European Resuscitation Council. Generelle Überlegungen u Bei Kindern sind Arrhythmien meistens...
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European Resuscitation CouncilEuropean Resuscitation Council
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Generelle Überlegungen
Bei Kindern sind Arrhythmien meistens Folgen von Hypoxien, Azidosen und Hypotension
Primär kardiologische Erkrankungen sind eher selten
Das Monitoring des Rhythmus ist notwendig, um die kardiale Funktion und den Therapieerfolg beurteilen zu können
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Drei Klassen von Rhythmusstörungen
fehlende Pulse – Herzstillstand
langsame Pulse – Bradyarrhythmien
schnelle Pulse – Tachyarrhythmien
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Bedingungen
Sorgfältige Beurteilung des klinischen Status ABC !!!
Schnelle Beurteilung des Rhythmus am Monitor
Wichtig:
“Den Patienten behandeln, nicht den Monitor”
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Wichtige Fragen zur Arrhythmie bei Kindern
Ist der Puls tastbar ? Ist das Kind im Schock ? Ist die Frequenz schnell oder langsam ? Ist der Rhythmus normal oder pathologisch ? Ist der QRS-Komplex schmal oder breit ?
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Herzfrequenz
Alter Tachykardie Bradykardie
< 1 Jahr > 180 /min < 80 /min
> 1 Jahr > 160 /min < 60 /min
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breiter QRSschmaler QRS
EKG
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Herzstillstand
ABC
Puls kontrollieren
Monitor/Defibrillator anlegen
VF / VT
Kammerflimmern (VF) Ventrikuläre Tachykardie (VT)
Nicht – VF / VT
Asystolie / Pulslosigkeit Elektromech. Dissoziation
(EMD)
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Asystolie
Nicht – VF / VT
Kein Puls
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Elektromech. Dissoziation (EMD)
Nicht – VF / VT
Kein Puls
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Rhythmusbeurteilung
Nicht VF / VT
Adrenalin
CPR 3’
CPR
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Adrenalin
i.v. / i.o. 10 µg /kg
0.1 ml/kg der 1:10 000 Lösung
e.t. 100 µg/kg
0.1ml/kg der 1:1 000 Lösung
Evtl. alle 3 - 5 Minuten wiederholen
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VF / VT
Kammerflimmern
Kein Puls
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Ventrikuläre Tachykardie
Kein Puls
VF / VT
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Defibrillation1. : 2 J/Kg - 2 J/Kg - 4 J/Kg
2. : 4 J/Kg - 4 J/Kg - 4 J/Kg
CPR
1 minute
VF / VT
Rhythmusbeurteilung
Adrenalin•Nach den ersten drei Defibrillationen •Wiederholung alle 3 Min.•Eventl. Andere Medikamente
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Medikamente
Amiodaron 5 mg/Kg i.v. /i.o. langsam
Lidocain (Reserve) 1 mg/Kg i.v. /i.o. im Bolus
Magnesium Sulfat 25-50 mg/Kg i.v. /i.o. Indikation: Torsades de pointe, Hypomagnesiämie
Natrium Bikarbonat 1mEq/Kg i.v. /i.o. BGA - Kontrolle
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Kein Puls tastbar
CPRDefibrillator/Monitor anlegen
Rhythmus ?
DefibrillationBis zu 3 x defibrillieren
CPR
1 Minute
VF/VT
Adrenalin
Nicht VF/VT
CPR
3 Minuten
CPR
MedWährend CPR
Wiederbeurteilung Wiederbeurteilung
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Während der CPR
Lege und überprüfe Endotracheale Intubation
Intraossärer / Venöser Zugang Kontrolliere Elektroden / Paddles Position und Kontact Gib Adrenalin alle 3 Minuten Bedenke Antiarrhythmika Bedenke Azidose, evtl. Gabe von Natriumbikarbonat Korrigiere mögliche Ursachen (4H /4T)
Hypoxämie Tension Pneumothorax Hypovolämie TamponadeHyper/Hypokaliämie Toxische Ursachen (Medikamente)Hypothermie Thromboembolie
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Bradykardie
Niedriger Puls
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Niedriger Puls - Bradyarrythmien
Häufigster prä-terminaler Rhythmus beim kritisch kranken Kind
Im Kindesalter am häufigsten bedingt durch Hypoxie, Azidose, Hypotension, Hypothermie und Hypoglykämie, weniger durch einen primären kardialen Grund
Niedriger Vagotonus und ZNS-Insulte können zu Bradykardien führen
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Bradykardie <60 /min
Schlechte Perfusion ?
Adrenalin
Atropin
Wiederbeurteilung
Thorax Kompression
Oxygenieren / Ventilieren
Während CPR
Intubation
Gefäßzugang i.v./i.o.
Ursache behandeln
Erwäge DTI mit Adrenalin/Dopamin
Erwäge externen Schrittmacher
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Sauerstoff Adrenalin i.v./i.o. 10 µg/kg (1:10000 , 0.1 ml/kg) e.t. 100 µg/kg (1:1000, 0.1ml/kg) Atropin i.v. 0.02 mg/kg Max. ED / Ges.Dosis: 0.5 mg / 1 mg Kinder
1.0 mg / 2 mg Erw. 1 Wiederholung nach 5 Min.
Medikamente bei Bradykardie
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Schneller Puls - Tachyarrhythmien
Kontrolliere ABC
Schock ?
QRS-Strecke?
schmaler QRS breiter QRS
Sinustachykardie
Supraventrikuläre Tachykardie (SVT)Ventrikuläre Tachykardie
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Schneller Puls - schmaler QRS
Sinustachykardie (ST)
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Schneller Puls - schmaler QRS
Supraventrikuläre Tachykardie
SVT
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Schneller Pulsschmaler QRS
vermutlich ST
P vorhanden und normal
wechselnder RR < 1 Jahr HF < 220 bpm > 1 Jahr HF < 180 bpm
vermutlich SVT
P fehlt oder pathologisch
starrer RR < 1 Jahr HF > 220 bpm > 1 Jahr HF > 180 bpm
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Eisbeutel Valsalva Manöver Karotissinusmassage
Vagale Manöver
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Adenosin
Wirkung Blockierung des AV-Knoten HWZ 10 sek Wirkzeit < 2 min Dosierung 0.1 mg/Kg (max 6 mg) dann 0.2 mg/Kg (max 12 mg)
Schneller Bolus i.v./i.o.
+ 3-5ml NaCl 0,9%
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Synchronisierte Kardioversion
1. Dosis 1 J/Kg
wenn notwendig 2 J/Kg
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Schneller Puls - breiter QRS
Ventrikuläre Tachykardie (VT)
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VENTRIKULÄRE TACHYKARDIE
Tastbare Pulse?Siehe CPR-Algorithmus
Schlechte Perfusion
Kinderkardiologen konsultierenKardioversion mit Sedierung
0.5 - 1 J/kg
Sofortige Kardioversion0.5 – 1 J/kg
Sedierung wenn möglich
Erwäge Medikamente
Amiodarone 5 mg/kg i.v. langsamLidocaïne 1 mg/kg i.v. (Reserve)
Nein
Nein JaJa
*Bedenke Ursachen HypoxämieHypovolämie HyperthermieHyper/hypokaliämieTamponade Tension Pneumothorax Toxische Ursachen/ Medikamente ThromboembolismSchmerzen