Evaluación dolor oncológico
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María Cervantes
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“La piel humana separa el mundo en dos espacios, el lado del color y el lado del dolor”
Paul Valéry
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Síntoma que afecta la mayoría de los aspectos de la vida incluyendo la funcionalidad física, actividad diaria, psicológico, estado emocional y vida social.
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Se presenta en 30% de pacientes con neoplasia inicial y 70% con enfermedad avanzada
81% de pacientes podrían presentar dos o mas tipos de dolor
Se debe evaluar con visión multidimensional.
Twycross RG, Fairfield S. Pain en far avanced cancer 1990. Zaza C, Baine N.,Cancer pain and psychosocial factors: a critical review of the
literature. J Pain Symptom Manage. 2002;24(5):526
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Dolor total
Físico
espiritual
emocional Econó
micos
sociales
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Evaluación física:
Se inicia tanto con la historia del dolor como de la evolución de la neoplasia
Tiene un impacto definitivo en la calidad de vida aún curada la neoplasia
Se debe evaluar enfermedades subyacentes
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Determinar factores de mal pronóstico:
Dolor neuropático
Dolor incidental
Funcionamiento cognitivo deteriorado
Malestar psicológico importante
Historia de abuso de alcohol o adicción a drogas
No acceso a medicación
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DOLOR ONCOLOGICO
CAUSADO POR CANCER
78%
POR TRATAMIENTO
19%
OTROS 3%
INVASION OSEA AFECTACIÓN NERVIOSA
OBSTRUCCION V. HUECA
DIABETES MIGRAÑA ARTROSIS
CIRUGIA RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
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Dolor asociado directo por el tumor: Por metástasis: óseas, viscerales: somático, neuropático,
visceral.
Por metástasis cerebrales: cefalea, signos HTEC
Dolor espalda y compresión medular: paresia, disfunción de esfínteres
Compromiso tumoral de plexos: braquial, lumbosacra.
Dolor visceral: poco definido, irradiado, no específico, de diferentes características.
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Asociado al tratamiento:
Quirúrgico: toracotomía, mastectomía, amputación, resección radical de cuello.
Quimioterapia: neuropatía periféricas, necrosis aséptica de hueso, mucositis, pseudoreumatismo por esteroides, miopatias.
Radioterapia: plexopatias, mielopatía, enteritis- proctitis, osteoradionecrosis
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Otros:
Diabetes
Artritis reumatoidea
Sedentarismo
Artrosis
Migrañas
Obesidad
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P: provocative: causado por?
Q: quality: a que se parece?
R: Radiation: localización, irradiado a?
S: severity: severidad: intensidad
T: temporal: Horario: movimiento, ingesta, estrés.
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Dolor espiritual: La espiritualidad como la aspiración profunda e
íntima del ser humano a una visión de la vida y la realidad que integre, conecte, trascienda y dé sentido a la existencia, se puede aceptar que esta búsqueda personal de sentido, conexión y trascendencia aflore especialmente en forma de necesidad, insatisfacción e incluso sufrimiento en el entorno del final de la vida. .
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Dolor social:
Pérdida de posición social y del papel familiar
Pérdida de prestigio e ingresos económicos
Soledad
Cambio de ambiente: casa por hospital
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Dolor emocional Ansiedad Depresión Inquietud Desesperanza Sufrimiento Enojo, ira
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Dolor económico Pérdidas materiales múltiples Incapacidad de solventarlas Sistemas sanitarios burocráticos Continuas pérdidas
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Valoración multimodal
del dolor
paciente
social
Fármaco de
elección
Síndrome doloroso