Evaluación del sistema nervioso central fetal
Transcript of Evaluación del sistema nervioso central fetal
![Page 1: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/1.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu
University of Barcelona
Evaluación del sistema nervioso central fetal
![Page 2: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/2.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
• Anomalías SNC incidencia estimada 0.5-‐1%
•Manifestación clínica etapas tardías
• Primera causa de discapacidad en la infancia
• Órgano en constante desarrollo • Sensible a diferentes insultos • Anomalías en cualquier momento
• Estructura compleja y tridimensional
![Page 3: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/3.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
transven
tricular
transthalamic
transcereb
ellar
Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’.UOG.2007
METODOLOGÍA • Barrido craneal • Morfología estructuras • DBP, PC, Atrio, DCT, FP
REQUISITOS • Sistemática • Patrones edad gestacional
LIMITACIÓN EVALUACIÓN LÍNEA MEDIA
MARCADORES DE ANOMALÍA SIGNOS INDIRECTOS
![Page 4: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/4.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
CORONAL SAGITAL
![Page 5: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/5.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
- Morfología cráneo - Simetría - Atrios - Astas anteriores VL - Espacio interhemisférico - Contenido intraventricular
- Contorno ventrículos - Área periventricular
- IIIr ventrículo - IVo ventrículo - Fosa posterior. - Cerebelo. Hs - Vermis - Espacio subaracnoideo
- Parénquima - Córtex - Cisura Silvio
- Cisura Parieto-occipital
![Page 6: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/6.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Atrio
Cisura parieto-‐occipital
Cavum septum pellucidum
Astas anteriores
![Page 7: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/7.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Columnas fórnix
Atrio
Cisura parieto-‐occipital
Cavum septum pellucidum
Astas anteriores
IDENTIFICACIÓN CAVUM-‐COLUMNAS FORNIX
Cavum se
ptum
pellucidu
m
![Page 8: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/8.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
IDENTIFICACIÓN CAVUM-‐COLUMNAS FORNIX
Columnas fórnix
Cavum se
ptum
pellucidu
m
![Page 9: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/9.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
SISTEMATICA MEDICIÓN ATRIO-‐Referencias anatómicas:
-‐cavum septum pellucidum
-‐cisura parieto-‐occipital
-‐ Medición perpendicular eje
ventrículo
-‐ A nivel del glomus plexo coroideo
-‐ Calipers in-‐to in: <10 mm
-‐ Evaluar los dos ventrículos
![Page 10: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/10.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Atrio
TálamosColumnas del fórnix
Cisura de Silvio
![Page 11: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/11.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Atrio
TálamosColumnas del fórnix
Cisura de Silvio
MEDICIÓN DIAMETRO BIPARIETAL Y PERIMETRO CEFÁLICO
![Page 12: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/12.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Atrio
TálamosColumnas del fórnix
Cisura de Silvio
Sari et al. Acta Radiol. 2005; 6: 631-5
MEDICIÓN TERCER VENTRÍCULO
![Page 13: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/13.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Cerebelo
Fosa posterior
Cavum septum pellucidum
Tálamos
![Page 14: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/14.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Sherer et al. UOG. 2007; 29:32-‐7
Cerebelo
Fosa posterior
Cavum septum pellucidum
Tálamos
-‐ Fosa posterior: septos -‐ Cerebelo: -‐ morfología hemisferios -‐ vermis [+ ecogénico] -‐ IV ventrículo no comunica con CM
Vermis
Hemisferio cerebeloso
Tronco del encefalo
IV ventriculo
![Page 15: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/15.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Sherer et al. UOG. 2007; 29:32-‐7
SISTEMATICA MEDICIÓN FOSA POSTERIOR Y CEREBELO
-‐Referencias anatómicas:
-‐cavum septum pellucidum
-‐hueso occipital
-‐ Corte simétrico
-‐ Fosa posterior: 2-‐10 mm
-‐ Diámetro transverso cerebelo
![Page 16: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/16.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
20 semanas gestación a término
![Page 17: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/17.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Cisura de Silvio
18 s 20-‐22 s 24-‐26 s 27-‐30 s > 29 s
![Page 18: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/18.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Cisura de SilvioCisura parieto-‐
occipital
LR. Pistorius Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: 700
Surco temporal superior
Aparece 23 s
Se identifica 26 s
Cara medial
Aparece 18 s
Se identifica 22 s
Cara convexa
Aparece 18 s
Angulo obtuso 22 s
![Page 19: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/19.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
SAGITAL
![Page 20: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/20.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
CORONAL
![Page 21: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/21.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
AXIAL
![Page 22: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/22.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for performing the ‘basic examination’ and the ‘fetal neurosonogram’.UOG.2007
transventricular
transthalamic
transcereb
ellar
midsagittal parasagittal transfrontal transcaudate transthalamic transcerebellar
▪ Transvaginal
▪ Ventanas acústicas-‐fontanelas
▪ Desarrollo / Anatomía SNC
▪ Estructuras x planos
▪ Curvas referencia normalidad
![Page 23: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/23.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
transven
tricular
transthalamic
transcereb
ellar
![Page 24: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/24.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
Atrio ≥ 10 mm
![Page 25: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/25.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
VENTRICULOMEGALIA
Leve: 10-‐12 mm Moderada: 12-‐15 mm Severa >15 mm
UNI o BILATERAL
ASIMETRÍA VENTRICULAR Diferencia > 2 -‐ 2.4 mm
SUPRATENTORIAL. Ag Monro
TRIVENTRICULAR. Ac Sylvio
![Page 26: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/26.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
AUSENCIA del CAVUM del SEPTUM PELLUCIDUM
ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA
Signo indirecto ACC
![Page 27: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/27.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu
University of Barcelona
CUERPO CALLOSO
ESTRUCTURAS DE LA LÍNEA MEDIA
Corte transcaudal -‐ Coronal-‐Corte mediosagital -‐Sagital-‐
Signos directos de ACC Signos indirectos de ACC
![Page 28: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/28.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu
University of Barcelona
Paciente de 32 sem. Estudio intracraneal:
![Page 29: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/29.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu
University of Barcelona
Separación de astas anteriores Normalidad
AGENESIA DE CUERPO CALLOSO
Signos indirectos
![Page 30: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/30.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu
University of Barcelona
Normalidad
Ausencia art.pericallosa
AGENESIA DE CUERPO CALLOSO
Signos indirectos
![Page 31: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/31.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
BCNatal – Barcelona Center for Maternal-‐Fetal and Neonatal Medicine Hospital Clínic and Hospital Sant Joan de Déu
University of Barcelona
Ausencia de CC
Surcos radiales Ausencia Cis.cingulada
Normalidad
Pilu 1993, D´Ercole 1998, Barkovich 2000
AGENESIA DE CUERPO CALLOSO
Signos directos
![Page 32: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/32.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
FOSA POSTERIOR GRANDE > 10 mm
Quiste de Blake
Megacisterna Magna
Malformación Dandy Walker
Quiste Aracnoideo
![Page 33: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/33.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
-‐ FP > 10 mm -‐ IV ventrículo normal -‐ Cerebelo normal. Hemisferios y vermis -‐ Tentorio no elevado
MEGACISTERNA MAGNA (50%)
![Page 34: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/34.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
-‐ Cisterna magna dilatada, > 10 mm -‐ Vermis normal -‐ Tentorio no elevado / moderada -‐ Retraso perf. agujero Magendie / rotación cerebelo
QUISTE BOLSA DE BLAKE
![Page 35: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/35.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
-‐ Localización frecuente: 1/3 q. aracnoideos -‐ Cisterna magna >. Simétrica / asimétrica -‐ Cerebelo, vermis normal. Efecto masa -‐ Tentorio no elevado
QUISTE ARACNOIDEO FOSA POSTERIOR
![Page 36: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/36.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
-‐ Dilatación quística fosa posterior > 10 mm -‐ Comunicación IV ventrículo – fosa posterior -‐ Hipoplasia / agenesia Vermis -‐ Tentorio elevado
MALFORMACIÓN DE DANDY WALKER
![Page 37: Evaluación del sistema nervioso central fetal](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022021421/5873b42f1a28ab574d8c072d/html5/thumbnails/37.jpg)
www.medicinafetalbarcelona.org
▪ El desarrollo del SNC prosigue durante toda la gestación
▪ Referencia a los patrones de normalidad
▪ Evaluación en función de la edad gestacional
▪ Seguir sistemática
▪ La sospecha de anomalía en la ecografía de screening es la
indicación más efectiva de neurosonografía detallada