Europa Donna Belgium - Newsletter 17 - 2012

Périodique • Tijdschrift • Zeitung n° 17 • 2012Onder de Hoge Bescherming van Hare Koninklijke Hoogheid Prinses Mathilde

Sous le Haut Patronage de Son Altesse Royale la Princesse Mathilde

Unter der Hohen Schirmherrschaft Ihrer Königlichen Hoheit Prinzessin Mathilde

Jij en jeborsten, samengezond.Faites les bons choix pour votre santé.

Tre'enSiedie richtigeWahl für IhreGesundheit.Together Against Breast Cancer

To join the campaign visit www.breasthealthday.org and make a pledge for your beast health

De strijd tegen borstkanker op basis van de 10 doelstellingenvan Europa Donna:• Het bevorderen van de verspreiding en uitwisseling van concrete en actuele informatie over

borstkanker in heel Europa.• Breast awareness (aandacht van vrouwen voor hun borsten) promoten.• Nadruk leggen op de noodzaak van een kwaliteitsvolle borstkankerscreening en vroegtijdige opsporing.• Pleiten voor de toepassing van een optimale behandeling van vrouwen en mannen met borstkanker.• Aandringen op kwaliteitsvolle medische, psychische en sociale begeleiding tijdens en na de

behandeling.• Pleiten voor een degelijke opleiding van gezondheidswerkers.• Goede praktijkvoering erkennen en ijveren voor de verdere ontwikkeling van richtlijnen daarvoor.• Regelmatige kwaliteitscontroles eisen van medische en technische uitrusting.• Ertoe bijdragen dat alle vrouwen: de therapiekeuzes begrijpen die hen worden voorgesteld,

weten wat een deelname aan klinische studies inhoudt, ervan op de hoogte zijn dat zij rechthebben op een tweede opinie.

• Het wetenschappelijk onderzoek in zake borstkanker stimuleren.

La lutte contre le cancer du sein sur base des 10 objectifs d’Europa Donna:• Promouvoir la diffusion et l’échange d’informations correctes et mises à jour sur les cancers du sein.• Encourager les femmes à surveiller régulièrement leurs seins.• Insister sur la nécessité d’un dépistage organisé de qualité et d’un diagnostic précoce.• Exiger les meilleurs traitements.• Assurer un accompagnement psychosocial de qualité pendant et après le traitement.• Exiger une formation appropriée de tous les professionnels de la santé.• Informer sur les différentes possibilités de traitement, y compris la participation aux essais cliniques.• Informer les femmes sur leur droit à demander un deuxième avis ainsi que sur les différentes

possibilités de traitement, y compris la participation aux essais cliniques.• Rechercher et promouvoir les meilleurs résultats en matière de pratique médicale.• Obtenir des investissements suffisants pour la recherche scientifique sur les cancers du sein.

Die zehn Ziele:• dafür zu sorgen, dass alle aktuellen Informationen über Brustkrebs in ganz Europa verbreitet und

ausgetauscht werden können.• dafür zu sorgen, dass das Bewusstsein für Brustkrebs in der Öffentlichkeit geschärft wird.• dafür zu sorgen, dass dieWichtigkeit geeigneter Untersuchungsmethoden und einer frühen

Erkennung von Brusttumoren erkannt wird.• dafür zu sorgen, dass Früherkennungsmaßnahmen und optimale Behandlungen überall

durchgeführt werden.• dafür zu sorgen, dass jeder Patientin die bestmögliche Unterstützung während und nach einer

Behandlung zukommt.• dafür zu sorgen, dass das Gesundheitspersonal, das Brustkrebspatientinnen betreut, optimal

ausgebildet wird.• dafür zu sorgen, dass die besten Behandlungsmöglichkeiten bekannt und auch eingesetzt werden.• dafür zu sorgen, dass die medizinischen Geräte einer regelmäßigen technischen Überprüfung

unterliegen.• dafür zu sorgen, dass alle Frauen über alle Untersuchungs- und Behandlungsmöglichkeiten

informiert werden und das Recht bekommen, eine„zweite Meinung“ einzuholen.• dafür zu sorgen, dass mehr Mittel für die Krebsforschung bereitgestellt werden. MotM

EUROPA DONNABELGIUM

Together AgainstBreast Cancer vzw-asbl

PresidentBirgit Carly

Vice PresidentsFabienne LiebensMarie-Claire Hames

SecretaryKarine Serck

TreasurerMargareta Mortier

European delegateBirgit Carly

National RepresentativeRita De Coninck

Members of the BoardIngrid CarlyChantal GoossensMariane De VriendtVéronica MendezAnne Vandenbroucke

Honorary MemberSibylle Fleitmann

Rue du Méridien 10Middaglijnstraat 10B 1210 Bruxelles-BrusselTel: 0470 639 [email protected]

EUROPA DONNA BELGIUM | 3

EUROPA DONNA BELGIUM ANNO 2012, NOG NODIG?

Ondertussen maken 47 landen deel uit van Europa Donna, the European Breast Cancer Coalition.Meerdere landen hebben, wat borstkanker-diagnoese en -behandeling betreft, heel weinig invergelijking met België. Heeft het bestaan van ED in België nog zin? Hebben we niet allesbereikt?

Ja, we hebben niet alles, maar veel bereikt, dank zij vrouwen met een niets ontziende inzet...Op 10 jaar tijd zijn we erin geslaagd de georganiseerde borstscreening in België te starten. Belgiëis één van de enige landen waar de Europese criteria voor een Borstkliniek bij Koninklijk Besluitvastliggen, maar… dat KB is nog steeds niet in voege. We hebben een Interparlementaire WerkgroepBorstkanker, die ons al enorm heeft geholpen. Duremedicatie werd eerder terugbetaald dan gebruikelijkvoor België, psychosociale bijstand is niet meer weg te denken. EDB nam het initiatief om al dezezaken op starten en te helpen verwezenlijken. Ook de Belgian Breast Meeting zag het licht door

onze inzet en we zijn fier volwaardige partners te zijn in de organisatie van dit tweejaarlijks medisch Belgisch congres,Maar mogen we op onze lauweren rusten? Niets is gevaarlijker…Preventie van borstkanker staat nog in de kinderschoenen. De opkomst van het screeningprogramma is nog ver van hetstreefcijfer 70%. EDB blijft zich inzetten om te opkomst te verhogen en dit omwille van de enorme winst in overleving bijgoed georganiseerde borstscreening met hoge participatiegraad.Het Koninklijk Besluit rond borstklinieken is in gevaar. Op vraag van medische lobbying heeft Minister Onkelinx aanvaardde overgangsmaatregel, in het KB vervat, te verlengen tot januari 2014. Maar diezelfde medische lobby wil verder gaan ende criteria in het KB veranderen! Maar in welke zin? Wie heeft inspraak? Komt het ten goede van de vrouw of van de artsenen de ziekenhuizen? EDB wil inspraak in deze onderhandelingen als er aanpassingen aan dit KB moeten gebeuren: er isimmers aangetoond dat vrouwen met borstkanker, behandeld in een borstkliniek een betere overlevingskans hebben en eenbetere levenskwaliteit. We geven dus de strijd niet op!Ook andere knelpunten blijven bestaan: terugbetaling van kinesitherapie na volledige okselklieruitruiming wordt alleen terugbetaaldals er al een belangrijk lymfeoedeem van de arm bestaat of pas na het ondergaan van vervelende onderzoeken; plastischechirurgen aarzelen niet wanbedragen aan te rekenen voor een borstreconstructie na mastectomie; de reïntegratie na diagnoseen behandeling van borstkanker blijft moeilijk; het betaalbaar blijven van de zorgen in het algemeen wordt een probleem.Ja, het bestaan van EDB heeft dus duidelijk wel nog zin.EDB moet blijven netwerken, beroepsgroepen en beleidsmakers sensibiliseren en dit niet alleen op nationaal, maar ook opinternationaal vlak. We moeten dan ook onze contacten met de beleidsmakers behouden en verstevigen. Ook moeten weverder werken om onze strijd kenbaar te maken. Onze website hebben we in die zin aangepast. �

Birgit Carly

INHOUD

FR: pages 15 > 26 • D: Seiten 27 > 38

Wachten met lymfedrainage verhoogt het risicoop irreversibel oedeem 44door Prof. Dr. Pierre Lievens

Kiezen voor een reconstructie: word je het kind van de rekening ? 66door Anita Van Herck

Breast Health Day 88

Europa Donna Luxemburg blaast tien kaarsjes uit 99door Fabienne Liebens

Ronde Tafel: Borstkanker, kan ik de rekening wel betalen ? 1100door Rita De Coninck en Mariane De Vriendt

Events 1122

Borstkanker:een ziekte tussen alle andere... 1133door Anne Vandenbroucke

Save the Dates 1144

Woord van de voorzitter

4 | EUROPA DONNA BELGIUM

Preventieve kinesitherapie

Dit blijkt uit de resultaten vaneen studie aan de Vrije Uni-versiteit Brussel- Research een-heid Lymfoedeem. Het teamvan prof. Pierre Lievens en prof.Jan Lamote hebben een post-operatief onderzoek ovv medi-

sche beeldvorming verricht in het borst-centrum van het UZBrussel (consultatielymfoedeem) bij circa 300 vrouwen diewerden behandeld voor hun borstkanker. Maar liefst 30% van alle vrouwelijkepatiënten die een axillaire uitruiminghebben ondergaan, krijgen last van lym-foedeem. Om een verband te kunnen leggentussen de resulaten van de medischebeeldvorming en de histologische ken-merken van een "dikke arm" werdenook biopsies genomen bij 2 vrouwelijkekadavers die een totale mastectomie en

een totale uitruiming van de okselklierenhadden ondergaan, maar nog geen oed-eem hadden ontwikkeld. In deze his-tologische coupes bleken zich ookdiverse abnormaliteiten voor te doen.Dit is de eerste keer wereldwijd dat ditwerd aangetoond.

Weefselvervorming bij patiëntenzonder oedeemDeze onderzoekers stelden vast dathet in eerste instantie de vetcellen zijndie het vocht in de arm absorberen envasthouden. Deze volumineuze vetcellenworden op hun beurt omringd doorfibreuse weefselstrengen waardoor hetvocht geïsoleerd geraakt en zichomvormt tot nieuw en vast weefsel.Deze beide weefselveranderingen biedeneen verklaring waarom deze patiëntentoch een zwaar en gezwollen gevoel

ervaren, ook al hebben ze nog geenmeetbaar oedeem. Volgens prof. Lievensheeft 70 à 80% van de patiënten dienog geen ‘dikke arm’ hebben, toch ern-stige klachten. Tot voor kort had men het over ‘ima-ginaire’ klachten of over klachten waar-mee de patiënt moest kunnen leven.Uit dit VUB-onderzoek blijkt nu datdeze klachten zeker gegrond zijn.

Men onderscheidt drie specifeke stadiabij lymfoedeem. De lymfevaten die inde axilla gereseceerd zijn, lekken opeen bepaald moment. Dit brengt deopstapeling van vocht en proteïnen metzich mee, dit is de ‘waterige’ fase. Doordat de activitiet van de macrofagenin vele gevallen onvoldoende is, doetzich in de tweede fase een stase vanvocht voor maar ook van proteïnen diefibreuze strengen vormen. Dit vochtgaat zich met name organiseren binnende proteoglycanen van het weefsel. His-tologen herkennen dit stadium duidelijkin de vorm van een gelachtige structuur.In het finale derde stadium ontwikkeltzich een fibreuze structuur. De fibreuzestrengen nemen dan de overhand vanhet vocht. Dit derde gevaarlijke stadiumis onomkeerbaar.

“De huisarts moet dus op tijd doorver-wijzen en zich niet enkel baseren op deomtrek of het volumeverschil van dearm. Ook subjectieve klachten zijn heel

Ook bij patiënten met borstkanker die een radicale mammectomie én eenaxillaire uitruiming hebben ondergaan maar nog geen lymfoedeem thv dearm hebben ontwikkeld, treden reeds ernstige veranderingen op in hetonderhuids weefsel. Aangepaste preventieve kinesitherapie kan vermijdendat deze nefaste weefselveranderingen plaatsgrijpen. Het objectief is deontwikkeling van irreversibel oedeem te voorkomen.

WACHTEN MET LYMFEDRAINAGE VERHOOGT HET RISICO OPIRREVERSIBEL OEDEEM

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belangrijk. Zowel pijnscheuten als tin-telingen of gevoelloosheid kunnen wijzenop een negatieve evolutie. De specfiekeklacht van een zwaartegevoel in de armzonder merkbaar oedeem, is reeds eenindicatie om een patiënt te motiverenvoor een preventieve kinesitherapie,”aldus prof. Lievens. Hier is verder onderzoek in een gespe-cialiseerd centrum aangewezen. De patiëntheeft sowieso recht op 18 behandelingen.Na 18 kiné-sessies moet men de noodzaakvan een verdere behandeling kunnenaantonen. Indien echter geen verschil van10% in omtrek tussen de beide armen,zal de adviserende geneesheer geen ver-derzetting van de kinestitherapie aanbe-velen. Hier wringt het schoentje wantdeze manier van werken staat diametraaltegenover de recente wetenschappelijkebevinden die aangeven dat men zekerniet moet wachten tot de vorming vanoedeem.

Preventieve kinesitherapieDe standaardbehandeling in de kinesi-therapie voor het tegengaan van oedeembestaat in de eerse plaats uit manuelelymfedrainage. De natuurlijke drainagegaat voor 90% via de axilla. Indien menechter de okselklieren verwijdert, valtdeze drainageweg volledig weg en moetende overblijvende evacuatiewegen func-tioneel gestimuleerd worden. Het betreft lymfebanen langs de schouder

(de vena Cephalica (baan van Mascagni))en lymfebanen langs de rug en de borst(de dorsale en pectorale lymfatische ana-stomosen) waardoor de drainage zich ver-plaatst van de geopereerde naar de niet-geopereerde zijde.In het algemeen is het de bedoelingde vasomotricitiet, de contractiliteitvan het lymfeysteem te activeren ende resorptie van het lymfevocht te ver-

beteren. In een later stadium kan menniet-elastische verbanden aanwenden diede patiënt gedurende en lange tijd moetdragen. Indien dit alles niet meer helpt,is ten slotte lymfosuctie aangewezen.Maar de kostprijs van deze laatstebehandeling verhoudt zich totaal niettot de lagere kostprijs van preventievekinesitherapie. �

Prof. Dr. Pierre LIEVENS - VUB

WACHTEN MET LYMFEDRAINAGE VERHOOGT HET RISICO OPIRREVERSIBEL OEDEEM

Wat zegt de wet ?Zwaartegevoel in de arm na okselklieruitruiming in het kader van borstkankeris het eerste teken van lymfeoedeem. Noch de medische wereld, nochde wettelijke bepalingen nemen deze subjectieve klacht van de vrouwau serieux. Kinesitherapie, die in dat stadium reeds noodzakelijk is,wordt slechts voor 18 zittingen per jaar terugbetaald, terwijl hiervoor eenchronische behandeling noodzakelijk is. Om momenteel van een verhoogdeterugbetaling voor kinesitherapie bij lymfeoedeem van de arm te “genieten”,moet een diameterverschil tussen beide armen van 10% bestaan. Ofvrouwen moeten zich aan een vervelend onderzoek onderwerpen, eenlymfografie van de arm genoemd, die een objectief bewijs levert dat erinderdaad een probleem thv de lymfevaten van de arm bestaat. Wehopen van harte dat, dankzij het onderzoek van Prof. Lievens en Prof.Lamote, deze wet zal aangepast worden en dat zwaartegevoel van dearm op zich een criterium zal zijn voor verhoogde terugbetaling van delymfedrainage. Gezien het aantal okselklieruitruimingen bij borstkankersterk verminderd is sinds het gebruik van de techniek van de schildwachtklier,hebben veel minder vrouwen nood aan deze lymfedrainage. Debesparingen aldus bekomen, kunnen gebruikt worden om de kinesitherapiete betalen aan die vrouwen die na okselklieruitruiming last hebben vaneen zware arm, zonder die voorafgaande zware en dure onderzoeken!

De huisarts moet dus op tijd doorverwijzen en zich niet enkel baseren op de omtrekof het volumeverschil van de arm.

Prof. Pierre Lievens en prof. Jan Lamote.


Reconstructieve chirurgie

Zovele vrouwen maken het mee. Na de eerste gevoelens van ontzetting enangst, volgt een ingreep, nabehandeling enuiteindelijk de verwerking van hetgeen henis overkomen. Voor diegenen die een borst(of zelfs twee) zijn verloren omwille vaneen amputatie is het extra moeilijk. Hunzelfbeeld is geschonden en dat moet eenplaats krijgen in hun leven. Sommigen besef-fen dat je ook vrouw blijft na deze ingreep.Zij aanvaarden wat hen is overkomen.

Voor andere vrouwen is het echteressentieel om hun borst (en) te latenreconstrueren.Technisch gezien is dit mogelijk. En alshet ook medisch gezien verantwoord is dankiezen deze vrouwen voor reconstructievechirurgie. Er kan gebruik gemaakt wordenvan een implantaat. In andere gevallen wordtgekozen voor een reconstructie met eigenweefsel. Het is een complexe, langdurigeingreep die veel expertise vereist van deplastische chirurg en....die tevens nietgoedkoop is.Het RIZIV voorziet een terugbetaling van1484,04 euro voor een borstreconstructiemet eigen weefsel.Plastische chirurgen kunnen aan de patiënteen ereloonsupplement aanrekenen dat100% is van dit bedrag, maar soms ook200% en soms meer. Dit hangt af van zie-kenhuis tot ziekenhuis, van de chirurgdie wel of niet geconventioneerd is enook van het kamertype.Dit ereloonsupplement wordt terugbetaalddoor de hospitalisatieverzekering.Heel wat chirurgen vinden dat de Riziv-terugbetaling en de ereloonsupplementenniet volstaan en rekenen daarom ook “esthe-tische supplementen” aan.

Borstkanker krijgen. Het is alsof je getroffen wordtdoor een tsunami. Je voelt geen grond meer onderje voeten. Je wordt meegesleurd naar wie-weet-waar. Je hapt naar adem. Je probeert uit alle machtboven te blijven en terug richting te geven aan jeleven.

KIEZEN VOOR EENRECONSTRUCTIE: WORD JE HETKIND VAN DE REKENING?


Deze bedragen varieren van 2500 eurotot 3500 euro per borst. Hiervoor is geen tussenkomst van dehospitalisatieverzekering.Hier het verhaal van Liesbeth. Zij is eenalleenstaande vrouw met een zoon. Toenze borstkanker kreeg heeft ze dat helemaalalleen moeten dragen. Het was een hardeperiode. Ze heeft er jaren over gedaanom alles te verwerken. Voor haar is eenborstreconstructie een bewuste keuze omeen streep te trekken onder het hoofdstuk“kanker”. Tijdens het bezoek aan de chirurg werdhaar gezegd dat ze 2500 euro zal moetenbetalen als esthetisch supplement. Ditbedrag dient gestort te worden 2 wekenvoor de ingreep wordt ingepland. Hiervoorwordt noch door het RIZIV, noch doorde hospitalisatieverzekering een tussen-komst betaald.Liesbeth kiest voor een opname in eenkamer met 2 personen om de hospitali-satiekosten enigszins te beperken. Maaruiteindelijk heeft zij toch supplementente betalen voor een bedrag van 800 euro.

Dat komt zwaar aan, daar zij al jarenwerkloos is en het moet stellen met eenzeer beperkt inkomen.Uiteindelijk is Liesbeth zeer gelukkigmet haar borstreconstructie, maar het laathaar wel achter met een financiële kater.De situatie van Liesbeth is zeker geenuitzondering. Bedenk dat er ook dameszijn zonder hospitalisatieverzekering. Als

ze kiezen voor een eenpersoonskamerkan de opleg voor een unilaterale recon-structie oplopen tot 5000 à 7000 euro.Er zijn dames die een dubbele reconstructiehebben en dus het dubbele moeten beta-len.Als kanker je pad kruist heeft dat eengrote impact op je leven, op je toekomst,op je werk, op je relatie en ook op jegeldbeugel.Zou het niet mooi zijn, dat alle vrouwendie dromen van een borstreconstructienadat zij getroffen werden door kanker,daar gewoon voor kunnen kiezen. Onge-acht hun financiële situatie. Dat een landhen financieel steunt in hun moeilijketocht naar een kwaliteitsvol leven na borst-kanker. �

Anita VAN HERCK

Getuigenis in verband met reconstructieGraag wil ik u volgend verhaal vertellen dat ik meemaakte als arts in een middelgroot ziekenhuis. Een jonge vrouw van 38 jaar consulteerde mij wegens het vermoeden van een borstkanker. Bij klinisch onderzoek en na nazicht werd inderdaad een invasief carcinoma van de linkerborst vastgesteld.Patiënte wenste een onmiddellijke reconstructie.Op dat ogenblik werd patiënte naar de plastische chirurg verwezen.Naar aanleiding van de onzekerheden die werden gecreëerd in verband met het gebruik van inwendige borstprotheses opteerde patiënte voor eenreconstructie met lichaamseigen weefsel.Op dat ogenblik stelde de plastische chirurg onmiddellijk een bilaterale reconstructie voor door middel van een DIEP-flap. Dit zijn flappen waarbijenkel vetweefsel en huid wordt getransplanteerd zonder wegname van spierweefsel. Deze ingrepen worden uitgevoerd door middel van microchirurgicaleanastomosen en zijn langdurig en moeilijk.De patiënte werd echter onaangenaam verrast toen ze de mededeling kreeg dat bij deze ingrepen altijd een bijkomend honorarium werd gevraagd. Ditbijkomend honorarium bedroeg enkele duizenden euro. Op dat ogenblik wenste patiënte andere adviezen in te winnen. Groot was echter de ontgoocheling van deze dame nadat zij vaststelde dat geen enkeleplastische chirurg die zij bezocht, bereid was deze interventie uit te voeren zonder een bijkomend honorarium aan te rekenen.Op dat ogenblik consulteerde zij opnieuw de oorspronkelijke plastische chirurg die allerlei financiële voorstellen deed waaronder afbetalingsplan,aangaan van een lening en andere opties. Patiënte voelde zich hierdoor ernstig gekrenkt en kon zich niet neerleggen bij het advies om een sociaalfonds te consulteren.Met dit verhaal kunnen we weerhouden dat het in België blijkbaar zeer moeilijk tot onmogelijk is dit soort van operaties te laten uitvoeren aan terug-betalingstarieven.Het is onaanvaardbaar dat kankerpatiënten geen mogelijkheid krijgen tot deze vorm van reconstructie zonder een belangrijke persoonlijke financiëleinspanning. Het is dus duidelijk dat ofwel de terugbetalingsmodaliteiten dienen veranderd te worden ofwel dat zou aangedrongen worden op eenfinancieel meer toegankelijk systeem waarbij plastische chirurgen worden bereid gevonden aan de huidige vigerende terugbetalingstarieven te werken.

Dr AV

Een 53-jarige patiënte onderging een mastectomie en axillaire uitruiming links na eenneo-adjuvante chemotherapie.Ze consulteert de plastische chirurg 8 maanden later voor informatie over borstreconstructie.De eerste vraag die aan de patiënte gesteld werd is: heeft u een hospitalisatieverzekeringen welk type dan?Niet lang daarna, na een zeer beperkte uitleg over de mogelijke borstreconstructietechnieken,werd aan de patiënte meegedeeld dat ze een éénpersoonskamer zal moeten nemen endat een som van meer dan 2000 € op voorhand betaald moet worden.

Dr WV

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De campagne van 2012

Het campagne filmpje met per-soonlijke getuigenissen vanvrouwen over de hele wereldwordt vanaf vandaag vrijgege-ven en is bereikbaar via desite: http://www.breasthealth-day.org en kan gedeeld worden

via sociale netwerksites.

Om het filmpje toegan-kelijk te maken voor vro-uwen overal ter wereld,werd de slogan voor ditjaar "Voor de gezondheidvan uw borsten” in 27talen vertaald. Vrouwenkunnen dit jaar persoon-lijk betrokken wordenbij de campagne door viaeen web applicatie op dewebsite van de "BorstGezondheidsdag” hunpersoonlijke belofte voorhun borstgezondheid temaken en te delen. Ook dit jaar stimuleert de campagnemeisjes en vrouwen om dagelijks vooreen gezonde levensstijl te kiezen, methet oog op hun toekomstige "borstge-zondheid”.

Meer en meer wordt aangenomen dater een verband is tussen een gezondelevensstijl en een lager risico op deontwikkeling van borstkanker. Deze stu-dies tonen aan dat overgewicht en gebrekaan lichaamsbeweging speciale aandachtverdienen, aangezien deze in 25 tot 33

percent van de gevallen aan de basisliggen van borstkanker. Een actievelevensstijl, een uitgebalanceerd dieet enhet vermijden van gewichtstoename heb-ben een positieve impact op de toekom-stige "borstgezondheid” van een vrouw.Onvoldoende vrouwen zijn zich bewustvan het belang van een gezonde levensstijl

voor de gezondheid van hun borsten.Studies van het International Agency forResearch on Cancer (IARC) hebben aan-getoond dat een derde van alle borst-kankers, zijnde 148.600 van de 450.332jaarlijks nieuwe gevallen in Europa,voorkomen kunnen worden, aldus SusanKnox, directrice van EUROPA DONNA,de Europese borstkankervereniging. Zijvoegt eraan toe: "Via de InternationaleBorst Gezondheidsdag campagne van2012 hopen we aan zoveel mogelijk vro-uwen het belang van preventie aan te

tonen, zodat zij de juiste keuzes makenom borstkanker te voorkomen”.

Alle bezoekers van de campagne websiteworden bijgehouden op een wereldkaart,om het groeiende besef van borstkankerte visualiseren. Via de sociale netwerk-kanalen van de Borst Gezondheidsdag

(Facebook, Twitter enYouTube) zijn verschil-lende videoberichten metinformatie en weten-schappelijke data rondborstkanker preventie enhet belang van eengezonde levensstijl diede "borstgezondheid” tengoede komt, beschikbaar.In deze video’s komt deinternationale epidemio-logiste Isabelle Romieuaan het woord, hoofdvan de sectie "Nutritionand Metabolism” bij hetIARC. �

Wereldwijd hebben zich reeds duizenden vrouwen ingezet voor dit jaarlijksinitiatief rond borstgezondheid.

15 OKTOBER:"MAAK GOEDEKEUZES VOOR DE GEZONDHEIDVAN UW BORSTEN”

Vervoeg ons op: www.breathhealthday.orgwww.facebook.com/EuropaDonnawww.twitter.com/breasthealthday www.youtube.com/breasthealthday


Om haar tiende verjaardag inde verf te zetten organiseerdeEuropa Donna Luxemburg op5 mei 2012 een academischezitting, voorafgegaan dooreen tentoonstelling van kunst-werken gemaakt door vrou-

wen met borstkanker. Het Belgischeforum nam actief deel aan deze fees-telijkheden. Beide zusterorganisatieszijn altijd al erg nauw verbondengeweest. Europa Donna Belgium wasuitgenodigd om op de druk bijgewoondeacademische zitting een voorstelling te

geven van het concept van de multi-disciplinaire borstklinieken en de Bel-gische reglementering die een betereopvang verzekert van de 10.000 vrouwendie jaarlijks de diagnose borstkanker tehoren krijgen. In Luxemburg wordenjaarlijks 400 diagnoses van borstkankergesteld, waarvan een aantal in niet-gespe-cialiseerde centra worden behandeld. Wijhopen dat deze ervaringsuitwisseling magbijdragen tot betere vooruitzichten vooronze Luxemburgse vriendinnen... �

Fabienne LIEBENS

DONNA LUXEMBURGBLAAST TIEN KAARSJES UIT

Academische dag.

Dr Alberto Costa omgeven met Astrid Scharpantgen naar links en Birgit Carly.

Forum


Ronde Tafel

“Ik durf er niet aan denken dat ikborstkanker zou krijgen. Ik kan nuamper het hoofd boven waterhouden!”Deze uitspraak horen preventiewerkersen zorgverleners regelmatig.

In ons land krijgen elk jaar meer dan9000 vrouwen de diagnose borstkanker. 4 op 5 vrouwen overleven borstkanker. Borstkanker overkomt je. Ongevraagd,door screening, persoonlijke opvolgingof zelf ontdekt. De wereld schuift wegonder je voeten, van het ene momentop het andere verandert je leven. Levens-bedreigend. Zal ik het overleven? En

voor hoelang?Vragen die vele vrouwen bewust alertmaken voor borstkanker.

Sommigen hebben bewust aandachtvoor vroege opsporing, ze nemen deelaan het opsporingsprogramma of volgenpersoonlijk advies op omdat ze een hogerriscio lopen. Anderen schuiven borstkanker opzij. Steldat... ik wil er niet aan denken. Vroegopsporen wordt geassocieerd met zoekennaar problemen. Ziekte kan zorgen voor- nog - meer controleverlies. Kanker isbedreigend en je omgeving bekijkt jeanders. “Als het erg wordt zal ik wel

naar de dokter gaan, maar toch niet alser niets scheelt!”Gedachten herkenbaar voor vrouwen diehet moeilijk hebben of die tijdens hunleven vaak gekwetst geweest zijn. Vrou-wen die weinig vertrouwen hebben inde medische wereld. Naast de angstvoor mogelijke financiële gevolgen iser ook schaamte en schroom.

“Ik stop de behandeling. Genoeg. Ikkan de kosten van mijn ziekte nietmeer betalen. Schulden stapelenzich op!”Deze uitspraak,een hulpkreet, duikt afen toe pijnlijk op in de media.

Angst voor de financiële implicaties zou geen belemmering mogen zijn voorvroege opsporing, behandeling en zorg.

BORSTKANKER, KAN IK DEREKENING WEL BETALEN?

Borstverpleegkundige

Gynaecoloog/Chirurg

Radioloog

Secretaressen Anatomo-patholoog

SOCIALE VOORZIENINGEN

Geneticus Chemotherapeut

Prothesist Plastisch chirurg

Zelfhulpgroepen Radiotherapeut

Behandelende arts

Operatieverpleegkundige Psycholoog/Psychiater

Technicus mammogra-e Kinesitherapeut/Fysiotherapeut


Ziekte kan arm(er) maken.Vrouwen die geconfronteerd worden metborstkanker zijn het erover eens: wanneerje een spaarpotje hebt en goed omringdbent dan hou je het hoofd beter bovenwater.

Onderzoek(1) geeft aan dat medische enniet-medische kosten van de diagnoseen de behandeling in het eerste jaar enhet tweede jaar gemiddeld kunnen oplo-pen tot meer dan 2000 Euro. Kostprijsis een complex gegeven en verschillendefactoren spelen een rol. Kosten voorverplaatsingen, haarwerk, loonverlies,kosten voor reconstructie... Net alsiedere vrouw uniek is, zo is ook debehandeling verschillend evenals het kos-tenplaatje dat eraan verbonden is. Welke

kosten mij ook boven het hoofd hangen,durf ik het wel vragen? Hoe maak ikde keuze? Zijn mensen wel eerlijk enopen tegen mij?

Tussenkomst in de medische kosten doorde sociale zekerheid (RIZIV), socialederdebetalersregelingen, omnio-statuut,voorkeurtarieven, maximumfactuur, tus-senkomst van het kankerfonds, hospi-talisatieverzekeringen, kunnen de finan-ciële gevolgen van de ziekte en debehandeling draagbaar maken. Ten min-ste, als je de weg gevonden hebt in dezorgverlening.Ondanks alle sociale voorzieningen iser voor een deel van de bevolking nogsteeds een probleem van toegang totde gezondheidszorg. Alleenstaanden,

personen in eenoudergezinnen en ouderekoppels lopen een hoger risico oparmoede dan personen uit andere huis-houdgroepen(2). Mensen met een lagereopleiding en sociaal zwakke situatie heb-ben vaak geen hospitalisatieverzekering.Meestal zijn ze niet op de hoogte vansociale tegemoetkomingen.Verschillende zorgverstrekkers en hulp-verleners leggen creativiteit aan de dagom de kosten te drukken of ze nietonnodig te laten oplopen (vb hergebruikvan haarwerken). Je hoeft het maar tetreffen... De mogelijkheden van socialediensten zijn vaak niet voldoende gekend.De huisarts, de borstverpleegkundigeen alle andere specialisten in de borst-kliniek moeten zich hiervan bewust zijnen waar mogelijk anticiperen.

Vaak worden de stappen die moetengenomen worden niet goed uitgelegd,ondanks het feit dat vrouwen daar echtnood aan hebben. Open bespreken enoplossingen zoeken kan vermijden datde situatie escaleert of blokkeert. Maarschaamte voor eigen situatie of te fierzijn om hulp te vragen verhindert ditsoms of vormt een probleem. Durf ikwel te zeggen hoe mijn familiale situatieis? Moet ik mij dan letterlijk en figuurlijkbloot geven in de medische wereld waarmisschien de “sterkste” de beslissingenneemt voor mij?In de wet “Rechten van de patiënt”(3)

staat dat kwaliteitsvolle dienstverleningmoet worden verstrekt met respect voorde menselijke waardigheid en voor deautonomie van de patiënt, zonder enigonderscheid (bijv. sociale klasse, seksuelegeaardheid, filosofische overtuiging).

Informatie moet op gepaste tijd verstrektworden en heeft ook betrekking op definanciële implicaties. Hoe moet eenpatiënte zich voelen die, nadat ze eenmentaal en fysiek zware behandelingmeegemaakt heeft, geconfronteerd wordtmet hoge rekeningen?

Als de juiste persoon je op het juistespoor zet en je de gepaste doorverwijzinggeeft, kunnen vele deuren zich openen.Daarom is het noodzakelijk om aan tesluiten bij de individuele noden vanelke patiënt. Betekent dit dan dat, als je wegwijsgemaakt wordt in het kluwen van voor-zieningen, geen persoonlijke kostenmeer hoeft te hebben en je spaarcentjesniet meer hoeft aan te spreken? Zekerniet. Een aantal studies hebben ditrecent aangetoond.

Angst voor de financiële implicatieszou geen belemmering mogen zijn voorvroege opsporing, behandeling en zorg.Alle organisaties die contact hebbenmet patiënten, kankertelefoons of socialediensten, zorgverstrekkers, lotgenoten-groepen en ook Europa Donna Belgiummoeten de signalen die zij opvangenernstig blijven nemen en registreren.Zij hebben de taak om structurele problemenbij de beleidsmakers aan te kaarten, verderonderzoek over de problematiek te bevor-deren en aanbevelingen te formuleren(4).Z ij moeten de krachten bundelen tegende ongelijkheid in de zorg. �

Rita De CONINCK en Mariane DE VRIENDT(1) http://www.tegenkanker.be - Vlaamse Liga tegenKanker(2) Vlaamse Armoedemonitor, Studiedienst van deVlaamse Regering, maart 2011 -www.vlaanderen.be/svr(3) www.patientrights.be(4) www.itenerainstitute.org


EVENTS

aast het goed georganiseerde tweedaags programma waar de vertegenwoordiging van de64 aangesloten landen aanwezig is, is het steeds een verrijkende ervaring om ook inde wandelgangen je oor te luisteren te leggen.De verscheidenheid in de werking van de Europa Donna fora in deze landen en de

verschillende talen zijn een realiteit binnen de Europese Coalitie. De nood om ervaringen uitte wisselen is zeer groot.Na de ontmoeting met zoveel vrouwen met verschillende culturele achtergronden en uitlanden met verschillende gezondheidszorgsystemen komen wij steeds terug met de voetenop de grond. Naast een deskundig uitgebouwde zorgverlening zijn hier in België voldoende voorzieningen

ter ondersteuning van borstkankerpatiënten. In veel andere landen zijndergelijke voorzieningen nog niet uitgebouwd. Ook op gebied van des-kundigheid kan in de verschillende landen nog veel verbeteren.

In het zeer mooie Malta ontbrak het zeker niet aan sfeer! Zo kondenwij meegenieten van een bewegingsoefening van alle deelneemsters inde vorm van een zumba sessie, op het ritme van de muziek werdende stoelen snel opzij geschoven, probeerden jong en oud de pasjes onderde knie te krijgen.Want het motto bewegen is goed voor ons algemeen welzijn en levensstijl.Meteen ook de topic van de Breast Health Day in oktober. �

Rita De Coninck

Tijdens de EBCC8 in 2012 werd de Nathwani Prijs uitgereiktvoor het boek"Het jaar van de Bleke Zonnebloem", geschrevendoor Silvia Roncaglia en Cristiana Cerretti en uitgegevenbij i lapislazzulli(www.edizionilapis.it). Dit boek is gegroeid

uit het project Cantieri di pensieri promu van de groep JongePatienten van Europa Donna uit Italiaans Zwitserland talig. Hetbetreft een eenvoudig en onthutsend verhaal dat vertelt overhet vermogen van kinderen om hun angst voor de ziekte vaneen naaste te overwinnen. �

Van l. tot r.: Rita De Coninck, Birgit Carly et Ingrid Carly.

10 th Europa Donna-Pan EuropeanConference 21-23 oktober 2011 in Malta

De Nathwani prijs 2012

De Pan Europeanconference van

de EuropeseCoalitie ?

Altijd eeninternationale

belevenis.

Tijdens de EBCC (European Breast Cancer Conference), georganiseerddoor EORTC, EUSOMA en EuropaDonna, wordt een prijs uitgereikt aaneen individu wiens werk en inzet inspi-ratie is voor allen die strijden tegenborstkanker. Deze prijs heet de NathwaniPrijs.

N


Elk jaar worden talrijke congressenen seminaries gehouden over primairepreventie van borstkanker, overopsporing en over de behandelingin een vroeg of ver gevorderd sta-dium.

Dit alles heeft ertoe bijgedragen dat ergrote vooruitgang geboekt is op het vlakvan preventie, behandeling en psychosocialeaspecten van deze ziekte. Het is dankzij de combinatie van het effectvan opsporing en van sensibilisatie vanvrouwen en artsen voor het belang vanvroegtijdige diagnose en de vooruitgangdie geboekt werd in de behandeling, datin de Westerse landen de sterfte ten gevolgevan borstkanker de laatste 15 jaar aan hetdalen is.

15 oktober werd in 2008 door de EuropeseCoalitie Europa Donna uitgeroepen tot “Bre-ast Health Day”. Vrij vertaald als “de dag

van de gezondheid van borsten”. Het doelvan dit initiatief is informeren over en sen-sibiliseren voor preventie en vroege opspo-ring van de ziekte. De pers zal hier uitvoerigaandacht aan besteden. De nadruk zal vooral gelegd worden opgezondheidsdoelstellingen die bijdragentot de vermindering van het risico op borst-kanker. Volgens het Internationaal Centrumvoor Kankeronderzoek zijn overgewichten het gebrek aan lichaamsbeweging ver-antwoordelijk voor 25% tot 33% van hetaantal borstkankers.Er wordt bij vrouwen op aangedrongenom meer te bewegen en door een aangepasten evenwichtig voedingspatroon obesitasen gewichtstoename te vermijden.

Dit initiatief dat als doel heeft het borst-kankerrisico te verminderen moeten wetoejuichen. We moeten evenwel ook beseffendat borstkanker voor wat betreft de incidentie

en de mortaliteit slechts verantwoordelijkis voor een beperkt deel van de levensbe-dreigende aandoeningen bij de vrouwen.Inderdaad, in 2008 zijn in België 2.364vrouwen overleden aan de gevolgen vanborstkanker. Dit is ongeveer 5% van hettotaal aantal overlijdens. In dat jaar stierven4.954 vrouwen aan hart- en vaatziekten,4.432 aan een vaataandoening in de hersenenen 1.023 door suikerziekte. Ook voor aldeze aandoeningen zijn overgewicht, obesitasen het gebrek aan beweging grote risicof-actoren.

Dus door evenwichtige voeding endagelijks voldoende lichamelijke inspan-ning beschermen we onze algemenegezondheid.

Dit betekent in praktijk het volgende:• zorg voor een evenwichtige voedingwaardoor je een BMI (Body MassIndex) tussen 18,5 en 24,9 behoudtof tracht te bereiken,• eet elke dag voldoende groenten envers fruit,• beperk het gebruik van rood vleesen bereide vleeswaren,• beperk inname van snelle suikers,• vermijd gezoete frisdranken,• beperk alcoholinname tot 1 glas perdag (10 gram alcohol),• neem dagelijks tussen 30 en 60 minu-ten (intensieve) lichaamsbeweging. �

Pr. Anne VANDENBROUCKECentre Communautaire de Référencepour le dépistage des cancers. ASBL

Bronnen:http://statbel.fgov.be/http://www.breasthealthday.org

Borstkanker is voorwerp van zeer veel onderzoek, van wetenschappelijkepublicaties en discussies tussen een verscheidenheid aan experten: epi-demiologen, gynaecologen, radiologen, vrouwenverenigingen en politiciverantwoordelijk voor de volksgezondheid.

BORSTKANKER: EEN ZIEKTETUSSEN ALLE ANDERE...

Door evenwichtige voeding en dagelijks voldoende lichamelijke inspanning beschermenwe onze algemene gezondheid.

Preventie


• 14 september 2012: De eerste vormingsdag georganiseerd door de EuropeanOrganisation for Research and Treatment of Cancer, EORTC, voor patienten, diezich actief inzetten in patientenorganisaties en patienten "advocates":"One-day introduction to EORTC Trials". Programma: www.eortc.org.• 25 september 2012: Persconferentie magazine Pink Ribbon om 11 uur.• 5 oktober te Brussel en 12 oktober in Antwerpen: BORST ACTIE 2012georganiseerd door de Stichting tegen Kanker en Europa Donna Belgium.Het is de gelegenheid om de ziekte in al haar facetten behandelt te zien: preventie,screening, diagnose, behandeling.Meer informatie vindt u op de website van de Stichting tegen Kanker:www.cancer.be.• 15 oktober 2012: Breast Health Day (www.breasthealthday.org).

• 19-20 oktober 2012: Co-organisator van de Belgian Breast Meeting, nodigtEuropa Donna Belgium u uit om deel te nemen aan de sessie 2012. Programma:www.belgianbreastmeeting.be• 17 november 2012: Borstkanker en wat daarna ? VUB Campus Jette. Programma:[email protected]

• 18 november 2012: Gala vzw Cerf-Volant in het Conservatorium te Brussel. Europa Donna Belgium neemt deel aan ditfamiliegebeuren. Programma: http://www.cerfvolantasbl.be.

SAVE THE DATES

EEN LEVENSLOOP VINDENNANCY, EENGROTE MADAM

Europa Donna Belgium was aanwezig op de 2de editie van Een levensloop vinden,georganiseerd door Stichting tegen Kanker in Braine L’Alleud van 26 tot 27 mei 2012.We waren er aanwezig dankzij de niet te stuiten energie en het enthousiasme van KarinSerck, onze secretaresse. Zij heeft alles voor onsgeorganiseerd. Hierbij willen we ook allen danken, die ons zijn komen vergezellen.

Nancy Wauters, zeer actief EDBlid en creatrice van onze website,is op 45 jarige leeftijd overleden.Je was een grote Madam, Nancy.Uit naam van alle vrouwen danktEDB je voor alles wat je voor jelotgenoten deed.

Thank's Karine !


Retarder le drainage lymphatique augmente lerisque d’un œdème irréversible. 1166par le Prof. Dr. Pierre Lievens

Choix d’une reconstruction: être l’otage d’une facture 1188par Anita Van Herck


Anniversaire des 10 ans d’Europa Donna Luxembourg 2211par Fabienne Liebens

Table Ronde: Cancer du sein, pourrais-je payer le coût? 2222par Rita De Coninck et Mariane De Vriendt

Events 2244

Le cancer du sein: une maladie parmi d’autres... 2255par Anne Vandenbroucke

Save the Dates 2266

SOMMAIRE

NL: pagina’s 3 > 14 • D: Seiten 27 > 38

Le mot de la Présidente

EUROPA DONNA BELGIUM ANNO 2012, ENCORE UTILE? 47 pays font maintenant partie d’Europa Donna, the European Breast Cancer Coalition. En comparaison avec la Belgique, plusieurs pays n’ont que très peu de moyens concernant le diagnosticet le traitement du cancer du sein. Est-ce que l’existence d’EDB a encore un sens? Est-ce que nousn’avons pas atteint nos objectifs ? Non, nous n’avons pas encore atteint tous nos objectifs, mais beaucoup, et cela grâce à des femmesqui défendent la cause sans compter...En 10 ans nous avons obtenu le dépistage mammaire organisé et contrôlé par le Gouvernement Belge.Nous sommes un des seuls pays où les critères Européens pour une Clinique du Sein sont définis dansun Arrêté Royal, mais à ce jour, cette AR n’est toujours pas en vigueur. Nous avons un GroupeInterparlementaire Cancer du Sein qui nous a déjà bien aidés. Des médicaments nouveaux et chers ontété remboursés beaucoup plus rapidement qu’habituellement en Belgique. L’aide psychosociale est

devenue un must. EDB a pris les initiatives pour démarrer et réaliser tous ces dossiers. Le Belgian Breast Meeting a vu le jour,grâce à nos efforts aussi et nous sommes fières d’être un partenaire confirmé dans l’organisation de ce congrès médicale bi annuel...Mais est-ce que nous pouvons nous reposer sur nos lauriers? Non!La prévention du cancer du sein n’est qu’à ses débuts. La participation au mammotest est loin de l’objectif de 70%. EDB continueà se mobiliser pour augmenter le taux de participation car il a été démontré qu’un bon dépistage mammaire avec un haut taux departicipation sauve des vies. L’Arrêté Royal pour les Cliniques du sein est en danger. A la demande d’un lobbying médical, Madame la Ministre Onkelinx aprolongé la mesure de transition jusqu’en 2014. Mais ce même lobby médical veut aller plus loin et toucher aux critères établis!Mais dans quel sens ? Qui a une voix ? Est-ce pour le bien-être de la femme ou du médecin? EDB veut une voix dans lesnégociations si des adaptations à l’AR ont lieu, surtout qu’il a été démontré par des études scientifiques que la survie et la qualitéde vie de femmes traitées dans les Cliniques du Sein sont meilleures. Notre combat ne s’arrêtera pas là car des points délicatspersistent. La kinésithérapie après curage axillaire complet n’est remboursée que s’il existe un lymphœdème important du bras ouaprès un examen fastidieux; certains chirurgiens plastiques n’hésitent pas à demander des sommes faramineuses pour des reconstructionsmammaires après mastectomie; la réintégration après diagnostic et traitement du cancer du sein reste problématique; payer lesfrais des soins devient problématique.Oui, l’existence d’EDB a encore un sens aujourd’hui, beaucoup de sens. EDB doit continuer à créer des réseaux et à sensibiliserles professionnels de la santé et nos dirigeants, pas seulement au niveau national, mais aussi international. Nous devons garderet consolider nos contacts avec nos dirigeants et continuer à faire connaitre notre combat. Nous avons adapté notre site webdans ce sens. �

Birgit Carly


Kinésithérapie préventive

Cette constatation a été démontréepar les résultats d’une étudemenée à la Vrije UniversiteitBrussel - unité de rechercheLymphœdème. Au centre séno-logique de l’U.Z. Brussel(consultation lymphœdème),

l’équipe des Professeurs Pierre Lievenset Jan Lamote a mené une étude post-opératoire utilisant l’imagerie médicale.Cette étude réunissait environ 300femmes, toutes traitées pour un cancerdu sein.Pas moins de 30% de ces patientes,ayant subi un curage axillaire, présentaitun lymphœdème.Afin d’établir un rapport entre les résul-tats de l’imagerie médicale et les carac-téristiques histologiques du «gros bras»,des biopsies ont été prélevées sur deuxcadavres féminins, ayant également subi

une mastectomie totale et un curageaxillaire complet, sans pour autant avoirdéveloppé un œdème. Les coupes his-tologiques présentaient diverses ano-malies. Cette constatation est une premièremondiale.

L’altération de tissus chez lespatientes ne présentant pasd’œdèmeCes chercheurs ont constaté que, dansun premier temps, les cellules graisseusesabsorbent et retiennent le liquide. Desfilaments de tissus fibreux viennent segreffer autour de ces cellules graisseuses,isolant ainsi le liquide, qui se transformeà son tour, en un nouveau tissu compact.Ces deux modifications tissulaires expli-quent, malgré l’absence d’œdème pal-pable, la sensation de lourdeur et de

gonflement ressentie par les patientes.Selon le Prof. Lievens, bien qu’ellesne présentent pas de «gros bras», 70 à80% des patientes en souffrent. Jusqu’il y a peu, ces plaintes étaientconsidérées comme "imaginaires", oucomme étant irrémédiables. L’étude dela VUB confirme que ces sensationssont justifiées. On note trois stades spécifiques pourles lymphœdèmes. Les vaisseaux lym-phatiques axillaires sectionnés présen-tent, à un certain moment, des brèches.Ceci résulte en une accumulation deliquide et de protéines, appelé la phase"aqueuse".Etant donné que, dans la plupart descas, l’activité des macrophages estinsuffisante, lors de la deuxième phase,apparaît une accumulation non seule-ment de liquide mais également de pro-téines résultant en la formation de fila-ments fibreux. Ce liquide va évoluerau sein des protéoglycanes du tissu.Les histologistes reconnaissent ce stadeà sa consistance gélatineuse. Une struc-ture fibreuse est formée lors de la troi-sième et dernière phase. Ces filamentsfibreux prennent la relève sur le liquide.Cette troisième phase est dangereuseet irréversible.

Selon le Prof. Lievens «Il appartientau généraliste d’orienter la patiente àtemps et à ne pas se limiter à vérifierle tour de bras ou sa différence de

Même en l’absence de lymphœdème du membre supérieur, les patientesayant subi une mammectomie radicale ainsi qu’un curage axillaire,développent des modifications sérieuses des tissus sous-cutanés. Unekinésithérapie adaptée peut éviter l’apparition de ces altérations néfastesdes tissus sous-cutanés; l’objectif étant d’éviter le développement d’œdèmesirréversibles.

RETARDER LE DRAINAGE LYMPH ATIQUE AUGMENTE LE RISQUED’UN ŒDÈME IRRÉVERSIBLE.

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volume. Les plaintes subjectives sontégalement importantes. Autant les picot-tements, que les lancements ou l’insen-sibilité peuvent indiquer une évolutionnégative. Il signale également qu’unesensation de lourdeur du membre supé-rieur, sans œdème visible, est une raisonsuffisante pour prescrire de la kinési-thérapie préventive».Un examen approfondi dans un centrespécialisé est également préconisé.La patiente bénéficie d’office de 18séances de kinésithérapie. La nécessitéd’une prolongation du traitement doitêtre justifiée après ces 18 visites. Tou-tefois une différence de moins de 10%entre le tour des deux bras ne justifiepas, pour le médecin conseil, la poursuitedu traitement. Et c’est justement là quele bât blesse. Cette procédure est dia-métralement opposée aux découvertesrécentes qui recommandent un traitementafin de prévenir l’apparition d’un œdème.

La kinésithérapie préventiveLa kinésithérapie courante consiste,dans un premier temps, en un drainagelymphatique manuel. 90% du drainagenaturel passent par le creux axillaire.Si toutefois il y a eu exérèse des gan-glions, d’autres voies d’évacuation doi-vent être stimulées: soit les voies lym-phatiques de l’épaule (la vena cephalica(la voie de Mascani), soit les voies lym-phatiques dorsales ou pectorales (les

anastomoses lymphatiques dorsales etpectorales). Ainsi le drainage, au lieud’être effectué du côté opéré, se ferasur l’autre flanc.En général, le but consiste à stimulerla vasomotricité et la contractilité dusystème lymphatique ainsi qu’à améliorerl’absorption du liquide lymphatique.Dans un stade ultérieur, le port de ban-

dages non-élastiques peut être conseillé.En tout dernier ressort, une lympho-aspiration sera conseillée.Cependant, le coût de ce dernier trai-tement est excessif par rapport à lakinésithérapie préventive. �


RETARDER LE DRAINAGE LYMPH ATIQUE AUGMENTE LE RISQUED’UN ŒDÈME IRRÉVERSIBLE.

Il appartient au généraliste d’orienter la patiente à temps et à ne pas se limiter à vérifier letour de bras ou sa différence de volume.

Les Professeurs Pierre Lievens et JanLamote.

Que dit la loi ?Dans le cadre du traitement du cancer, un sentiment de de lourdeurdans le bras après curage axillaire du sein, est le premier signe dʼœdèmelymphatique. Ni le monde médical, ni la loi ne prennent cette plainte ausérieux car «subjective» à leur yeux. La kinésithérapie, qui est déjànécessaire à ce stade-là, nʼest remboursée que pour 18 séances paran, alors que ce problème nécessite un traitement chronique. Pour avoirdroit à un remboursement plus important de kinésithérapie pour drainagelymphatique, il faut une différence de diamètre de 10% entre les deuxbras. Les femmes doivent alors se soumettre à un examen fastidieux,une lymphographie du bras, qui apportera une preuve «objective» duproblème lymphatique ! Nous espérons de tout cœur que le travail desProfesseurs Lievens et Lamote accéléreront la modification de cetteloi dans le bon sens et que le sentiment de lourdeur du bras aprèscurage axillaire sera considéré comme un critère de remboursementmajeur. Comme le nombre de curage axillaire a chuté dʼune manièredrastique avec la venue de la technique du ganglion sentinelle, beaucoupmoins de femmes ont besoin de ce drainage lymphatique. Lʼargent ainsiépargné peut être utilisé pour payer le drainage lymphatique des femmesayant subi un curage axillaire, nécessitant ce drainage lymphatique.


Chirurgie reconstructrice

Tellement de femmes sontmalheureusement passées par làAprès les premiers sentiments de conster-nation et d’angoisse, sonne l’heure del’intervention suivie des traitements pré-conisés. C’est un des moments le plusdifficile à vivre, celui de réaliser concrè-tement ce qui vient de vous arriver.Pour celles qui ont perdu un sein (oules deux) à cause d‘une amputation, c’estd’autant plus dur. Leur image est endom-magée et il va falloir admettre ce terriblechangement. Certaines comprennentqu’elles resteront femmes après cette inter-vention en acceptant ce qu’il leur estarrivé.

Pour d’autres, la reconstruction dusein est essentielle.Techniquement, c’est possible. Et si c’estmédicalement possible, ces femmes optentpour une chirurgie réparatrice. Selon lecas, un implant peut être utilisé. Pourd’autres, une reconstruction avec tissuspropres est une meilleure indication .Cetteintervention est complexe et longue etnécessite beaucoup d’expertise du chi-rurgien plasticien... ce qui n’est pas bonmarché.L’INAMI rembourse l’intervention avectissu homologue à 1.484,04 euro.Mais les chirurgiens plasticiens peuventdemander des honoraires supplémentairesà 100%, 200% et même plus. Cela dépenddes hôpitaux et cliniques, si le chirurgienest conventionné ou non et aussi du typede chambre.Ces suppléments d’honoraires sont rem-boursés en cas d’assurance hospitali-sation.Plusieurs chirurgiens plasticiens trouventles remboursements mutuelle et supplé-ments d’honoraires officiels insuffisantset n’hésitent pas à demander des sup-pléments de chirurgie «esthétiques».

Avoir un cancer du sein, c’est comme êtretouchée par un tsunami. Le sol semble se dérobersous les pieds. On se sent entraînées on ne saittrop où... Et, c’est le souffle coupé que de toutesses forces, on refuse de couler pour redonner unsens à la vie.

CHOIX D’UNE RECONSTRUCTION:ÊTRE L’OTAGE D’UNE FACTURE


Cela va de 2.500 € à 3.500 €... par sein !!Pour cela, aucune indemnisation de l’as-surance hospitalisation n’existe.Voici l’histoire de Liesbeth. Elle élèveseule un fils de 10 ans. Au moment dudiagnostic du cancer du sein, elle a dûtout assumer seule. Ce fut une périodetrès dure. Il lui a fallu des années pourse retrouver. Pour elle, la reconstructionétait un choix très réfléchi pour pouvoirtirer un trait sur le chapitre «cancer».Lors de la visite chez le chirurgien plas-ticien, on lui a dit qu’il faudrait payerun supplément d’honoraire de 2.500 €pour la chirurgie esthétique. Ce montantdevait être versé au plus tard 15 joursavant l’intervention sans aucune indem-nisation ni de l’INAMI ni d’une assurancemaladie.Liesbeth choisit donc une chambre à 2personnes pour limiter les frais. Maisfinalement elle doit quand même payer800 € de frais supplémentaires. Dur àporter, pour elle qui est au chômage depuisdes années et qui doit se contenter d’unrevenu limité.

Finalement Liesbeth est très heureuse desa reconstruction mammaire, mais elleressent de l’amertume à l’égard du pro-blème financier pour lequel aucune aiden’est intervenue.La situation de Liesbeth n’est pas excep-tionnelle. La plupart des femmes n’ontpas d’assurance hospitalisation. Si elles

choisissent une chambre particulière, lesfrais peuvent atteindre 5000 à 7000 €pour une reconstruction unilatérale.Pour les cas avec reconstruction double,le prix est doublé.Quand un cancer croise votre vie, celaa un impact très important sur tout cequi vous touche, votre avenir, votretravail, et vos finances.Ne serait-ce pas magnifique que toutesles femmes, qui rêvent d’une reconstruc-tion mammaire, puissent simplementchoisir cette option sans tracas financiers,qu’un pays les soutienne financièrementlors de ce passage difficile, leur permettantsimplement une qualité de vie «normale»après un cancer du sein. �

Anita Van Herck

Témoignage d’un chirurgien du sein concernant la reconstruction mammaireVoici une histoire que j’ai vécue en tant que chirurgien du sein dans un hôpital de volume moyen. Une jeune femme de 38 ans me consulte pour suspicion de cancer du sein. L’examen clinique et l’imagerie plaident en effet pour un cancerinvasif du sein gauche. La patiente désirait une reconstruction immédiate, raison pour laquelle elle est envoyée chez le chirurgien plasticiende l’hôpital.En raison de l’incertitude créée sur l’utilisation des implants mammaires, la patiente opta pour une reconstruction par tissu homologue. Le chirurgien plasticien lui proposa d’emblée une reconstruction immédiate par lambeau DIEP. Ce sont des lambeaux où seuls la peau et letissu sous-jacent du ventre sont transplantés sans enlever de muscle. Ces interventions qui nécessitent de la chirurgie microscopique sontlongues et laborieuses.Mais la patiente fut désagréablement surprise quand elle apprit que ce type d’intervention est d’emblée lié à un supplément d’honoraire etelle a préféré prendre d’autres avis. Grande a été sa déception en constatant qu’aucun chirurgien plasticien ne voulait faire l’intervention sansdemander d’honoraire supplémentaire. Dans ce cas, quelques milliers d’euros...Elle est donc retournée chez le premier chirurgien plasticien qui lui a proposé plusieurs facilités de paiement: payer par mensualités, faireun emprunt, etc. La patiente, humiliée, n’a pas accepté de consulter un fond social.Cette histoire démontre qu’apparemment, en Belgique, il est très difficile, voire impossible de faire ces interventions à des prix mutuelles.Il est inacceptable que des patientes atteintes d’un cancer ne puissent avoir recours à ces interventions sans efforts financiers personnelsimportants. Il est clair que les modalités de remboursements doivent changer, ou bien, il faut trouver des chirurgiens plasticiens prêts àtravailler aux conditions financières imposées par l’INAMI.

Dr AV

Une patiente de 53 ans a subi une mastectomie avec curage axillaire gaucheaprès une chimiothérapie néoadjuvante.8 mois après, elle consulte le chirurgien plasticien pour information sur lespossibilités de reconstruction mammaire. La première question posée à la patienteest: avez-vous une assurance hospitalisation et si oui, laquelle ?Ensuite, après une explication très brève sur les différentes options, on lui ditqu’elle devra prendre une chambre seule et que la somme de 2.000 euros està payer d’avance...

Dr WV

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Campagne 2012

Une vidéo de cette campagned’animation montrant des enga-gements personnels de femmesdu monde entier sera accessiblesur le site http://www.breas-thealthday.org. et pourra setransmettre via les réseaux

sociaux. Pour s’assurer quela vidéo sera utilisée et par-tagée par les femmes par-tout dans le monde, un«encart» avec le slogan decette année «Pour la santéde vos seins» a été ajoutéà la vidéo et traduit en 27langues. Ainsi tout lemonde pourra participerdirectement à cette cam-pagne et y jouer un rôlepersonnel grâce à desencouragements mutuels.

La campagne 2012 conti-nue à encourager les filles et les femmesdu monde entier à s'engager dans deschoix d’habitudes de vie saines quipeuvent faire la différence pour la santéfuture de leurs seins. Un nombre croissantde preuves scientifiques montre qu’il ya un lien entre des habitudes de vie saineset un moindre risque de développer uncancer du sein. Selon ces études, l'excèsde poids et l'inactivité physique méritentune attention particulière, car ce sont desfacteurs impliqués dans 25 à 33 % detous les cas de cancer du sein.

«Trop peu de femmes à travers le mondesont conscientes de l'importance deschoix de style de vie pour la santé deleurs seins. Les études de l'Agence Inter-nationale pour la Recherche sur le Cancer(IARC) ont montré qu'un tiers de tousles cas de cancer du sein, soit 148,600

des 450.332 nouveaux cas de cancer dusein en Europe, pourraient être prévenuschaque année», a déclaré Susan Knox,Directrice exécutive d'EUROPA DONNA,la coalition européenne contre le cancerdu sein. Elle a ajouté: «A travers notre campagne pour la Journéede la santé du sein 2012: "Faites les bonschoix pour la santé de vos seins!", nousespérons sensibiliser le plus de femmespossible à la prévention afin qu'elles puis-sent faire des choix de santé qui les aidentà prévenir le cancer du sein».

Tous les participants à la campagne surle website seront localisés sur une cartedu monde, montrant ainsi la sensibilisationcroissante à la santé du sein à travers lemonde entier. On peut trouver davantagede détails sur le choix des modes de viefavorables à la santé du sein sur les

réseaux sociaux qui relaientla campagne, comme Face-b o o k , T w i t t e r . . . :http://www.breasthealth-day.org et sur YouTube pourrépandre l’information etdes données scientifiquesconcernant la prévention ducancer du sein et l'impor-tance des choix de vie sains.On peut notamment y écou-ter l’épidémiologiste Isa-belle Romieu, chef de laSection Nutrition et Méta-bolisme à l'IARC (AgenceInternationale pour la

Recherche sur le Cancer). �

Rejoignez la campagne 2012 «Faites les bons choix pour la santé de vosseins !». Des milliers de femmes dans le monde sont déjà engagées danscette initiative annuelle pour la santé du sein.

LE 15 OCTOBRE:JOURNÉE INTERNATIONALE DELA SANTÉ DU SEIN

Rejoignez nous sur: www.breathhealthday.orgwww.facebook.com/EuropaDonnawww.twitter.com/breasthealthday www.youtube.com/breasthealthday


Le mai 2012, Europa Donna Luxem-bourg fêtait ses dix années d’exis-tence et organisait, à cette occa-sion, une journée académiqueprécédée par une expositiond’œuvres d’art réalisées par desfemmes touchées par la maladie.

Ce fut l’occasion pour notre forum belgede prendre une part active à ces évè-nements. Europa Donna Belgium qui atoujours été très proche du forum luxem-bourgeois était invité pour présenter aux

nombreux participants de la journéeacadémique le développement du conceptde cliniques du sein multidisciplinaireset sa réglementation belge pour mieuxprendre en charge les 10.000 femmesqui, chaque année, sont diagnostiquées.Au Luxembourg 400 femmes sont dia-

gnostiquées chaque année et encore trai-tées, pour certaines, dans des centres nonspécialisés. Nous espérons que ceséchanges d’expérience permettront d’amé-liorer la situation de nos amies du Luxem-bourg... �

Fabienne LIEBENS

ANNIVERSAIRE DES 10 ANSD’EUROPA DONNALUXEMBOURG

Journée académique.

Le docteur Alberto Costa entouré de Asrid Scharpantgen (à gauche) et de Birgit Carly.

Forum


Table Ronde

«Je n'ose m'imaginer avoir uncancer du sein. Déjà que j’ai peineà joindre les deux bouts!»Les travailleurs de la prévention et lesprestataires de soins sont régulièrementconfrontés à cette phrase.Dans notre pays, chaque année, plusde 9.000 femmes sont contraintes defaire face au diagnostic du cancer dusein. Quatre femmes sur cinq y survi-vront.

Le cancer du sein est quelque chosequi vous saisit. Vous n'avez riendemandé. Et puis il est là après undépistage, un suivi individualisé ou par

découverte personnelle. Vous perdez toutrepère. D'un instant à l'autre, la vie bas-cule. Votre vie est en danger. Est-ceque je vais survivre ? Et combien detemps ? Ces questions sensibilisent beaucoupde femmes au cancer du sein.

Certaines portent une attention volontaireau dépistage précoce. Elles participentau programme de dépistage ou suiventune recommandation personnalisée pourcause d'un risque accru.

D'autres écartent le cancer du sein. Ima-ginent que... et refusent d'y penser.

Un dépistage précoce est souvent assi-milé à une recherche de problèmes. Lamaladie entraînera peut-être - encoreplus - une perte de contrôle. Le cancerest une menace et votre environnementvous perçoit autrement “Si ça devientgrave, j'irai chez le médecin, mais pasquand il n'y a rien !”

Ce sont des idées familières pour toutefemme en difficulté, blessée ou fragiliséedans sa vie, des femmes qui ont peuconfiance dans le milieu médical. Outrela peur de subir d'importantes consé-quences financières, il y a égalementla honte et la pudeur.

La peur des conséquences financières ne peut pas entraver un dépistage,un traitement et des soins précoces.

CANCER DU SEIN,POURRAIS-JE PAYER LE COÛT?

In,rmière du sein

Gynécologue/Chirurgien

Radiologue

Secrétaires Anatomo-pathologiste

L'ENCADREMENT SOCIAL

Généticien Chimiothérapeute

Bandagiste Chirurgien-plasticien

Groupe d’entraide Radiothérapeute

Médecin traitant

In,rmière de salle d’opération Psychologue/Psychiatre

Technicienne de mammographie Kinésithérapeute/Physiothérapeute


«J'arrête le traitement. Assez! Je nepeux plus payer les frais de mamaladie. Les dettes s'accumulent!»Ces paroles, un appel à l'aide, se lisentparfois cruellement dans la presse. La mala-die peut rendre (plus) pauvre.Les femmes confrontées au cancer du sein,sont d'accord: quand on a une épargne etqu'on est bien entourée, il est plus facilede s'en sortir.

Des recherches(1) montrent que les coûtsmédicaux et non-médicaux du diagnosticainsi que du traitement pendant la premièreet la deuxième année s'élèvent parfois àplus de 2.000 euros. Le coût est une donnéecomplexe et différents facteurs interviennent.Les frais pour les déplacements, uneprothèse capillaire, la perte de salaire, lesfrais de reconstruction... Chaque femmeest unique, dès lors tout traitement est dif-férent ainsi que le coût y afférent. Tousces frais qui me pendent au nez... oserais-je demander ? Comment faire un choix ?Les gens seront-ils tolérants et honnêtesavec moi ?

L'intervention dans les frais médicauxpar la sécurité sociale (INAMI), lesrégimes sociaux du tiers payant, le statutOmnio, les tarifs préférentiels, le maxi-mum à facturer, les assurances hospita-lisation pourront-ils aider à supporter lesconséquences financières de la maladieet du traitement.Du moins, quand on a pu démêler le

vrai du faux dans les arcanes de l’ad-ministration.

Malgré tous les dispositifs sociaux, unepartie de la population souffre toujoursd'un problème d'accès aux soins. Lesisolés, les familles monoparentales, lescouples âgés sont exposés à un risquede pauvreté plus important que chez lespersonnes dans d'autres types de familles(2).Les personnes infra-qualifiées, se trouvantdans une situation de fragilité sociale,ne disposent que rarement d'une assurancehospitalisation. Souvent, elles ne sontpas au courant des aides sociales.

De nombreux prestataires de soins et assis-tants sociaux montrent une grande créativitépour réduire les frais ou éviter que ceux-

ci ne flambent (ex. réutilisation des prothèsescapillaires). Mais il faut tomber sur cesgens... Les possibilités de services sociauxsont souvent méconnues. Le médecintraitant, l'infirmière référente, ainsi que tousles autres spécialistes de la clinique dusein doivent prendre conscience de ce faitet anticiper quand c'est possible.

Souvent les étapes à franchir ne sont passuffisamment expliquées. Et pourtant, lesfemmes en ont vraiment besoin. Une dis-cussion ouverte et la recherche de solutionspourront éviter que la situation ne s'aggraveou ne se bloque. Toutefois, la honte de sapropre situation et l'orgueil les empêchentparfois de demander de l’aide ou leur posentproblème. Oserais-je raconter ma situationfamiliale ? Suis-je obligée de m'exposer,au sens propre comme au figuré, dans unmilieu médical où «les plus forts» prennentles décisions pour moi ?

La loi «Droits du Patient»(3) stipule queles soins de qualité sont dispensés dansle respect de la dignité humaine et del’autonomie du patient, sans la moindrediscrimination (ex. classe sociale, orien-tation sexuelle, conviction philosophique).Il faut divulguer l'information en tempsopportun, également en ce qui concerneles implications financières. Commentdoit se sentir une patiente qui, après untraitement épuisant, mentalement et phy-siquement, se trouve confrontée à desfactures de tels montants ?

Quand la bonne personne vous met sur labonne voie et vous oriente de façonadéquate, des portes s'ouvriront. Aussi, ilest nécessaire de se concentrer sur les besoinsindividuels de chaque patient. Est-ce que cela veut dire que si on estbien aiguillé dans la multitude de dispositifs,qu'il n'y aura plus de frais personnels etqu'il ne faudra plus casser la tirelire ? Cer-tainement pas. Récemment, plusieurs étudesl'ont, hélas, encore démontrés.

La peur des conséquences financières nedevrait pas entraver un dépistage, un trai-tement et des soins précoces.Toutes les organisations qui ont des contactsavec des patients, les accueils téléphoniques,les services sociaux, les prestataires desoins, les groupes de soutien et égalementEuropa Donna Belgium, devront toujoursprendre les signaux reçus au sérieux et lesenregistrer. Ils ont la mission de commu-niquer les problèmes structurels aux déci-deurs politiques, de continuer à promouvoirla recherche autour de cette problématiqueet de formuler des recommandations(4).Ils se doivent de concentrer les forcescontre les inégalités dans les soins. �

Rita De CONINCK et Mariane DE VRIENDT

(1) www.cancer.be(2) www.belgium.be/fr/sante/soins_de_sante/droits_du_patient/ (3)www.euromut.be/ContentServer/particulier/DroitsPatients(4) www.e-sante.be/combien-coute-cancer/actualite/373

Une discussion ouverte et la recherche de solutions pourront éviter que la situation nes'aggrave ou ne se bloque.


Lors de l’EBCC 8 en 2012, le prix Nathwani a été attribuéau livre «L’Année du Tournesol Pâle» écrit par SilviaRoncaglia et Cristiana Cerretti et édité chez i lapislazzuli(www.edizionilapis.it). Ce livre est né du projet Cantiere di

pensieri promu par le groupe des Jeunes Patientes de EuropaDonna de la Suisse italienne. Il s’agit d’une histoire simple etbouleversante qui parle de la capacité des enfants à surmonterleur peur face à la maladie d’un proche. �

Le prix Nathwani 2012Lors du EBCC (European Breast cancer Conference), organisé par leEORTC, EUSOMA et Europa Donna,un prix est remis à une personne dontle travail et l’enthousiame sont unesource d’inspiration pour tous ceux quise battent contre le cancer du sein. Ceprix s’appelle le Prix Nathwani.

EVENTS

Indépendemment du programme de ces deux jours bien organisés pour les 64 paysparticipants, c’est toujours très enrichissant d’écouter ce qui se dit «en coulisses».La diversité dans le fonctionnement d’Europa Donna dans chaque pays et dans

toutes ces langues différentes est fascinante et sont une réalité dans la coalitionEuropéenne. Ce besoin de partager nos expériences est immense.Ces rencontres avec tant de femmes de cultures différentes et venant de pays avecdes systèmes de santé très divergents nous permettent de voir, de façon terre àterre, la réalité bien en face. Par rapport aux soins compétents et étendus en Belgique, il existe aussi beaucoup

de moyens pour soutenir les patientes atteintes d’un cancer du sein.Dans beaucoup de pays, cet encadrement social est malheureusementinexistant. Aussi au niveau des compétences, beaucoup de chosespeuvent encore être améliorées.Dans cette ile de Malte m erveilleusement belle, l’ambiance était aurendez-vous. Nous avons pu assister à une session de zumba. Et, aurythme de la musique, les chaises se sont vite retrouvées délaisséeset jeunes et moins jeunes se sont laissés entraînés pour un pas dedanse.A l’instar du slogan «bouger est bon pour pour la santé en général,ainsi que comme style de vie», ce fut bien le thème du Breast HealthDay d’octobrer. �

Rita De Coninck(De gauche à droite:) Rita De Coninck, Birgit Carly et Ingrid Carly.

10th Europa Donna-Pan EuropeanConference 21-23 octobre 2011 à Malte

La conférencePaneuropéenne deEuropa Donna, The

European BreastCancer Coalition, esttoujours une aventure

internationale !


Chaque année, de nombreuxcongrès et séminaires lui sontconsacrés dans les domaines dela prévention primaire, du dépis-tage ainsi que du traitement enphase précoce ou avancée de lamaladie.

Tout cela a permis d’améliorer considé-rablement l’approche préventive, curativeet psychosociale de la maladie.Et c’est grâce à l’effet conjugué dudépistage, de la sensibilisation des femmeset des médecins à l’importance d’un dia-gnostic précoce ainsi que de l’évolutiondes traitements que, depuis une quinzained’année, la mortalité liée au cancer esten diminution continue dans les paysoccidentaux.

Le 15 octobre a été institué «Breast HealthDay» (journée de la santé des seins) parEuropa Donna en 2008. Cette initiative

a pour objectif d’informer et de sensibiliserà la prévention et à la détection précocede la maladie. Elle sera largement diffuséepar la presse.L’accent sera particulièrement mis sur lesstratégies de santé qui permettent de réduireles facteurs connus de risque du cancerdu sein: selon le Centre International deRecherche sur le Cancer, l'excès de poidset l'inactivité physique sont responsablesde 25 à 33% des cas de cancer du sein.Il est donc recommandé d’augmenter l'ac-tivité physique et d’éviter l'obésité et legain de poids en privilégiant une alimen-tation équilibrée.

Une initiative qui vise à réduire les risquesde cancer du sein doit être saluée. Toutefois,le cancer du sein ne représente, en termesd’incidence et de mortalité, qu’une faibleproportion des affections qui peuvent porteratteinte à la vie des femmes. En effet, en

Belgique, en 2008, 2.364 femmes sontdécédées d’un cancer du sein (5% du totaldes décès) alors que 4.954 sont décédéesd’une affection cardio-vasculaire, 4.432d’un accident vasculaire cérébral et 1.023d’un diabète.Parmi les facteurs de risque de ces affec-tions on relève l'excès de poids et l'in-activité physique.

Donc en adoptant une alimentationéquilibrée et en faisant quotidiennementde l’exercice physique nous contribuonsà protéger notre santé globale.

En pratique:• Adoptez un régime alimentaire équilibréafin d’atteindre ou de maintenir un indicede masse corporelle (IMC) de 18,5 à24,9,• Manger chaque jour des fruits etlégumes frais,• Limitez la consommation de vianderouge et les viandes «transformées»,• Réduisez l'apport en glucides,• Évitez les boissons sucrées,• Limitez la consommation d'alcool à unverre par jour (soit 10 grammes d’al-cool),• Pratiquez une activité physique modé-rée pendant 30 à 60 minutes tous lesjours. �

Pr. Anne VANDENBROUCKECentre Communautaire de Référencepour le dépistage des cancers-ASBL

Sources:http://statbel.fgov.be/http://www.breasthealthday.org

Le cancer du sein fait l’objet de très nombreuses recherches, publicationsscientifiques, et discussions entre les experts épidémiologistes, gynécologues,radiologues, associations de femmes et responsables politiques de la santé.

LE CANCER DU SEIN:UNE MALADIE PARMI D’AUTRES...

En faisant quotidiennement de l’exercice physique et en adoptant une alimentationéquilibrée, nous contribuons à protéger notre santé globale.

Prévention


• 14 septembre 2012: La première formation organisée par l'European Organisationfor Research andTreatment of Cancer, EORTC, à destination des patients activementimpliqués dans les organisations de patients et les "patients advocates":"One-day introduction to EORTC Trials"Programme détaillé: www.eortc.org.• 25 septembre 2012: Conférence de presse du magazine Pink Ribbon à 11 h.• 5 octobre 2012 à Bruxelles, 12 octobre à Anvers: ACTION SEIN 2012organisée par la Fondation Contre le Cancer et Europa Donna Belgium. C’estl’occasion d’aborder la maladie sous toutes ses facettes: prévention, dépistage,diagnostic et traitements.Pour plus d’information, consultez le site de la Fondation Contre le Cancer:www.cancer.be.• 15 octobre 2012: Breast Health Day (www.breasthealthday.org)

• 19-20 octobre 2012: Co-organisateur du Belgian Breast Meeting, EuropaDonna Belgium vous invite à participer à la session 2012. Programmedétaillé www.belgianbreastmeeting.be• 17 novembre 2012: Cancer du sein, et quoi après ? VUB campus Jette. Plus

d’informations: [email protected]• 18 novembre 2012: Gala de l'asbl Cerf-Volant au Conservatoire de Bruxelles. Europa Donna Belgique participe à cetévènement familial. Programme détaillé: http://www.cerfvolantasbl.be.

SAVE THE DATES

RELAIS POUR LA VIENANCY, UNEGRANDE DAME

Europa Donna Belgium était présent à la deuxième édition du Relais pour la vie,organisé par la Fondation contre le Cancer à Braine L’Alleud du 26 au 27 mai2012. Nous y étions grâce à l’énergie et l’enthousiasme de Karin Serck, notresecrétaire, qui a organisé le tout. Merci à toutes et à tous ceux qui sont venusnous rejoindre.

Nancy Wauters, membre très activedeEDBet fondatrice denotrewebsite,s’est éteinte à 45 ans. Tu étais unegrandedame,Nancy.EDB te remercieau nom de toutes les femmes, pourtout ce que tu as fait pour cellesatteintes d’un cancer du sein.

Thank's Karine !


NL: pagina’s 15 > 26 • D: Seiten 27 > 38NL: pagina’s 3 > 14 • FR: pages 15 > 26

Hinauszögern der Lymphdrainage erhöht dasRisiko für ein irreversibles Oedem 2288von Prof. Dr. Pierre Lievens

Wahl einer Rekonstruktion:Rechnung als Geisel 3300von Anita Van Herck


Europa Donna Luxemburg feiert 10-jähriges Bestehen 3333von Fabienne Liebens

Rundtischgespräch: Brustkrebs, werde ich die Rechnung überhauptbezahlen können ? 3344von Rita De Coninck und Mariane De Vriendt

Events 3366

Brustkrebs:eine Krankheit unter anderen... 3377von Anne Vandenbroucke

Save the Dates 3388

INHALT

Wort der Vorsitzenden

EUROPA DONNA BELGIUM ANNO 2012, NOCH ZWECKMÄßIG? Zurzeit gehören 47 Länder Europa Donna, the European Breast Cancer Coalition, an. Im Vergleich zu Belgien haben manche Länder nur sehr wenig Möglichkeiten für Früherkennung und Behandlungvon Brustkrebs. Hat das Bestehen von Europa Donna Belgium noch Sinn? Haben wir unsere Ziele nicht erreicht?Nein, wir haben noch nicht alle Ziele erreicht, aber schon vieles geschafft. Dank der Frauen, die sich unermüdlichfür die Sache einsetzten…In 10 Jahren haben wir ein Programm zur Früherkennung erreicht, welches durch die Belgische Regierungeingesezt wurde und auch weiterhin durch diese kontrolliert wird. Wir sind eines der seltenen Länder, in denendie Kriterien für Brustkliniken in einem Königlichen Erlass definiert sind, jedoch wird dieser Erlaß bis zumheutigen Tag nicht angewandt. Wir haben eine Interparlamentarische Gruppe Brustkrebs, welche uns bisher gutunterstützt hat. Neue und teure Medikamente wurden viel schneller als in Belgien üblich rückerstattet. Diepsychosoziale Unterstützung ist verpflichtend geworden. Alle diese Akten wurden auf Initiative von EDB

eingeleitet und durchgeführt. Wir nahmen auch an der Gründung des Belgian Breast Meeting teil und sind stolz, bestätigte Partner dieseszweijährlichen medizinischen Kongresses zu sein.... Aber dürfen wir uns deshalb auf unseren Lorbeeren ausruhen? Nein !Die Vorbeugung von Brustkrebs ist erst in den Startlöchern. Die Teilnahme am Mammotest ist weit entfernt vom festgelegten Ziel der 70%.EDB setzt sich weiterhin dafür ein, denn es ist bewiesen, dass eine gute Früherkennung mit hoher Teilnahme Leben rettet.Der Königliche Erlass für die Brustkliniken ist in Gefahr. Auf Anfrage einer medizinischen Lobby hat Ministerin Onkelinx dieÜbergangsmaßnahmen bis 2014 verlängert. Jedoch möchte genau diese Lobby weiter gehen und die festgelegten Kriterien ändern! Aber inwelche Richtung? Wer hat eine Stimme? Ist es zum Wohl der Frau oder des Arztes? Europa Donna Belgium möchte an den Verhandlungenteilnehmen, falls Änderungen des Königlichen Erlasses vorgenommen werden. Studien haben bewiesen, dass Frauen, die in einer Brustklinikbehandelt wurden, mehr Überlebenschancen und eine bessere Lebensqualität haben.Unser Kampf wird auch dann nicht beendet sein, denn es bleiben weitere delikate Themen zu behandeln. Die Kinesitherapie nachAusräumung der Achselhöhle wird nur rückerstattet , wenn ein bedeutendes Lymphoedem des Armes besteht oder nach langwierigenUntersuchungen. Verschiedene Chirurgen zögern nicht, den Frauen enorme Summen für den Brustaufbau nach Mastektomie abzuverlangen.Die Reintegration nach Diagnose und Behandlung von Brustkrebs bleibt problematisch. Sogar die Ausgaben zur Behandlung stellenzunehmend Schwierigkeiten.Ja, die Existenz von Europa Donna Belgium hat auch heute noch einen Sinn, ist noch von großer Bedeutung. EDB muss weiterhin Netzwerkeschaffen und sowohl Professionelle als auch politisch Verantwortliche sensibilisieren; dies nicht nur auf nationalem, sondern auch aufinternationalem Niveau. Wir müssen die Kontakte zu den Regierenden halten und festigen und unseren Kampf gegen den Brustkrebs weiterhinbekannt machen. In diesem Sinne haben wir auch unsere Website angepasst. �

Birgit Carly


Präventive Kinesitherapie

Dies erweist sich aus den Resultateneiner Studie der Freien UniversitätBrüssel – Research Einheit Lym-phoedem. Das Team von Prof.Pierre Lievens und Prof. JanLamote hat im Brustzentrum derAZBrussel (Konsultationen Lym-

phoedem) bei ca 300 Frauen, die wegenBrustkrebs behandelt wurden, postoperativeUntersuchungen durch bildgebende Ver-fahren durchgeführt.

Etwa 30% aller Patientinnen, bei deneneine axillare Ausräumung vorgenommenwurde, entwickelten Beschwerden durchLymphoedem. Um eine Verbindung zwi-schen den Resultaten der bildgebendenVerfahren und den histologischen Merk-malen eines “dicken Armes” herstellen zu

können, wurden bei zwei Leichen vonFrauen, die sowohl eine totale Mastektomieals auch eine totale Ausräumung deraxillären Lymphknoten erlitten, jedochnoch kein Oedem entwickelt hatten, Biop-sien entnommen. In diesen histologischenSchnitten schienen auch verschiedeneAnomalien vorhanden zu sein. Dies wurdehier weltweit zum ersten Mal bewiesen.

Gewebeveränderungen bei Frauenohne OedemDiese Forscher stellten fest, dass zuerstdie Fettzellen die Feuchtigkeit im Armabsorbieren und festhalten. Diese volu-minösen Fettzellen werden ihrerseitsdurch fibröses Gewebe umringt, wodurchdie Feuchtigkeit isoliert ist und sich zuneuem festen Gewebe umformt. Diese

beiden Gewebeveränderungen erklären,warum die betroffenen Patientinnen einSchweregefühl im Arm haben, obwohlnoch kein messbares Oedem vorhandenist. Laut Prof. Lievens haben 70 bis 80%der Patientinnen ernsthafte Beschwerden,obwohl noch kein “dicker Arm” festzu-stellen ist.Bis vor Kurzem sprach man noch voneingebildeten Beschwerden oder vonBeschwerden, mit denen die Patientinleben mußte. In dieser VUB-Studie erweistsich nun, dass die Beschwerden sicherlichbegründet sind.

Beim Lymphoedem unterscheidet mandrei spezifische Stadien. Die Lymphge-fäße, die in der Axilla durchtrennt sind,werden zu einem gewissen Momentdurchlässig. Dies führt zu einer Feuch-tigkeits- und Proteinansammlung, auchwässerige Phase genannt.Da die Aktivität der Makrophagen invielen Fällen ungenügend ist, bildensich in der eiweißreichen Flüssigkeifibröse Stränge.Diese Feuchtigkeit organisiert sich inner-halb der Proteoglykanen des Gewebes.Histologisch ist dieses Stadium deutlichzu erkennen durch die gelartige Struktur.Im letzten dritten Stadium entwickelt sicheine fibröse Struktur. Fibröse Stränge über-wiegen der Flüssigkeit gegenüber. Diesesgefährliche Stadium ist irreversibel.

Auch bei Patienten mit Brustkrebs, bei denen eine radikale Mammektomiemit Ausräumen der axillaren Lymphknoten vorgenommen wurde und sichbisher noch kein Armlymphoedem entwickelt hat, können bereitsbedeutende Veränderungen im Unterhautgewebe stattgefunden haben.Angepasste präventive Kinesitherapie kann das Eintreten dieser nachteiligenGewebeveränderungen vermeiden. Ziel ist die Vorbeugung einesirreversiblen Lymphoedems.

HINAUSZÖGERN DER LYMPHDRAI NAGE ERHÖHT DAS RISIKO FÜREIN IRREVERSIBLES OEDEM

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“Der Hausarzt muss frühzeitig überweisenund sich nicht nur auf den Umfang oderden Volumenunterschied des Armes basie-ren. Auch subjektive Beschwerden sindvon Bedeutung. Sowohl Stiche als auchKribbeln oder Gefühllosigkeit können aufeine negative Entwicklung hinweisen. Spe-zifische Beschwerden eines Schweregefühlsohne feststellbares Oedem sind bereits eineIndikation, die Patientin zu einer präventivenKinesitherapie zu motivieren”, so Prof.Lievens.Auch ist eine Untersuchung in einem spe-zialisierten Zentrum angezeigt. Die Patientin hat auf jeden Fall Anrechtauf 18 Kine-Behandlungen. Danach mussdie Notwendigkeit einer weiteren Therapiebewiesen werden. Wenn im Umfang beiderArme kein Unterschied von 10% besteht,kann der beratende Arzt keine weiter-führende Kinesitherapie verordnen. Hierdrückt der Schuh, denn diese Behand-lungsart steht den neuesten wissenschaft-lichen Erkenntnissen, die beweisen, dassman sicher nicht bis zur Bildung des Oedemswarten soll, diametral gegenüber.

Präventive KinesitherapieDie Standardbehandlung in der Kinesithe-rapie zur Vermeidung eines Oedems bestehtin der manuellen Lymphdrainage. Dienatürliche Drainage geht zu 90% via Ach-selhöhle. Indem man jedoch die Achsel-lymphknoten entfernt, fällt dieser Draina-

geweg vollständig weg und die übrigblei-benden Ableitungswege müssen stimuliertwerden.Dies betrifft die Lymphbahnen entlangder Schulter (Vena cephalica), eine Lymph-bahn entlang des Rückens und der Brust(dorsale und pektorale lymphatische Ana-stomosen), wodurch die Drainage sichvon der operierten zur nicht-operiertenSeite verlagert. Im allgemeinen gilt es,die Vasomotriziät, die Kontraktibilität desLympsystems zu aktivieren und die

Resorption der Lymphflüssigkeit zu ver-bessern. In einem weiteren Stadium kannman nicht-elastische Bandagen anwenden,die der Patient während langer Zeit tragenmuss. Wenn dies alles nicht mehr hilft,ist schlußendlich Lymphabsaugung ange-zeigt. Jedoch steht der Kostenpreis dieserletzten Behandlungsart in keinem Ver-hältnis zu den geringen Kosten derpräventiven Kinesitherapie. �


HINAUSZÖGERN DER LYMPHDRAI NAGE ERHÖHT DAS RISIKO FÜREIN IRREVERSIBLES OEDEM

Was steht im Gesetz?Im Rahmen von Brustkrebs nach Ausräumung der axillären Lumphknoten ist einSchweregefühl im Arm das erste Anzeichen eines Lymphoedems. Weder die medi-zinische Welt noch die gesetzlichen Bedingungen nehmen diese subjektive Beschwerdeder Frau ernst. Kinesitherapie, die in diesem Stadium schon notwendig ist, wirdnur für 18 Sitzungen pro Jahr rückerstattet, wobei jedoch eine chronische Behandlungerforderlich ist. Um derzeit in den “Genuss” einer erhöhten Rückerstattung fürKinesitherapie wegen Lymphoedem zu kommen, muss ein diametraler Unterschiedvon 10% zwischen beiden Armen bestehen. Oder die Frauen müssen sich unan-genehmen Untersuchungen unterziehen, einer sog. Lymphografie des Armes, dieden objektiven Beweis liefert, dass in der Tat ein Problem in der Lymphdrainagedes Armes besteht. Wir hoffen sehr, dass Dank der Untersuchungen von Prof.Lievens und Prof. Lamote dieses Gesetz angepasst wird, und dass ein Schweregefühlan sich ein Kriterium für erhöhte Rücherstattung sein wird. Da seit der Technikdes Wächterknotens die Anzhal axillärer Lymphknotenausräumungen starkrückgängig ist, werden auch viel weniger Frauen ein belastendes Lymphoedementwickeln. Die dadurch erlangten Einsparungen könnten genutzt werden, umFrauen nach Achselausräumung und schwerem Arm die Kinesitherapie zu bezahlen,ohne vorher belastende und teure Untersuchungen durchführen zu müssen!

Der Hausarzt muss frühzeitig überweisen und sich nicht nur auf den Umfang oder denVolumenunterschied des Armes basieren.

Prof. Pierre Lievens und Prof. Jan Lamote.


Rekonstruktive Chirurgie

Leider sind so viele Frauen diesenWeg gegangenNach den Gefühlen von Bestürzung undAngst kommt der Zeitpunkt der Operationund der empfohlenen Behandlungen. Die-ser Moment, in dem man konkret rea-lisiert, was einem geschehen ist, ist sehrschwer zu leben. Für diejenigen, die eine oder beide Brüstewegen Amputation verloren haben, istes um so schwerer. Ihr Körperbild istbeschädigt und diese schreckliche Ver-änderung muss angenommen werden. Ver-schiedene verstehen, dass sie trotzdemFrau bleiben und finden sich mit demGeschehenen ab.

Für andere ist ein Brustaufbau vongrundlegender BedeutungTechnisch ist es machbar. Und wenn esauch medizinisch möglich ist, entscheidensich die Frauen für eine rekonstruktiveChirurgie. Je nach Fall kann ein Implantatzur Anwendung kommen, für andere istder Brustaufbau mit Eigengewebe einebessere Indikation. Diese komplexe Ope-ration von langer Dauer erfordert eine großeExpertise des plastischen Chirurgen… unddies ist nicht billig.Die LIKIV erstattet den Eingriff mit Eigen-gewebe zu 1484,04 Euro.Jedoch können die plastischen ChirurgenZusatzhonorare zu 100%, 200% oder mehrfragen. Dies ist abhängig von den Kran-kenhäusern oder Kliniken, davon, ob derChirurge konventionniert ist oder nichtund auch vom Zimmertyp.Diese Zusatzhonorare werden im Falle einerHospitalisationsversicherung rückerstattet.Mehrere Chirurgen finden die Kranken-kassenrückerstattung und die offiziellenZusatzhonorare als unzureichend undzögern nicht, Zusätze wegen „esthetischer“Chirurgie zu fragen. Dies geht von 2.500 €bis 3.500 €... pro Brust!!

WAHL EINER REKONSTRUKTION:RECHNUNG ALS GEISELBrustkrebs haben ist wie von einem Tsunamierfasst werden. Der Boden scheint einem unterden Füßen weggezogen zu werden. Man fühltsich fortgeschwemmt und weiß nicht wohin...Um dann, außer Atem und seiner Kräfte beraubt,den Kampf aufzunehmen, um nicht unterzugehenund dem Leben einen Sinn zu geben.


Hierfür gibt es keine Entschädigung inder Hospitalisationsversicherung.Nachfolgend die Geschichte von Lisbeth.Sie ist alleinerziehende Mutter eines 10-jährigen Sohnes. Zum Zeitpunkt der Dia-gnose stand sie alleine da. Es war einesehr schwere Periode. Es dauerte Jahre,bis sie sich wiedergefunden hatte. DieWahl des Brustaufbaus war wohl überlegt,sie zog damit einen Schlussstrich unterdas Kapitel "Krebs". Während der Visite beim plastischenChirurgen wurde ihr gesagt, dass sie einenHonorarzusatz von 2.500 € für die esthe-tische Chirurgie bezahlen müsse. DieserBetrag war mindestens 15 Tage vor demEingriff zu bezahlen, ohne jedwedeRückerstattung durch LIKIV oder Hos-pitalisationsversicherung.Lisbeth wählt ein 2-Bettzimmer um dieUnkosten zu begrenzen. Trotzdem musssie 800 € Zusatzkosten zahlen. Schwerzu tragen für sie, die seit Jahren stempeltund mit einem kleinen Einkommen aus-kommen muss.Schlussendlich ist Lisbeth sehr glücklich

über ihren Brustaufbau, empfindet jedochBitterkeit hinsichtlich des finanziellen Pro-blems, für das niemand interveniert ist.Die Situation von Lisbeth ist nicht außer-gewöhnlich. Die meisten Frauen habenkeine Hospitalisationsversicherung. Wennsie ein Einzelzimmer wählen, können

die Unkosten für einen einseitigen Aufbau5.000 bis 7.000 € betragen.Bei doppelseitigem Aufbau verdoppeltsich auch der Preis.Wenn der Krebs in Ihr Leben tritt, hatdies bedeutende Auswirkungen auf alles,was Sie betrifft, auf Ihre Zukunft, IhreArbeit und Ihre Finanzen.Wäre es nicht wunderbar, wenn alleFrauen, die von einem Brustaufbau träu-men, diese Option wählen könnten, ohnesich finanzielle Sorgen zu machen; dassein Land sie finanziell unterstützenwürde, um ihnen ganz einfach eine"normale Lebensqualität" nach Brust-krebs zu ermöglichen. �

Anita Van Herck

Zeugnis einer Brustchirurgin zur Rekonstruktion der BrustNachfolgend ein Vorfall, den ich selbst als Brustchirurgin in einem Krankenhaus mittlerer Größe erlebt habe.Eine junge Frau von 38 Jahren konsultiert mich wegen Verdacht auf Brustkrebs. Sowohl die klinische Untersuchung als auch die bildgebendenVerfahren weisen auf einen invasiven Krebs der linken Brust hin. Die Patientin wünscht eine sofortige Rekonstruktion und wird daher zumplastischen Chirurgen des Krankenhauses verwiesen.Wegen der Unsicherheit, die rund um Brustimplantate geschaffen wurde, wählt die Patientin einen Wiederaufbau aus körpereigenem Gewebe.Der plastische Chirurg schlägt ihr auf Anhieb einen sofortigen Aufbau mit DIEP-Lappen vor. Dabei handelt es sich um eine Transplantationvon Haut- und Fettgewebe vom Bauch, ohne Entfernung der Muskeln. Diese Eingriffe erfordern eine Mikrochirurgie, sind daher schwierigund von langer Dauer.Die Patientin war jedoch unangenehm überrascht als sie erfuhr, dass diese Art Eingriff immer an einen Honorarzusatz gebunden ist und siebeschloss, weitere Meinungen einzuholen. Als sie erfuhr, dass kein Chirurg den Eingriff ohne Zusatzhonorar durchführen wollte, war ihreEnttäuschung groß. In ihrem Falle handelte es sich um einige Tausend Euro.Somit kehrte sie zum ersten Chirurgen zurück, der ihr einige Zahlungserleichterungen vorschlug: Ratenzahlungen, einen Kredit aufnehmen,usw. Die Patientin fühlte sich erniedrigt und hat nicht gewagt, einen Sozialfond aufzusuchen.Dieser Vorfall bestätigt, dass es in Belgien sehr schwierig, wenn nicht gar unmöglich ist, diese Eingriffe zum Krankenkassentarif durchzu-führen.Es ist unannehmbar, dass an Krebs erkrankte Patientinnen diese Eingriffe nicht ohne bedeutende persönliche finanzielle Belastung durchführenlassen können. Entweder müssen die Modalitäten der Rückerstattung geändert oder plastische Chirurgen gefunden werden, die zu denBedingungen des LIKIV arbeiten.

Dr AV

Eine 53-jährige Patientin erlitt eine Mastektomie mit Ausräumung der Achselhöhlelinks, nach neoadjuvanter Chemotherapie.8 Monate später konsultiert sie den plastischen Chirurgen zwecks Informationenzu den Möglichkeiten eines Brustaufbaus. Die erste Frage, die dieser der Patientinstellt, lautet: haben sie eine Hospitalisationsversicherung und wenn ja, welche?Anschließend, nach sehr kurzer Erklärung der verschiedenen Optionen, sagtman ihr, sie müsse ein Einzelzimmer nehmen und im Voraus die Summe von2.000 € zahlen...

Dr WV

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Die Kampagne 2012

Weltweit haben sich schon tau-sende Frauen in dieser jähr-lichen Initiative zur Brustge-sundheit engagiert. Ein Videodieser Animationskampagnew i r d a u f d e m S i t e

http://www.breasthealthday.org. zur Ver-fügung stehen. Es zeigtpersönliche Engagementsder Frauen auf der ganzenWelt und kann durch diesozialen Netze weiter gege-ben werden. Um sicher zusein, dass dieses Videogenutzt wird und Frauenweltweit anspricht, wurdeein Zusatz zum diesjährigenSlogan "Für die GesundheitIhrer Brust" beigefügt unddas Video wurde in 27Sprachen übersetzt. Somitkönnen alle direkt an derKampagne teilnehmen unddurch gegenseitige Ermu-tigungen eine persönliche Rolle über-nehmen.Die Kampagne 2012 ermutigt weiterhinMädchen und Frauen, sich für eine gesundeLebensweise zu entscheiden, die die spätereGesundheit ihrer Brust beeinflussen kann.Immer mehr Studien belegen, dass es einenZusammenhang zwischen gesundenLebensgewohnheiten und einem geringerenBrustkrebsrisiko gibt. Diesen Studienzufolge liegt der Schwerpunkt auf Über-gewicht und Bewegungsmangel; dieseFaktoren sind in 25 bis 33% aller Brust-krebserkrankungen impliziert.

"Weltweit sind sich zu wenig Frauenbewusst, welche Bedeutung die Wahlihrer Lebensweise auf die Gesundheitihrer Brust hat. Die Studien der Inter-nationalen Zelle für Krebsforschung(IARC International Agency for Researchon Cancer) belegen, dass in Europa jähr-

lich ein Drittel aller Fälle von Brustkrebs,d.h. 148.600 von 450.332 neuen Erkran-kungen, vermeidbar wären", so SusanKnox, ausführende Direktorin von EuropaDonna, der europäischen Koalition gegenBrustkrebs. Sie fügte hinzu: "Durchunsere Kampagne zum Tag der Brust-gesundheit 2012-Treffen Sie die guteWahl für die Gesundheit Ihrer Brust-hoffen wir, möglichst viele Frauen fürdie Prävention zu gewinnen, sie zubefähigen, gesunde Lebensweisen zuwählen, die ihnen helfen, dem Brustkrebsvorzubeugen.

Alle Teilnehmer der Kampagne überWebsites werden auf einer Weltkartelokalisiert; dies gibt ein Bild der weltweitsteigenden Sensibilisierung der Frauenzur Gesundheit ihrer Brust. Zusätzlicheund detaillierte Informationen zur Wahlgesunder Lebensweisen, sowie wissen-

schaftliche Erkenntnissezur Vorbeugung von Brust-krebs sind auf den sozialenNetzwerken, die sich derKampagne anschließen, zufinden: z.B. Facebook,Twitter...:http://www.breasthealth-day.org und auf YouTube.Unter anderen ist die Epi-demio log in I sabe l l eRomieu, Leiterin derAbteilung Ernährung undMetabolismus im IARC(International Agency forResearch on Cancer) zuhören. �

Machen Sie mit bei der Kampagne "Treffen Sie die gute Entscheidung fürdie Gesundheit Ihrer Brust".

15. OKTOBER:INTERNATIONALER TAG DERBRUSTGESUNDHEIT

Sie finden uns auf: www.breathhealthday.orgwww.facebook.com/EuropaDonnawww.twitter.com/breasthealthday www.youtube.com/breasthealthday


Forum

Am 5. Mai 2012 feierte EuropaDonna Luxemburg ihr 10-jähri-ges Bestehen und organisiertezu diesem Anlass eine akade-mische Tagung, eingeleitetdurch eine Ausstellung vonKunstwerken, die allesamt

durch Frauen geschaffen wurden, die

an Brustkrebs erkrankt waren.Für unser belgisches Forum war dies eineGelegenheit, aktiv an diesem Event teilzu nehmen. Europa Donna Belgium standdem luxemburgischen Forum immer sehrnahe und war nun eingeladen, den zahl-reichen Teilnehmern der akademischenTagung die Entwicklung des Konzeptes

der multidisziplinären Brustkliniken undseiner belgischen Reglementierung vor-zustellen. Dieses Konzept erzielt die bessereVersorgung der 10.000 Frauen, bei denenjährlich Brustkrebs diagnostiziert wird. InLuxemburg wird die Diagnose Brustkrebsjährlich bei 400 Frauen gestellt und manchevon ihnen werden in nicht-spezialisiertenZentren behandelt. Wir hoffen, dass dieserErfahrungsaustausch dazu beiträgt, dieSituation für unsere Freundinnen in Luxem-burg zu verbessern... �

Fabienne LIEBENS

EUROPA DONNA LUXEMBURGFEIERT 10-JÄHRIGES BESTEHEN

Dr. Alberto Costa mit Astrid Scharpantgen (links) und Birgit Carly.

Eine akademische Tagung.


Rundtischgespräch

“Ich wage nicht, mir vorzustellen,Brustkrebs zu haben. Schon jetzt kannich beide Enden kaum verbinden.”Sowohl Mitarbeiter in der Früherkennungals auch Dienstleister im Gesundheitswesensind regelmäßig mit dieser Aussage kon-frontiert.In unserem Land erhalten jährlich etwa9.000 Frauen die Diagnose Brustkrebs. Viervon fünf Frauen werden überleben.

Brustkrebs überkommt Sie. Sie haben

nichts gefragt, und dann ist er da : nacheiner Früherkennungsuntersuchung, einemindividuellen Kontrollverlauf oder selbstentdeckt. Sie verlieren ihre Orientierung.Von einem Augenblick zum anderen ändertsich Ihr Leben. Es ist in Gefahr. Werdeich überleben ? Und wie lange ?

Diese Fragen sensibilisieren viele Frauenfür Brustkrebs.Manche werden sich der Bedeutung derFrüherkennung bewusst. Sie nehmen am

Früherkennungsprogramm teil oder folgeneiner persönlichen Empfehlung wegenerhöhtem Risiko.

Andere verdrängen den Brustkrebs. Stellensich ihn kurze Zeit vor, weigern sich aber,weiter daran zu denken.Früherkennung wird manchmal mit Pro-blemsuche gleichgestellt. Die Krankheitführt vielleicht - noch mehr - zu einemKontrollverlust. Der Krebs ist eine Bedro-hung und auch die Umgebung der Frau

Die Angst vor finanziellen Folgen dürfte weder Früherkennung, nochBehandlung oder frühzeitige Maßnahmen beeinflussen.

BRUSTKREBS-WERDE ICH DIE ANFALLENDEN KOSTENBEZAHLEN KÖNNEN?

Brustp/egerin

Gynäkologe/Chirurg

Radiologe

Sekretäre Anatomo-Pathologe

SOZIALE BETREUUNG

Genetiker Chemotherapeut

Prothesist Plastischer Chirurg

Selbsthilfegruppe Radiotherapeut

Hausarzt

OP-Krankenp/egerin Psycholoog/Psychiater

Mammographie-Technikerin Kinesiotherapeut/Physiotherapeut


sieht sie mit anderen Augen. "Wenn esschlimm wird, gehe ich zum Arzt, abernicht, wenn ich nichts habe."Vertraute Ideen für jede Frau in einer schwie-rigen Situation, durch das Leben verletztoder geschwächt. Neben der Angst vorbedeutenden finanziellen Folgen stehen auchGefühle von Scham und Schande.

“Ich breche die Behandlung ab!Genug! Ich kann die Kosten meinerKrankheit nicht mehr tragen. DieSchulden häufen sich an”Solche bitteren Aussagen, ein Hilferuf,sind manchmal in der Presse zu lesen.Die Krankheit kann arm (noch ärmer)machen.Betroffene Frauen sind sich einig: wennman ein Sparguthaben hat und gut unter-stützt wird, ist es einfacher, mit dem Krebsfertig zu werden.

Untersuchungen(1) zeigen, dass sich diemedizinischen und nicht-medizinischenKosten der Diagnose und der Behandlungwährend des ersten und zweiten Jahresmanchmal auf mehr als 2.000 € belaufen.Die Unkosten sind komplex und von ver-schiedenen Faktoren beeinflusst: Fahrt-kosten, Perücke, Verdienstausfall, Wie-deraufbau... Jede Frau ist einzigartig,daher sind auch die Behandlungen unddie anfallenden Kosten verschieden. "Alle diese Auslagen, die auf michzukommen... Wage ich, nachzufragen?Wie soll ich eine Wahl treffen? Werdendie Menschen mir gegenüber tolerant undehrlich sein?Die Rückerstattung medizinischer Unkostendurch die Soziale Sicherheit (LIKIV),das Drittzahlersytem, das OMNIO-Statut,Vorzugstarife, die zu zahlende Höch-grenze, die Hospitalisationsversicherun-

gen... werden sie mir helfen, die finan-ziellen Folgen von Krankheit und Behand-lung zu ertragen?"Zumindest dann, wenn man es geschaffthat, richtig und falsch in den komplexenadministrativen Abläufen zu entwirren?

Trotz aller sozialen Vorkehrungen stelltder Zugang zur medizinischen Versorgungfür einen Teil der Bevölkerung noch einProblem dar. Für isolierte Menschen,Alleinerziehende und ältere Paare bestehtein höheres Risiko als für Personen andererFamilienstrukturen(2). UnterqualifiziertePersonen, in einer sozial schwachen Situa-tion, haben selten eine Hospitalisations-versicherung. Häufig sind sie auch nichtüber mögliche soziale Hilfen informiert.

Viele Gesundheitsfachleute und Sozialas-sistenten sind sehr kreativ, wenn es heißt,die Kosten zu reduzieren oder zu vermeiden,dass diese in die Höhe schießen (z.B. Wie-derverwertung der Perücken). Jedoch mussman das Glück haben, auf diese Leute zutreffen... Die Möglichkeiten der Sozialdienstewerden oft verkannt. Sowohl der Hausarzt,als auch die Referenzkrankenpflegerin undalle anderen Spezialisten der Brustklinikmüssen sich dessen bewusst sein und wennmöglich vorgreifen.Häufig sind die verschiedenen Etappen,die durchlaufen werden müssen, ungenü-gend erklärt. Wobei bei den betroffenenFrauen ein großer Bedarf nach Informationbesteht. Ein offenes Gespräch und dieSuche nach Lösungen können vermeiden,dass die Situation sich zuspitzt oder fest-fährt. Zu beachten ist jedoch auch, dassmanche Frauen aus Scham oder Stolznicht oder nur zögerlich Hilfe anfragen."Werde ich es wagen, meine familiäreSituation auszubreiten? Bin ich verplichtet,

mich in einer medizinischen Welt, in derdie "Stärkeren" die Entscheidungen treffen,bloßzustellen, sowohl konkret als auchim übertragenen Sinne?"Im Gesetz zu den Patientenrechten(3) istfestgelegt, dass jeder Patient Anrecht aufdie bestmögliche Versorgung hat, imRespekt der Menschenwürde und derAutonomie, ohne jegliche Diskriminierung(z.B.gesellschaftlicher Rang, sexuelleVorlieben und philosofische Überzeugun-gen). Informationen müssen zu angebrach-ter Zeit gegeben werden, auch die finan-ziellen Folgen betreffend. Wie muss einePatientin sich fühlen, wenn sie nach eineraufreibenden Behandlung, sowohl phy-sisch als auch psychisch, mit Rechnungeneines solchen Ausmaßes überrascht wird?

Wenn die richtige Person Sie auf denrichtigen Weg führt und sie adäquat ori-entiert, dann öffnen sich Ihnen Türen.Auch ist es von Bedeutung, sich nachden individuellen Bedürfnissen einerjeden Patientin zu richten.Sollte das heißen, dass man bei richtigerLeitung duch das Wirrwarr der Einrich-tungen und Organisationen keine per-sönlichen Unkosten mehr hat und mannicht an sein Erspartes gehen muss? Aufkeinen Fall! Das haben kürzlich durch-geführte Studien noch einmal bewiesen.

Die Angst vor finanziellen Konsequenzensollte aber kein Hemmnis für Früher-kennung, Behandlung oder frühzeitigeMaßnahmen sein.Alle Organisationen mit Patientenkontakt,Telefonempfang, Sozialdienste, Gesundheits-fachleute, Selbsthilfegruppen und auchEuropa Donna Belgium müssen diese Sig-nale immer ernst nehmen und sie registrieren.Ihre Aufgabe ist es, den politisch Verant-wortlichen diese strukturellen Probleme mit-zuteilen, die Forschung rund um diesesProblem weiterhin zu fördern und Emp-fehlungen auszusprechen(4). Sie müssenihre Kräfte bündeln, um gegen die Ungleich-heiten im der Gesundheitsversorgung anzu-gehen. �

Rita De Coninck und Mariane De Vriendt

(1) www.cancer.be(2) www.belgium.be/fr/sante/soins_de_sante/droits_du_patient(3)www.euromut.be/ContentServer/particulier/DroitsPatients(4) www.e-sante.be/combien-coute-cancer/actualite/373


EVENTS

Neben einem gut organisiserten Zwei-Tages Programm, an dem Vertreter der 64 angeschlossenenLänder anwesend sind, ist es stets eine bereichernde Erfahrung, besonders wenn man auchzwischen den Vorträgen die Ohren offen hält.

Sowohl die verschiedenen Vorgehensweise der Europa Donna Foren dieser Länder als auchdie verschiedenen Sprachen sind eine Realität innerhalb der europäischen Koalition. Der Bedarfan Erfahrungsaustausch ist sehr groß.Während der Begegnung mit so vielen Frauen aus Ländern mit verschiedenen Gesundheitssystemenund verschiedenem kulturellen Hintergrund kommen wir stets wieder mit beiden Füßen aufdie Erde zurück.

Hier in Belgien gibt es neben einem fachkundig aufgebauten Behand-lungssystem ebenso ausreichend Einrichtungen zur Unterstützung derBrustkrebspatienten. In vielen anderen Ländern sind letztere Maßnahmennoch im Aufbau. Auch kann im Rahmen der Behandlung in verschiedenenLändern noch vieles verbessert werden.Im sehr schönen Malta fehlte es sicherlich nicht an Atmosphäre! Sokonnten wir eine Bewegungsübung mit allen Teilnehmern genießen; alleStühle wurden beiseite geschoben und im Rhythmus der Musik warenJung und Alt bei einer Zumba-Einlage aktiv.Denn unter dem Motto Bewegung fördern wir unsere Gesundheitganzheitlich. Dieser Lebensstil ist auch ein Schwerpunkt des Breast HealthDay im Oktober. �

Rita De Coninck

Während der EBCC 8 in 2012 wird dieser Preis für dasBuch "L’Année du Tournesol Pâle", geschrieben von SilviaRoncaglia und Cristiana Cerretti und herausgegeben beilapislazzuli (www.edizionilapis.it), vergeben. Dieses Buch

entstand aus dem Projekt Cantiere di pensieri, aufgebaut durchdie Gruppe junger Patientinnen Europa Donna der italienischenSchweiz. Es handelt sich um eine einfache aber ergreifendeGeschichte, in der die Fähigkeit der Kinder, ihre Angst angesichtsder Krankheit einer nahestehenden Person zu bewältigen, im Mit-telpunkt steht. �

(Von links nach rechts:) Rita De Coninck, Birgit Carly und Ingrid Carly.

10. Europa Donna-Pan EuropeanConference 21.-23. Oktober 2011 in Malta

Der Nathwani-Preis 2012

Die Pan Europeanconference derEuropäischen

Koalition ist stetsein

internationalesErlebnis.

Während der EBCC (European Breast Cancer Conference), organisiertdurch EORTC, EUSOMA und Europa Donna, wird einer Person, derenArbeit und Enthusiasmus Inspirations-quelle sind für alle, die gegen den Brust-krebs kämpfen, verliehen. Dieser trägtden Namen Nathwani-Preis.


Jährlich werden zahlreiche Kon-gresse und Seminare zum Brust-krebs abgehalten, und betreffensowohl die Bereiche Präventionund Früherkennung als auch dieBehandlung in Früh- oder fortge-schrittenen Stadien.

Somit konnten bedeutende Fortschrittein der präventiven, kurativen und psy-chosozialen Angehensweise ermöglichtwerden.Dank des kombinierten Effektes vonFrüherkennung, Sensibilisierung derFrauen und der Ärtze zur Bedeutung einerfrühzeitigen Diagnose sowie den Fort-schritten in der Behandlung, ist die Mor-talität durch Brustkrebs in den westlichenLändern seit etwa 15 Jahren in stetigerVerminderung.

Der 15. Oktober wurde 2008 durchEuropa Donna als Breast Health Day

(Tag der Brustgesundheit) eingeführt.Ziel dieser Initiative sind Informationund Sensibilisierung zu Vorbeugung undFrüherkennung der Krankheit. Für dieVermittlung kommt der Presse eine bedeu-tende Rolle zu.Der Schwerpunkt wird auf Gesundheits-strategien gelegt, die eine Verminderungder bekannten Risiken für Brustkrebsermöglichen: laut internationalem Zentrumfür Krebsforschung sind Übergewicht undkörperliche Inaktivität verantwortlich für25 bis 30% der Fälle von Brustkrebs.Es wird demnach empfohlen, sich mehrzu bewegen und Obesität und Gewichts-zunahme durch eine ausgewogeneErnährung zu vermeiden.

Jede Initiative, die das Risiko für Brust-krebs mindert, ist zu begrüßen. Jedochstellt Brustkrebs in Bezug auf Inzidienzund Mortalität nur einen kleinen Anteil

der Krankheiten dar, die für das Lebender Frauen bedrohlich sein können.Tatsächlich starben 2008 in Belgien 2364Frauen an Brustkrebs (5% der gesamtenTodesfälle), wogegen 4954 Frauen aneiner kardio-vaskulären Erkrankung star-ben, 4432 an einem Hirnschlag und 1203durch Diabetes.Auch für diese Erkrankungen stehenÜbergewicht und körperliche Inaktivitätim Vordergrund.

Durch eine ausgewogene Ernährungund tägliche körperliche Aktivität tra-gen wir dazu bei, unsere gesamteGesundheit zu schützen.

Praktisch bedeutet das:• Ernähren Sie sich ausgewogen, umeinen Köpermassindex zischen 18,5 und24,9 zu erreichen oder zu halten,• Essen Sie täglich frisches Obst undGemüse,• Begrenzen Sie den Genuss von rotemsowie von "transformiertem" Fleisch,• Vermindern Sie den Genuss von Ein-fachzucker,• Meiden Sie süße Getränke,• Begrenzen Sie den Alkoholkonsum aufein Glas pro Tag (entspricht 10 GrammAlkohol) ,• Führen Sie täglich während 30 bis60 Minuten eine moderate körperlicheAktivität durch. �

Pr. Anne VANDENBROUCKEReferenzzentrum zur Früherkennung

von Krebs, VOE

Quellen:http://statbel.fgov.be/http://www.breasthealthday.org

Brustkrebs ist Thema vieler Studien, wissenschaftlicher Veröffentlichungenund Diskussionen zwischen Experten der Bereiche Epidemiologie, Gynä-kologie, Radiologie, Frauenvereinigungen und politisch Verantworlicherfür Gesundheit.

BRUSTKREBS: EINE KRANKHEITUNTER ANDEREN...

Durch tägliche Bewegung und ausgeglichene Ernährung tragen wir zu unsere globalenGesundheit bei.

Vorbeugung


• 14. September 2012: erste Ausbildung für Patienten, die sich aktiv inPatientenorganisationen einbringen, sowie für „Patients advocates“, organisiert durchEuropean Organisation for Research and Treatment of Cancer, EORTC"One-day introduction to EORTC Trials". Detailliertes Programm : www.eortc.org.• 25. September 2012: Pressekonferenz der Zeitschrift Pink Ribbon um 11 Uhr..• 5. Oktober 2012 in Brüssel, 12. Oktober 2012 in Antwerpen: ACTION SEIN2012, organisiert durch die Stiftung gegen Krebs und Europa Donna. Hier bietetsich Gelegenheit, die Krankheit unter ihren verschiedenen Facetten anzugehen:Prävention, Früherkennung, Diagnose und Behandlung.Weitere Informationen finden Sie auf dem Site der Stiftung gegen Krebswww.cancer.be.• 15. Oktober 2012: Breast Health Day (www.breasthealthday.org).

• 19.-20. Oktober 2012: Europa Donna Belgium ist Co-Organisator des BelgianBreast Meeting, und lädt Sie zur Tagung 2012 ein.Detailliertes Programm : www.belgianbreastmeeting.be• 17. November 2012: Brustkrebs, und was ist danach ? VUB Campus Jette.Weitere Informationen unter: [email protected]

• 18. November 2012: Gala der VOE Cerf-Volant im Konservatorium von Brüssel. Europa Donna Belgium nimmt an diesemFamilienevent teil. Detailliertes Programm : http://www.cerfvolantasbl.be

SAVE THE DATES

LAUF FÜR DAS LEBEN

Europa Donna Belgium war bei der zweiten Auflage des "Relay for Life" anwesend.Dieses Event wird durch die Stiftung gegen Krebs organisiert und fand vom 26.zum 27. Mai in Braine L’Alleud statt. Unsere Anwesenheit verdanken wir demEnthusiasmus und der Energie von Karin Serck, unserer Sekretärin, die allesorganisierte. Danke auch allen, die uns durch ihre Anwesenheit unterstützt haben.

Thank's Karine !

NANCY, EINEGROßE DAME

NancyWauters, sehr aktivesMitgliedvon EDB und Gründerin unsererWebsite, verstarb im Alter von 45Jahren. Nancy, du warst eine großeDame. EDB dankt dir im Namenaller Frauen und für alles, was dufür diejenigen, die an Brustkrebserkrankt sind, getan hast.

Partenaires dans la lutte contre le cancer du sein.Partners in de strijd tegen borstkanker.

Partner im Kampf gegen Brustkrebs.

Visit our site: www.europadonna.be - E-mail: [email protected]

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Votre soutien est indispensable pour réaliser nos objectifs!Wir rechnen mit Ihrer Unterstützung um unsere Ziel zu erreichen!Uw steun is noodzakelijk om onze beweging sterker te maken!

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Tel: ............................................................................................................................................... E-mail: ...........................................................................................................................................................................Profession/Beroep/Beruf: .......................................................................................................................................................................................................................................................................Membre adhérent/Aangesloten lid/Eingetragenes Mitglied: 10 EUR

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BULLETIND’ADHÉSION-INSCHRIJVINGSFORMULIER-EINSCHREIBUNGSFORMULAR

�Forum van Europa Donna. Europese Coalitie tegen borstkanker.

Lid worden van Europa Donna BelgiumWaarom?• Om onze acties tegen borstkanker te steunen• Om op de hoogte te zijn van de Europese en Belgische regelgeving in verband met de strijd tegen borstkanker• Om uw stem te laten horen• Om er mee voor te zorgen dat de volgende punten verwezenlijkt worden: kwaliteitsvolle borstkankeropsporing, verbetering van de psychosociale begeleiding van

patiënten en hun familie, erkenning van de borstkliniekenKortom:Uit solidariteit voor de vrouw in haar strijd tegen borstkanker.Hoe?Schaart u zich achter onze doelstellingen? Wordt dan lid van onze vereniging! Schrijf 10 € over op rekening nr. 001-5043881-54 van Europa Donna Belgium vzw,Middaglijnstraat, 10 - 1210 Brussel met mededeling:“lidmaatschap”. Ook naam en adres duidelijk vermelden op de overschrijving.

Forum von Europa Donna. Europäische Koalition gegen Brustkrebs.Werden sie Mitglied bei Europa Donna BelgiumWarum?• Zur Unterstützung unserer zahlreichen Aktionen• Damit Sie stets über die neuesten Informationen zur Bekämpfung von Brustkrebs in Belgien und europaweit verfügen• Um Ihre Meinung einbringen zu können• Als Hilfe zur Konkretisierung folgender Anliegen: ein qualitativ hochstehende, Früherkennung, eine psychosoziale Umrahmung für Patienten, ihre Familie und ihr

Umfeld, Anerkennung von BrustklinikenKurz gefasst:Aus Solidarität zu jeder Frau, die betroJen ist.Wie?Wenn Sie unsere Ziele teilen, und uns bei unseren Aktionen unterstützen möchten, dann werden Sie Mitglied unserer Vereinigung!Überweisen Sie die Summe von 10 € auf unser Konto Nr. 001-5043881-54 von Europa Donna Belgium, rue du Méridien 10 - 1210 Brüssel mit demVermerk: MitgliedsbeitragVergessen Sie nicht, Ihren Namen und Adresse leserlich auf der Überweisung anzugeben.

Forum de Europa Donna. Coalition européenne contre le cancer du sein.Devenir membre de Europa Donna BelgiumPourquoi?• Pour soutenir nos nombreuses actions• Pour être informé de l’actualité politique européenne et belge concernant la lutte contre le cancer du sein• Pour faire entendre votre voix• Pour nous aider à obtenir la concrétisation des points suivants: un dépistage de qualité, un accompagnement psycho-social pour les patientes, leur famille et leur

entourage, la reconnaissance des cliniques du seinEn bref:Par solidarité pour la femme dans sa lutte contre le cancer du sein.Comment?Vous partagez nos objectifs ? Vous souhaitez soutenir nos actions pour atteindre ces objectifs ? Devenez membre de notre association !Versez la somme de 10 € au compte n° 001-5043881-54 de Europa Donna Belgium asbl, Rue du Méridien, 10 - 1210 Bruxelles avec la mention: «cotisation membre»N’oubliez pas d’inscrire lisiblement votre nom et adresse sur le virement.

Europa Donna Belgium - Newsletter 17 - 2012

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