Evaluacion inicial del traumatizado grave
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EVALUACIÓN INICIAL EN
TRAUMA
EVALUACIÓN INICIAL EN
TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe de Guardia de Cirugía
CONTACTO: [email protected]
Hospital de Emergencias de Rosario“Dr. Clemente Alvarez”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN INICIAL
EN TRAUMA
EVALUACIÓN INICIAL
EN TRAUMAEN TRAUMAEN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
•• EPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGIA DEL TRAUMA•• CAUSAS DE MUERTE POR TRAUMACAUSAS DE MUERTE POR TRAUMA•• CURVAS DE MORTALIDADCURVAS DE MORTALIDAD•• ETAPAS DE LA ETAPAS DE LA ATENCIONATENCION•• NORMAS/PROTOCOLOSNORMAS/PROTOCOLOS•• CINEMATICACINEMATICA DEL TRAUMADEL TRAUMA•• CINEMATICACINEMATICA DEL TRAUMADEL TRAUMA•• TRIAGE TRIAGE -- CRITERIOSCRITERIOS•• MANEJO EN LAS DISTINTAS MANEJO EN LAS DISTINTAS
ETAPAS ETAPAS -- P.H. / I.H.P.H. / I.H.•• PRIORIDADESPRIORIDADES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTEDE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.
EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
EL TRAUMA ES LA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTEDE 1 A 44 AÑOS DE EDAD.
EL TRAUMA ES LA TERCER CAUSA DE MUERTE EN TODOS LOS GRUPOS ETARIOS.
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURREN
EPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMAEPIDEMIOLOGÍA DEL TRAUMA
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURRENANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTOPOR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.
ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCROCESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA.
MÁS DE 60 MILLONES DE INJURIAS OCURRENANUALMENTE EN LOS EEUU. CASI UN MUERTOPOR HORA POR ACCIDENTES VIALES EN LA R.A.
ADEMÁS DE SU COSTO DIRECTO EL TRAUMA PROVOCA COSTOS INDIRECTOS POR LUCROCESANTE, DISMINUCIÓN EN LA PRODUCTIVIDAD Y PÉRDIDA DE AÑOS DE VIDA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDADCURVA TRIMODAL DE MORTALIDAD
En la escena o en ruta
Guardia o quirófano
TardíaP.H.P.H.
E.RE.R
U.T.I.U.T.I.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTE POR TRAUMA MUERTE POR TRAUMA --CURVA TRIMODALCURVA TRIMODAL
•• PRIMER PICOPRIMER PICOLESIONES DE HEMISFERIOS O TRONCO CEREBRAL
LESIONES MEDULARES ALTAS
LESIONES DE AORTA O GRANDES VASOS
•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICO•• SEGUNDO PICOSEGUNDO PICOHEMATOMAS EXTRA O SUBDURALES
HEMOTORAX / NEUMOTORAX
HEMOPERITONEOS
HEMATOMAS RETROPERITONEALES
•• TERCER PICOTERCER PICOSEPSIS
D.O.M. / F.O.M.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO
∗ EN LA ESCENA - (Terreno)- P.H.
∗ EN EL TRASLADO- P.H. ∗ EN EL TRASLADO- P.H.
∗ EN EL HOSPITAL - I.H.
S.R. / O.R. / E.R. / E.D.S.R. / O.R. / E.R. / E.D.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EN LA ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO ES
FUNDAMENTAL SISTEMATIZAR Y ORDENAR LAS ACCIONES. SE DEBE SEGUIR PAUTAS, LINEAMIENTOS Y
PROTOCOLOS DE ENTIDADES PROTOCOLOS DE ENTIDADES ACREDITADAS, CON CONDUCTAS
BASADAS EN LA MEJOR EVIDENCIA Y QUE NOS BRINDEN
UN RESPALDO.
(CIENTIFICO, MEDICO Y ETICO)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PROTOCOLOS / NORMASPROTOCOLOS / NORMASPARA EL TRAUMA:PARA EL TRAUMA:•• P.H.T.L.SP.H.T.L.S -- N.A.E.M.T. N.A.E.M.T. -- COT COT -- A.C.S.A.C.S.
•• B.T.L.S.B.T.L.S.
•• A.T.L.S. A.T.L.S. -- C.O.T. C.O.T. -- A.C.S.A.C.S.
•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.•• P.A.L.S. P.A.L.S. -- A.I.T.P.A.I.T.P.
PARA EL PACIENTE CRITICO:PARA EL PACIENTE CRITICO:•• R.C.P.C. R.C.P.C. BASICOBASICO Y AVANZADO /NEOY AVANZADO /NEO
•• A.C.L.S. A.C.L.S. -- A.H.A.A.H.A.
•• F.C.C.S. F.C.C.S. -- S.C.C.M.S.C.C.M.
•• A.M.L.S. / A.M.L.S. / A.L.SA.L.SProf. Dr. Luis del Rio Diez
EL MANEJO PREHOSPITALARIO
ADECUADO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO (PPT)
DETERMINA CON DETERMINA CON FRECUENCIA, LAS
POSIBILIDADES DE SUPERVIVENCIA
DR. JORGE NEIRA - PROACIProf. Dr. Luis del Rio Diez
EL 60% DE LOS POLITRAUMA FALLECEN
EN LA VIA PUBLICA (ESCENA) SIN ACCEDER A (ESCENA) SIN ACCEDER A
SISTEMAS PREHOSPITALARIOS
ADECUADOSDR. JORGE NEIRA - PROACIProf. Dr. Luis del Rio Diez
CON UN BUEN SISTEMA
DE ATENCION
PREHOSPITALARIO DE
UN 20 A UN 40 % DE UN 20 A UN 40 % DE
ESTAS MUERTES,
PODRIAN EVITARSEDR. JORGE NEIRA - PROACIProf. Dr. Luis del Rio Diez
LA ATENCION PREHOSPITALARIA DEBE DETECTAR (DESCUBRIR O DESCARTAR) Y TRATAR
LAS TRES CAUSAS LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE
EN UN PACIENTE TRAUMATIZADO
DR. JORGE NEIRA - PROACIProf. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PREHOSPITALARIAS
•• T.E.C. Y LESIONES MEDULARES T.E.C. Y LESIONES MEDULARES ALTAS ALTAS -- 50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
•• HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, •• HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HIPOVOLEMIA: HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS HEMOPERITONEOS -- LESIONES LESIONES
DE PELVIS DE PELVIS -- 30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
•• HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. HIPOXIA: OBSTRUCCION DE V.A.S. --NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP. -- 10 A 15% DE LAS 10 A 15% DE LAS MUERTES.MUERTES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DE QUE SE MUEREN LOS PACIENTES EN LA ETAPA P.H.
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA –HIPOVENTILACION ALVEOLAR – HIPOXIA
E HIPERCAPNIA.
HEMORRAGIA QUE CONDUCE A HEMORRAGIA QUE CONDUCE A HIVOLEMIA SEVERA Y FINALMENTE
SHOCK HIPOVOLEMICO.
T.E.C. Y/O T.R.M. (TRAUMA ENCEFALOCRANEANO Y TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PREHOSPITALARIAS
T.E.C. Y LESIONEST.E.C. Y LESIONESMEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MEDULARES ALTASMEDULARES ALTAS50 A 55 % DE LAS MUERTES50 A 55 % DE LAS MUERTES
MUERTES PREHOSPITALARIAS
HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA::
HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS HEMOTORAX, HEMOPERITONEOS LESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVISLESIONES DE PELVIS
30 A 40 % DE LAS MUERTES30 A 40 % DE LAS MUERTES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
MUERTES PREHOSPITALARIAS
HIPOXIAHIPOXIAOBSTRUCCION DE V.A.S.OBSTRUCCION DE V.A.S.
NEUMOTORAX S/HP. NEUMOTORAX S/HP. 10 A 15% DE LAS MUERTES.10 A 15% DE LAS MUERTES.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EN LA ATENCION DEL PACIENTE TRAUMATIZADO Y
AL CONTRARIO DE LO HABITUAL EN MEDICINA, ES HABITUAL EN MEDICINA, ES FRECUENTE QUE PRIMERO
TRATE Y LUEGO REALICE EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
10
TRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADATRAUMA: UNA MUERTE ANUNCIADA
LOS LOS 10 MINUTOS10 MINUTOSDE PLATINODE PLATINO
LALAHORA DE OROHORA DE ORO
10
�� LA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMALA IMPORTANCIA DEL FACTOR TIEMPO EN EL TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
ETAPA PREHOSPITALARIAETAPA PREHOSPITALARIAProf. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓNEVALUACIÓNLA EVALUACIÓN ES UN ARTE
� ESCUCHAR ����
MIRAR ����
LA EVALUACIÓN ES UN ARTE
� ESCUCHAR ����
MIRAR ����� MIRAR ����
� SENTIR ����
� PENSAR ����
� MIRAR ����
� SENTIR ����
� PENSAR ����
!!!EL QUE NO SABE LO QUE BUSCA, NO RECONOCE LO QUE
ENCUENTRA¡¡¡¡
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIAL
� HISTORIA DEL EVENTO
� MECANISMO LESIONAL
� HISTORIA DEL EVENTO
� MECANISMO LESIONAL� MECANISMO LESIONAL
� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
� HISTORIA CLÍNICA
� MECANISMO LESIONAL
� EVALUACIÓN Y RESUCITACIÓN
� HISTORIA CLÍNICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN
�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:�HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:� 10 MINUTOS DE PLATINO
� TRANSPORTE
� SALA DE GUARDIA (E.R/E.D)
� QUIRÓFANO (O.R.)Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE::::� EVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PREEVALUACIÓN PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE::::
SEGURIDAD ���� ESCENA ���� SITUACIÓN ����RECURSOS
� EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE::::� EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE::::
PRIMARIA: 1. GLOBAL - 15 SEG – NOC (NIVEL DE CONCIENCIA)
LATE, RESPIRA?
2. EN PROFUNDIDAD - 3`- ABC
RESUCITACIÓN – R.C.P.C. (RESUCITACION CARDIOPULMONAR CEREBRAL)
CLASIFICACIÓN - TRIAGE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CINEMÁTICA EN TRAUMA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CINEMÁTICA EN TRAUMA
“La piedra fundamental de “La piedra fundamental de “La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
“La piedra fundamental de
la evaluación inicial es la
consideración precoz de la
cinemática para predecir
lesiones ocultas” P.H.T.L.S.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
masa (Peso) x velocidad 2
2
ENERGÍA CINÉTICAENERGÍA CINÉTICA
oo
EC =
mv2
2
oo
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
La Energía Cinética es la energía del
movimiento.
EC =
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EL FACTOR VELOCIDADEL FACTOR VELOCIDAD
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TRIPLE COLISION EN EL TRAUMATRIPLE COLISION EN EL TRAUMA
DEL VEHICULO.DEL VEHICULO.
DEL CUERPO.DEL CUERPO.
�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
�� La injuria es el producto de la energía transferida La injuria es el producto de la energía transferida y de las estructuras anatómicas afectadasy de las estructuras anatómicas afectadas
DEL CUERPO.DEL CUERPO.
DE LOS ORGANOS INTERNOS.DE LOS ORGANOS INTERNOS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
INJURIA POR
COMPRESIÓN
INJURIA POR
COMPRESIÓN
ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN
COMPRESIÓNCOMPRESIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
INJURIA INJURIA
ACELERACIÓN - DESACELERACIÓN
INJURIA POR
DESGARRO
INJURIA POR
DESGARRO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CINEMATICA: INDICE DE SOSPECHACINEMATICA: INDICE DE SOSPECHA
PENSAR EN ÓRGANOSPOTENCIALMENTE LESIONADOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TRAUMA ENCEFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR
TRAUMA ENCEFALO CRANEANOY RAQUIMEDULAR
FRACTURASFRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOSBLANDOS
FRACTURASFRACTURAS
LESIONES DE LIGAMENTOSLESIONES DE LIGAMENTOS
LESIONES DE TEJIDOS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOSBLANDOS
LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO
DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR
LESIÓN DE CEREBROLESIÓN DE CEREBRO
DAÑO MEDULARDAÑO MEDULAR
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LESIONES DE TÓRAXLESIONES DE TÓRAX• FRACTURAS COSTALES
• LESION DE PLEURA DE PULMON O CARAZON
• FRACTURAS COSTALES
• LESION DE PLEURA DE PULMON O CARAZON
• LESION DE ÓRGANOSINTRAABDOMINALES
• LESIONES DE GRANDESVASOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
oIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTAL
oIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIORIMPACTO POSTERIOR
TIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARESTIPOS DE COLISIONES EN TIPOS DE COLISIONES EN
ACCIDENTES VEHICULARESACCIDENTES VEHICULARES
oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL
oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO
oIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERALIMPACTO LATERAL
oIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONALIMPACTO ROTACIONAL
oVUELCOVUELCOVUELCOVUELCO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTALIMPACTO FRONTALProf. Dr. Luis del Rio Diez
IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES
IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
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IMPACTO FRONTAL TR AYECTO DE LOS OCUPANTES
TRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBATRAYECTO POR ARRIBA Y HACIA ARRIBA
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LESIONES ASOCIADASLESIONES ASOCIADAS
Lesiones de cráneo Lesiones de cráneo
continuacióncontinuación
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Lesiones espinales
Lesiones de tórax� Fracturas
� Neumotórax� Hemotórax� Contusiones� Lesiones de los grandes vasos
Lesiones espinales
Lesiones de tórax� Fracturas
� Neumotórax� Hemotórax� Contusiones� Lesiones de los grandes vasos
Lesiones abdominales.� Organos macizos� Oraganos huecos
Lesiones abdominales.� Organos macizos� Oraganos huecos
Lesiones asociadasLesiones asociadas
� Oraganos huecos� Diafragma
Fractura de pelvis
� Oraganos huecos� Diafragma
Fractura de pelvis
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Impacto frontal - Trayecto del ocupanteImpacto frontal - Trayecto del ocupante
TRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJOTRAYECTO PARA ABAJO Y HACIA ABAJO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Injurias asociadasInjurias asociadas
Luxación posterior de rodilla y cadera
Luxación posterior de rodilla y cadera
Fractura de fémur
Fractura de extremidades inferiores
Fracturas pélvicas y del acetábulo
Fractura de fémur
Fractura de extremidades inferiores
Fracturas pélvicas y del acetábulo
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Cinturón de seguridad correctamente colocado
Cinturón de seguridad colocado en
Cinturón de seguridad correctamente colocado
Cinturón de seguridad colocado en
CINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGSCINTURÓN DE SEGURIDAD Y AIR-BAGS
Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no .
Tipo de pacientes - Niños??
Cinturón de seguridad colocado en forma incorrecta
Bolsas de Aire - Tipos - Activadas o no .
Tipo de pacientes - Niños??
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Peatón vs. AutomóvilPeatón vs. Automóvil
DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
DIFERENTES PATRONES LESIONALES ENTRE ADULTOS Y NIÑOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
1 2
PEATON VS AUTO TRIPLE COLISION EN ADULTOS
3
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CAÍDASCAÍDAS
SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA
SUPERFICIE DE IMPACTOSUPERFICIE DE IMPACTO
ZONA IMPACTADAZONA IMPACTADA
ALTURAALTURA
LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL
PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES
CRÍTICAS.
ALTURAALTURA
LAS CAÍDAS DESDE UNA ALTURA
MAYOR A TRES VECES LA ALTURA DEL
PACIENTE, PRODUCIRÁN LESIONES
CRÍTICAS.
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LESIONES POR EXPLOSIÓNLESIONES POR EXPLOSIÓNΘ Triple mecanismo lesional:
� Primario
� Secundario
� Terciario
Θ Triple mecanismo lesional:
� Primario
� Secundario
� Terciario
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Injurias PrimariasInjurias Primarias
Causa: Onda de presión de la explosión
Area afectada: órganos que contienen gas
Injurias:� Hemorragia pulmonar� Neumotórax� Embolia gaseosa
Causa: Onda de presión de la explosión
Area afectada: órganos que contienen gas
Injurias:� Hemorragia pulmonar� Neumotórax� Embolia gaseosa� Embolia gaseosa� Perforación del tracto digestivo� Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos
� Embolia gaseosa� Perforación del tracto digestivo� Quemaduras
La muerte puede ocurrir en ausencia de signos externos
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Injurias SecundariasInjurias Secundarias
Causa: Esquirlas
Area afectada:
� Superficie corporal� Sistema esquelético
Lesiones:
Causa: Esquirlas
Area afectada:
� Superficie corporal� Sistema esquelético
Lesiones: Lesiones:
� Laceraciones� Fracturas� Quemaduras
Lesiones:
� Laceraciones� Fracturas� Quemaduras
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Causa: La víctima es arrojada contra un objeto
Area afectada: Area de
Causa: La víctima es arrojada contra un objeto
Area afectada: Area de
Injurias TerciariasInjurias Terciarias
impacto
Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular
impacto
Lesiones: Similares a aquellas producidas por eyección vehicular
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
Seguridad en la escena
La prioridad es el cuidado del
paciente!
Tipo de arma / Velocidad del arma /
Consideraciones en Trauma penetranteConsideraciones en Trauma penetrante
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Número de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatomía subyacente
Preservación de la escena del crimen
tipo de proyectil
Distancia del disparo
Número de orificios de entrada y de
salida
Trayecto y anatomía subyacente
Preservación de la escena del crimenProf. Dr. Luis del Rio Diez
RESUMEN CINEMÁTICA
RESUMEN CINEMÁTICA
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTAS
LA PIEDRA FUNDAMENTAL DE LA
EVALUACIÓN INICIAL ES LA CONSIDERACIÓN
PRECOZ DE LA CINEMÁTICA PARA PREDECIR
LESIONES OCULTASProf. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓN EN EL TERRENO(LA ESCENA)
EVALUACIÓN EN EL TERRENO(LA ESCENA)
� 10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:� 10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:10 MINUTOS DE PLATINO:� EVAL PREEVAL PREEVAL PREEVAL PRE----PACIENTEPACIENTEPACIENTEPACIENTE
� EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE: EVAL PACIENTE:
� PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA: PRIMARIA:
GLOBALGLOBALGLOBALGLOBAL
PROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDADPROFUNDIDAD
� RESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓNRESUCITACIÓN
� CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
� INMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓNINMOVILIZACIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
10
10 Minutos10 Minutosde platinode platino
Hora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en TraumaHora de Oro en Trauma
10
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACIÓNEVALUACIÓN
� HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:� HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:HORA DE ORO:
�10 MINUTOS DE PLATINO
�TRANSPORTE
�SALA DE GUARDIA
�QUIRÓFANO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ATENCION PREHOSPITALARIA
1. SEGURIDAD – ESCENA – SITUACION (S-S-S)2. EVALUACION PREPACIENTE – INDICE DE SOSPECHA - CINEMATICA
3. EVALUACION GLOBAL DE 15 SEGUNDOS
NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE – INCONSCIENTE – VENTILA- NO VENTILA –RESPIRA- NO RESPIRA – LATE – NO LATE – RCPC?
4. EVALUACION PRIMARIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
4. EVALUACION PRIMARIA
A. VIA AREA PERMEABLE – CONTROL DE COLUMNA CERVICAL – SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADO Y ASPIRACION Y REMOCION DE CUERPOS EXT.
B. VENTILACION – OXIGENACION – ASPIRACIONC. ESTADO CIRCULATORIO – CONTROL DE HEMORRAGIAS – INICIO DE TERAPIA
ANTISHOCKD. DEFICIT NEUROLOGICO – A.V.P.U. / PRRIL
E. EXPOSICION
5. EMPAQUETAMIENTO – ESTABILIZACION – TRANSLADO – COMUNICACIÓN - REFERENCIA
EVALUACION GLOBAL EN SUPERFICIE
DEBE DURAR NO MAS DE 15 SEGUNDOS Y BUSCAR
L.O.C.: NIVEL DE CONCIENCIA – CONCIENTE/INCONCIENTE
RESPIRA/NO RESPIRA – VENTILA/NO VENTILA
LATE/NO LATE – PULSOS SI / PULSOS NO
INICIO R.C.P.C. PASO A LA EVALUACION PRIMARIA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Evaluación primariaEvaluación primaria
•• Evaluación global y simultánea Evaluación global y simultánea -- 15”15”•• Evaluación en profundidad Evaluación en profundidad -- 1 A 1 A 33´́
–– A: VIA AEREA con control de C cervicalA: VIA AEREA con control de C cervical–– B: Respiración B: Respiración -- VentilaciónVentilación–– B: Respiración B: Respiración -- VentilaciónVentilación–– C: Circulación con control de hemorragiasC: Circulación con control de hemorragias–– D: Daño neurológicoD: Daño neurológico–– E: Exposición corporalE: Exposición corporal
Fase de resucitación en simultáneo con ABCFase de resucitación en simultáneo con ABC
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACION PRIMARIA
A.VIA AEREA PERMEABLE – CONTROL
DE COLUMNA CERVICAL –
SOSPECHA DE ESTOMAGO
OCUPADO Y ASPIRACION.
B.VENTILACION – OXIGENACION –
ASPIRACION.
B.VENTILACION – OXIGENACION –
ASPIRACION.
C.CIRCULACION – CONTROL DE
HEMORRAGIAS- INICIO DE TERAPIA
ANTISHOCK.
D.DEFICIT NEUROLOGICO – EXAMEN
NEUROLOGICO. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
A.VIA AEREA
CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
POSICION NEUTRAL Y ALINEADA MANUAL O CON INSTRUMENTOS (CON AYUDA DE UN OPERADOR ADICIONAL –
COLLAR CERVICAL – INMOVILIZADORES LATERALES Y STRAPS – CINTAS PARA FRENTE CON ABROJO – TABLAS CORTAS - ESPINALES )
VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –VIA AEREA EXPEDITA (MANIOBRA DE ELEVACION DEL MENTON –SUBLUXACION ANTERIOR DE LA MANDIBULA – TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA – CANULAS
OROFARINGEA – MAYO – GUEDEL – CANULAS NASOFARINGEAS – INTUBACION ENDOTRAQUEAL – VIA AEREA QUIRURGICA ( JET – CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)
EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAÑOS (PINZA DE MAGILL – DEDO PROTEGIDO)
ASPIRACION (EVITANDO APNEA PROLONGADA)
SOSPECHA DE ESTOMAGO OCUPADOProf. Dr. Luis del Rio Diez
A: VIA AEREA
Con sospecha de trauma
Sin sospecha de trauma
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
A: VÍA AÉREA CONTROL DE COLUMNA CERVICAL Y SOSPECHA
DE ESTOMAGO OCUPADO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TIENE COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE
LA VENTILACIÓN
TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
TIENE COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA Y/O DE
LA VENTILACIÓN LA VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
LA VENTILACIÓN HASTA QUE SE DEMUESTRE LO
CONTRARIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea
Elevación del mentón.
Triple maniobra modificada
Elevación del mentón.
Triple maniobra modificada
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN
CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN
CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
MÉTODOS MECÁNICOSMÉTODOS MECÁNICOS
CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ASPIRACIÓNASPIRACIÓN
USADA PARA
REMOVER
SECRECIONES DE
LA VA
USADA PARA
REMOVER
SECRECIONES DE
LA VALA VALA VA
CUIDADO: NO causar ó empeorar la hipoxia
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Θ No indicada si existe reflejo nauseoso
Θ Usarla
Θ No indicada si existe reflejo nauseoso
Θ Usarla
CÁNULA OROFARÍNGEACÁNULA OROFARÍNGEA
Θ Usarla temporariamente
Θ No protege la tráquea
Θ Usarla temporariamente
Θ No protege la tráquea
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.
Θ Pacientes con reflejo nauseoso intacto.
CÁNULA NASOFARÍNGEACÁNULA NASOFARÍNGEA
intacto.intacto.
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OTROS METODOSOTROS METODOS
Θ O.E.V.A.
Θ COMBITUBE
Θ O.E.V.A.
Θ COMBITUBEΘ COMBITUBEΘ COMBITUBE
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MÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACHMÁSCARA LARÍNGEA Y FASTRACH
� Diseñado para inserción a ciegas
� Estimula poco la VA superior
� Tamaños variados
� Reutilizable
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INTUBACIÓN CON TUBO E.T.VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA
ALINEADA
INTUBACIÓN CON TUBO E.T.VIA OROTRAQUEAL CON COLUMNA
ALINEADA
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INTUBACIÓN NASOTRAQUEALINTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
Θ OPERADOR ENTRENADO
Θ PACIENTE CONCIENTE
Θ OPERADOR ENTRENADO
Θ PACIENTE CONCIENTE
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VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
VENTILACION EN “JET” – NO MAS DE 20 A 30 MINUTOS
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VENTILACIÓN TRANSTRAQUEALVENTILACIÓN TRANSTRAQUEAL
� ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”
� OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
� ÚLTIMO RECURSO – “SALVATAJE”
� OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR
� PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO MUERTO)
� NO AISLA LA TRÁQUEA
� PUEDE VENTILARSE POR 20-30 MINUTOS PERO LUEGO AUMENTA EL CO2 (ESPACIO MUERTO)
� NO AISLA LA TRÁQUEA
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B: VENTILACION – RESPIRACION OXIGENACION - ASPIRACIONB: VENTILACION – RESPIRACION OXIGENACION - ASPIRACION
*VENTILAR Y OXIGENAR *VENTILAR Y OXIGENAR NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡
* LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS - AUSCULTE
AL PACIENTE.
NO SON SINONIMOS¡¡NO SON SINONIMOS¡¡
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CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2
SUPLEMENTARIO
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE O2
SUPLEMENTARIO
OXÍGENACIÓNOXÍGENACIÓN
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE UNA FIO2 DE POR LOS MENOS 0.85
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B. VENTILACION – OXIGENACION
ASPIRACION
1. MASCARA DE CAMPBELL CON EFECTO VENTURI – ELEGIR BOQUILLAS DE 40 A 50% (PACIENTES QUE RESPIRAN ESPONTANEAMENTE)
2. DISPOSITIVOS BVM (CON RESERVORIO – SIN RESERVORIO – CON O SIN CANULAS DE MAYO – GUEDEL O NASOFARINGEAS)
3. INTUBACION ENDOTRAQUEAL (NASO TRAQUEAL U OROTRAQUEAL SEGÚN GRADO DE CONCIENCIA Y REFLEJOS)
4. VIA AEREA QUIRURGICA (VENTILACION TRANSTRAQUEAL EN “JET” CRICOTIROIDEOTOMIA – TRAQUEOSTOMIA)
RECORDAR: LA VIA AEREA TERMINA EN LOS ALVEOLOS – NO OLVIDARSE DE AUSCULTAR Y DESCARTAR SINDROMES DE COMPRESION ENDOTORAXICOS (Nx – Hx – HNx ) , BRONCOASPIRACIONES.
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DISPOSITIVOS BVMBOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA
DISPOSITIVOS BVMBOLSA - VÁLVULA - MÁSCARA
Θ 85 - 100% O2
Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores
Θ 85 - 100% O2
Θ Puede necesitar 2 ó 3 rescatadores2 ó 3 rescatadores
Θ Mantener la columna cervical alineada y neutral.
2 ó 3 rescatadores
Θ Mantener la columna cervical alineada y neutral.
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C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
!!SIEMPRE SE DEBEN BUSCAROTRAS CAUSAS DE SHOCK, AUN EN
PRESENCIA DE UN SANGRADO EVIDENTE¡¡Prof. Dr. Luis del Rio Diez
C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS E INICIO DE TERAPIA ANTISHOCK
���� DESCARTAR O DIAGNOSTICAR UN ESTADO DE SHOCK POR HIPOVOLEMIA !!!!
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TENSION ARTERIALTENSION ARTERIAL
RELLENO CAPILAR
COLOR DE LA PIEL
PILOROERECCION
SUDORACION
PRESION DE PULSO
ESTADO DE CONCIENCIA
PULSOS
PALIDEZ
OXIMETRIA DE PULSO
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C: CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS
HEMORRAGIAS VISIBLES
COMPRESION DIRECTA (MANOS – DEDOS – COMPRESAS)
MANGUITO DEL ESFIGMOMANOMETRO
COMPRESION DE ARTERIA PROXIMAL
INFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLESINFLADO A PRESION DE FERULAS INFLABLES
MAST / PAS
TORNIQUETE
HEMORRAGIAS NO VISIBLES
FAJA PELVICA
MAST-PAS
���� ANOTAR HORA Y TIEMPO DE ISQUEMIA – REGISTRAR FRACTURAS DOCUMENTAR PULSOS (LEGAL) - BIOSEGURIDAD Prof. Dr. Luis del Rio Diez
C: CIRCULACIÓN INICIO DE LA TERAPIA ANTISHOCK
SI LA LLEGADA A LA ETAPA I.H. ES MENOR A 20’ PUEDEN OBVIARSE
VIAS VENOSAS PERIFERICAS
DE ELECCION EN MM.SS. UNA O DOS
ELEGIR CATETERES CORTOS Y GRUESOS
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ELEGIR CATETERES CORTOS Y GRUESOS (14Ga Ó 16 Ga)
SOLUCIONES CRISTALOIDES (Sol. Cloruradas o Ringer ó Ringer lactado)
���� PREVENIR HIPOTERMIAS CON SUEROS CALIENTES
D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICO
*MINIEXAMEN NEUROLOGICO*MINIEXAMEN NEUROLOGICOA.V.P.U. (A.V.D.I.)A.V.P.U. (A.V.D.I.)
*ESTADO PUPILAR*ESTADO PUPILARP.R.R.I.L.P.R.R.I.L.
NO SE DEBE PASAR A D. SI EL A.B. ò C. NO FUERON RESUELTOS
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D: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICOD: DEFICIT (DAÑO) NEUROLOGICO*MINIEXAMEN NEUROLOGICO*MINIEXAMEN NEUROLOGICO
A.V.P.U. (A.V.D.I.) Y ESTADO PUPILAR (A.V.P.U. (A.V.D.I.) Y ESTADO PUPILAR ( P.R.R.I.L.)P.R.R.I.L.)
EN PACIENTES CONCIENTES
FLEXOEXTENSION Y ABDUCCION DE DEDOS DE MANOSFLEXOEXTENSION Y ABDUCCION DE DEDOS DE MANOS
DORSIFLEXION DE DEDOS PIES Y TOBILLO
NO ES NECESARIO MOVILIZAR MM.SS. CUIDADO FRACTURAS
EN PACIENTES INCONCIENTES
RESPUESTA AL DOLOR
ESTADO PUPILAR (P.R.I.R.L.)
EVENTUALMENTE G.C.S. Prof. Dr. Luis del Rio Diez
E: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTALE: EXPOSICIÓN CORPORAL TOTAL
EXPONER TOTALMENTE AL PACIENTE PARA NO PASAR POR ALTO
POTENCIALES LESIONES FATALES./CUIDADO: HIPOTERMIA./CUIDADO: HIPOTERMIA
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EXTRICACION / INMOVILIZACION EXTRICACION / INMOVILIZACION EMPAQUETAMIENTOEMPAQUETAMIENTO
•• USO DE LOS C.S.I. USO DE LOS C.S.I. (INMOVILIZADORES CERVICALES)(INMOVILIZADORES CERVICALES)
•• COLLARES (TIPOS)COLLARES (TIPOS)•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• INMOVILIZADORESINMOVILIZADORES•• K.E.D. (CHALECOS)K.E.D. (CHALECOS)•• TABLAS CORTASTABLAS CORTAS•• TABLAS ESPINALES LARGASTABLAS ESPINALES LARGAS•• STRAPSSTRAPS/ / PADSPADS / TIPOS / USOS / TIPOS / USOS •• MASTMAST / / PASGPASG•• FAJAS FAJAS PELVICASPELVICAS Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIACLASIFICACIÓN PREHOSPITALARIA
CRÍTICOCRÍTICO NO CRÍTICONO CRÍTICO
InmovilizaciónInmovilización Eval. secundariaEval. secundaria
TTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individualesTTransporteransporte Cuidados individualesCuidados individuales
Cuidados adicionalesCuidados adicionales InmovilizaciónInmovilización
Eval. secundaria Eval. secundaria TransporteTransporte
H. clínica H. clínica -- R. RadialR. Radial
Entrega/ TransferenciaEntrega/ TransferenciaProf. Dr. Luis del Rio Diez
PACIENTE INDICADOTRIAGE - CATEGORIZACION
TIEMPO INDICADOBUENOS SISTEMAS DE ATENCION P.H.
LUGAR INDICADO CENTROS DE ATENCION INTEGRAL – NORMATIZADOS –
PROTOCOLIZADOS – CON RECURSOS TECNICOS Y HUMANOS CALIFICADOS Y ENTRENADOS
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CATEGORIZACION EN TRAUMA“TRIAGE”
• FACTORES FISIOLOGICOS
• FACTORES ANATOMICOS
• MECANISMO LESIONAL
• EDAD
• FACTORES CONCOMITANTES DE MORBILIDAD
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TRIAGEFACTORES FISIOLOGICOSToma en cuenta signos vitales y nivel de conciencia
• TRAUMA SCORE - T.S.• TRAUMA SCORE REVISADO -
R.T.S.• ESCALA CRAMP - CRAMS Scale
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Trauma ScoreTrauma Score Continúa...Continúa...
Frec. respiratoria 10-24/min 424-35/min 336/min o mayor 21-9/min 1nula 0
Expansión respiratoria Normal 1Retractiva 0Retractiva 0
Pres. arterial sistólica 90 mm Hg o mayor 470-89 mm Hg 350-69 mm Hg 20-49 mm Hg 1Sin pulso 0
Relleno capilar Normal 2Retrasado 1Nulo 0
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Trauma ScoreTrauma Score cont...cont...
Escala de Glasgow
Apert. ocular Espontanea 4Verbal 3Dolor 2Nula 1
Respuesta verbal Orientado 5Confuso 4Confuso 4Inapropiada 3Incomprensible 2Nula 1
Respuesta motora Obedece ordenes 6Localiza dolor 5Retira(dolor) 4Flexión(dolor) 3Extensión(dolor) 2Nula 1
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Trauma ScoreTrauma Score
Escala de Glasgow, puntos totales
14 - 15 = 511 - 13 = 48 - 10 = 35 - 7 = 23 - 4 = 13 - 4 = 1
TOTAL TRAUMA SCORE 1 - 16
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TRIAGEFACTORES ANATOMICOS
: HERIDA PENETRANTE EN TORSO
: LESIONES PENETRANTES EN ABDOMEN
: DOS O MAS FRACTURAS PROXIMALES EN MM
: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN: TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
: TORAX INESTABLE
: LESIONES PENETRANTES ENTRE LAS L.M.C.
: LESIONES DE COLUMNA CERVICAL (REAL O POTENCIAL)
: LESIONES PENETRANTES DEL CUELLO
: LESIONES PENETRANTES EN CEREBRO
: PERDIDA DE MASA ENCEFALICA
: SOSPECHA DE FRACTURA PELVIANAProf. Dr. Luis del Rio Diez
TRIAGEMECANISMO LESIONAL
� MUERTE DE UN OCUPANTE EN EL MISMO HABITACULO
� EXTRICACION PROLONGADA
� CAIDAS DE MAS DE CINCO METROS DE ALTURA
� ACCIDENTE DE MOTO
� RADAMIENTO (ARRASTRE) DE MAS DE 5 METROS
� APLASTAMIENTO DEL COMPARTIMIENTO (45 CM / 60 CM)
� EYECCION DEL PACIENTE
� ACCIDENTE AUTO/PEATON A MAS DE 32 KM/H
� EVIDENCIA DE GRAN IMPACTO
� ACCIDENTES A MAS DE 60 KM/H ( 32 K/H S.C. O 40 KM/H C.C.)
� DEFORMIDAD DEL HABITACULO > DE 75 CM DEL EJE FRONTAL
� VUELCO DEL VEHICULO
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TRIAGEFACTOR EDAD
• PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS
• PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS
FACTORES DE COMORBILIDAD••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS••ENFERMEDADES PREVIASENFERMEDADES PREVIAS
CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT CARDIOPATIAS/BRONCOPATIAS/DBT --ETC.ETC.••CONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTECONDICIONES DEL MEDIO AMBIENTE
FRIO INTENSOFRIO INTENSOCALOR EXCESIVOCALOR EXCESIVO
HUMOHUMOCOMBUSTION INCOMPLETACOMBUSTION INCOMPLETA
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2. TRANSPORTE 2. TRANSPORTE LLEVAR EL PACIENTE INDICADO LLEVAR EL PACIENTE INDICADO
AL LUGAR INDICADO AL LUGAR INDICADO EN EL TIEMPO INDICADOEN EL TIEMPO INDICADO
1. TRIAGE: 1. TRIAGE: CriteriosCriterios 3. COMUNICACIÓN C.T.3. COMUNICACIÓN C.T.
CADA EQUIPO ADOPTA EL SUYO
4. TRANSFERENCIA 4. TRANSFERENCIA AL C.T.AL C.T.
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EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.EVALUACIÓN PRIMARIA EN LA ETAPA PH.
EL EL EL EL EL EL EL EL OBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVOOBJETIVO DE LA DE LA DE LA DE LA DE LA DE LA DE LA DE LA
EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN EVALUACIÓN PRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIA
ES ES ES ES ES ES ES ES ENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRARENCONTRAR Y Y Y Y Y Y Y Y TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATAR LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES LESIONES
POTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTE LETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALES........
�� No se No se No se No se No se No se No se No se puedepuedepuedepuedepuedepuedepuedepuede TRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARTRATARlo lo lo lo lo lo lo lo quequequequequequequeque ustedustedustedustedustedustedustedusted no no no no no no no no ENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRAENCUENTRA
•• Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire Mire -------- SospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospecheSospeche -------- BusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusqueBusque
POTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTEPOTENCIALMENTE LETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALESLETALES........
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MANEJO P.H. DEL TRAUMATIZADO
• SEGURIDAD / ESCENA / SITUACION
• EVALUACION GLOBAL- L.O.C./ LATE? RESPIRA? CLASIFICACION : CONCIENTE / INCONCIENTE/ P.C.R? - R.C.P.C. EN PARALELO.
• EVALUACION PRIMARIA A-B-Cs Control de Columna Cervical -Considerar E.O. - Inicio del tratamiento antishock. Examen pupilar (P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)
RESUMENRESUMEN Prof. Dr. Luis del Rio Diez
(P.R.R.I.L.) - Miniexamen Neurologico (A.V.P.U.)
• PRECLASIFICACION DEL PACIENTE - -INESTABLES O CRITICOS / ESTABLES O COMPENSADOS / POTENCIALMENTE CRITICOS
• TRIAGE DE CAMPO
• EMPAQUETAMIENTO
• TRANSPORTE- REEVALUACION PERMANETE - A.B.C.
• COMUNICACIÓN
• SI HAY TIEMPO EXPOSICION Y EVALUACION SECUNDARIA
ETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
TRAUMATIZADOETAPA INTRAHOSPITALARIAETAPA INTRAHOSPITALARIA
C.T.:C.T.: CENTRO DE TRAUMA CENTRO DE TRAUMA
E.R.:E.R.: EMERGENCY ROOM EMERGENCY ROOM
E.D.:E.D.: EMERGENCY DEPARTMENT EMERGENCY DEPARTMENT
S.R.: S.R.: SHOCK ROOM SHOCK ROOM
O.R.:O.R.: OPERATING ROOMOPERATING ROOM
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EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
EQUIPO QUIRÚRGICO DE GUARDIA ACTIVACIRUJANOS – ANESTESIOLOGOS – INSTRUMENTADORAS – TRAUMATOLOGOS – N.C.
QUIRÓFANOS DISPONIBLES
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES
CENTROS DE TRAUMACENTROS DE TRAUMAProf. Dr. Luis del Rio Diez
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMAGENES)
EXPERTOS EN EL MANEJO DE PACIENTES TRAUMATIZADOS
CUIDADOS INTENSIVOS Y REHABILITACIÓN
SERVICIOS DE APOYO (HEMOTERAPIA – IMAGENES)
ATENCION INICIAL I.H./ E.R./E.D./S.R.
• TRANSFERENCIA - H.C. CINEMATICA- MECANISMO LESIONAL -HISTORIA CLINICA AMPLIA.
• EVALUACION INMEDIATA AL ARRIVO - A.B.Cs. • ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO DE VIDA Colocaciòn
de Vias E.V. Reposicion Volumetrica . Oximetria -• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO (D)• EXPOSICION CORPORAL COMPLETA (E)• RESUCITACION -• EVALUACION SECUNDARIA -De cabeza a pies Dedos y tubos
en todos los orificios- Interconsultas• SCREENING RADIOGRAFICO - ECO - TAC- Otros-
Intercosultas• TRATAMIENTO DEFINITIVO Prof. Dr. Luis del Rio Diez
E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA E.R.: MANEJO INICIAL DEL TRAUMA GRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVEGRAVE
1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL1. EVALUACION INICIAL
2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION
3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA3. EVALUACION SECUNDARIA
4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
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1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL 1.EVALUACION INICIAL ---- E.R.E.R.E.R.E.R.
�EVALUACION INMEDIATA
SE TRATA PRIMERO QUE SE TRATA PRIMERO QUE SE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOSSE DIAGNOSTICA S/PROTOCOLOS
�ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA
�DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO
�EXPOSICION CORPORAL COMPLETA
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1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA1.A: EVALUACION INMEDIATA
♥ Evaluaciòn rapida, global y casi refleja.
♥ Evalua el LoC y el A.B.C. en < 3 ‘.
♥ Debe detectar lesiones potencialmente ♥ Debe detectar lesiones potencialmente mortales.
♥ Permite recategorizar pacientes (T.S.) :* Estables* Potencialmente Inestables* Inestables
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1.B: ACCESO A LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDA
�� ACCESO A UNA ACCESO A UNA VIAVIA AEREAAEREA PERMEABLE CON PERMEABLE CON CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL (S.E.O.)
�� FACILITAR LA FACILITAR LA VENTILACIONVENTILACION
�� OXIGENAR ADECUADAMENTEOXIGENAR ADECUADAMENTE
�� EVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIOEVALUAR EL ESTADO CIRCULATORIO
�� CONTROLAR HEMORRAGIASCONTROLAR HEMORRAGIAS
�� ACCESO/S AL SISTEMA VENOSOACCESO/S AL SISTEMA VENOSO
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1.C.: DETERMINACION DEL ESTADO NEUROLOGICO
☺ NIVEL DE CONCIENCIA: A.V.P.U.A: ALERTA
V: RESPONDE A ESTIMULOS VERBALES
P: RESPONDE A ESTIMULOS DOLOROSOS
U: NO RESPONDE - INCONCIENTEU: NO RESPONDE - INCONCIENTE
� EVALUACION PUPILAR: P.I.R.R.L.P: PUPILAS
I: IGUALES
R: REDONDAS
R: REACTIVAS
L: LUZProf. Dr. Luis del Rio Diez
1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL 1.D.: EXPOSICION CORPORAL TOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTALTOTAL
�� SE CORTAN LAS ROPAS DEL SE CORTAN LAS ROPAS DEL
PACIENTE SEGÚN PROTOCOLOPACIENTE SEGÚN PROTOCOLO
�� SE RETIRAN ALHAJAS .SE RETIRAN ALHAJAS .
�� SE DESPINTAN UÑASSE DESPINTAN UÑAS
�� SE LIMPIA AL PACIENTESE LIMPIA AL PACIENTE
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2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION
CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
URGENTESURGENTES
INDICACION DE TORACOTOMIA INDICACION DE TORACOTOMIA
INMEDIATAINMEDIATA
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2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE 2.A.: CONTROL DE LOS SISTEMAS DE APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
•• ASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDAASEGURAR LA VIA AEREA OBTENIDA
•• VENTILAR ADECUADAMENTEVENTILAR ADECUADAMENTE
•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85
DEBO GARANTIZAR EL DO2 DEBO GARANTIZAR EL DO2 -- > V.M. / PaO2 / Hb / SpO2> V.M. / PaO2 / Hb / SpO2
•• OXIGENAR OXIGENAR -- LOGRAR FiO2 > 0.85LOGRAR FiO2 > 0.85
•• OXIMETRIA DE PULSOOXIMETRIA DE PULSO
•• MANTENER LA PaO2 > 100 mm HgMANTENER LA PaO2 > 100 mm Hg
•• LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en LOGRAR PaCO2 DE V.N. O < (28/32 mm Hg en T.E.C.)T.E.C.)
•• REPONER VOLUMEN INTRAVASCULARREPONER VOLUMEN INTRAVASCULAR
•• MANTENER VALORES DE HbMANTENER VALORES DE Hb Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Todo paciente politraumatizado tiene
Todo paciente politraumatizado tiene
MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADOMANEJO DE LA VIA AEREA EN EL TRAUMATIZADO
A: VIA AEREAA: VIA AEREAB: VENTILACION B: VENTILACION -- OXIGENACIONOXIGENACION
politraumatizado tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario
politraumatizado tiene compromiso de la vía
aérea y/o de la ventilación hasta que se demuestre lo contrario
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Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Subluxación de la mandíbula: abre la VA sin comprometer la columna cervical.
Control manual de la vía aéreaControl manual de la vía aérea
cervical.
Elevación del mentón.
cervical.
Elevación del mentón.
Riesgos: Intentar métodos invasivos antes que el soporte básico.
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CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE
OOOO2 2 2 2 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE CONTROLADA LA VA DEBE ADMINISTRARSE
OOOO2 2 2 2 SUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIOSUPLEMENTARIO
ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE ELEGIR UN DISPOSITIVO QUE SUMINISTRE
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
OxígenoOxígeno
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:
� PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO
UNA FIOUNA FIOUNA FIOUNA FIO2222 DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85DE POR LOS MENOS 0.85
RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:RIESGOS:
� PENSAR QUE USAR UNA FIO2 ALTA VA A CORREGIR UN PROBLEMA VENTILATORIO
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DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL VMVMVMVMVMVMVMVM Y LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓN
BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA
DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL DEBE MEJORAR EL VMVMVMVMVMVMVMVM Y LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓNY LA OXIGENACIÓN
BOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARABOLSA, VÁLVULA, MÁSCARA
Ventilación / OxigenaciònVentilación / Oxigenaciòn
DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02
CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON OXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETRO DE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSO
DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA DEBE AUMENTAR LA Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02Sp02
CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON CONTROL CON OXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETROOXIMETRO DE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSODE PULSO
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MANEJO DE LA V.A. . ResumenMANEJO DE LA V.A. . Resumen
El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una
VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta
El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una El obtener precozmente una
VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta VA permeable y una correcta
oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la
sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes
traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados.
oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la oxigenación, mejora la
sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes sobrevida de los pacientes
traumatizados.traumatizados.traumatizados.traumatizados.
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♥ Shock
• Hipovolémico
C:C:C:C:C:C:C:C: CIRCULACIONCIRCULACIONCONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E) CONTROL DE HEMORRAGIAS (I.E)
TERAPIA ANTISHOCKTERAPIA ANTISHOCK
• Hipovolémico• Cardiogenico• Obstructivo • Distributivo
��EL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTOEL SHOCK DEL TRAUMATIZADO SUELE SER MIXTO
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Hemorragia Interna u OcultaTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADOTASA DE SANGRADO = 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60= 60--------200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’200 ml x’
Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
C:C: HEMORRAGIA: HEMORRAGIA: VELOCIDAD Y MAGNITUDVELOCIDAD Y MAGNITUDCLASIFICACIONCLASIFICACION
Pelvis = 1,5 - 2 L o màs.
Femur = 800 - 1,2 L.
Costilla = 100 - 150 ml.
T y Peroné = 300 - 500 ml.
Cavidad Pleural = 3 L.
Abdominal = 2 L x cm de diámetro.
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TERAPIA ANTITERAPIA ANTI--SHOCKSHOCK44VIAS E.V. VIAS E.V. -- Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS / Nº / LUGARES / DISPOSITIVOS /
CUANDO / DONDECUANDO / DONDE44EXPANSORES PLASMATICOS EXPANSORES PLASMATICOS -- CUAL?CUAL?
44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO44ETAPAS: DEL TRATAMIENTOETAPAS: DEL TRATAMIENTO�� REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.REPOSICION DEL VOL. INTRAVASCULAR.
�� REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE REPOSICION CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE O2 APORTE
DE (Hb).DE (Hb).
�� CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.CORRECCION DE LAS ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA.
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2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION2. RESUCITACION
CONTROL DE LOS SISTEMAS DE CONTROL DE LOS SISTEMAS DE
APOYO A LA VIDAAPOYO A LA VIDA
CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES
DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS
URGENTESURGENTES
INDICACION DE TORACOTOMIA INDICACION DE TORACOTOMIA
INMEDIATAINMEDIATA
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2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. 2.B.: CONSIDERACIONES DIAG/TERAP. URGENTESURGENTESURGENTESURGENTES
44OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.OBSTRUCCION MASIVA DE V.A.
44NX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVONX. HIPERTENSIVO
44NX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTONX. ABIERTO
44HX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVOHX. MASIVO
44TAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACOTAPONAMIENTO CARDIACO
44VOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROVOLET TORAXICO SEVEROProf. Dr. Luis del Rio Diez
2.C.: INDICACION DE 2.C.: INDICACION DE TORACOTOMIA INMEDIATATORACOTOMIA INMEDIATA
44 HERIDAS PENETRANTES EN AREA HERIDAS PENETRANTES EN AREA CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL CARDIACA QUE REALIZAN P.C. AL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL INGRESO AL S.R. Y DELANTE DEL MEDICO.MEDICO.
44 EXAGUINACIÒN RAPIDA CON EXAGUINACIÒN RAPIDA CON P.C.R.P.C.R.
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EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA DEL POLITRAUMATIZADODEL POLITRAUMATIZADO
•• EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, EXAMEN SEMIOLOGICO SOMPLETO, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, MINUCIOSO Y SUCESIVO DEL PACIENTE, DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO DE LA CABEZA A LOS PIES, INCLUYENDO LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE LA EVALUACIÒN CUIDADOSA DE ORIFICIOS Y CAVIDADES (“ORIFICIOS Y CAVIDADES (“DEDOS Y DEDOS Y TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).TUBOS EN TODOS LOS ORIFICIOS”).
•• SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS SE INTEGRAN EN ESTA ETAPA LOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS PROCEDIMIENTOS DISGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.
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3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.3. EVALUACION SECUNDARIA EN E.R.
44CABEZA CABEZA -- C.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOSC.C. / OIDOS / F.N. / OJOS / SIGNOS44MACIZO MAXILO FACIALMACIZO MAXILO FACIAL44CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx CUELLO Y COLUMNA CERVICAL + Rx 44TORAX + RxTORAX + Rx44ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.ABDOMEN ABDOMEN -- L.P.D.L.P.D.44PELVIS Y PERINE PELVIS Y PERINE -- SEMIO/ Rx/ URETROCISTOSEMIO/ Rx/ URETROCISTO44EXAMEN ANOEXAMEN ANO--RECTAL RECTAL -- T.R.T.R.44EXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTALEXAMEN GINECOLOGICO / PENESCROTAL44EXTREMIDADES EXTREMIDADES -- MSC x 4MSC x 444EXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO -- G.C.S.G.C.S.44TRIAGE RADIOLOGICO TRIAGE RADIOLOGICO -- U.S. U.S. -- T.A.C. T.A.C. -- R.M.N. R.M.N.
FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE FINALIZADA LA EV.SEC. RECATEGORIZARE AL PACIENTE - - I.S.S.I.S.S.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACION SECUNDARIA:EVALUACION SECUNDARIA: CABEZA CABEZA
MACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICALMACIZO MAXILO FACIAL / CUELLO Y COL. CERVICAL
•• CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / CABEZA Y CUERO CABELLUDO: LESIONES EXTERNAS / PALPACIONPALPACION EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / EN BUSCA DE ZONAS DEPRIMIDAS / PENETRACIONES EN PENETRACIONES EN CALOTACALOTA / CUERPOS EXTRAÑOS / / CUERPOS EXTRAÑOS / PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.PERDIDA DE L.C.R.
•• SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE SIGNOS DE LESIONES DE BASE DE CRANEOCRANEO: : OTORRAGIAOTORRAGIA//OTORRAQUIAOTORRAQUIA / / RINORRAGIARINORRAGIA//RINORRAQUIARINORRAQUIA / / HEMOTIMPANOHEMOTIMPANO /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE /OJOS DE MAPACHE/ SIGNO DE BATTLEBATTLE..
•• EVALUACIONEVALUACION OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO OCULAR: TAMAÑO PUPILAR, FONDO DE OJO HEMORRAGIAS HEMORRAGIAS SUBCONJUNTIVALESSUBCONJUNTIVALES / / DISLOCACIONDISLOCACION DEL DEL CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.CRISTALINO / HERIDAS PENETRANTES.
CONTINUA..CONTINUA..Prof. Dr. Luis del Rio Diez
•• DIFERENCIAR DIFERENCIAR PACPAC. . CONCIENTECONCIENTE/ INCONSCIENTE. POSTURA/ INCONSCIENTE. POSTURA
•• MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA MANTENER EN TODO MOMENTO LA P.N.A. Y C.C. HASTA DESPISTAR LESIONES.DESPISTAR LESIONES.
•• EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, EN CUELLO SE BUSCARA CONTRACTURAS MUSCULARES, DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA DOLOR ESPONTANEO O PROVOCADO A LA COMPRESIONCOMPRESION..
•• TRIAGE TRIAGE RADIOLOGICORADIOLOGICO: : Rx.Rx. C.C. LATERAL.C.C. LATERAL.
EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.EVALUACION SECUNDARIA: CUELLO Y COL. CERV.
•• TRIAGE TRIAGE RADIOLOGICORADIOLOGICO: : Rx.Rx. C.C. LATERAL.C.C. LATERAL.
•• RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. RECORDAR PLACAS E INCIDENCIAS ESPECIALES. (DESCENSO DE HOMBROS, (DESCENSO DE HOMBROS, POSICIONPOSICION DE NADADOR, DE NADADOR, TRANSORALTRANSORAL, , ETCETC))
•• EXAMEN VISUAL Y EXAMEN VISUAL Y PALPATORIOPALPATORIO (HEMATOMAS, (HEMATOMAS, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, EQUIMOSIS, PENETRACIONES, C.EXTRAÑOSC.EXTRAÑOS, SANGRADOS, , SANGRADOS, DISTENSIONDISTENSION DE VENAS, DE VENAS, POSICIONPOSICION TRAQUEAL, ENFISEMA TRAQUEAL, ENFISEMA SUBCUTANEOSUBCUTANEO, , ETCETC)) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA -- TORAXTORAX
•• PACIENTE ESTABLE O INESTABLEPACIENTE ESTABLE O INESTABLE
•• SE DEBE VOLVER A EVALUAR SE DEBE VOLVER A EVALUAR -- BUSCAR / BUSCAR /
CONFIRMAR / DESCARTAR CONFIRMAR / DESCARTAR
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PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA PRESUNCIONES DIAGNOSTICAS DE LA
E.P.E.P.-- EXCEPTO EMERGENCIAS EXCEPTO EMERGENCIAS --
•• RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE RADIOGRAFIA DE TORAX FRENTE
(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.(SENTADO) C.I. FRACTURA DE COLUMNA.
•• METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)METODOS DIAG. ESPECIALES (TAC / ETE)
EVALUACION SECUNDARIA: ABDOMENEVALUACION SECUNDARIA: ABDOMEN
•• INDICE DE SOSPECHA INDICE DE SOSPECHA -- PENSAR EN LA PENSAR EN LA EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.EXISTENCIA DE LESIONES S/T EN T.C.A.
•• CINEMATICA DEL TRAUMACINEMATICA DEL TRAUMA
•• SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.SIGNOS INDIRECTOS DE LESIONES I.A.
•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.•• INDICACIONES DE LAPATOMIA.INDICACIONES DE LAPATOMIA.
•• SHOCK INEXPLICABLESHOCK INEXPLICABLE
•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES
•• L.P.D. L.P.D. -- INDICACIONESINDICACIONES
•• ECOGRAFIA ECOGRAFIA -- U.S. U.S. --
•• T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.T.A.C. CON O SIN CONTRASTE.•• LAPAROSCOPIA?LAPAROSCOPIA?
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINEEVALUACION SECUNDARIA: PELVIS Y PERINE
•• MANIOBRAS DE MANIOBRAS DE EVALUACIONEVALUACION PELVIANA.PELVIANA.
•• EXAMEN PERINEAL EXAMEN PERINEAL -- BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.BUSCAR HEMATOMAS / EQUIMOSIS.
•• T.R. ANTES DE LA SONDA VESICALT.R. ANTES DE LA SONDA VESICAL
•• SONDA VESICAL SONDA VESICAL -- C.INDICACIONESC.INDICACIONES ??
•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:•• SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:SOSPECHA DE LESIONES DE URETRA:
SANGRE EN MEATOSANGRE EN MEATO
SANGRE U ORINA SANGRE U ORINA PERINEAL,ESCROTALPERINEAL,ESCROTAL O O PENEANAPENEANA
PROSTATAPROSTATA ALTA EN EL T.R.ALTA EN EL T.R.
GLOBO VESICALGLOBO VESICAL
TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / TRAUMA PERINEAL / FRACTURA DE PELVIS / CINEMATICACINEMATICA
•• URETROCISTOGRAFIAURETROCISTOGRAFIA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACION SECUNDARIA EVALUACION SECUNDARIA EXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICOEXAMENES RECTAL Y GINECOLOGICO
•• TONO TONO ESFINTERIANOESFINTERIANO/ SENSIBILIDAD/ SENSIBILIDAD
•• INTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALESINTEGRIDAD DE LAS PAREDES RECTALES
•• UBICACIÓN UBICACIÓN PROSTATICAPROSTATICA•• UBICACIÓN UBICACIÓN PROSTATICAPROSTATICA
•• PRESENCIA DE PRESENCIA DE ESPICULASESPICULAS OSEASOSEAS
•• PRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZPRESENCIA DE SANGRE EN LA LUZ
•• PRESENCIA DE LESIONES VAGINALESPRESENCIA DE LESIONES VAGINALES
•• BUSQUEDABUSQUEDA DE FRACTURAS EN EL T.V.DE FRACTURAS EN EL T.V.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIAEXAMEN NEUROLOGICO EXAMEN NEUROLOGICO -- E.C.G.E.C.G.
•• SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SE REEVALUA LA FUNCION MOTORA Y SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.SENSITIVA DE LAS EXTREMIDADES.
•• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION •• NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION NIVEL DE CONCIENCIA, FUNCION PUPILAR Y FOCO MOTOR .PUPILAR Y FOCO MOTOR .
•• CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.CONSIDERAR Pa02 Y P.A.M.•• DESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOLDESPISTAR DROGAS Y/O ALCOHOL•• CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL
T.E.C. T.E.C. --Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Escala de GlasgowEscala de Glasgow continúa...continúa...
Apertura ocular Puntos� Espontánea 4� Al estímulo verbal 3� Al estímulo doloroso 2� Negativa 1
Apertura ocular Puntos� Espontánea 4� Al estímulo verbal 3� Al estímulo doloroso 2� Negativa 1
Respuesta motora� Obedece órdenes 6� Localiza dolor 5� Retira frente al dolor 4� Flexión anormal (decortica) 3� Extensión anormal (decerebra) 2� Sin respuesta motora 1
Respuesta motora� Obedece órdenes 6� Localiza dolor 5� Retira frente al dolor 4� Flexión anormal (decortica) 3� Extensión anormal (decerebra) 2� Sin respuesta motora 1
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Respuesta verbal Puntos� Orientado 5� Respuestas confusas 4� Respuestas inapropiadas 3� Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
Respuesta verbal Puntos� Orientado 5� Respuestas confusas 4� Respuestas inapropiadas 3� Ruidos ininteligibles 2
Sin respuesta verbal 1
Escala de GlasgowEscala de Glasgow
� Sin respuesta verbal 1� Sin respuesta verbal 1
TOTAL SCORE:TOTAL SCORE: 3 3 3 3 3 3 3 3 -------- 1515151515151515
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EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIAAPARATO LOCOMOTORAPARATO LOCOMOTOR
•• EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)EXAMEN CUIDADOSO DE LOS M.M. (M.S.C. X 4)
•• BUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONESBUSCAR CONTUSIONES, DEFORMACIONES--
•• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA •• PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA PALPACION Y MOVILIZACION EN BUSQUEDA
DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES, DE DOLOR, MOVIMIENTOS ANORMALES,
CREPITACIONES.CREPITACIONES.
•• PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE PULSOS (ANTES, DURANTE Y DESPUES DE
MOVILIZAR UN MIEMBRO) MOVILIZAR UN MIEMBRO) -- REGISTRO!!!!!!REGISTRO!!!!!!
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EVALUACION SECUNDARIAEVALUACION SECUNDARIA“TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION“TRIAGE” RADIOLOGICO Y CATEGORIZACION
•• PACIENTES ESTABLES O INESTABLESPACIENTES ESTABLES O INESTABLES•• ALERTAS O EN COMAALERTAS O EN COMA•• RxRx BASICOBASICO: : C.C.LC.C.L / / RxRx TORAXTORAX F. (E.R.)F. (E.R.)•• PACIENTES ESTABLES A PACIENTES ESTABLES A D.xID.xI..•• PACIENTES ESTABLES A PACIENTES ESTABLES A D.xID.xI..•• PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG. PACIENTES ESTABLES EN COMA : DIAG.
DEL T.E.C. DEL T.E.C. --((Rx.Rx. CRANEOCRANEO, , TAC,COLUMNATAC,COLUMNA, , ETCETC))
•• PACIENTES INESTABLES: PACIENTES INESTABLES: TRATAR PRIMERO.TRATAR PRIMERO.
•• CATEGORIZACIONCATEGORIZACION: LA PRIMERA T.S. / : LA PRIMERA T.S. / LA SEGUNDA CON OTRO (LA SEGUNDA CON OTRO (EjEj: I.S.S.): I.S.S.)
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4. TRATAMIENTO DEFINITIVO4. TRATAMIENTO DEFINITIVO
�� TRATAMIENTO ESPECIFICO A TRATAMIENTO ESPECIFICO A
CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.CARGO DE LOS ESPECIALISTAS.
�� EL PACIENTE DEBERIA PODER EL PACIENTE DEBERIA PODER
ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS ESTAR ESTABILIZADO O CON LOS
SIST. VITALES CONTROLADOS.SIST. VITALES CONTROLADOS.
�� DEBERIA HABERSE LOGRADO UN DEBERIA HABERSE LOGRADO UN
DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO DIAGNOSTICO LO MAS ADECUADO
Y COMPLETO POSIBLE.Y COMPLETO POSIBLE.
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EVALUACION PRIMARIA SUPERFICIAL
A: VIA AEREA
B: VENTILACION
C: CIRCULACION
*EN EL A Y B EVALUAMOS: RESPIRA O NO RESPIRA – VENTILA O NO LO HACE.
*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE*EN LA C EVALUAMOS TIENE PULSO O NO – LATE O NO LATE
PACIENTE EN PARO CARDIO RESPIRATORIO: CADENA DE VIDA E INICIO DE RCPC.
PACIENTE CRITICO: RAPIDO CONTROL DE A Y B –INMOVILIZACION (FERULIZACION EN TABLA ESPINAL) – RAPIDO TRANSPORTE A CENTRO ESPECIALIZADO – CENTRO DE TRAUMA.
PACIENTE NO CRITICO NO EMERGENTE: CONTINUO EVALUACION PRIMARIA EN PROFUNDIDAD Y EVENTUALMENTE D-E Y
EVALUACION SECUNDARIA.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
HOSPITAL DE EMERGENCIAS
DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ALVAREZ”
ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
Prof. Dr. Luis del Rio DiezCONTACTO: [email protected]