E.U. Daniela Garrido Epidemiología- Infectología IAAS Hospital Castro
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Transcript of E.U. Daniela Garrido Epidemiología- Infectología IAAS Hospital Castro
PREVENCIÓN Y CONTROL PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES DEL DE INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO TRACTO URINARIO ASOCIADAS A CATETER ASOCIADAS A CATETER
URINARIO A URINARIO A PERMANENCIA (CUP)PERMANENCIA (CUP)
E.U. Daniela GarridoE.U. Daniela GarridoEpidemiología- Infectología IAASEpidemiología- Infectología IAAS
Hospital CastroHospital Castro
EpidemiologíaEpidemiología Son frecuentesSon frecuentes
Sobre el 80% están asociadas al uso de CUPSobre el 80% están asociadas al uso de CUP
Alrededor de un 3% de pacientes con ITU/CUP hace Alrededor de un 3% de pacientes con ITU/CUP hace bacteremia con una letalidad asociada de 12%bacteremia con una letalidad asociada de 12%
13% de los pacientes hospitalizados en Chile se 13% de los pacientes hospitalizados en Chile se encuentran con sonda vesicalencuentran con sonda vesical
El 50% de los pacientes con CUP tiene bacteriuria El 50% de los pacientes con CUP tiene bacteriuria después del 13º día de cateterizacióndespués del 13º día de cateterización
Informe de Vigilancia Epidemiológica de IIH, Chile, MINSAL 2007
EpidemiologíaEpidemiología
Los pacientes con ITU/CUP, tienen Los pacientes con ITU/CUP, tienen hospitalizaciones 7,5 y 31,2 días más hospitalizaciones 7,5 y 31,2 días más largas largas (1)(1)
Aumenta el uso de antimicrobianos entre Aumenta el uso de antimicrobianos entre un 3,9 a 61,2 de Dosis Diaria Definida un 3,9 a 61,2 de Dosis Diaria Definida (2)(2)
Cada episodio de ITU tiene un costo Cada episodio de ITU tiene un costo adicional de US$ 676 adicional de US$ 676 ($ 320.000 aprox) ($ 320.000 aprox) (3)(3)
(1) Informe de Vigilancia Epidemiológica de IIH, Chile, MINSAL 2007
(2) BRENNER, 2003(2) BRENNER, 2003
(3) Saint S Division of General Medicine, University of Michigan, USA,1999(3) Saint S Division of General Medicine, University of Michigan, USA,1999
INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL INFECCION URINARIA NOSOCOMIAL EN CHILEEN CHILE
Desde 1996 se realiza Desde 1996 se realiza vigilancia en cirugía, vigilancia en cirugía, medicina y UPC adultosmedicina y UPC adultos
Tendencia a Tendencia a disminucióndisminución
Indicador ITU/1000 días Indicador ITU/1000 días CUPCUP
E.Coli es el agente E.Coli es el agente etiológico más aislado, etiológico más aislado, seguido de seguido de PseudomonaPseudomona
Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológicaNúmero de infecciones urinarias en pacientes con Número de infecciones urinarias en pacientes con
catéter urinario permanente (24 hrs o más) en Servicio catéter urinario permanente (24 hrs o más) en Servicio de UPC / número de días catéter urinario en Servicio de de UPC / número de días catéter urinario en Servicio de
UPCUPCEN: 6.7 (2013=5.3)EN: 6.7 (2013=5.3)
Tendencia de las ITU asociadas a Cateter urinario en UCE en relación a estándar nacional. Periodo 2003 - 2012
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2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Años
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H Castro
E Nacional
Vigilancia EpidemiológicaVigilancia Epidemiológica
Número de infecciones urinarias en pacientes Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs o más) con catéter urinario permanente (24 hrs o más)
en Servicio de MEDICINA / número de días en Servicio de MEDICINA / número de días catéter urinario en Servicio de MEDICINAcatéter urinario en Servicio de MEDICINA
EN: 2012=6.7%o 2013= 6.2%oEN: 2012=6.7%o 2013= 6.2%o
Tendencia de las ITU asociadas a Catéter Urinario en Medicina en relación al Estándar Nacional
Periodo 2003 - 2012
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2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012Años
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H Castro
E Nacional
Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica
Número de infecciones urinarias en pacientes con Número de infecciones urinarias en pacientes con catéter urinario permanente (24 hrs o más) en catéter urinario permanente (24 hrs o más) en Servicio de CIRUGIA / número de días catéter Servicio de CIRUGIA / número de días catéter
urinario en Servicio de CIRUGIAurinario en Servicio de CIRUGIAEN: 5.3 (2013=5.2%o)EN: 5.3 (2013=5.2%o)
Tendencia de las ITU asociadas a Catéter Urinario en Cirugía relacionado al Estándar Nacional
Periodo 2003 - 2012
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2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
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E Nacional
PATOGENIA
VÍAS DE ACCESO:
Inserción del catéter
Una vez colocado: - Vía extraluminal
- Vía intraluminal
PatogeniaPatogeniaInfección ascendente extraluminalInfección ascendente extraluminal
Precoz Precoz (24 horas) : 18%(24 horas) : 18%
Introducción de microorganismos Introducción de microorganismos
durante la inserción del catéterdurante la inserción del catéter
Tardía Tardía (3º - 4º día) : 48%(3º - 4º día) : 48%
Ascenso desde el área periuretral siguiendoAscenso desde el área periuretral siguiendo
la parte externa del catéter. Los MO sela parte externa del catéter. Los MO se
adhieren a las células epiteliales de la uretraadhieren a las células epiteliales de la uretra
y proliferan alrededor del meato con entrada a la vejiga.y proliferan alrededor del meato con entrada a la vejiga.
PatogeniaPatogeniaInfección ascendente intraluminalInfección ascendente intraluminal
Tardía : (7 días)Tardía : (7 días)
Ascenso de microorganismos a partir de laAscenso de microorganismos a partir de la
bolsa recolectora o de su introducción abolsa recolectora o de su introducción a
través de la ruptura del drenaje cerrado en la través de la ruptura del drenaje cerrado en la unión catéter recolectorunión catéter recolector
Por reflujo o formación de biofilmPor reflujo o formación de biofilm Infección por vía hematógena a partir de otro Infección por vía hematógena a partir de otro
focofoco
BiofilmBiofilm
Patogenia Patogenia (puertas de entrada)(puertas de entrada)
DiagnósticoDiagnóstico Presencia de Presencia de
bacteriuria bacteriuria significativa (más de significativa (más de 100.000 ufc/ml)100.000 ufc/ml)
MásMás presencia de presencia de glóbulos blancos en glóbulos blancos en orina y sintomatología orina y sintomatología como fiebre, dolor como fiebre, dolor lumbar, hipotermia o lumbar, hipotermia o alteraciones de alteraciones de concienciaconciencia
Factores de riesgo de adquirir ITU Factores de riesgo de adquirir ITU intrahospitalariaintrahospitalaria
NormasNormasMinisteriales / Hospital CastroMinisteriales / Hospital Castro
Indicación de usoIndicación de uso Instalación por personal capacitadoInstalación por personal capacitado Instalación con técnica asépticaInstalación con técnica asépticaMantención de circuito cerradoMantención de circuito cerradoEvitar reflujo de orinaEvitar reflujo de orinaManipulación bolsa recolectoraManipulación bolsa recolectoraVigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica
Indicaciones de instalación Indicaciones de instalación de CUP:de CUP:
Vaciamiento de la orina de la vejigaVaciamiento de la orina de la vejiga Factores obstructivos y retención urinariaFactores obstructivos y retención urinaria Vejiga neurogénica que no han podido ser manejada Vejiga neurogénica que no han podido ser manejada
con sondeo intermitentecon sondeo intermitente
Monitorización:Monitorización: Monitorización hemodinámica invasiva en pacientes Monitorización hemodinámica invasiva en pacientes
en shock, o hipovolemia en shock, o hipovolemia Falla renal aguda cuando se necesita medición Falla renal aguda cuando se necesita medición
estricta de diuresisestricta de diuresis Monitorización intra-operatoria de cirugías largasMonitorización intra-operatoria de cirugías largas
Instalación del CUPInstalación del CUP
Personal capacitadoPersonal capacitadoTécnica asépticaTécnica asépticaAyudanteAyudanteMaterial EstérilMaterial EstérilAseo genital Aseo genital FijaciónFijación
Mantención del CUPMantención del CUP::
Circuito cerrado Circuito cerrado ConexionesConexionesFijaciónFijaciónAcodaduras del catéterAcodaduras del catéterNO PinzarNO PinzarAseo genital Aseo genital
Mantención de la bolsa Mantención de la bolsa recolectora recolectora
PosiciónPosición LlenadoLlenado VaciadoVaciado CambioCambio Evite el reflujo de orinaEvite el reflujo de orina
Vigilancia epidemiológicaVigilancia epidemiológica
Registro por la enfermera, de los pacientes con CUP en formulario de vigilancia de CIAAS diariamente
Notificación ITU/CUP
Toma de muestra para exámenesToma de muestra para exámenes
Se realiza por punción del catéter con jeringa y Se realiza por punción del catéter con jeringa y aguja estéril y con técnica aséptica previa aguja estéril y con técnica aséptica previa desinfección con alcohol 70% del sitio de la desinfección con alcohol 70% del sitio de la sonda a puncionar, sonda a puncionar, sin abrir o desconectar el sin abrir o desconectar el circuito.circuito. Cuide de no puncionar la vía que infla el Cuide de no puncionar la vía que infla el balónbalón
No se debe tomar muestra de orina de la bolsa No se debe tomar muestra de orina de la bolsa recolectora para exámenes microbiológicos recolectora para exámenes microbiológicos (urocultivo y sedimento orina)(urocultivo y sedimento orina)
April 2013 CDC/NHSN Protocol
Retiro del catéterRetiro del catéter
APENAS FINALICE LA INDICACIÓN MÉDICA QUE APENAS FINALICE LA INDICACIÓN MÉDICA QUE MOTIVÓ SU UTILIZACIÓNMOTIVÓ SU UTILIZACIÓN
Indicación:Indicación: Responsabilidad del medico tratante Responsabilidad del medico tratante
El PCIAAS podrá indicar su retiro cuando no exista El PCIAAS podrá indicar su retiro cuando no exista ningún fundamento evidente para perpetuar su ningún fundamento evidente para perpetuar su permanencia, permanencia, (previa comunicación y conversación con el (previa comunicación y conversación con el medico tratante)medico tratante)
El retiro del CUP será realizado por personal capacitado El retiro del CUP será realizado por personal capacitado en el procedimiento con técnica asépticaen el procedimiento con técnica aséptica
Medidas con evidencia contradictoriaMedidas con evidencia contradictoria
Uso antimicrobianos profilácticosUso antimicrobianos profilácticosCatéteres impregnados (con Catéteres impregnados (con
antimicrobianos)antimicrobianos)Aseo genital con antisépticoAseo genital con antisépticoCateterización intermitente en pacientes Cateterización intermitente en pacientes
hospitalizadoshospitalizados
Medidas estudiadas que no han Medidas estudiadas que no han demostrado reducir el riesgo ITU/CUPdemostrado reducir el riesgo ITU/CUP
Cambio CUP a plazos fijosCambio CUP a plazos fijosUso desinfectantes en la bolsa Uso desinfectantes en la bolsa
recolectorarecolectoraCultivos rutinarios de orina en Cultivos rutinarios de orina en
pacientes con CUPpacientes con CUPVálvulas antirreflujosVálvulas antirreflujos
No son indicación de cateterismo No son indicación de cateterismo vesicalvesical
IncontinenciaIncontinencia PostraciónPostración Compromiso de Compromiso de
concienciaconciencia ObesidadObesidad Pacientes mentalmente Pacientes mentalmente
incompetentesincompetentes