Evaluacion Del Funcionamiento Familiar

Diplomado en Atención Primaria y Salud Familiar

UCvirtual | Pontificia Universidad Católica de Chile

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EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR

Es la estimación del significado, valor, peso o importancia de las características del sistema familiar

incluyendo aspectos de la estructura, las relaciones intrafamiliares y las interacciones con el contexto

social. Es más que un diagnóstico, el cual generalmente se asocia en la categoría sano o enfermo

(Constantine 1986).

Para evaluarlo es importante conocer:

a) Datos demográficos de la familia y estructura familiar de al menos 3 generaciones.

b) Historia del desarrollo familiar: ciclo vital, crisis normativas y no normativas.

c) Evaluación de cada miembro en cuanto a su desarrollo individual, autonomía, capacidad de

vinculación afectiva y manejo de la ansiedad y estrés.

d) Evaluación de la dinámica relacional en la familia y en cada uno de los subsistemas.

e) Identidad familiar y patrones transgeneracionales en relación con valores, mitos y mundo de

significados.

f) Características del sistema social y redes de apoyo (barrio, escuela, iglesia, redes sociales).

Existen distintas aproximaciones para evaluar el funcionamiento familiar que se pueden agrupar

desde dos aproximaciones:

1. Poblacional: basada en estadísticas vitales, registros clínicos, estudios epidemiológicos, censo,

etc.

2. Clínica: la que su vez posee tres niveles:

a. Individual: se aplica un instrumento a un sólo miembro y evalúa a la familia desde su punto de

vista. Ej.: APGAR familiar.

b. Relacional: cuando el mismo instrumento se aplica a varios miembros de la familia. Ej.: Como

es tu familia/Como es su familia.

c. Transaccional: cuando la información se obtiene de la observación directa de la interacción

familiar. Ej.: entrevista relacional.



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La medición de la dinámica familiar desde el enfoque relacional y transaccional es muy difícil. Se

cuenta con pocos instrumentos validados. La mayoría son poco refinados y se han diseñado con fines

de investigación. Tampoco hay homogeneidad respecto a lo que funcional o disfuncional en una

familia (Green, Harris, Forte & Robinson, 1991).

I. El Genograma como instrumento de evaluación del funcionamiento familiar

El Genograma es una representación gráfica de una constelación familiar multi generacional que

registra información sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su estructura en forma de

árbol nos entrega una rápida "mirada" de las complejas relaciones familiares y es una rica fuente de

hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar y su

evolución a través del tiempo.

Por lo general, el genograma ayuda al profesional de la salud y a la familia a ver un "cuadro mayor",

tanto desde el punto de vista histórico como del actual, es decir, que la información sobre una familia

que aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a través del contexto familiar y

vertical a través de las generaciones.

El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares así como también sucesos

nodales y críticos en la historia de la familia, en particular los relacionados con el "ciclo vital".

Las familias se repiten a sí mismas. Lo que sucede en una generación a menudo se repetirá en la

siguiente, es decir, los mismos temas tienden a aparecer de generación en generación, a pesar que

la conducta pueda tomar una variedad de formas. Bowen lo denomina transmisión multigeneracional

de pautas familiares.

La hipótesis es que "las pautas vincularas en generaciones previas pueden suministrar modelos

implícitos para el funcionamiento familiar en la siguiente generación". En el genograma, buscamos

estas pautas que continúan o se alternan de una generación a la otra.

El genograma:

• combina información biomédica y psicosocial

• clarifica patrones transgeneracionales de enfermedad y de conductas problemáticas

• sitúa el problema actual en un contexto histórico

• permite al ayudante y al ayudado estudiar cómo explorar los mitos y cómo cambiar los guiones

familiares

• tiene valor diagnóstico, pero también un gran valor terapéutico



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Elaboración del Genograma

Elaborar un genograma supone tres niveles:

• Trazado de la ESTRUCTURA familiar

• REGISTRO de la información sobre la familia.

• Descripción de las RELACIONES familiares.

Trazado de la estructura familiar

La base del genograma es la descripción gráfica de cómo diferentes miembros de una familia están

biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra. Este trazado es la construcción de

figuras que representan personas y líneas que describen sus relaciones. A continuación se detallan

los respectivos símbolos que se utilizan para la construcción de los genogramas.

1. Cada miembro está representado por un cuadrado si es varón o un círculo si es mujer.

2. El “caso índice” es representado con doble línea en el cuadrado o círculo.

3. Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o círculo. Las figuras en el

pasado distante (más allá de tres generaciones), no se marcan ya que están

presumiblemente muertas.

4. Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes símbolos.

a) Embarazo: Triangulo

b) Parto de un feto muerto: Cuadrado o círculo con una cruz en su interior

c) Aborto espontáneo: Circulo negro

d) Aborto provocado: Cruz

5. Las relaciones biológicas y legales entre los miembros de las familias representan por líneas

que conectan a dichos miembros. Si una pareja convive pero no están casados se utiliza una

línea de puntos.

6. Las barras inclinadas significan una interrupción del matrimonio: una barra para la separación

y dos para el divorcio.

7. Los matrimonios múltiples pueden representarse de la siguiente manera:

a) Un marido con varias esposas: Se une el actual matrimonio con una línea recta y los

anteriores con una línea que tangencialmente es cortada por otras dos.

b) Cada cónyuge tuvo varios consortes: Se une el actualmente matrimonio con una línea

recta y los anteriores matrimonios se unen con líneas rectas que tangencialmente son

cortadas por otras dos.



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8. Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la línea que une

a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde el mayor al más joven.

9. Se utiliza una línea de puntos para conectar un niño adoptado a la línea de los padres.

10. Los hijos mellizos se representan por la conexión de dos líneas convergentes a la línea de los

padres.

11. Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza una línea

punteada para englobar a los miembros que convenga.

55 4555

30 28 2430 25

X 5 2

23

1998

’45 – ‘03

*infarto

2001-2003Carlos Ximena

PaulaCamila

Muerto

gemelar

convivencia

Unión legal

divorcio

Aborto provocado

Aborto espontáneo

embarazo

Casoíndice

Fecha inicio convivencia

edadAño nacimiento y muerte Hombre

mujer



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Registro de la información sobre la familia

Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar información sobre la

familia:

I) Información demográfica:

Incluye edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel cultural. Se ponen

en el interior del círculo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. Si han fallecido además se

cruzaran interiormente con una cruz.

II) Información sobre el funcionamiento:

La información funcional incluye datos más o menos objetivos sobre el funcionamiento

médico, emocional y de comportamiento de distintos miembros de la familia. La información

recogida sobre cada persona se sitúa junto a su símbolo en el genograma.

III) Sucesos familiares críticos:

Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos, y éxitos. Estos dan un sentido de

continuidad histórica de la familia. Los hechos críticos de la vida están registrados en el

margen del genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada.

Descripción de las relaciones familiares El tercer nivel en la construcción del genograma comprende el trazado de las relaciones entre los

miembros de una familia. Dichas descripciones están basadas en el informe de los miembros de la

familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos tipos de líneas para simbolizar los diferentes

tipos de relaciones entre dos miembros de la familia.

Como las pautas vinculares pueden ser bastantes complejas, resulta a menudo útil representarlas en

un genograma aparte.

A continuación se expone la representación gráfica de distintos tipos de relaciones:

• Muy unida o Fusionada: tres líneas paralelas. Se entiende por relación fusionada aquella en

que existe un alto nivel de vinculación afectiva entre sus miembros, con bastante

dependencia entre ellos.

• Cercana o Unida: dos líneas paralelas. Se entiende por relación cercana a aquella relación

con un buen nivel de vinculación afectiva, pero sin un grado tan alto de dependencia. Puede

haber conflictos, pero son ocasionales y en general se logran resolver adecuadamente.

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado



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• Distante: línea entrecortada. Se entiende por aquella relación que si bien existe, es distante

afectivamente, ya sea producto de algún conflicto previo, por distanciamiento geográfico u

otro.

• Apartada o Separada: línea cortada tangencialmente por dos líneas, con un espacio entre

medio. Se refiere a aquella relación que ya no existe, habitualmente producto de un conflicto

previo. Sus miembros no se comunican entre sí y en general tampoco desean restablecer el

vínculo.

• Conflictiva: línea quebrada que une a los dos individuos. El conflicto (o relación conflictiva) se

puede dibujar solo o sobre alguna de los tipos de relación previos (sobre una relación

fusionada, cercana o distante), excepto sobre una relación apartada, porque para que haya

conflicto debe haber relación.

•

55 4555

30 28 2430 25

X 5 2

23

1998

’45 – ‘03

*infarto

2001-2003Carlos Ximena

PaulaCamila

Relación muy

unidaRelación distante

Relación unida

Relación conflictiva

Relación apartadao separada

Relación Muy unida y conflictiva



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Interpretación del genograma

Para seguir unos criterios metodológicos vamos a establecer categorías que nos sirvan de pauta

para la interpretación del genograma. Aunque se presenten por separado, las categorías suelen

superponerse unas con otras.

Categoría 1: Composición del Hogar

Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composición de la familia, es decir, si es

una familia nuclear intacta o extendida, una familia monoparental o biparental, una familia que volvió

a casarse, una familia de tres, etc.

Se debe analizar la constelación fraterna:

La posición fraterna puede tener una particular importancia para la posición emocional de una

persona dentro de la familia de origen y en las futuras relaciones con su cónyuge e hijos. A menudo,

los hijos mayores sienten que son especiales y en particular responsables de mantener el bienestar

de la familia o de continuar con la tradición familiar. Del hijo mayor siempre se esperan grandes

cosas.

Al hijo menor quizá se le trate como al "bebé" de la familia y puede estar acostumbrado a que otros se

ocupen de él. Los más jóvenes pueden sentirse más libres y menos cargados con la responsabilidad

familiar.

No es sorprendente que los hijos únicos tienden a ser más independientes desde el punto vista social

y menos orientados hacia las relaciones con sus iguales. Los hijos únicos tienen características

mezcladas tanto de los hijos mayores como de los menores, aunque haya predominio de las primeras

como resultado de ser el único centro de atención de los padres.

Es común que los hijos del medio muestren características ya sea de hijo mayor, de hijo menor o de

ambos combinadas. Con frecuencia, un hijo del medio, a menos que él o ella sean el único varón o la

única mujer, debe luchar para obtener un rol en la familia. Un niño así puede escapar de las

intensidades dirigidas al mayor o al menor, pero también deberá luchar para que lo tomen en cuenta.

El género es otro factor importante en la interpretación de las configuraciones de la constelación

fraterna en un genograma. Por ejemplo, un chico con todas hermanas tendrá mucha experiencia con

las niñas pero muy poca con los varones y viceversa. Dichas experiencias (o la falta de ellas) con el

sexo opuesto pueden afectar también la compatibilidad marital.

Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad entre hermanos.

Una regla práctica es que cuanto mayor es la diferencia de edades, menor es la experiencia de

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado

rolando

Resaltado



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hermanos que posiblemente hayan tenido. Por lo general, los hermanos con una diferencia de edad

mayor de seis años son más hijos únicos que hermanos, ya que han pasado las etapas del desarrollo

por separado.

Es importante no tomar las hipótesis sobre la constelación fraterna en forma demasiado literal. La

investigación empírica en este terreno no es concluyente porque existen muchos otros factores que

pueden modificar o moderar la influencia de la constelación fraterna.

Configuraciones familiares inusuales: al estudiar el genograma, a veces ciertas configuraciones

estructurales "saltan a la vista", sugiriendo temas o problemas críticos para la familia, por ejemplo:

• multitud de separaciones y/o divorcios

• preponderancia de mujeres profesionales de éxito: artistas, científicos, políticos, etc.

• frecuencia en adoptar hijos

• las mujeres por línea paterna están solteras

Categoría 2: Adaptación al Ciclo Vital

Esta categoría implica la evaluar cual es la etapa del ciclo vital familiar y cómo es la adpatación a

éste. Para esto el ajuste de edades y fechas en un genograma nos permite ver si los sucesos del ciclo

vital se dan dentro de las expectativas normalizadas. De no ser así, se puede seguir investigando las

posibles dificultades al manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia.

Por lo tanto, es importante observar en el genograma aquellas edades que difieran mucho de la

norma para su fase del ciclo vital. Las fechas de nacimientos, muertes, abandono del hogar, de

casamiento, separación y divorcio que aparecen en el genograma son muy útiles a este respecto. Por

ejemplo, el hecho que tres hijos en una familia se casaran por primera vez pasados los cincuenta

años podría indicar algunos problemas para dejar el hogar y formar relaciones íntimas. Puede ser

significativo explorar los motivos de elección en una pareja con una marcada diferencia de edad: él 25

años y ella 48, por ejemplo. Una mujer que tiene su primer hijo a los 43 años, un hombre que se

convierte en padre a los 70 años, o una familia donde todas las hijas, ya adultas, permanecen

solteras y en el hogar, todo esto sugiere sistemas donde las desviaciones en el patrón normativo del

ciclo vital merecen un mayor estudio.

Categoría 3: Repetición de Pautas a través de las Generaciones

Dado que las pautas familiares pueden transmitiese de generación en generación, el profesional debe

estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se hayan ido repitiendo a través de las

generaciones (mínimo 3 generaciones).



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El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a través de las generaciones. En

dichos casos, un estilo particular de funcionamiento (ya sea de adaptación o inadaptación) o de la

forma de tratar un problema puede pasar de una generación a otra. Esta transmisión no

necesariamente se da en la siguiente generación: por ej. un padre alcohólico puede tener hijos

abstemios y los hijos de éstos pueden convertirse en alcohólicos.

A menudo, el problema que presenta la familia habrá ocurrido en generaciones previas. Varias pautas

sintomáticas, tales como alcoholismo, incesto, síntomas físicos, violencia y suicidio tienden a repetirse

en las familias de una generación a otra. También se pueden identificar pautas multigeneracionales

de éxito o de fracaso. A veces ocurre que una generación presenta una pauta de funcionamiento de

éxito y la siguiente de un notable fracaso.

Las pautas vinculares de proximidad, distancia, conflicto, etc. también pueden repetirse de una

generación a otra. Un ejemplo de dicha repetición seria una familia donde la madre y el hijo mayor en

cada generación poseen una alianza especial mientras que el padre y dicho hijo mantienen una

relación conflictiva negativa.

Es común que las pautas familiares de "funcionamiento" y de "relación" se intensifiquen cuando una

estructura se repite de una generación a la otra. Cuando buscamos una repetición en el

funcionamiento y las relaciones, también buscamos la repetición de la estructura familiar. Por

ejemplo, una madre que es la menor de tres hermanas es probable que se identifique con su hija

menor si ella también tiene tres hijas.

Categoría 4: Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar.

Esta categoría comprende el entendimiento de cómo los sucesos de la vida están interconectados

con los cambios en el funcionamiento familiar. Los cambios, transiciones y traumas críticos de la vida

pueden tener un impacto dramático sobre un sistema familiar y sus miembros. Hay que prestar

particular atención al impacto de las pérdidas, ya que es más probable que una familia tenga

dificultades para reajustarse después de una pérdida que de cualquier otro cambio en la familia.

El estudio del impacto de los hechos familiares debe darse dentro del contexto de las expectativas

normalizadas. Se debe considerar la estructura familiar pero también las edades en el momento del

hecho. Así, el cómo se ven afectados los hijos por un suceso crítico tal como la muerte de uno de los

padres depende de su nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo, ya que un hijo mayor tendrá una

experiencia distinta de la de un hijo menor.

Un hecho en particular traumático para una familia es la muerte de un niño pequeño. Al estudiar los

genogramas de personas famosas, se observa que muchas de ellas habían nacido un poco antes o



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después de la muerte de un hermano: a veces la muerte de un hijo hace que el hijo sobreviviente sea

más "especial" para los padres.

Un suceso "bueno" también puede tener un poderoso impacto sobre la familia. En muchas familias, la

fama de un individuo tiene profundas repercusiones para los otros miembros de la familia; a menudo,

los hijos de la siguiente generación tienen un difícil legado: "una tarea dura a seguir”

Ciertas "coincidencias" de hechos pueden comprenderse como "reacciones de aniversario"; es decir,

los miembros de una familia reaccionan ante el hecho de que la fecha es el aniversario de algún

suceso crítico o traumático. Por ejemplo, un miembro de una familia puede deprimirse para la misma

época del año alrededor de la fecha cuando murió uno de sus padres o un hermano, a pesar de que a

menudo esa persona no realiza una conexión consciente.

Al analizar esta categoría es importante describir el suceso y que cambio produjo en el

funcionamiento de esa familia.

Categoría 5: Pautas Vinculares y Triángulos.

En la familia la complejidad y la dinámica de las relaciones van variando a lo largo del tiempo, tanto

en intensidad como en complejidad. Una forma de vinculación entre los miembros de la familia es la

díada y otra igualmente común son los triángulos. Se puede considerar a la familia como un conjunto

de triángulos entrelazados.

Dentro de las pautas que podemos observar son aquellas que se repiten de generación en

generación, entre padres e hijos, entre parejas, en familias divorciadas y vueltas a casar, en familias

con hijos adoptivos, etc.

El genograma nos permite inferir posibles triángulos sobre la base del conocimiento de las relaciones

familiares y puede orientar la intervención para destriangulizar a los miembros de una familia

entrampados en pautas rígidas que les impidan diferenciarse.

Categoría 6: Equilibrio y Desequilibrio Familiar

Esta categoría implica un análisis más abstracto de toda la información recolectada a través del

genograma. El equilibrio y desequilibrio se refiere al análisis de la familia como un todo funcional. Las

pautas de equilibrio y desequilibrio aparecen como contrastes o características que sobresalen dentro

de la familia.



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En esta categoría se debe mirar el todo: la estructura familiar, los roles, el nivel y estilo de

funcionamiento, los recursos, la adaptación al ciclo, etc.. Todos ellos permiten construir hipótesis

acerca de los mecanismos de adaptación que ha desarrollado la familia frente a distintos niveles de

desequilibrio.

Es importante valorar si el equilibrio alcanzado permite la estabilidad de la familia o la empujan a un

equilibrio nuevo Algunos equilibrios pueden ser compensatorios pero llevar a la disfunción familiar,

como por ejemplo, maridos alcohólicos con esposas altamente funcionales que perpetúan el ciclo

alcohólico. O un miembro de la pareja muy responsable que equilibra al otro altamente irresponsable

II. El ECOMAPA o Mapa Ecológico

El ecomapa es un complemento del genograma y una gran ayuda visual en la comprensión del

entorno de la familia. Sus autores lo describen así: “representa un panorama de la familia y su

situación; gráfica conexiones importantes que nutren las relaciones, la carga conflictiva entre la familia

y su mundo, muestra el flujo de los recursos, las pérdidas y deprivaciones. Este procedimiento de

dibujar el mapa, destaca la naturaleza de las interfases y puntos de conflicto que se deben mediar,

los puentes que hay que construir y los recursos que se deben buscar y modificar”.

Su uso rutinario tiene el propósito de representar la familia y sus contactos con sus suprasistemas, es

decir, con el ambiente que les rodea: la familia extensa, el trabajo, la recreación, la educación, los

servicios de salud, las instituciones educativas, la religión, etc.

Sus principales utilidades son:

• Determina si la familia en conjunto o algunos de sus componentes están aislados de aquellas

fuentes de recreación, de apoyo educativo, económico, social.

• Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que lo

rodean.

• Permite identificar posibles motivos de estrés o conflicto.

• Sugiere recursos a movilizar en momentos de crisis.

Además, el que la familia vea graficada en el ecomapa las relaciones que establece con sus

diferentes contextos facilita que ésta inicie cambios en la construcción de realidad.



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Modo de elaboración:

• Puede ser elaborado por el médico familiar, por la enfermera, por la trabajadora social, por la

psicóloga, etc.

• Consta de un círculo central que contiene el genograma de la familia que vive bajo el mismo

techo; alrededor del círculo central se ubican otros círculos que representan los amigos, las

instituciones de salud y de educación, el trabajo, la familia extensa, etc.,

• El tamaño de los círculos que rodean el genograma puede ser variable y debe ajustarse a las

necesidades del diseño. Las líneas se dibujan entre la familia y los círculos externos a ella,

para indicar la naturaleza de las conexiones que existen. Las líneas punteadas indican

conexiones tenues. Las líneas quebradas indican relaciones estresantes. Las líneas más

anchas indican mayor unión. Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a lo largo de las

líneas, indicando el flujo de energía y de los recursos. Los círculos adicionales pueden

dibujarse si se necesitan, dependiendo del número de contactos significantes que tenga la

familia.

El tipo de relación entre los círculos puede ser:

Positiva _____________________

Intensa:

Esporádica: ___ ____ ___ ___ ____

Conflictiva:

Dirección de los Recursos:



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Una vez realizado, el profesional de la salud puede reunirse con la familia y analizar la gráfica. Una de

las formas de guiar el análisis puede ser utilizando las preguntas propuestas por Freire:

• ¿Qué ven que está sucediendo?

• ¿Por qué creen que está sucediendo?

• ¿Qué podríamos hacer para que ésta situación mejore?

La pregunta de fondo es ¿Cómo está respondiendo el contexto ecológico a las necesidades de ésta

familia?



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III. Círculo Familiar Es un instrumento diseñado por S. Thrower (1982) que permite obtener en forma gráfica y

esquemática información acerca de la familia tal como es percibida por el que la dibuja.

Es aplicable a cualquier familia y no sólo a las que están en crisis. Es una técnica que ayuda al

paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a

encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.

Es fácil de aprender y su aplicación es breve, dura 2 a 3 minutos habitualmente.

Objetivos:

1. Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar

2. Identificar situaciones de conflicto

3. Mostrar la interacción entre familia y salud

4. Aumentar la conciencia familiar sobre la situación problema o sobre como cada uno percibe a

la familia

5. Establecer metas de cambio

6. Obtener un perfil o línea basal de la familia

Respecto a la dinámica familiar, esta técnica puede ilustrar:

1. Límites entre subsistemas

2. Alianzas

3. Estructura de poder

4. Comunicación

Elementos a analizar:

• Agrupación: Puede representar alianzas, uniones

• Tamaño: representa en general el significado que tiene para la persona

• Distancia: Puede representar conflicto, lejanía geográfica, etc.

• Posición: Frecuentemente tiene relación con el poder



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Respecto a la discusión:

1. El miembro de la familia que dibujó su círculo debe describir y explicar lo que dibujó. Se debe

respetar lo que la persona dice y la cantidad de información que desea entregar.

2. Se puede preguntar respecto a los límites, roles, las alianzas, la estructura de poder y la

comunicación. Se pregunta sobre las personas, proximidad o distancia, jerarquía o personas

excluidas. Se puede hacer ver alguna posible interpretación, pero la interpretación del

significado la tiene la persona que dibujó su círculo, el profesional hace de facilitador.

3. Es posible también obtener información sobre: ¿Quién lo puede ayudar en este problema?

¿Cómo le gustaría que fuera su familia? ¿Qué puede hacer o qué pasos seguir para producir

el cambio?

Esto es especialmente enriquecedor cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan en

conjunto los diferentes círculos familiares.



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IV. El APGAR Familiar

El APGAR familiar es un instrumento diseñado por Smilkstein (1978) en los Estados Unidos, validado

en Chile por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar (1987), es un instrumento auto

administrado de screening o tamizaje fácil de aplicar y de interpretar, que consta de cinco preguntas

cerradas de carácter general por lo que no se obtiene una evaluación objetiva de la función familiar, si

no, más bien el grado de satisfacción con que la percibe el encuestado (nivel individual). No mide la

disfunción familiar en sí misma, pero existe buena cohesión entre puntajes bajos y presencia de

problemas relacionales (Maddaleno 1987).

Las cinco áreas de funcionamiento familiar que evalúa son:

1. Adaptación: se refiere al uso de los recursos intra y extra familiares para solucionar

problemas cuando el equilibrio es forzado durante una crisis. El Apgar evalúa en qué grado

los recursos son compartidos, y si la persona está satisfecha con la asistencia recibida

cuando los recursos de la familia son necesitados.

2. Compañía o cooperación y Participación: implica compartir las decisiones haciendo y

promoviendo las responsabilidades de los miembros de la familia. El Apgar mide cómo son

compartidas las decisiones, la satisfacción con el grado de reciprocidad existente en la

comunicación y toma de decisiones.

3. Crecimiento o desarrollo (Growth): se refiere a la maduración física, emocional y

autorrealización que es alcanzada a través e la guía y el apoyo mutuo. Alude a cómo es

compartida la crianza, la satisfacción de los miembros de la familia con respecto a la libertad

disponible para cambiar roles y alcanzar el crecimiento o maduración física y emocional.

4. Afecto: significa la relación de cariño o amor que existe entre los miembros de la familia. El

Apgar mide cómo son compartidas las experiencias emocionales, o la satisfacción con la

intimidad e interacción emocional que existe en la familia.

5. Capacidad Resolutoria: es el compromiso y dedicación entregada a las necesidades físicas

y emocionales de otros miembros de la familia. Se refiere a cómo el tiempo (espacio y dinero)

es compartido, o al sentimiento de satisfacción respecto con el compromiso de tiempo que ha

sido hecho por los miembros de la familia



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Las preguntas permiten una medición cualitativa de la satisfacción de los miembros de la familia con

los componentes de la función familiar (desde la mirada de uno de sus integrantes). Cada pregunta

se puntúa con una escala entre 0 y 2 puntos, en la que 0 equivale a “casi nunca”, 1 a “a veces” y 2 a

“casi siempre”, obteniéndose un puntaje final entre 0 y 10.

De acuerdo al APGAR, existen tres categorías de funcionalidad familiar:

• Familias altamente funcionales: 7 a 10 puntos

• Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos

• Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos

APGAR

Preguntas Casi siempre A veces Casi nunca

1. Estoy satisfecho con la ayuda que recibo de mi familia cuando algo me perturba.

2. Estoy satisfecho con la forma en que mi familia discute áreas de interés común y comparte los problemas resolviéndolos conmigo.

3. Encuentro que mi familia acepta mis deseos de hacer nuevas actividades o cambios en mi estilo de vida.

4. Estoy de acuerdo en la forma en que mi familia expresa afecto y responde a mis sentimientos (angustia, amor y pena)

5. Estoy satisfecho con la cantidad de tiempo que mi familia y yo pasamos juntos

Es importante destacar que este instrumento mide la percepción que tiene ese miembro de la familia

en un momento determinado sobre el funcionamiento de su familia. Dado lo anterior es útil que sea

respondido por más de un miembro.

En relación con su aplicación puede ser autoadministrado o puede ser aplicado por un profesional de

la salud o un funcionario capacitado.

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