Evaluacin de Una Nueva Prueba Diagnstica
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Elaborado por:Mdico Freddy Garca OrtegaHospital Sergio E. [email protected] de una prueba diagnstica
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Evaluacin de pruebas diagnsticasEs esencial definir un grupo de pacientes que, sin lugar a dudas padecen la enfermedad Una prueba aplicada en enfermos y en no enfermos dar diferentes resultados, en los enfermos esta variabilidad puede reflejar diferencias en la gravedad de la enfermedad o una respuesta individual a la misma
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Prueba de oro (Goldstandard)Es la prueba o criterio usado para definir inequvocamente una enfermedadPuede tratarse de una biopsia, un angiograma, una necropsia u otrasEsta prueba o criterio usado para identificar definitivamente alos que tienen la enfermedad es un requisito para examinar la utilidad diagnstica de cualquier prueba nueva o no evaluada.
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Prueba de oro (Goldstandard)En casi todos los casos solo se tiene la mejor prueba disponible o la ms antigua, se parte de una suposicin que esta diagnosticar al 100% de casos o que permita hacer diagnosticos perfectos, pero esto no es posibleA lo ms nos preguntaremos si la prueba a evaluar esta a la altura de la mejor de las pruebas antiguas.
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Al intentar evaluar la presencia de ondas Q en el EKG comparandola con la necropsia como prueba de oro se tuvo lo siguiente: En casos de Infarto de Miocardio con Ondas Q que falleciern una hora despues de ingresar y que fueron sometidos a necropsia no se encontraran signos de infarto, esto debido a que toma un tiempo para que se establezcan las alteraciones anatomopatologicas y esto puede conducir a error.
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Al intentar evaluar citologia de orina para detectar cncer de vejiga comparandola con biopsia se tuvo lo siguiente: La prueba era buena para el diagnstico pero al aplicarla solo detectaba el 10% de canceres de vejiga, en este caso la explicacin es que la citologia es positiva en los casos avanzados ms no as en los casos tempranos, esto tambin lleva a error.
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Una prueba o criterio de diagnstico debe ser capaz de detectar no solo a los casos bien definidos o graves, sino tambin a los casos moderados, leves, a los no bien definidos.Al evaluar una prueba lo que se consigue es determinar si la prueba evaluada es tan buena como la prueba de referencia establecida.
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Medidas tradicionales del valor diagnstico de una pruebaSensibilidadEspecificidadMedicin de la discriminacin diagnstica de una prueba
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SensibilidadMide la proporcin de enfermos que son identificados correctamente por la prueba
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La prueba identifica al 80% de enfermos (positivos verdaderos) y habra 20% de enfermos que no son identificados por la prueba (falsos negativos)
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EspecificidadMide la proporcin de sanos que son identificados correctamente por la pruebaFalsos positivos
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La prueba identifica al 90% de sanos (negativos verdaderos) y no identifica a 10% de los sanos (falsos positivos)
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Objeto deBusqueda de la sensibilidadObjeto deBusqueda de la especificidadFalso negativoFalso positivo
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Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 10%, sensibilidad 80% y estecificidad 90% Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 50%, sensibilidad 80% y estecificidad 90% Grupo estudiado con prevalencia de enfermedad 1%, sensibilidad 80% y estecificidad 90%
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo8090
negativo20810
total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo40050
negativo100450
total500500
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Hoja2
Hoja3
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo8090
negativo20810
total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo40050
negativo100450
total500500
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Hoja2
Hoja3
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo8090
negativo20810
total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanos
positivo899
negativo2891
total10990
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Hoja2
Hoja3
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La sensibilidad y especificidad no estan infludas directamente por la frecuencia relativa o prevalencia de la enfermedadSin embargo el nmero real de individuos que se identifican erroneamente como negativos o positivos depende de la frecuencia relativa de la enfermedad.
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PrevalenciaProbabilidad de padecer la enfermedad antes de someterse a la prueba PruebaValor predictivoProbabilidad de padecer la enfermedad despues de someterse a la prueba
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Valor predictivo PositivoSi la prueba es positiva Cul es la probabilidad que el individuo tenga la enfermedad? Este es igual a la proporcin de individuos con una prueba positiva que padecen la enfermedad
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Valor predictivo Positivo
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Si la prueba es positiva, La probabilidad que el sujeto tenga la enfermedad es de 88.9%
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Valor predictivo NegativoSi la prueba es negativa Cul es la probabilidad que el individuo no tenga la enfermedad? Este es igual a la proporcin de individuos con una prueba negativa que no padecen la enfermedad
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Valor predictivo Negativo
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Si la prueba es negativa, la probabilidad de que el sujeto no tenga la enfermedad es de 81.1%
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Prevalencia99%
50%
10%
1%
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.9863013699
Positivo72010vp-0.3333333333
Negativo1809090%
Total900100
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.4705882353
Positivo8090vp-0.9759036145
Negativo2081010
Total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.8888888889
Positivo40050vp-0.8181818182
Negativo10045050%
Total500500
Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551
EnfermosSanosvp-0.9977603583
Positivo899
Negativo28911%
Total10990
Hoja2
Hoja3
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.9863013699
Positivo72010vp-0.3333333333
Negativo1809090%
Total900100
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.4705882353
Positivo8090vp-0.9759036145
Negativo2081010
Total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.8888888889
Positivo40050vp-0.8181818182
Negativo10045050%
Total500500
Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551
EnfermosSanosvp-0.9977603583
Positivo899
Negativo28911%
Total10990
Hoja2
Hoja3
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.9863013699
Positivo72010vp-0.3333333333
Negativo1809090%
Total900100
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.4705882353
Positivo8090vp-0.9759036145
Negativo2081010
Total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.8888888889
Positivo40050vp-0.8181818182
Negativo10045050%
Total500500
Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551
EnfermosSanosvp-0.9977603583
Positivo899
Negativo28911%
Total10990
Hoja2
Hoja3
Hoja1
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.9863013699
Positivo72010vp-0.3333333333
Negativo1809090%
Total900100
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.4705882353
Positivo8090vp-0.9759036145
Negativo2081010
Total100900
Prueba evaluadaPrueba de oro
EnfermosSanosVP+0.8888888889
Positivo40050vp-0.8181818182
Negativo10045050%
Total500500
Prueba evaluadaPrueba de oroVP+0.0747663551
EnfermosSanosvp-0.9977603583
Positivo899
Negativo28911%
Total10990
Hoja2
Hoja3
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A mayor frecuencia de enfermedad el VP + aumentaCuanto mas frecuente es la enfermedad el VP (-) disminuye
Hoja1
probabilidad anterior a la prueba1%10%50%90%
Valor predictivo Positivo7.5%47.1%88.9%98.6%
Valor predictivo negativo99.8%97.6%81.8%33.3%
Hoja2
Hoja3