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TRASTORNOS DEL ESPECTRO

AUTISTA: EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO

E INTERVENCIÓN

TEA:DSM V (2013)

Afectación Cualitativa – Concepto de Variabilidad

Comunicación verbal y no

verbal Socialización

Juego e intereses

Sí, con una intervención adecuada,

intensiva y temprana se puede

cambiar el pronóstico de desarrollo

para este niño y el impacto en su

familia

El Autismo no se cura

¿este diagnóstico puede cambiar o mejorar?

Indicadores tempranos de

alteraciones del desarrollo

Desde los primeros meses de vida el

niño pequeño evidencia conductas

claras de comunicación, imitación y de

respuesta afectiva

Cualquier alejamiento de las pautas de

desarrollo esperables para la edad,

determinan señales de alarma que no

podemos ignorar

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Primera etapa: 0-9 meses de vida

Primer mes:

Aún no se puede reconocer la comunicación

intencionada o rasgos de desconexión

Aparecen indicadores de relación

intersubjetiva primaria y vinculación

(capacidad de “contagiarse” de los estados

emocionales del otro mediante conductas

complejas de contacto visual, fijación visual

a determinadas partes del rostro, arrullos,

sonrisa) en la interacción diádica mamá -

bebé

0-9 meses de vida

Dos meses o antes:

Aparece la sonrisa social, la fijación y

seguimiento ocular

Seis meses:

Evidente relación comunicativa y vincular. La mamá dirige su atención y mirada hacia el niño y él responde con conductas cada vez más diferenciadas imitando sonidos/vocalizaciones

De seis a nueve meses en adelante:

Las conductas de apego, imitación, y las crisis

de angustia ante las personas desconocidas se

hacen cada vez más intencionales y claras

Segunda etapa: 9-18 meses de vida

Los padres ya pueden reconocer la ausencia de comunicación intencional para pedir (protoimperativos) o para compartir experiencias (protodeclarativos)

Hacia el final del primer año, el niño amplía su ámbito de interacción al interesarse por los objetos, personas y sucesos del entorno iniciando la interacción triádica o intersubjetividad secundaria, con evidentes conductas de atención conjunta

Los padres expresan preocupación al observar en sus hijos la falta de respuesta social, la

aparición de respuestas inflexibles o ritualistas y estereotipadas

Tercera etapa: 18 meses de vida

En este período se producen cambios

que posibilitan la aparición de la

representación simbólica y el lenguaje

en el niño

Preocupación por:

Ausencia de gestos comunicativos de carácter protodeclarativo

Falta de miradas de atención conjunta

Carencia de juego de ficción

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Evaluación-Diagnóstico-Intervención

son aspectos de un mismo proceso

evaluación

diagnóstico

intervención

TEA: Evaluación y Diagnóstico

• Niño

• Padres / familiares

• Docentes

• Terapeutas

• Neuropediatra

¿Cómo se diagnostica el Autismo?

El diagnóstico se establece cuando se

observan los síntomas característicos

de alteraciones en la tríada.

El diagnóstico se realiza:

>observando la conducta de la persona

>conociendo su historia del desarrollo

Instrumentos de Evaluación

Cuestionarios para

Padres

Escalas de

Observación

ADI-R (Lord y cols.,

1994)

HBS (Lorna Wing, 1978)

3Di Entrevista del

Desarrollo, Dimensional

y Diagnóstica (Skuse et

al 2004)

DISCO (Wing y Gould,

1978-1999)

GARS (Gilliam, 1995)

ADOS / ADOS -G (Escala de observación para el diagnóstico de autismo) Lord , Rutter et al (2000)

CHAT / M-CHAT (Escala de Autismo en niños pequeños), Baron-Cohen et al (1992-1996)

IDEA (Inventario de Espectro Autista), Riviere y Martos (1997)

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Escalas de Inteligencia y

Desarrollo aptas para TEA

>WECHSLER

>LEITER

>MCCARTHY

>PEP

>EDI

Pruebas internacionales de referencia

en la Evaluación de Autismo

Argentina: El Ministerio de Salud ha emitido

una normativa en la que para la concesión de

discapacidad por Autismo los pacientes tienen

que haber sido evaluados con ADOS, ADI-R y

HBS

Escala de observación para el diagnóstico de autismo (ADOS)

Entrevista de la historia de desarrollo para el diagnóstico de autismo edición revisada (ADI-R)

Handicaps, Behaviour and Skills (HBS)

ADI-R / ADOS / HBS

Ámbito de aplicación:

Desde niños a adultos (>2 años

edad mental).

Baremos:

No hay baremos, sino puntos de

corte de diagnóstico para valorar

el grado de severidad.

Tiempo estimado: 4 horas

Entrevista con los padres: 93 preguntas

> Antecedentes

> Desarrollo temprano

> Adquisición y/o pérdida del lenguaje

> Funcionamiento del lenguaje comunicativo

> Desarrollo social y juego

> Intereses y comportamientos

> Comportamientos generales

> Habilidades generales

ADI-R (Autism Diagnostic Interview)

Catherine Lord, M Rutter

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ADI-R

Diseñada con el fin de obtener la información

completa necesaria para llegar a un

diagnóstico del autismo y ayudar a la

evaluación de los TEA.

Su uso requiere de un entrevistador clínico

experimentado y un informador (padres o

cuidador familiarizado con la historia de

desarrollo y conducta diaria).

El sujeto evaluado debe estar ausente durante

la entrevista.

ADI-R: Recogida de información

MIRADA DIRECTA: Incluye tanto el uso que el sujeto

hace de la mirada directa para comunicarse, como

también sus respuestas a otros cuando intentan

captar su mirada

¿(Sujeto), le mira directamente a la cara cuando

hace cosas con Ud. o cuando le está hablando?

¿Puede Ud. hacer que le mire (captar su mirada)?

¿Alguna vez le mira a Ud. cuando entra en una

habitación?

¿Lo mira y lo vuelve a mirar como lo harían otros

niños?

¿Y con otras personas?

ADI-R: Codificación

0 = mirada directa normal usada recíprocamente para comunicarse en un amplio rango de situaciones y con personas distintas

1 = mirada directa clara, pero sólo de corta duración o no consistente durante las interacciones sociales

2 = mirada directa incierta, ocasional o raramente usada durante las interacciones sociales

3 = uso raro o inusual de la mirada directa

8 = N/A

9 = N/S o no preguntado

HBS (Handicaps, Behaviour and Skills,

Lorna Wing – 1978)

Para ser usada en niños y adultos con retardo

moderado o profundo, o con retardo severo

solamente en algún aspecto de su desarrollo

Mide logros y dificultades en las actividades de

la vida diaria (que habitualmente no se miden

en otros test)

Diseñada para medir el nivel de funcionamiento

en el presente

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HBS: Items que evalúa Desarrollo

1 Motricidad 2 Destreza motriz 3 Alimentación 4 Aseo 5 Vestirse 6 Continencia 7- 15 Habla-Lenguaje-Comunicación 16 Entretenimientos 17-18 Actividades Imaginativas 19 Contacto visual 20-22 Interacción social

HBS

Conductas anormales

23 Respuesta anormal a sonidos

24 Respuesta anormal a estímulos visuales

25 Estimulación sensorial anormal

26 Movimientos anormales

27 Resistencia al cambio- Rutinas

28 Trast. de conducta sin conciencia social

29 Trast. de conducta con conciencia social

30 Trast. del sueño

HBS

Habilidades

31 Habilidades prácticas. Limpiar, cocinar, habilidades especiales

32 Iniciativa - Atención

33 Grado de autonomía

Tiempo estimado: 2 horas

ADOS Escala de Observación para el

diagnóstico de Autismo

Evaluación estandarizada y semi-estructurada

de la comunicación, la interacción social y el

juego para sujetos con sospecha de trastornos

de espectro autista.

Consta de un conjunto de actividades donde el

evaluador puede observar o no la presencia de

ciertos comportamientos sociales y de la

comunicación relevantes para el diagnóstico

de los TEA.

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ADOS

Estructurada en cuatro módulos, cada

sujeto es evaluado sólo con el módulo

adecuado a su edad y nivel de

comunicación verbal.

Se puede aplicar a sujetos de muy

diferentes edades (desde niños a adultos),

niveles de desarrollo y comunicación

verbal (desde aquellos sin habla a

aquellos con un habla fluida).

ADOS: 4 niveles (módulos) según edad

y nivel de lenguaje

> MÓDULO 1: Preverbal y palabras sueltas

> MÓDULO 2: Habla con frases

> MÓDULO 3: Fluidez verbal (niños y

adolescentes)

> MÓDULO 4: Fluidez verbal (adolescentes y adultos)

Aplicación: Individual

Tiempo: Entre 30 y 45 minutos

Edad: Edad mental mayor de 2 años

ADOS

EJEMPLO MÓDULO 1: Juego libre

Juguetes en la mesa: juego de causa-efecto,

bloque con texturas, libro, teléfono de

juguete, 2 trozos de hilo.

Juguetes en el suelo: caja de música, muñeca

con ojos que se abren y se cierran, caja de

sorpresas, camión de construcción, 8 cubos

de letras, pelota, 2 pares de pelotas iguales, 2 coches pequeños idénticos, 4 cubiertos

pequeños de plástico, 4 platos pequeños.

ADOS - MÓDULO 1: Juego libre

Aspectos a observar:

Si el niño busca de manera espontánea

involucrar al familiar.

Cómo explora los juguetes, ya sea simbólica

o funcionalmente.

El grado en el que el niño se entretiene con una actividad durante un período apropiado

de tiempo.

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CHAT (Baron-Cohen et al,1992-1996)

Instrumento de screening para la identificación del Autismo

Edad de administración: 18 meses

Características:

Escala para ser administrada por un pediatra o médico en los controles del Niño Sano para derivar a los servicios especializados en caso de alta o media probabilidad

Aspectos evaluados:

> 1ª Sección: 9 preguntas para los padres

> 2ª Sección: 5 items diseñados para ser observados o administrados al niño por el profesional

CHAT ¿Qué evalúa?

Tríada de

alteraciones

de Wing

Indicadores

psicológicos de

Autismo: si un

niño de 18 m no

presenta juego

simbólico,

mirada conjunta

y señalamiento

CHAT

Ventajas:

Facilidad de administración y especificidad

para los síntomas de Autismo en niños de 18

meses

Limitaciones:

No es una herramienta suficiente como para identificar a la mayoría de los niños que

pueden entrar en el espectro autista

Obtiene un patrón de indicadores de riesgo

específico del autismo con una probabilidad

del 83,3 %

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CHAT: Asignación de riesgo

Riesgo alto: Se fallan las preguntas 5, 7, 11, 12 y 13

Riesgo medio: Se fallan las preguntas 7 y 13 (sin estar en el grupo de máximo riesgo)

Riesgo bajo: No se está en ninguno de los otros grupos

Obsérvese que no existe la categoría “sin riesgo”, por

lo que un resultado de “riesgo bajo” no tiene por que

significar que exista un determinado nivel de riesgo.

.

I.D.E.A. (Inventario de Espectro

Autista, Riviere y Martos -1997)

Aplicación: Individual

Edades/Niveles: Primeros niveles de

escolarización

Descripción y valoración práctica:

Evalúa doce dimensiones características

de personas con espectro autista y/o con trastornos severos del desarrollo

El objetivo del inventario es valorar la severidad y profundidad de los rasgos

autistas que presenta una persona

INVENTARIO IDEA: DIMENSIONES

1 Relaciones sociales

2 Capacidades de referencia conjunta

3 Capacidades intersubjetivas y mentalistas

4 Funciones comunicativas

5 Lenguaje expresivo

6 Lenguaje receptivo

7 Anticipación

8 Flexibilidad

9 Sentido de la actividad

10 Ficción e imaginación

11 Imitación

12 Suspensión (capacidad de crear significantes)

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IDEA

Las doce dimensiones de la escala pueden

ordenarse en cuatro grandes escalas:

Escala de trastorno del desarrollo social (dimensiones 1, 2 y 3)

Escala de trastorno de la comunicación y

el lenguaje (dimensiones 4, 5 y 6)

Escala de trastorno de la anticipación y la

flexibilidad (dimensiones 7, 8 y 9)

Escala de trastorno de la simbolización

(dimensiones 10, 11 y 12)

IDEA: Dimensión 1. Relaciones sociales.

Aislamiento completo. No apego a personas

específicas. No relación con adultos o iguales. 8

Incapacidad de relación. Vínculos con adultos.

No relación con iguales. 6

Relaciones infrecuentes, inducidas, externas con

iguales. Las relaciones más como respuestas que

como iniciativa propia.

4

Motivación de relación con iguales, pero falta de

relaciones por dificultad para comprender

sutilezas sociales y escasa empatía. Conciencia de soledad.

2

No hay trastorno cualitativo de la relación.

0

PIT Programa Individual de

Tratamiento “Wernicke”-1995

El consenso actual a nivel mundial en la

aplicación de programas de tratamiento para

personas con TEA, es la confección de

programas individuales teniendo en cuenta

las características propias de cada niño y su

familia, diseñando objetivos y pautas para

cada área del desarrollo, bajo normas de

“Medicina Basada en la Evidencia Científica”.

PIT El Programa de Tratamiento Psicoeducativo

Individual “Wernicke” está basado en modelos

de intervención recomendados por la Academia

Nacional de Ciencias y el Comité de

Intervenciones Educativas para Niños con

Autismo (Educating Children with Autism, 2002).

Algunos de estos programas están en nuestro

medio y son aplicables a nuestra población de

niños y adolescentes:

> Programas basados en el Modelo de Análisis de la

Conducta Aplicada (ABA).

> Programas basados en el Modelo de Diferencia

Individual basado en las Relaciones (DIR).

> Sistema de Enseñanza Estructurada “TEACCH”.

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PIT: entrevista semiestructurada

Datos de Identificación del Paciente:

> Nombre y Apellido

> Fecha de Nac. Edad

> Domicilio

> Tel. E-mail

> Diagnóstico Neurológico

> Procedencia y motivo de la derivación

> Tratamientos realizados

> Escolaridad

> Fecha de evaluación

> Profesionales a cargo

PIT: entrevista semiestructurada

> Personas que asisten a la entrevista

> Aporte de informes (terapéuticos –

escolares)

> Aporte de cuadernos escolares

> Filmaciones

> Actitud del niño durante la entrevista

(espontánea – dirigida)

> Inquietud actual y expectativas de los padres

> Conformación familiar

> Síntesis de trayectoria escolar

Evaluación del niño en forma directa e

indirecta a través de observación y

anamnesis

Confección de un Repertorio de Conductas

observadas en el niño e información obtenida

por los padres, terapeutas y docentes en las

siguientes áreas:

Comunicación / Lenguaje

Socialización / Conducta

Juego / Intereses / Habilidades especiales

Hábitos de la vida diaria

Habilidades Preacadémicas/ Académicas

COMUNICACIÓN NO-VERBAL

REPERTORIO DE CONDUCTAS

FORMA DE COMUNICACIÓN

CONTACTO VISUAL

ATENCIÓN CONJUNTA

EXPRESIÓN GESTUAL / CORPORAL

EXPRESIÓN FACIAL

INTENCIÓN COMUNICATIVA

IMITACIÓN

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COMUNICACIÓN NO-VERBAL

REPERTORIO DE CONDUCTAS F O A

FORMA DE COMUNICACIÓN

Disruptiva: grito – llanto – berrinches heteroagresión – autoagresión - otras

Instrumental: empuja – lleva de la mano al adulto

Protoimperativa: señala para pedir

Protodeclarativa: dar – mostrar – comentario gestual

Vocalizaciones sin intención

Vocalizaciones intencionales

Verbal

COMUNICACIÓN NO-VERBAL

REPERTORIO DE CONDUCTAS F O A

CONTACTO VISUAL

Establece contacto visual

espontáneo

Mira a la persona que le habla

Mantiene la mirada con la

persona que le habla

Evita la mirada