirugía,
logra en ocasiones que el anestesiólogo
se enfrente a situaciones difíciles, no solorelacionadas con el manejo medico, sinoa la toma de decisiones en cuanto a cual
es el mejor momento para proceder conla cirugía.
Rev. colombiana de Anestesia.33:269,2005
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 22/61
HTA Y ANESTESIA Afecta a mas de mil millones de personas en
todo el mundo y la incidencia aumenta con laedad.
La cardiopatía isquémica es el tipo mascomún de lesión orgánica asociada a la HTA.
Afecta 4 – 28% de pctes que son
programados para cirugía no cardiaca.
Indicación medica mas frecuente paraomisión de una anestesia / cirugía.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 24/61
Diversos factores contribuyen al desarrollo dehipertensión en el perioperatorio:
Altos niveles de catecolaminas y
angiotensina II Estimulo quirúrgico
Manipulación de la vía aérea
Manipulación de los órganos. Estímulos directos como dolor, ansiedad,
distención de la vejiga.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 25/61
CONSIDERACIONES IMPORTANTES DE LA HTA
HTA de bata blanca o de consultorio. HTA sistólica aislada Población especial en el que la HTA es mayor:
Ancianos pacientes con enfermedad vascular periférica o con
DM. Raza y Sexo
Ciertos procedimientos quirúrgicos: aneurismade aorta abdominal, Cx vascular periférica,Endarterectomia carotidea, craneotomía, etc.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 26/61
META-ANÁLISIS
30 estudios (1978 - 2001) 12.995 pacientes. Busco establecer una relación entre HTA y
eventos cardiovasculares perioperatorios.
Hay poca asociación clínicamente significativa entre una PAS menor de 180
mmHg ó PAD menor 110 mmHg y un mayor riesgo cardiovascular
perioperatorio.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 27/61
HIPERTENSIÓN PERIOPERATORIA Y RIESGOANESTÉSICO
Mayor labilidad hemodinámica
Efecto cardiodepresor y vasodilatador
Menor tolerancia a la hipotensión
Alteraciones hidroelectroliticas
Complicaciones órgano especificas
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 28/61
LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Cual es la urgencia y el riesgo de la cirugía?
En que estadio de la enfermedad
se encuentra el paciente?
Durante cuanto tiempo ha sido hipertenso?
Cual es la causa de la HTA?
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 29/61
LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Que medicamentos toma?
Existe evidencia de dañoen órgano blanco?
Debemos posponer la cirugía electiva enpacientes con HTA pobremente controlada?
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 30/61
LA TOMA DE DECISIONES
La AHA/ACC establecen que:
Estadios I y II con PA<180/110sin evidencia de daño orgánico y que posean una buena tolerancia al ejercicio pueden
ser llevados a cirugía sin ninguna prueba
adicional.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 31/61
LA TOMA DE DECISIONES
La AHA/ACC establecen que:
Estadio I y II con PA<180/110 con evidencia de daño en órgano blanco
Posponer la cirugía y optimizarContinuar con la cirugía empezando BB en
el preoperatorio.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 32/61
PUNTOS NO TAN CLAROSSOBRE HTA Y ANESTESIA
Los pacientes con cifras de PA en estadio 2Y 3 representan un dilema respecto almanejo perioperatorio.
A excepción de PS>180/PD>110Con evidencia de disfunción en órgano
blancoLa mayoría de los pctes puede recibir
anestesia en forma segura
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 33/61
DEBEMOS SUSPENDER LOSANTIHIPERTENSIVOS?
1 semana antes: diuréticos 24 – 48 hrs antes: IECA y ARA2
Hay agentes que disminuyen el riesgo si secontinúan:
BB, Clonidina, Diltiazem y los bloqueadoresalfa en la preparación para Cxfeocromocitoma
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 34/61
OTRAS CONSIDERACIONES
Pacientes que reciben corticoides
Pacientes que ingieren medicinas naturales
Paciente con EPOC
Paciente fumador
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 35/61
RIESGO RESPIRATORIO PREOPERATORIO
Tabaquismo: los fumadores presentan altosniveles de carboxihemoglobina.
EPOC: la incidencia de complicaciones
oscila 26 – 78%. Asma: el control de la enfermedad disminuye
significativamente el riesgo de
complicaciones. Edad: la edad avanzada esta asociada a
mayor morbimortalidad.www.med.unne.edu.ar/fisiologia/revista3/riesg
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 36/61
ESTRATEGIAS DE REDUCCIÓN DE RIESGO
Abandono del habito de fumar Bajar de peso
Tratar la obstrucción del flujo aéreo
Tratar las infecciones respiratorias
Educar al paciente en maniobras de
aumento del volumen pulmonar Acortar la duración de la cirugía
Uso de bloqueo regional
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 37/61
OBESIDAD
IMC = PESO Kg/TALLA2
Índice de Masa Corporal Clasificación
< 18.5 Bajo peso18.5 – 24.9 Normal
25 – 29.9 Sobrepeso
30 –
34.9 Obesidad> 35 Obesidad mórbida
> 55 Obesidad supermorbida
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 38/61
EL PACIENTE OBESO
Aunque se ha observado que la obesidad por si misma reduce de modo significativo la
esperanza de vida, gran parte de la
morbilidad y mortalidad de la obesidad esta causada por otras afecciones que se hallan
en tasas tan elevadas entre la población
obesa.
Anesthesiology clin N AM. 23 (2005)463 - 478
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 39/61
AFECCIONES ASOCIADAS A LA OBESIDAD
Sistema orgánico Afecciones
Cardiovascular Estasis venoso, accidente cerebrovascular, embolia pulmonar,miocardiopatias, arritmias, HTA, cardiopatía isquémica,vasculopatía periférica.
Respiratorio Apnea obstructiva del sueño, Sind. De obesidadhipoventilacion, trastorno respiratorio restrictivo.
Endocrino Diabetes mellitus, hipotiroidismo, enfer. Cushing
Gastrointestinal Colelitiasis, ERGE, cirrosis
Inmunológico Alteracion de la respuesta inmunitaria
Musculoesqueletic
o
Osteoartrosis, discopatia degenerativa.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 40/61
EL PACIENTE OBESO
El síndrome de apnea obstructiva del sueñoes la forma mas habitual de alteración de larespiración.
Los episodios recurrentes dan lugar a laaparición de hipoxia, hipercapnia y
despertar, lo que aumenta el tono simpático.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 41/61
EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTEOBESO
Obesidad mórbida = vía aérea difícil 15% Aumenta 3 veces la dificultad de la
laringoscopia.
Circunferencia del cuello y Mallampati sonpredictores fiables de vía aérea difícil.
Además, barba, ausencia de dientes,flacidez en la piel.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 42/61
OTRAS CONSIDERACIONES EN EL PACIENTEOBESO
La obesidad se relaciona con ERGE
Dificultad de canalización periférica
Preferiblemente emplear técnicas de
anestesia regional
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 43/61
NUNCA OLVIDAR PREGUNTAR
Le dice la gente que ronca? Se despierta en la noche con la sensación
de que se esta ahogando?
Le dice la gente que deja de respirarmientras esta dormido?
Lucha con el sueño durante el día?
Se despierta sintiéndose cansado?
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 44/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
DIABETES MELLITUS:DM TIPO 1:PTE CON DEFICIT ABSOLUTODE INSULINA POR DESTRUCCION DE
SUS CLS PANCREATICASPRODUCTORAS DE INSULINA.
DM TIPO 2: PTE CON RESISTENCIA LA
INSULINA, DISMINUCION EN LAPRODUCION DE INSULINA.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 45/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
PREGUNTAR: SACIEDAD PRECOZ, DISFUNCION
ERECTIL; ENTUMECIMIENTOS,
REGISTRAR PULSOS. HERIDAS EN LAPIEL. NOS ACERCA A LOS PROBLEMASDEL DM.
GLUCEMIA ACEPTABLE DE 70-180 MG/DL IDEAL MANTENER GLUCEMIAS ENTRE
79-120 MG/DL
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 46/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
EVALUAR SIEMPRE RIESGO /BENEFICIO.
TENER EN CUENTA EL MECANISMO DELAS HORMONAS CONTRA-REGULADORAS.
MEDIR GLUCEMIAS PERIOPERATORIASSI EL PROCEDIMIENTO ES LARGO (MAYOR DE 2 HORAS)
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 47/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
TRATAMIENTO CON HIPOGLICEMIANTESSULFUNILURIAS: SUSPENDER 1 DIAANTES
METFORMIN: SUSPENDE UN DIA ANTES( PTES GRAVES, RIESGO DEHIPOPERFUSION RENAL Y
ACUMULACION DE LACTATO)PTES CON MANEJO CON DIETA, NOREQUIERE EVALUACION
PREOPERATORIA ESPECIAL.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 48/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
MONITORIZAR : GLUCEMIA PRE Y POS-OPERATORIACX MAYOR: SE RECOMENDA INFUSION
DE DEXTROSA/ INSULINACX MENOR : NO REQUIERE INSULINA.
ESTE PTE DEBE SER PROGRAMADO APRIMERA HORA PARA EVITAR EL AYUNOPROLONGADO
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 49/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
EVALUACION CENTRADA EN DAÑOS DELESION ORGANICA.PARACLINICOS: GLUCEMIA,
CREATININA, CH, NA, K ENDOCRINOLOGO: NO SABIA QUE ERA
DM,DM 1 CON CETOACIDOSIS, DM MALCONTROLADO CON HB1AC MAYOR DE8%, DM AUTOMEDICADO, DM TIPO 2 CONGLICEMIAS MAYOR DE 300 MG /DL.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 50/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
REGIMEN DE “CONTROL NO ESTRICTO” CLASICO: 1. EL DIA PREVIO ALA CX AYUNAS DESDE LA MEDIA
NOCHE.2. ALAS 6 AM DE LA CX INFUSION IV GLUCOSA 5% A
125 ML/HR/70 KG3. TRAS INICIAR LA INFUSION, INSULINA LA MITAD
DE LA DOSIS HABITUAL MATUTINA4. SEGUIR CON SLN GLUCOSADA 5% DURANTE LA
CX ALA MISMA VELOCIDAD.
5. EN RECUPERACION MONITORIZAR GLICEMIAS6. SE HA DEMOSTARDO QUE ESTE REGIMENCONSIGUE SUS OBJETIVOS.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 51/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
ASMA:
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA, CARACTERIZADAPOR OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA QUE ES PARCIAL OCOMPLETAMENTE REVERSIBLE CON EL TTO, O
ESPONTANEO.INTERMITENTE ( LEVE)PERSISTENTE : ( LEVE, MOD, GRAVE)
UN ASMA LEVE CONTROLADA NO TIENE PROBLEMASMAYORES CON LA ANESTESIA
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 52/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
INDAGAR SO2
TOMA DE RX DE TORAX
CONTINUAR SUS MEDICAMENTOS
ESPIROMETRIA
GASES ARTERIALES
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 53/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 54/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
GASOMETRIA
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 55/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
ARTRITIS REUMATOIDEA:TRASTORNO AUTOINMUNITARIOCRONICO QUE AFECTA LAS
ARTICULACIONES, PERO A MENUDOMULTIPLES SISTEMAS.
AFECTA AL 1% DE LA POBLACION, MAS AMUJERES QUE HOMBRES.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 56/61
VALORACION PRE-ANESTESICA
REALIZAR UNA BUENA EVALUACIONFISICA
ESTAR ATENTOS A :
- VIA RESPIRATORIA- SISTEMA NEUROLOGICO
- SISTEMA PULMONAR YCARDIOVASCULAR
- COLUMNA VERTEBRAL.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 57/61
CONCLUSIONES
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 58/61
RECORDAR……….
Los predictores de vía aérea difícil solo nosdan una aproximación de la dificultad a laque podemos enfrentarnos al manejar la vía
aérea de un paciente. Sin embargo siemprehay que estar preparados para enfrentarnosa una vía aérea difícil.
El nivel de Hb permitido, sin que el pcte
tenga un real riesgo perioperatorio es de7mg/dl.
La HTA se define por valores > 140/90
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 59/61
RECORDAR……….
Hay poca asociación clínicamente significativaentre una PAS < 180 o PAD < 110 y un mayorriesgo cardiovascular perioperatorio
Solo debemos suspender los IECA, ARA2 ydiuréticos. La supresión del eje en pctes que reciben
corticoides se puede presentar tempranamente.
El CO reduce la cantidad de oxigeno que lasangre puede transportar, ya que aumenta lacarboxihemoglobina.
8/3/2019 EVALUACION preoperatorio
http://slidepdf.com/reader/full/evaluacion-preoperatorio 60/61
RECORDAR……….
Se debe dejar de fumar mínimo 2 semanas, looptimo son 8 semanas.
La glicemia aceptable para una cirugía es de 75 – 180 mg/dl.
La tendencia actual es administrar DAD e insulina(cuando sean necesarias) en infusiones separadas.
Reglas de oro para el diabético:1. deben ser programados a primera hora2. La insulina se administra en infusión separada3. Debe tener control horario de glicemia en
transoperatorio.