Etude OHM U44 Rapport d finitif · Plan 1. Introduction – Présentation de l’étude 2....
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Etude sur l’évaluation des pratiques dans le cadre de la lutte
contre les infections nosocomiales sur les « frictions hydro-alcooliques
par spécialités médico-chirurgicales »
Ministère de la Santé, de la Jeunesse et des Sports et de la vie associative
Direction Générale de la Santé
Sous-direction Prévention des risques infectieux
Marché à procédure adaptée n°0700403
Lot n°2 :
Enquête sur le nombre d’opportunités d’hygiène des mains
par spécialité médico-chirugicale
RAPPORT DEFINITIF
J.-M. Guyot - U44 ingénierie médicale
Ph. Garnier - DGS : présentation des résultats (hors marché)
15 décembre 2008
Les résultats de cette étude peuvent être librement utilisés avec la mention suivante : « Etude
réalisée par U44 - Ingénierie médicale sur commande et financement de la Direction générale
de la santé du ministère français chargé de la santé »
U44 - ingénierie médicale 10 rue Thomas Mann - 75013 PARIS Tel : 01 43 40 36 92 - 06 08 21 10 44 � e mail : [email protected] � web : www.u44.fr
S.A.R.L. au capital de 7 622 € - R.C.S. Paris B 421 802 026 – Code APE 742 C
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Enquête sur le nombre d’opportunités d’hygiène des mains par spécialité médico-chirugicale
Plan
1. Introduction – Présentation de l’étude
2. Organisation de l’étude
3. Recrutement des services participants
4. Elaboration des listes d’opportunités par spécialité
5. Enquêtes dans les services participants
6. Contrôles qualité
7. Résultats
8. Discussion - Conclusion
1. Introduction – Présentation de l’étude
La Cellule Infections Nosocomiales du Ministère de la santé est en charge de la mise en place des
indicateurs du tableau de bord de la lutte contre les infections nosocomiales, qui s’applique à tout
établissement de santé. Parmi ceux-ci, la qualité de l’hygiène des mains, qui impose le recours aux
produits hydro-alcooliques (PHA), est appréciée par l’indicateur de consommation de produits
hydro-alcooliques (ICSHA), rapport entre la consommation de PHA d’un établissement et la
consommation censée représenter un bon niveau d’utilisation de PHA par les professionnels de cet
établissement, rapporté à 1000 journées d’hospitalisation.
Le calcul de cette consommation « théorique » de PHA tient compte des spécialités des secteurs
d’activité hébergeant les patients d’un établissement. Un nombre « minimal » de frictions hydro-
alcooliques (FHA) par jour et par patient, spécifique de chaque spécialité, est intégré au calcul de
l’ICSHA. Par exemple, ce nombre est actuellement de 9 pour la Chirurgie, 48 pour la réanimation, 2
pour l’hospitalisation à domicile.
Ce nombre n’ayant pas été validé par des arguments incontestables, les responsables de la Cellule
Infections Nosocomiales ont souhaité le calculer de la façon la plus objective possible par 2
méthodes complémentaires faisant l’objet d’un marché public avec appel d’offres : une étude
bibliographique sur les opportunités d’hygiène des mains (OHM) en milieu hospitalier d’une part (lot
1), une enquête par observation directe des gestes générant des OHM (lot 2) d’autre part.
Notre organisme a été choisi pour réaliser le lot 2.
Nous rapportons ici le déroulement et les conclusions de cette étude
2. Organisation de l’étude
Elle a suivi les préconisations du Cahier des Clauses Particulières (CCP) du Marché et les éléments
organisationnels décrits dans notre mémoire méthodologique en tant que réponse à l’appel d’offres.
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En résumé, l’étude comporte, dans chacun des 60 services participants représentant 12 spécialités
médico-chirurgicales (voir point 3 : recrutement des services), 2 phases successives :
- l’élaboration d’une liste de gestes générant des OHM propre à chaque service, puis d’une
liste de gestes spécifique à chaque spécialité ;
- l’observation directe des gestes générant des OHM pendant une durée de 48h dans chaque
service participant, en observant 1 ou plusieurs patients selon le cas (voir point 5 : enquête
dans les services), puis la synthèse des nombres de gestes générant des OHM aboutissant à
un nombre moyen de gestes par 24h et par patient et par spécialité.
Du côté de la société U44, un groupe de pilotage a été créé, comprenant les professionnels
suivants :
- Docteur Jean Michel GUYOT, médecin anesthésiste-réanimateur et hygiéniste,
- Edith Galerne, cadre supérieur de santé, hygiéniste,
- Isabelle Le Meur, infirmière hygiéniste,
- Ghislaine Colas, cadre de santé, hygiéniste.
Le responsable de l’étude a été le Docteur J.M. Guyot
Du côté du Ministère, nos interlocuteurs ont été :
- Docteur Philippe GARNIER ;
- Docteur Laetitia MAY – MICHELANGELI.
La communication entre le Ministère et U44 s’est faite sous la forme de réunions de travail et de
nombreux échanges par courrier électronique et par téléphone, afin que le déroulement de l’étude
corresponde au mieux aux attentes de la Cellule Infections Nosocomiales, et pouvoir résoudre
certains problèmes méthodologiques apparaissant au cours de l’étude.
L’étude s’est déroulée de fin novembre 2007 à début septembre 2008.
3. Recrutement des services participants
Rappelons que selon le CCP, l’étude devait se faire dans 60 services, soit 5 services dans chacune
des 12 spécialités médico-chirurgicales suivantes: Médecine, Chirurgie, Réanimation, Soins intensifs
et Surveillance Continue, Gynécologie-Obstétrique, Psychiatrie, Soins de suite, Rééducation
fonctionnelle, Soins de longue durée, Hémodialyse, Urgences, Hospitalisation à domicile.
Nous avons veillé dans notre choix, autant que faire se peut, à ce que le panel des services
participants et des établissements les hébergeant soit représentatif de l’ensemble des
établissements de santé français, qu’il s’agisse du statut juridique (tableau 1) ou de la catégorie
administrative des établissements (tableau 2).
De même, dans chaque spécialité, nous avons choisi des établissements et services représentatifs
de la spécialité : exemple de la chirurgie beaucoup pratiquée dans le secteur privé où nous avons
choisi à part égale des hôpitaux publics et des cliniques privées, exemple aussi des urgences où
nous avons associé des Services d’Accueil des Urgences (SAU) faisant partie de Centres Hospitaliers
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publics, recevant des patients lourds, et des Unités de proximité de traitement des urgences
(UPATOU) faisant partie de Cliniques privées et recevant des patients plus légers.
Tableau 1 : Statut des établissements selon
les spécialités
Public Privé PSPH
Chirurgie 3 3 0
Médecine 4 1 0
Réanimation 4 1 1
Gynéco-obstétrique 2 3 1
Dialyse 2 1 2
USI – SC 3 1 1
Urgences 3 3 0
Psychiatrie 3 2 0
Rééducation fonct. 1 1 4
Soins de suite 4 0 2
Soins longue durée 5 0 0
HAD 1 1 3
Total 35 17 14
Tableau 2 : Catégorie des établissements selon les spécialités
CH CHU Clinique
MCO
Centre
Hémo
Etab.
PSY
Hôpital
Local
SSR-SLD HAD
Chirurgie 3 3
Médecine 3 1 1
Réanimation 3 2 1
Gynéco-obs 3 3
Dialyse 1 4
USI - SC 3 1 1
Urgences 2 1 3
Psychiatrie 2 3
Rééducation fonct. 1 1 4
Soins de suite 5 1
Soins longue durée 3 2
HAD 1 1 3
Total 28 7 14 4 3 2 5 3
Nous avons aussi tenu compte de la préconisation géographique du CCP, ainsi les établissements
sont répartis sur 12 départements (tableau 3).
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De même, toujours pour répondre au CCP, pour certaines spécialités (HAD, Dialyse, Psychiatrie),
nous avons associé des établissements exclusifs (ne pratiquant qu’une spécialité) et des
établissements rattachés à un établissement pluridisciplinaire.
Tableau 3 : Répartition géographique des Services
Département 28 29 56 60 62 75 77 78 91 92 93 95
Nombre de services 2 12 1 1 2 11 8 4 18 2 2 3
Au total, notre objectif principal a été que l’échantillonnage des services participants soit le plus
représentatif possible du paysage hospitalier français.
Nous avons sélectionné dans un premier temps 86 services, puis après quelques refus de
participation ou difficultés logistiques, 66 services ont participé à l’ensemble de l’étude. En effet, si
la demande du CCP était de 60 services, il nous a paru prudent d’en recruter plus de 60 afin de
faire face à une défaillance de certains d’entre eux. Il n’aurait pas été courtois ensuite de refuser un
service après lui avoir demandé sa participation. Cette approche a été validée par nos interlocuteurs
au Ministère. L’étude porte donc sur 66 services, dont au moins 5 services dans chaque spécialité.
La liste détaillée et le descriptif des services se trouvent en annexes 1 et 2.
Ces services ont été répartis entre les 4 référents hygiénistes de U44 pour le suivi de la mission.
L’accord des chefs de service et des directeurs pour la participation à l’étude a été obtenu.
Bien que la méthodologie ne rendait pas nécessaire la participation des hygiénistes des
établissements, une information auprès d’eux a été faite et nous avons bénéficié d’une aide
précieuse de certains d’entre eux.
4. Elaboration des listes d’opportunités par spécialité (phase 1)
Cette phase s’est déroulée de fin décembre 2007 à avril 2008.
L’objectif était d’établir une liste de gestes générant des OHM propre à chaque service participant.
Pour ce faire, un groupe de travail comprenant dans chaque unité un médecin, un cadre soignant et
un infirmier, associés à un hygiéniste d’U44, a été constitué. Il était possible que d’autres
professionnels se joignent aux groupes de travail, par exemple une sage-femme pour les services
de Gynéco-obstétrique, ou un hygiéniste de l’EOH d’un établissement.
Ces professionnels ont été informés par leur référent U44 sur l’objet et le déroulement de l’étude ;
lors d’une réunion initiale, une information la plus explicite possible leur a été également donnée
sur la méthodologie de recherche des gestes générant des OHM propres aux pratiques de leur
service. Ensuite chaque groupe de travail a disposé d’un délai de 2 à 4 semaines pour établir « sa
liste ».
S’en est suivie une réunion de synthèse avec le référent U44. Les listes manuscrites établies ont été
revues et certains libellés de gestes générant des OHM modifiés si nécessaire. A partir des travaux
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de chaque service participant à l’étude, une liste harmonisée et identique pour chaque spécialité a
ainsi été élaborée.
A noter qu’il a été décidé avec les Docteurs Garnier et May de rechercher les OHM de la façon la
plus exhaustive possible, jugeant que le recueil d’un maximum de données permettrait une analyse
plus détaillée ou stratifiée. Pour ce faire, nous avons construit un « Guide de recherche d’OHM »
s’inspirant de l’approche récemment publiée par l’équipe du Dr Pittet dans le J. Hosp. Infect 2007;
67: 9-21 « A user-centred design approach to understand, train, monitor and report hand
hygiene ». Dans cette étude, les OHM recouvrent 5 situations, comprenant notamment les contacts
avec l’environnement des patients. Ce guide a été remis à chaque groupe de travail, assorti des
explications nécessaires au remplissage.
Les guides de remplissage ont donné lieu à une synthèse par les référents U44, aboutissant à un
listing de gestes générant des OHM propre à chacune des 12 spécialités.
A noter que la formalisation de ce listing répondait a deux objectifs dans la suite de l’étude :
faciliter le travail des observateurs sur le terrain et faciliter l’analyse et le regroupement des divers
gestes générant des OHM selon leur niveau de risque en termes de transmission manuportée de
micro-organismes. Ainsi, nous avons successivement les gestes générant des OHM « contact
environnement du patient », les gestes générant des OHM « contact peau saine du patient », puis
les gestes générant des OHM classées par appareil (système vasculaire, système urinaire …),
suivies des gestes générant des OHM de type « nursing, hygiène générale », et enfin celles classées
« divers », ne rentrant pas dans les chapitres précédents. Une grille d’aide au codage était jointe à
chaque grille.
Ces listes de gestes générant des OHM par spécialité ont été validées par les Dr Garnier et May. La
phase 2 de l’étude a pu dès lors débuter.
5. Enquête dans les services (phase 2)
Cette phase s’est déroulée d’avril à juin 2008.
Rappelons que chaque service participant devait être soumis à 48 heures d’observation. En raison
de l’impossibilité évidente de réaliser cette durée en une seule fois, les 48 heures ont été divisées
en plusieurs parties qui, mises bout à bout, totalisent 48h. Pour les services d’hospitalisation
complète, l’observation a porté sur 24 heures de jour (2 fois 8h-20h) et 24 h de nuit (2 fois 20h-
8h) ; pour les services n’ayant pas d’activité nocturne (HAD, Dialyse), l’observation a été répartie
sur les horaires d’ouverture. Ces créneaux d’horaire ont été précisés par les enquêteurs sur leurs
relevés de gestes générant des OHM, l’objectif étant de pouvoir évaluer ultérieurement de façon
indirecte le cas des unités d’hospitalisation ambulatoire.
D’autre part, il a été convenu au début de l’étude avec les Docteurs Garnier et May de réaliser une
observation dans un bloc opératoire chirurgical et une dans un bloc obstétrical, jugeant que le
nombre de gestes générant des OHM généré par ces activités pourrait être inséré dans les calculs
ultérieurs du nombre d’OHM par 24h et par patient dans ces spécialités.
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59 enquêteurs ont réalisé les observations dans les 66 services. Nous avons choisi ces personnes en
fonction de leur niveau de connaissance du milieu hospitalier et des pratiques d’hygiène des mains.
Ainsi, parmi eux, on trouve 20 infirmiers(ères), 18 élèves IDE, 10 aide-soignants(es), 2 auxiliaires
de puériculture, 4 étudiants en médecine, 2 puéricultrices, 3 sages-femmes. Les enquêteurs, ainsi
que les référents hygiénistes d’U44, ont été rémunérés en salaire et ont bénéficié d’un contrat de
travail spécifique à la mission.
Les enquêteurs ont eu une formation par leur référent U44 : d’abord nous leur avons demandé de
s’approprier les documents références de l’étude, en particulier le CCP et le mémoire
méthodologique ; ensuite ils ont reçu une formation individuelle par une réunion d’environ 1 heure
où la technique d’observation a été explicitée : comment se situer géographiquement par rapport
au(x) patient(s) observés, comment observer les divers professionnels prenant en charge ces
patients et comment éviter des « pertes » de gestes générant des OHM.
Un « dossier de relevé des OHM », créé à partir des listings élaborés à la fin de la phase 1, leur a
été remis, reprenant les diverses catégories d’OHM explicitées plus haut.
Face aux libellés des différents gestes générant des OHM, nous avons placé dans ce « dossier de
relevé » 4 colonnes :
- Actes : nombre de situations où se présente, pendant la période d’observation, une
nécessité d’hygiène des mains pour une personne, correspondant à un des libellés décrits
faisant partie de la liste établie précédemment.
- Nombre de professionnels réalisant un acte : le plus souvent un seul, parfois 2 voire plus ;
- Enchaînement : le professionnel réalise un acte puis un autre acte sur le même patient ou
un patient différent, en général voisin du premier patient ; l’hygiène des mains avant le
deuxième acte se confond avec celle faite après le premier acte ; dans les calculs, on pourra
retrancher une hygiène des mains ;
- Interruption : le professionnel interrompt l’acte en cours et se recontamine ; une nouvelle
hygiène des mains doit être effectuée avant de reprendre la réalisation de l’acte ; dans les
calculs, on devra ajouter une hygiène des mains.
Ces définitions ont été clairement explicitées aux enquêteurs.
De plus, un « guide de codage » a été réalisé, détaillant dans chaque catégorie de gestes générant
des OHM, les situations observées (exemple : dans « acte sur dispositif intravasculaire », il peut
s’agir de pose ou retrait d’une poche de perfusion, de changement de lignes, de pansement de
cathéter, etc.).
L’objectif de ce codage, initialement non prévu dans la méthodologie de l’étude, était d’affiner la
cotation et de disposer de renseignements pouvant servir ultérieurement dans le cadre d’une étude
spécifique à tel ou tel type de situation. Ce codage ayant été ajouté secondairement, les enquêteurs
n’ont pas toujours noté la référence des codages face aux actes observés. Un exemple de grille de
codage est présenté en annexe 3.
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Les enquêteurs ont réalisé, pour la plupart, l’observation d’un service ; un petit nombre d’entre eux
a observé 2 ou 3 services. Pour des raisons d’organisation, certains services ont été observés par 2
enquêteurs (un à la fois). Ceci a permis au passage de juger d’éventuelles différences de cotation
entre 2 enquêteurs sur le même service, permettant d’affiner le contrôle qualité de l’étude.
Le nombre de patients soumis à observation a été discuté entre les référents U44 et les Docteurs
Garnier et May. L’objectif d’exhaustivité de l’observation des gestes générant des OHM a primé sur
le nombre de celles-ci. Aussi, dans la plupart des spécialités, un seul patient à la fois a été observé.
Dans certaines spécialités où la mobilité des patients est réduite (Soins de suite, Soins de longue
durée, Psychiatrie), 2 à 4 patients ont été observés en parallèle. Bien sûr les calculs ultérieurs ont
rapporté les nombres d’OHM à un patient et à 24 heures.
Pour la Dialyse, les Urgences et les HAD, le nombre de patients pris en charge pendant l’observation
a été noté, afin de rendre un résultat en OHM par prise en charge d’un patient (1 passage aux
urgences, une séance de dialyse, une visite HAD).
Le choix du ou des patients à observer a été confié au cadre soignant, présent dans le service à
l’arrivée de l’enquêteur. Il a été demandé à cette personne de choisir le ou les patients les plus
représentatifs de la moyenne des patients hospitalisés en termes de « lourdeur » de prise en charge
médicale et paramédicale.
A noter qu’une information était donnée aux patients observés et qu’aucun n’a refusé sa
participation.
Les dossiers de relevé des gestes générant des OHM, se présentant sous forme manuscrite, ont été
récupérés au fur et à mesure de leur fin d’élaboration par les enquêteurs. Les référents hygiénistes
de l’étude ont vérifié le bon remplissage de ces dossiers.
Pour chaque service, il a été procédé au report de toutes les données collectées sur une feuille d’un
classeur Excel comprenant en lignes tous les libellés de gestes générant des OHM, comme décrits
ci-dessus, et en colonnes les 4 types de situations observées : nombre d’actes, nombre de gestes,
pour tenir compte des actes faits par plusieurs professionnels (exemple : 1 acte fait par 2
professionnels = 2 gestes), nombre d’enchaînements, nombre d’interruptions. Par ailleurs, les
données ont été réparties en jour (8h-20h) et nuit (20h-8h), sauf pour HAD et hémodialyse où il n’y
a pas d’activité nocturne.
La saisie des données manuscrites sur Excel a été faite par une seule personne (J.M. Guyot).
A partir de ces fichiers un ensemble de calculs a été fait par les Docteurs Garnier et Guyot (voir ci-
dessous : résultats).
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6. Contrôles qualité
Un ensemble de contrôles qualité a été effectué aux différentes phases de l’étude :
- Vérification de l’implication des membres des groupes de travail des services participants
lors de la phase 1 ; la densité de travail et la motivation de certains groupes ont nécessité
un suivi plus soutenu de la part des référents U44. Lors de la réunion de synthèse de cette
phase, les référents se sont assurés de la bonne exécution de la tâche confiée. Une
comparaison des listes fournies par les différents services a été effectuée pour s’assurer que
ces listes se ressemblaient, sans gestes « irréaliste », tout en tenant compte du fait que les
malades des différents services d’une même spécialité peuvent être notablement différents
(exemple des HAD qui peuvent suivre des grossesses et des suites de couches ou des
personnes âgées dépendantes).
- Vérification de la bonne compréhension du rôle de l’enquêteur lors de la formation initiale
- Attestation écrite signée par les cadres soignants des services participants sur la bonne
exécution de leur mission par les enquêteurs (horaires, nombre de malades observés,
remarques éventuelles). Nous n’avons eu aucune récrimination de la part des cadres sur le
travail de nos enquêteurs.
- Examen des relevés de gestes générant des OHM lors du traitement des données, correction
d’erreurs éventuelles de cotation, en particulier sur l’appréciation des situations
d’enchaînement ou d’interruption de soins. Nous avons été amenés à contacter quelques
enquêteurs afin de leur demander des précisions sur certaines cotations.
- Examen de la dispersion des résultats dans chaque spécialité. Lorsqu’un service montrait
des nombres de gestes trop éloignés de la moyenne des autres services de la spécialité, une
enquête était faite. Par exemple, un des services de réanimation présentait un nombre de
gestes très inférieur aux autres. L’enquête a montré l’absence de défaillance de l’enquêteur,
l’écart de ce service étant du au choix d’un malade nécessitant peu de soins, signifiant donc
un problème d’échantillonnage du patient de ce service.
- Sondage aléatoire réalisé par le Dr Garnier sur les données fournies, avec vérification du
résultat. Des corrections ont porté sur moins de 2% des gestes contrôlés.
7. Présentation des résultats
12 367 gestes ont été observés dans les 66 services participants sur une période de 132 jours
d’observation.
Les calculs présentés ci-dessous ont été faits à partir des choix explicités. Le groupe de travail sur
l’indicateur ICSHA devra valider ces choix ou procéder à d’autres aménagements.
7-1. Résultats globaux (annexes 4 et 5)
Un récapitulatif du nombre de gestes par spécialité et par type d’OHM est présenté en annexes 4 et
5.
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L’annexe 4 présente, par spécialité, les résultats absolus et les résultats par malade et par 24H.
A partir des données précédentes, l’annexe 5 propose, par spécialité, plusieurs calculs sur le
nombre de frictions qu’il faudrait faire pour un patient et par 24 heures :
a - Selon les types de gestes intégrés dans le calcul :
• gestes seulement pour actes invasifs et septiques (systèmes + divers invasifs + divers
septiques);
• gestes pour actes invasifs et septiques ET contacts peau saine (Peau saine + Hygiène-
confort + Autres divers) ;
• gestes pour actes invasifs et septiques ET contacts peau saine ET contact environnement.
b - Selon les modalités de calcul suivantes :
• gestes seuls
• gestes + interruptions correspondant à 1 OHM avant OU après l’acte
• gestes * 2 - enchaînements + interruptions : correspondant à une friction avant ET après
chaque acte.
Ces chiffres sont grandement influés par les gestes « environnement » qui représentent
pratiquement la moitié des gestes.
L’influence des enchaînements et interruptions de soins est importante.
Les résultats le plus bas, correspondant aux gestes seuls pour les actes invasifs et septiques, sont
peu éloignés des chiffres actuellement utilisés pour ICSHA.
Le résultat le plus haut, correspondant au total des gestes avec frictions avant et après l’acte,
correspond en moyenne à 8 fois le chiffre précédent en MCO (y compris réanimation et urgences) et
beaucoup plus important pour certaines spécialités.
7-2. Dispersion des résultats dans chaque spécialité (annexe 5)
En comparant le nombre d’OHM/patient/24h des services pour chaque spécialité, on observe une
dispersion de ces nombres d’une ampleur pouvant s’expliquer par le type d’activité des services,
plus ou moins « lourde » d’un service à l’autre, et par le choix du ou des patients observés.
Une bonne partie des variations est conditionnée par les gestes « environnement », dont le nombre
est plus important dans les services ayant les nombres totaux d’OHM les plus élevés.
Le seul service qui s’écarte nettement des autres, comme on l’a évoqué plus haut, est la
Réanimation de l’ H.I.A. de Brest, avec des chiffres très inférieurs aux autres. Après discussion avec
l’enquêtrice ayant couvert ce service et examen attentif des types de gestes et des commentaires
assortis, nous pensons que ce malade n’était pas représentatif d’un malade habituel de
réanimation. Il y a donc pu avoir erreur d’échantillonnage du patient observé, la question étant
l’exclusion ou non de ce Service pour les calculs.
En ce qui concerne les lignes « Systèmes+divers invasifs+Divers septiques » de l’annexe 5, nous
expliquerons plus loin leur signification.
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7-3. Résultats détaillés (annexes 6-1 à 6-12)
Les résultats sont présentés en annexe 6 de la manière suivante :
a - Résultats bruts :
Comme nous l’avons vu, les gestes ont été réparties en plusieurs familles : « environnement »,
« peau saine », « systèmes », « hygiène et confort », divers ».
La première partie de ces annexes, présentent les résultats détaillés par type d’OHM et comprend :
nombre d’actes observés, nombre de gestes générant des, nombre d’enchaînements et nombre
d’interruptions
Les gestes de jour (8h-20h) et de nuit (20h-8h) ont été distinguées sauf pour HAD et hémodialyse
qui n’ont pas d’activité nocturne.
b - Totaux par spécialités :
Il a été procédé avec le Dr Garnier à un aménagement de cette classification afin de distinguer des
catégories de gestes correspondant à des niveaux de risque différents. Ainsi, dans les familles
« Hygiène et confort » et « Divers », certains libellés ont été regroupés en « Divers invasifs »,
« Divers septiques », « Divers peau saine ».
Selon le même schéma que précédemment, les totaux bruts sont calculés.
Le calcul est ensuite fait par malade et par 24h (sauf passage aux urgences, visite en HAD, séance
d’hémodialyse).
Un tableau récapitulatif set ensuite présenté avec, en dernière colonne, le calcul d’OHM selon la
formule : (Nb de gestes * 2) - Enchaînements + Interruption.
c - Résultats par établissements
Un tableau et un diagramme présentent enfin les résultats par malade et par 24 h de chaque
service pour visualiser la dispersion dans chaque spécialité.
Pour chaque service, le calcul a été fait sur les groupes d’OHM suivants (nombre d’OHM par malade
et par 24h) :
o « Total »
o « systèmes » + « divers invasifs » + « divers septiques ».
o « environnement »
o « peau saine »
Les variations d’un service à l’autre, en hospitalisation conventionnelle, sont cohérents avec la
densité des soins et actes sur les patients, allant de 23 gestes/par patient/24h en SLD à 173
gestes/patient/24h en Réanimation.; aux Urgences, il est de 6,6 par passage patient ; en
Hémodialyse, il est de 25,9 par séance. Dans le cas particulier des HAD, un coefficient correcteur a
été appliqué pour intégrer le nombre de professionnels visitant un malade par jour ; ce coefficient,
calculé selon les statistiques moyenne d’activité des HAD est de 2,05.
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8. Discussion - Conclusion
Cette étude a permis de quantifier par l’observation directe de la prise en charge des patients des
diverses spécialités médico-chirurgicales le nombre de situations où une hygiène des mains est
nécessaire. Le déroulement de l’étude a été satisfaisant, nous n’avons pas rencontré d’obstacle de
nature à influer sur les résultats.
L’ampleur de l’étude (3 168 heures d’observation, 12 367 gestes observés) est, à notre
connaissance, la plus importante des études publiées (voir rapport du lot 1 du marché : étude
bibliographique).
Ces résultats montrent des chiffres d’OHM largement supérieurs aux chiffres actuels, avec
schématiquement 3 types d’OHM selon le niveau de risque d’infection en cas de défaillance
d’hygiène des mains.
Aux 2 extrêmes, nous avons :
- les « contacts environnement », très nombreux, qui influent largement sur les résultats.
Mais même s’ils sont ôtés, le nombre d’OHM/patient/24h reste encore très élevé.
- Les contacts pour acte invasif, bien sûr beaucoup moins nombreux, mais qui, à eux seuls,
correspondent à peu près au chiffre actuel retenu pour le calcul de l’ICSHA
Quant aux « contacts peau saine », de niveau de risque intermédiaire mais non négligeable, ils sont
en nombre à peine moins important que les contacts environnement.
Un commentaire doit être fait sur le rôle des situations d’enchaînement et d’interruption de soins.
La cotation précise de ces situations n’a pas toujours été facile pour les enquêteurs, dans un
contexte de soins gênant l’observation des détails. Le nombre de ces situations peut aussi varier
d’une spécialité à l’autre et d’un service à l’autre dans une même spécialité en raison de
l’organisation des soins, en particulier du ratio nombre de personnels/densité des soins.
Une importante question doit être posée : les situations observées sont-elles représentatives de
l’ensemble des situations d’hygiène des mains pour la spécialité ? Autrement dit, l’échantillonnage
est-il correct ? Des biais ne se sont-ils pas glissés dans la conduite de l’étude ?
- au niveau du recrutement des services
- au niveau du choix des malades observés
- au niveau de l’attitude des enquêteurs
Pour ce qui est du recrutement des services, nous avons veillé à choisir un panel de 5 ou 6 services
dans chaque spécialité qui nous a semblé représentatif de la spécialité ; nous avons écarté les
services trop spécialisés. Notons ici qu’il n’existe pas de score ou d’indicateur sur lesquels s’appuyer
pour choisir des services comparables et représentatifs de la spécialité ; même des scores comme l’
IGS 2 en réanimation, ou les scores oméga, s’ils représentent la complexité des soins en rapport
avec la gravité des patients, ne représentent pas nécessairement la « quantité » d’hygiène des
mains nécessaire. Par exemple, un malade multi défaillant mais stable en réanimation pourra avoir
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moins de nécessités de FHA qu’un malade moins grave mais plus instable. Cependant, ce
recrutement des services basé sur la connaissance que nous en avions nous semble pertinent. En
atteste, nous semble-t-il, une dispersion assez faible des nombres d’OHM parmi les services d’une
même spécialité.
En ce qui concerne le choix du ou des patients observés, là aussi un certain degré de subjectivité
était inévitable. Mais comme il y avait 5 ou 6 services dans chaque spécialité, dont certaines
permettaient d’observer plus d’un patient, là encore le risque d’erreur d’échantillonnage nous paraît
faible. L’examen des relevés de gestes générant des OHM a suspecté une seule erreur à ce niveau,
à savoir le cas de la Réanimation de l’H.I.A. de Brest, dont nous avons discuté.
Quant au facteur enquêteur dans une éventuelle variabilité du compte de gestes générant des OHM,
il est possible qu’il existe, mais là encore il est difficile à prouver et il ne devrait pas jouer de rôle
important dans les résultats. La discussion à posteriori avec certains enquêteurs nous a montré que
l’observation des personnels a été correcte et homogène d’un service à l’autre, et que si une
différence de cotation a existé, elle se situe essentiellement au niveau des « contacts
environnement », dont nous avons analysé la signification.
Aussi, nous pensons que si l’étude était répétée en choisissant d’autres services, d’autres malades,
d’autres enquêteurs, les chiffres ne s’éloigneraient pas beaucoup de ceux de l’étude présente.
Nous remercions les personnes qui ont participé à cette étude, en particulier les membres des
groupes de travail de la phase 1, les hygiénistes des établissements qui nous ont aidé dans notre
mission et, au niveau de notre organisme, les hygiénistes du groupe de pilotage dont la tâche s’est
révélée plus ardue et plus consommatrice de temps que prévu initialement. Merci également aux
enquêteurs, dont aucun n’a été défaillant.
Nous remercions aussi les Docteurs Ph. Garnier et L. May avec qui la relation a toujours été cordiale
et leur aide précieuse pour espérer répondre de façon pertinente à leur demande.
14
Liste des annexes
Annexe 1 : Etablissements et services participants, page 15
Annexe 2 : Descriptif des établissements et services, page 17
Annexe 3 : Grille d’aide au codage, page 21
Annexe 4 : Résultats par spécialité et par catégorie d’OHM, page 22
Annexe 5 : Calcul brut du nombre de FHA par 24h, page 23
Annexe 6 : Résultats détaillés de chaque spécialité, page 24
annexe 6-1 : Médecine page 24
annexe 6-2 : Chirurgie page 32
annexe 6-3 : Gynéco-obstétrique page 40
annexe 6-4 : Réanimation page 48
annexe 6-5 : Dialyse page 57
annexe 6-6 : USI-USC page 65
annexe 6-7 : Soins de suites page 73
annexe 6-8 : Rééducation fonctionnelle page 81
annexe 6-9 : Soins de longue durée page 89
annexe 6-10 : Psychiatrie page 97
annexe 6-11 : Hospitalisation à domicile page 105
annexe 6-12 : Urgences page 114
annexe 6-13 : Bloc chirurgical page 124
annexe 6-14 : Bloc obstétrical page 131
15
Annexe 1 : Etablissements et services participants
Nom Etablissement Ville Dépt Statut Catégorie Spécialité étudiée
Polyclinique de Kéraudren
Brest 29 Privé Clinique MCO Chirurgie
CH de Lagny Lagny 77 Public Centre hospitalier Chirurgie
CH de Longjumeau Longjumeau 91 Public Centre hospitalier Chirurgie
CH d'Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier Chirurgie
Clinique de l'Yvette Longjumeau 91 Privé Clinique MCO Chirurgie
Clinique Sainte Marie Osny 95 Privé Clinique MCO Chirurgie
Dialyse AUB Brest 29 PSPH Hémodialyse Dialyse
Dialyse Armorique Brest 29 PSPH Hémodialyse Dialyse
CHU Pitié Salpêtrière Paris 75 Public Centre hospitalo-universitaire
Dialyse
Néphrocare Bièvre 91 Privé Hémodialyse Dialyse
CH Etampes Etampes 91 Public Hémodialyse Dialyse
Polyclinique de Kéraudren
Brest 29 Privé Clinique MCO Gynéco obstétriques
Hôpital des Diaconesses Paris 75 PSPH Centre hospitalier Gynéco obstétrique
CH de Lagny Lagny 77 Public Centre hospitalier Gynéco obstétrique
CH de Longjumeau Longjumeau 91 Public Centre hospitalier Gynéco obstétrique
Clinique de l'Yvette Longjumeau 91 Privé Clinique MCO Gynéco obstétrique
Hôpital Européen de Paris
Aubervilliers 93 Privé Clinique MCO Gynéco obstétrique
Clinique Pasteur Brest 29 Privé Clinique MCO HAD
Santé Service Lens 62 PSPH Hospitalisation à domicile
HAD
Hospitalisation à domicile Calais 62 PSPH Hospitalisation à domicile
HAD
AP-HP Paris 75 Public Centre hospitalo-universitaire
HAD
Santé Service Puteaux 92 PSPH Hospitalisation à domicile
HAD
Hôpital des Armées Brest 29 Public Centre hospitalier Médecine
CHU Pitié Salpêtrière Paris 75 Public Centre hospitalo-universitaire
Médecine
CH d'Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier Médecine
CH d'Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier Médecine
Clinique Sainte Marie Osny 95 Privé Clinique MCO Médecine
Clinique de l'Iroise Bohars 29 Privé Etab. Psychiatrique Psychiatrie
CH d'Orsay Orsay 75 Public Centre hospitalier Psychiatrie
Hôpital Perrey Vaucluse Paris 75 Public Etab. Psychiatrique Psychiatrie
CH d'Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier Psychiatrie
Clinique de Villebouzin Longpont/Orge 91 Privé Etab. Psychiatrique Psychiatrie
Hôpital des Armées Brest 29 Public Centre hospitalier Réanimation
CHU Pitié Salpêtrière Paris 75 Public Centre hospitalo-universitaire
Réanimation
CHU Cochin Paris 75 Public Centre hospitalo-universitaire
Réanimation
CH de Lagny Lagny 77 Public Centre hospitalier Réanimation
Hôpital Foch Suresnes 92 PSPH Centre hospitalier Réanimation
Hôpital Européen de Paris
Aubervilliers 93 Privé Clinique MCO Réanimation
16
Centre de Perharidy Roscoff 29 PSPH SSR SLD RF
Centre Mutualiste de Kerpape
Ploemeur 56 PSPH SSR SLD RF
Fondation Poidatz St fargeau 77 PSPH SSR SLD RF
Hôpital Bullion Bullion 78 Public SSR SLD RF
Hôpital de Bligny Briis ss Forges 91 PSPH Centre hospitalier RF
Clinique médicale du Parc St Ouen L'A. 95 Privé Clinique MCO RF
CH de Dreux Dreux 28 Public Centre hospitalier SLD
Hôpital Lejeune Saint Renan 29 Public Hôpital local SLD
Hôpital local de Nanteuil Nanteuil 60 Public Hôpital local SLD
CH d'Etampes Etampes 91 Public Centre hospitalier SLD
CH d'Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier SLD
Maison Ty-Yann Brest 29 PSPH SSR SLD SS
Hôpital de Forcilles Forcilles 77 PSPH Centre hospitalier SS
CH de Lagny Lagny 77 Public Centre hospitalier SS
Hôpital Bullion Bullion 78 Public Centre hospitalier SS
CH Orsay Orsay 91 Public Centre hospitalier SS
CH d'Etampes Etampes 91 Public Centre hospitalier SS
Polyclinique de Kéraudren
Brest 29 Privé Clinique MCO Urgences
CHU Pitié Salpêtrière Paris 75 Public Centre hospitalo-universitaire
Urgences
Clinique La Francilienne Pontault 77 Privé Clinique MCO Urgences
Clinique Parly 2 Le Chesnay 78 Privé Clinique MCO Urgences
CH de Longjumeau Longjumeau 91 Public Centre hospitalier Urgences
CH d'Etampes Etampes 91 Public Centre hospitalier Urgences
Hôpital des Diaconesses Paris 75 PSPH Centre hospitalier USC
CH de Dreux Dreux 28 Public Centre hospitalier USI
CHU Pitié Salpêtrière Paris 75 Public Centre hospitalo-universitaire
USI
CH de Lagny Lagny 77 Public Centre hospitalier USI
Clinique Parly 2 Le Chesnay 78 Privé Clinique MCO USI
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Annexe 2 : Descriptif des établissements et services
Etablissement Intitulé du Service
Descriptif établissement - service
Polyclinique de Keraudren
Chirurgie orthopédique
Chirurgie de spécialité; urgences 24h/24, une maternité de niveau 2A (néonatalogie)
CH de Lagny Chirurgie viscérale
Hôpital général de 650 lits; service de chirurgie viscérale classique, toutes interventions; 26 lits
CH de Longjumeau Chirurgie viscérale
Hôpital général de 564 lits, une unité de chirurgie viscérale, plus spécifiquement chirurgie digestive
CH d'Orsay Chirurgie viscérale
Hôpital général de 453 lits et places, chirurgie viscérale classique; 19 lits
Clinique de l'Yvette Chirurgie orthopédique
Clinique privée à but lucratif, 104 lits et 16 places ambulatoires, chirurgie orthopédique de 32 lits, chirurgie de la main (urgences 24h sur 24)
Clinique Sainte Marie
Chirurgie orthopédique
Clinique MCO 150 lits; service chirurgie orthopédique environ 30 lits : interventions classiques, la plupart programmées, beaucoup d'ambu; prothèses articulaires etc
Dialyse AUB Dialyse Dialyse "lourde", entrainement, autodialyse
Dialyse Armorique Dialyse Le Centre de Néphrologie et de Dialyse d'Armorique (C.N.D.A.) ; Filiale du Groupe B. Braun
CHU Pitié Salpêtrière
Néphrologie CHU de 1800 lits, service de Néphrologie avec 28 lits d'hospitalisation, 8 postes de dialyse
CH d'Etampes Dialyse Centre Nephrocare à but lucratif, exerçant dans les locaux du CH Etampes, 8 postes
Néphrocare Dialyse Centre privé à but lucratif, traitement de l'insuffisance rénale chronique par hémodialyse, centre ouvert de 6h30 à 18h30 les lundi, mercredi et vendredi
Hôpital Européen de Paris
Maternité Maternité dans établissement MCO lourd (chirurgie cardiaque, réanimation) de 400 lits environ.
CH de Lagny Maternité Hôpital général de 650 lits; maternité de secteur, 50 lits et places
Polyclinique de Kéraudren
Maternité Maternité de niveau 2A (néonatalogie); Accueil des urgences 24h/24, une
Hôpital des Diaconesses
Maternité Diaconesses-Croix Saint Simon, PSPH, établissement de 300 lits, maternité de niveau 1
CH de Longjumeau Maternité CH de 564 lits, Maternité de 56 lits, niveau 2B; grossesses pathologiques
Clinique de l'Yvette Maternité Clinique privée à but lucratif, 104 lits et 16 places ambulatoires, 28 lits de gynéco-obstétrique
Clinique Pasteur Hospitalisation à domicile
Prise en charge de patients à domicile; 30 places
Santé Service Hospitalisation à domicile
Toutes pathologies d'HAD, majorité de patients dépendants
Hospitalisation à domicile
Hospitalisation à domicile
Patients dépendants; soins de nursing, chimiothérapie; soins de réadaptation
AP HP Hospitalisation à domicile
Adultes et enfants 17 unités adultes, 2 unités pédiatriques
Santé Service Hospitalisation à domicile
1200 places; toutes pathologies d'HAD : soins ponctuels, soins continus, soins de réadaptation
18
Hôpital des Armées Clermont Tonnerre
Médecine Polyvalente
ETS de 200 lits. Services de Médecine en Maladies digestives, Médecine interne, Médecine physique et réadaptation, Neurologie, Oncologie médicale, Ophtalmologie, ORL, Pneumologie Psychiatrie
CHU Pitié Salpêtrière
Médecine - Hématologie
CHU de 1800 lits, service d'Hématologie avec une unité protégée de 8 lits, une unité d'hospitalisation de semaine de 5 lits, une unité d'hospitalisation, un hôpital de jour
CH Orsay Hépato Gastro Cardio
Hôpital général de 453 lits et places, service hépato-gastro-entérologie et cardiologie - 29 lits dont 3 lits d'ambulatoire - médecine polyvalente
CH Orsay Médecine - Neurologie
Hôpital général de 453 lits et places, service de neurologie - 29 lits - médecine polyvalente à orientation neurologie
Clinique Sainte Marie
Médecine onco + polyvalente
Clinique MCO 150 lits; service de médecine à dominante oncologique; unité de chimio ambu
Clinique de l'Iroise Psychiatrie Etablissement privé à but lucratif de 59 lits - activités de Médecine Générale et de Psychiatrie
CH Orsay Psychiatrie : secteur Massy
Hôpital général de 453 lits et places, psychiatrie secteur de Massy, Verrières, Wissous (91G15), Unité d'hospitalisation de 29 lits + CATTP + hôpital de jour + CMP, toutes pathologies psychiatriques
Hôpital Perray Vaucluse
Psychiatrie Hôpital public de santé mentale, de 344 lits et 205 places de Psychiatrie générale sectorisée et psychiatrie infanto-juvénile, avec unités d'hospitalisation d'office au long cours, des CATTP, Hôpitaux de jour, centres médico-psychologiques, un centre de soins pour toxicomanes. Le service observé est une unité de soins prolongés en milieu fermé de 15 lits
CH Orsay Psychiatrie: secteur Orsay
Hôpital général de 453 lits et places, psychiatrie secteur d'Orsay (91G14), Unité d'hospitalisation de 29 lits + hôpital de jour + CMP, toutes pathologies psychiatriques
Clinique de Villebouzin
Psychiatrie Clinique Privée du groupe ORPEA, 75 lits. Clinique accueillant des patients en hospitalisation libre (psychoses aigües et chroniques, troubles anxieux, addictifs ou de l'humeur) traitements psychiatriques et psychothérapeutiques
Hôpital des Armées Clermont Tonnerre
Réanimation ETS de 200 lits - Services cliniques : Anesthésiologie - Réanimation Chirurgie orthopédique et traumatologie Chirurgie viscérale et vasculaire Maladies cardiovasculaires Maladies digestives Médecine interne Médecine physique et réadaptation Neurologie Oncologie médicale Ophtalmologie ORL Pneumologie Psychiatrie
CHU Pitié Salpêtrière
Réanimation polyvalente Pr Rouby
CHU de 1800 lits, unité d'anesthésie réanimation du Professeur Coriat, Réanimation polyvalente, 14 lits dans le Bâtiment Husson Mourier
CHU Cochin Réanimation médicale Pr Mira
CHU de 1152 lits; Réanimation dite médicale polyvalente; 24 lits lourds
CH de Lagny Réanimation Polyvalente
Hôpital général de 650 lits; réanimation polyvalente de 12 lits
19
Hôpital Foch Réanimation Polyvalente
Hôpital PSPH de 692 lits; réanimation polyvalente de 14 lits
Hôpital Européen de Paris
Réanimation polyvalente
Clinique MCO 400 lits environ; chirurgie cardiaque avec sa réa à part. Ici réanimation polyvalente classique médico-chirurgicale 9 lits
Centre de Perharidy Rééducation fonctionnelle
Etablissement privé sans but lucratif. Avec 3 sites : "aide les personnes à mieux vivre à la suite d'un accident ou d'une maladie et les accompagne vers plus d'indépendance et d'autonomie"
Centre Mutualiste Kerpape
Rééducation fonctionnelle
Le Centre Mutualiste de Rééducation et de Réadaptation Fonctionnelle de Kerpape accueille des patients adultes et enfants nécessitant des soins de rééducation/réadaptation dans le cadre d'une hospitalisation à temps plein, à temps partiel de jour, ou de traitements ambulatoires, il accueille, chaque jour, 400 personnes (2/3 d'adultes, 1/3 d'enfants). il compte 258 lits d'hospitalisation
Fondation Poidatz Rééducation fonctionnelle pédiatrique
Etablissement à but non lucratif; spécialisé enfants et adolescents de 18 mois à 20 ans; 60 lits et 5 places de jour; RF urologie, orthopédie, neurologie
Hôpital Bullion Rééducation fonctionnelle pédiatrique
Centre de pédiatrie et de rééducation, accueille 140 enfants et adolescents malades, de la naissance à 17 ans pour soins de suite, de rééducation diététique ou fonctionnelle ou réadaptation
Hôpital de Bligny Rééducation fonctionnelle cardiologique
Centre polyvalent PSPH, de 363 lits d'Hospitalisation et 22 places d'hôpital de jour (pneumologie, cardiologie, diabétologie, soins intensifs, oncologie -soins palliatifs....) L'unité de rééducation cardiaque comprend 20 lits et 10 places d'hôpital de jour
Clinique du Parc Rééducation fonctionnelle cardiologique
Clinique privée 140 lits; Soins de suite, psychiatrie-addictologie, soins palliatifs, hémato-cancérologie, rééducation fonctionnelle à dominante orthopédie
CH de Dreux Soins de longue durée
Centre hospitalier public général de 755 lits; 55 places de SLD
Hôpital Lejeune Centre de Long Séjour
Hôpital local avec un service de médecine, des lits de moyen et long séjour dont 144 places d'hébergement
Hôpital local de Nanteuil
Soins de longue durée
Hôpital local de 55 lits; patients dépendants, majorité Alzheimer
Hôpital d'Etampes Soins de longue durée
Centre hospitalier général Sud-Essonne, de 175 lits d'hospitalisation de court et moyen séjour, médecine, chirurgie, maternité; et 83 lits de soins de longue durée
Hôpital d'Orsay Soins de longue durée
Hôpital général de 453 lits et places dont 20 lits de soins de suite
Maison Ty-Yann Soins de suite ETS accueillant des patients en convalescence (63 lits), des enfants (25 places), 40 lits d'alcoologie
CH de Lagny Soins de suite polyvalent - gériatrie
Hôpital général de 650 lits; 28 lits de SS orientation médecine interne; étiquetés "SS gériatrique"
Hôpital de Forcilles Soins de suite nutrition
Hôpital PSPH de 391 lits; Soins de suite de type nutritionnel (post-op digestif, stomies …)
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CH d'Orsay Soins de suite Hôpital général de 453 lits et places dont 20 lits de soins de suite
CH d'Etampes Soins de suite Centre hospitalier général Sud-Essonne, de 175 lits d'hospitalisation de court et moyen séjour, médecine, chirurgie, maternité et 83 lits de soins de longue durée
Hôpital Bullion Soins de suite pédiatrique
Centre de pédiatrie et de rééducation, accueille 140 enfants et adolescents malades, de la naissance à 17 ans pour soins de suite, de rééducation diététique ou fonctionnelle ou réadaptation
Clinique Kéraudren Urgences (UPATOU)
urgences 24h/24, une maternité de niveau 2A (néonatalogie)
CHU Pitié Salpêtrière
Service d'accueil des urgences (SAU)
CHU de 1800 lits, toutes spécialités. Service d'urgences médicales, chirurgicales et psychiatriques, équipé de 17 box dont 4 pour SAUV et 20 lits porte
Clinique La Francilienne
Urgences (UPATOU)
Clinique privée MCO de 110 lits; UPATOU orientée traumato membre sup (SOS mains) et médecine (service de médecine et de réa poly dans l'établissement)
Clinique Parly 2 Urgences (UPATOU)
Centre privé de 226 lits, à orientation médico-chirurgicale et maternité, 6 box et 4 lits porte
CH de Longjumeau Service d'accueil des urgences (SAU)
CH de 564 lits, service des urgences adultes, 10 box et 6 lits porte
CH d'Etampes Service d'accueil des urgences (SAU)
Centre hospitalier général Sud-Essonne, Service d'Urgences (enfants et adultes) de 7 box dont un de déchoquage
Hôpital des Diaconesses
Unité de soins continus
Patients après chirurgie lourde - en urologie ou en gynécologie - patients posant des problèmes médicaux
CH de Dreux USI neurologie - Cardiologie
Centre hospitalier public général de 755 lits; 10 lits d'USI orientés cardiologie et neurologie
CHU Pitié Salpêtrière
USI Hépato Gastro entérologie
CHU de 1800 lits, Une USI d'hépato-gastro-entérologie de 10 lits
CH de Lagny USI Cardiologie Hôpital général de 650 lits; USI cardio avec plateau de coronaro angioplastie
Clinique Parly 2 USI Cardiologie Centre privé médico-chirurgical de 226 lits dont 12 lits d'unité de soins intensifs de cardiologie avec plateau coro-angioplasties (accueil des pathologies cardio-vasculaires aigües 24h sur 24)
21
Annexe 3 : Grille d’aide au codage – cas de la Réanimation
Codage 1 : environnement Codage 2 : peau saine Codage 3 : ponction vasculaire
Codage 4 : mise en place abord vasculaire
1. brassard TA, SaO2, garrot, stéthoscope
2. télécommande du lit 3. seringue électrique, perfuseur 4. monitoring 5. ordinateur 6. respirateur 7. générateur dialyse 8. échographe 9. plan de travail 10. fauteuil 11. lit : déplacer, s'appuyer, barrières...
12. Lève-malade, balance araignée
13. Lumière, sonnette 14. support de recueil
d'aspiration 15. poubelle 16. reconstitution stocks dans le
box 17. produits pharmaceutiques,
linge, DM à UU, protection à UU, gants de soins à UU...)
18. manipulation. fenêtres 19. bio nettoyage de cet
environnement 20. feuille affichée, stylo
1. serrer la main du patient 2. toucher du patient par une
personne extérieure au service
3. examen clinique non invasif : auscultation, palpation, observation d'une cicatrice
4. prévention d'escarre 5. prise de constantes : pouls,
tension, température
6. mobilisation, manu-tention du patient hors kinésithérapie
7. installation : avant et après (repas, bassin, urinal, mise au fauteuil…)
8. faire ECG, EEG 9. autre, en lien avec
le thème
1. bilan biologique 2. gaz du sang, 3. hémoculture 4. dextro 5. test de guthrie 6. autre en lien avec le thème
1. voie veineuse 2. périphérique 3. aide pose voie
veineuse centrale 4. aide pose voie
artérielle 5. aide pose swan ganz 6. autre en lien avec le
thème
Codage 5 : geste sur abord vasculaire
Codage 6 : mise en place ventilation non invasive
Codage 7 : fibroscopie bronchique
Codage 8 : trachéotomie
Codage 9 : acte sur dispositif urinaire
Codage 10 : geste sur abord intestinal,
périto 1. pose ou retrait poche 2. perfusion 3. transfusion sanguine 4. changement lignes,
robinets 5. pansement KT 6. relevé paramètres
invasifs
1. CPAP 2. Bird 3. MHC 4. aérosol 5. lunettes O2 6. Masque O2 7. Ambu
1. avec lavage broncho alv. 2. sans lavage
1. aide à la pose 2. soin de canule 3. ablation canule
1. ECBU sur sonde 2. vidange poche
1. sonde naso-gastrique 2. gastro-jéjuno-iléo-
colostomie 3. (ex = changement de
poche) 4. lavement évacuateur
Codage 11 : mesures d’installation avant séance EER
Codage 12 : interventions durant séance EER
Codage 13 : débranchement EER
Codage 14 : manipulation échographe
Codage 15 : autres
pansements
Codage 16 : séance de kinésithérapie
1. pesée du patient 2. installation des lignes et des poches
sur le générateur 3. préparation locale sur site de fistule
(détergence, rinçage, antisepsie) 4. habillage tenue de protection IDE
1. réglage du générateur si incident (chute de TA, gestion des alarmes)
2. intervention sur le circuit sang (mise en circuit fermé, surpression)
3. installation du sérum de restitution
1. ablation de l'aiguille 2. compression du point de
ponction 3. pansement de fistule 4. démontage du circuit
sanguin et du dialysat et élimination
5. * mise en désinfection du générateur
1. préparation de la sonde avec le gel ou essuyage
2. * relevé des paramètres non invasifs
1. lame, drain, redon ou ablation
2. plaie, escarres, ulcères
3. cicatrice 4. ablation fils,
agrafes
1. technique d'accélération respiratoire du positionne-
2. ment pour drainage du flux
3. vibration 4. toux induite
22
Annexe 4 : Résultats par spécialité et par catégorie d’OHM
Méd. Chir. Obst, USI.USC Réa SS RF SLD Psy HAD Urg. Hémo Bloc chir Salle d'acc Jours d'Obs. Nb J/mal. 10 12 12 10 10 20 12 28 27,5 191 253 64 3 2
Effectifs absolus Méd. Chir. Obst, USI.SC Réa SS RF SLD Psy HAD Urg, Hémo Bloc chir Salle d'acc
Total Gestes IS 82 109 147 276 405 182 81 89 66 695 373 525 25 29 PS 131 161 242 347 405 327 254 239 138 1234 551 213 45 17 EV 229 216 271 641 921 508 377 315 679 512 755 921 67 19 Total 442 486 660 1264 1731 1017 712 643 883 2442 1679 1659 137 65 Total Ench. IS 36 41 68 155 56 99 34 24 16 83 143 0 10 PS 58 42 84 189 53 154 141 45 21 194 62 2 1 EV 94 57 67 407 114 243 127 61 31 112 211 5 5 Total 188 140 219 751 223 496 302 130 68 389 416 7 16 Total Inter. IS 6 11 4 80 23 61 8 3 2 18 12 0 0 PS 11 6 6 57 47 72 53 6 2 56 2 0 0 EV 4 10 11 144 189 81 38 10 4 17 32 0 0 Total 21 27 21 281 259 214 99 19 8 91 46 0 0
Effectifs / 24 h Méd. Chir. Obst, USI.USC Réa SS RF SLD Psy HAD Urg, Hémo Bloc chir Salle d'acc
Gestes / 24h IS 8,2 9,1 12,3 27,6 40,5 9,1 6,8 3,2 2,4 3,7 1,5 8,2 8,3 14,5 PS 13,1 13,4 20,2 34,7 40,5 16,4 21,2 8,5 5,0 6,6 2,2 3,3 15,0 8,5 EV 22,9 18,0 22,6 64,1 92,1 25,4 31,4 11,3 24,7 2,7 3,0 14,4 22,3 9,5 Total 44,2 40,5 55,0 126,4 173,1 50,9 59,3 23,0 32,1 12,7 6,6 25,9 45,7 32,5 Ench. / 24h IS 3,6 3,4 5,7 15,5 5,6 5,0 2,8 0,9 0,6 0,0 0,3 2,2 0,0 5,0 PS 5,8 3,5 7,0 18,9 5,3 7,7 11,8 1,6 0,8 0,0 0,8 1,0 0,7 0,5 EV 9,4 4,8 5,6 40,7 11,4 12,2 10,6 2,2 1,1 0,0 0,4 3,3 1,7 2,5 Total 18,8 11,7 18,3 75,1 22,3 24,8 25,2 4,6 2,5 0,0 1,5 6,5 2,3 8,0 Interr. / 24h IS 0,6 0,9 0,3 8,0 2,3 3,1 0,7 0,1 0,1 0,0 0,1 0,2 0,0 0,0 PS 1,1 0,5 0,5 5,7 4,7 3,6 4,4 0,2 0,1 0,0 0,2 0,0 0,0 0,0 EV 0,4 0,8 0,9 14,4 18,9 4,1 3,2 0,4 0,1 0,0 0,1 0,5 0,0 0,0 Total 2,1 2,3 1,8 28,1 25,9 10,7 8,3 0,7 0,3 0,0 0,4 0,7 0,0 0,0
IS = Invasif ou septique ; PS = Peau saine ; EV = Environnement
23
Annexe 5 : Calcul brut du nombre de FHA par 24h
Nb frictions / 24h Méd. Chir. Obst, USI-USC Réa SS RF SLD Psy HAD Urg, Hémo Bloc chir Salle d'acc
Gestes seuls IS 8,2 9,1 12,3 27,6 40,5 9,1 6,8 3,2 2,4 3,7 1,5 8,2 8,3 14,5 (Gestes ) IS + PS 21,3 22,5 32,4 62,3 81,0 25,5 27,9 11,7 7,4 10 3,7 11,5 23,3 23,0 IS + PS +EV 44,2 40,5 55,0 126,4 173,1 50,9 59,3 23,0 32,1 12,7 6,6 25,9 45,7 32,5 AV OU AR IS 8,8 10,0 12,6 35,6 42,8 12,2 7,4 3,3 2,5 3,7 1,5 8,4 8,3 14,5 (Gestes +Interr.) IS + PS 23,0 23,9 33,3 76,0 88,0 32,1 33,0 12,0 7,6 10,0 3,9 11,8 23,3 23,0 IS + PS +EV 46,3 42,8 56,8 154,5 199,0 61,6 67,6 23,6 32,4 12,7 7,0 26,6 45,7 32,5 AV + AR IS 13,4 15,7 19,2 47,7 77,7 16,3 11,3 5,6 4,3 7,2 2,7 14,4 16,7 24,0 (Gestes * 2 - Ench + Inter.) IS + PS 34,9 39,5 53,0 103,9 158,1 44,9 46,3 21,3 13,6 20,3 6,5 20,1 46,0 40,5 IS + PS +EV 71,7 71,6 93,5 205,8 349,8 87,6 101,8 42,0 62,0 25,6 12,1 46,1 89,0 57,0
Nb frictions / 24h Méd. Chir. Obst, USI-USC Réa SS RF SLD Psy HAD Urg, Hémo Bloc chir Salle d'acc
IS OHM simples 8,2 9,1 12,3 27,6 40,5 9,1 6,8 3,2 2,4 3,7 1,5 8,2 8,3 14,5
AV OU AR 8,8 10,0 12,6 35,6 42,8 12,2 7,4 3,3 2,5 1,5 8,4 8,3 14,5 AV + AR 13,4 15,7 19,2 47,7 77,7 16,3 11,3 5,6 4,3 2,7 14,4 16,7 24,0
IS + PS OHM simples 21,3 22,5 32,4 62,3 81,0 25,5 27,9 11,7 7,4 10,0 3,7 11,5 23,3 23,0
AV OU AR 23,0 23,9 33,3 76,0 88,0 32,1 33,0 12,0 7,6 3,9 11,8 23,3 23,0 AV + AR 34,9 39,5 53,0 103,9 158,1 44,9 46,3 21,3 13,6 6,5 20,1 46,0 40,5
IS + PS + EV OHM simples 44,2 40,5 55,0 126,4 173,1 50,9 59,3 23,0 32,1 12,7 6,6 25,9 45,7 32,5
AV OU AR 46,3 42,8 56,8 154,5 199,0 61,6 67,6 23,6 32,4 7,0 26,6 45,7 32,5 AV + AR 71,7 71,6 93,5 205,8 349,8 87,6 101,8 42,0 62,0 12,1 46,1 89,0 57,0
IS = Invasif ou septique ; PS = Peau saine ; EV = Environnement
24
Annexe 6-1 : résultats détaillés –Médecine
MEDECINE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
159 172 64 3 51 57 30 1
Peau saine contact peau saine du patient
62 70 25 7 34 38 21 3
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
9 9 5 1 1 1 1 0
injection IM, IV, SC; HGT 5 5 2 2 4 4 2 0
mise en place d'un abord vasculaire
1 1 1 0 0 0 0 0
geste sur abord vasculaire 17 18 8 3 10 10 10 0
ablation d'un abord vasculaire 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système vasculaire 32 33 16 6 15 15 13 0
Système thoracique changement de système de drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0
Voies aériennes aspiration trachéale 0 0 0 0 0 0 0 0
changement syst. clos aspiration, du stop vide
0 0 0 0 0 0 0 0
kinésithérapie respiratoire 0 0 0 0 0 0 0 0
mise en place ventilation non invasive
1 1 1 0 0 0 0 0
ablation ventilation non invasive
0 0 0 0 0 0 0 0
25
MEDECINE Horaire 8h-20h 20h-8h
Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Total voies aériennes 1 1 1 0 0 0 0 0
Système urinaire bandelette, ECBU 0 0 0 0 0 0 0 0
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
8 8 3 0 4 4 0 0
sondage itératif (sonde jet) 0 0 0 0 0 0 0 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
0 0 0 0 0 0 0 0
Total système urinaire 8 8 3 0 4 4 0 0
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
0 0 0 0 0 0 0 0
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0 0 0 0 0 0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
0 0 0 0 2 3 2 0
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
0 0 0 0 0 0 0 0
ponction d'ascite 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système digestif 0 0 0 0 2 3 2 0
Hygiène, confort toilette intime 3 6 3 0 4 7 4 1
toilette complète au lit (corps + petite toilette)
2 3 2 0 0 0 0 0
toilette corporelle (dos +toilette intime)
2 3 1 0 0 0 0 0
26
MEDECINE Horaire 8h-20h 20h-8h
Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Suite Hygiène confort change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
4 4 1 0 2 3 0 0
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
0 0 0 0 2 3 1 0
soins de bouche 0 0 0 0 0 0 0 0
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
0 0 0 0 0 0 0 0
instillation de gouttes auriculaires
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de nez, aspiration nasale
0 0 0 0 0 0 0 0
aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0
irrigation vaginale 0 0 0 0 0 0 0 0
vider urinal, bassin 0 0 0 0 0 0 0 0
soins toilette mortuaire 0 0 0 0 0 0 0 0
Total hygiène confort 11 16 7 0 8 13 5 1
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
0 0 0 0 0 0 0 0
Invasifs pose de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 0 0 0 0
Septiques ablation de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 0 0 0 0
27
MEDECINE Horaire 8h-20h 20h-8h
Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Peau saine ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
0 0 0 0 0 0 0 0
écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
0 0 0 0 0 0 0 0
injection IDR, vaccination 0 0 0 0 0 0 0 0
pose d'un patch (nicotine, morphine)
1 1 1 0 0 0 0 0
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
1 1 0 0 0 0 0 0
défibrillation 0 0 0 0 0 0 0 0
massage cardiaque 0 0 0 0 0 0 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
3 3 0 0 4 7 0 0
Total Divers 5 5 1 0 4 7 0 0
28
MEDECINE Horaire 8h-20h 20h-8h
Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Nombre de patients 5 5 5 5 5 5 5 5 Nombre de jours / patients
10 10 10 10 10 10 10 10
Total Environnement 159 172 64 3 51 57 30 1 Peau saine 62 70 25 7 34 38 21 3 Systèmes 41 42 20 6 21 22 15 0 Hygiène-confort 7 12 6 0 6 10 5 1 Divers invasifs 1 1 0 0 0 0 0 0 Divers septiques 7 7 1 0 6 10 0 0 Divers peau saine 1 1 1 0 0 0 0 0 Total 278 305 117 16 118 137 71 5 Total malade/24h Environnement 15,9 17,2 6,4 0,3 5,1 5,7 3,0 0,1 Peau saine 6,2 7,0 2,5 0,7 3,4 3,8 2,1 0,3 Systèmes 4,1 4,2 2,0 0,6 2,1 2,2 1,5 0,0 Hygiène-confort 0,7 1,2 0,6 0,0 0,6 1,0 0,5 0,1 Divers invasifs 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 0,7 0,7 0,1 0,0 0,6 1,0 0,0 0,0 Divers peau saine 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 27,8 30,5 11,7 1,6 11,8 13,7 7,1 0,5
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
5,0
3,2
Systèmes Vasculaires 32 33 16 6 15 15 13 0 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 1 1 1 0 0 0 0 0 Système urinaire 8 8 3 0 4 4 0 0 Système digestif 0 0 0 0 2 3 2 0 Total 41 42 20 6 21 22 15 0
Vasculaires 3,2 3,3 1,6 0,6 1,5 1,5 1,3 0,0
29
MEDECINE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,8 0,8 0,3 0,0 0,4 0,4 0,0 0,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,2 0,3 0,2 0,0 Total /patient/24h 4,1 4,2 2,0 0,6 2,1 2,2 1,5 0,0
30
MEDECINE TOTAUX actes Gestes enchaîn, interruption Total
AV/AR
Total Environnement 210 229 94 4 368 Peau saine 96 108 46 10 180 Systèmes 62 64 35 6 99 Hygiène-confort 13 22 11 1 34 Divers invasifs 1 1 0 0 2 Divers septiques 13 17 1 0 33 Divers peau saine 1 1 1 0 1 Total 396 442 188 21 717 Total/malade/24h Environnement 21,0 22,9 9,4 0,4 36,8 Peau saine 9,6 10,8 4,6 1,0 18,0 Systèmes 6,2 6,4 3,5 0,6 9,9 Hygiène-confort 1,3 2,2 1,1 0,1 3,4 Divers invasifs 0,1 0,1 0,0 0,0 0,2 Divers septiques 1,3 1,7 0,1 0,0 3,3 Divers peau saine 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 Total 39,6 44,2 18,8 2,1 71,7
Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques
8,2 13,4
Systèmes Vasculaires 47 48 29 6 73 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 1 1 1 0 1 Système urinaire 12 12 3 0 21 Système digestif 2 3 2 0 4 Total 62 64 35 6 99
Vasculaires 4,7 4,8 2,9 0,6 7,3 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 Système urinaire 1,2 1,2 0,3 0,0 2,1 Système digestif 0,2 0,3 0,2 0,0 0,4 Total /patient/24h 6,2 6,4 3,5 0,6 9,9
31
MEDECINE Ste Marie Orsay2 Orsay1 Pitié Brest Total 54 32 60,5 50 24,5 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 19 6 7 6 3 Environnement 24,5 11,5 33 31,5 14 Peau saine 10 7 17 12,5 7,5
MEDECINE
0
10
20
30
40
50
60
70
Total Systèmes+Diversinvasifs+Divers
septiques
Environnement Peau saine
Ste Marie
Orsay2
Orsay1
Pitié
Brest
32
Annexe 6-2 : Résultats détaillés - Chirurgie
CHIRURGIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
136 166 34 3 44 50 23 7
Peau saine contact peau saine du patient
76 89 21 2 46 57 16 3
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
7 7 4 0 4 4 2 0
injection IM, IV, SC; HGT 8 8 5 1 12 12 6 1
mise en place d'un abord vasculaire
2 2 1 0 1 1 1 0
geste sur abord vasculaire 8 8 4 1 13 13 8 2
ablation d'un abord vasculaire 5 5 2 1 2 2 2 0
Total système vasculaire 30 30 16 3 32 32 19 3
Système thoracique changement de système de drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0
Voies aériennes aspiration trachéale 0 0 0 0 0 0 0 0
changement syst. clos aspiration, du stop vide
0 0 0 0 0 0 0 0
kinésithérapie respiratoire 0 0 0 0 0 0 0 0
mise en place ventilation non invasive
0 0 0 0 0 0 0 0
33
CHIRURGIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Voies aériennes (suite)
ablation ventilation non invasive
0 0 0 0 0 0 0 0
Total voies aériennes 0 0 0 0 0 0 0 0
Système urinaire bandelette, ECBU 0 0 0 0 1 1 1 0
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
4 4 1 0 8 8 0 0
sondage itératif (sonde jet) 0 0 0 0 0 0 0 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
1 2 0 0 0 0 0 0
Total système urinaire 5 6 1 0 9 9 1 0
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
0 0 0 0 2 2 0 0
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0 0 0 0 0 0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
6 6 0 0 0 0 0 0
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
0 0 0 0 0 0 0 0
ponction d'ascite 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système digestif 6 6 0 0 2 2 0 0
Hygiène, confort toilette intime 0 0 0 0 1 2 1 0
Invasifs toilette complète au lit (corps + petite toilette)
2 4 0 1 0 0 0 0
Septiques toilette corporelle (dos +toilette intime)
3 3 1 0 0 0 0 0
34
CHIRURGIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Peau saine change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
1 2 2 0 1 2 1 0
Suite hygiène confort soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de bouche 1 2 1 0 0 0 0 0
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
3 4 2 0 0 0 0 0
instillation de gouttes auriculaires
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de nez, aspiration nasale
0 0 0 0 0 0 0 0
aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0
irrigation vaginale 0 0 0 0 0 0 0 0
vider urinal, bassin 1 1 0 0 5 5 0 2
soins toilette mortuaire 0 0 0 0 0 0 0 0
Total hygiène confort 11 16 6 1 7 9 2 2
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
0 0 0 0 0 0 0 0
Invasifs pose de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 0 0 0 0
Septiques ablation de perfusion sous cutanée
1 1 1 0 0 0 0 0
Peau saine ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
0 0 0 0 0 0 0 0
35
CHIRURGIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Divers (suite) écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
0 0 0 0 0 0 0 0
injection IDR, vaccination 0 0 0 0 0 0 0 0
pose d'un patch (nicotine, morphine)
0 0 0 0 0 0 0 0
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
7 8 0 1 0 0 0 0
défibrillation 0 0 0 0 0 0 0 0
massage cardiaque 0 0 0 0 0 0 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
3 3 0 2 2 2 0 0
Total Divers 11 12 1 3 2 2 0 0
36
CHIRURGIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Nombre de patients 7 7 7 7 7 7 7 7 Nombre de jours / patients
12 12 12 12 12 12 12 12
Total Environnement 136 166 34 3 44 50 23 7 Peau saine 76 89 21 2 46 57 16 3 Systèmes 41 42 17 3 43 43 20 3 Hygiène-confort 9 13 4 1 1 2 1 0 Divers invasifs 8 9 1 1 0 0 0 0 Divers septiques 5 6 2 2 8 9 1 2 Divers peau saine 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 275 325 79 12 142 161 61 15 Total malade/24h Environnement 11,3 13,8 2,8 0,3 3,7 4,2 1,9 0,6 Peau saine 6,3 7,4 1,8 0,2 3,8 4,8 1,3 0,3 Systèmes 3,4 3,5 1,4 0,3 3,6 3,6 1,7 0,3 Hygiène-confort 0,8 1,1 0,3 0,1 0,1 0,2 0,1 0,0 Divers invasifs 0,7 0,8 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 0,4 0,5 0,2 0,2 0,7 0,8 0,1 0,2 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 22,9 27,1 6,6 1,0 11,8 13,4 5,1 1,3
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
4,8
4,3
Systèmes Vasculaires 30 30 16 3 32 32 19 3 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 0 0 0 0 0 0 0 0 Système urinaire 5 6 1 0 9 9 1 0 Système digestif 6 6 0 0 2 2 0 0 Total 41 42 17 3 43 43 20 3
Vasculaires 2,5 2,5 1,3 0,3 2,7 2,7 1,6 0,3
37
CHIRURGIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,4 0,5 0,1 0,0 0,8 0,8 0,1 0,0 Système digestif 0,5 0,5 0,0 0,0 0,2 0,2 0,0 0,0 Total /patient/24h 3,4 3,5 1,4 0,3 3,6 3,6 1,7 0,3
38
TOTAUX CHIRURGIE
actes Gestes enchaîn, interruption Total AV/AR
Total Environnement 180 216 57 10 385 Peau saine 122 146 37 5 260 Systèmes 84 85 37 6 139 Hygiène-confort 10 15 5 1 26 Divers invasifs 8 9 1 1 18 Divers septiques 13 15 3 4 31 Divers peau saine 0 0 0 0 0 Total 417 486 140 27 859 Total malade/24h Environnement 15,0 18,0 4,8 0,8 32,1 Peau saine 10,2 12,2 3,1 0,4 21,7 Systèmes 7,0 7,1 3,1 0,5 11,6 Hygiène-confort 0,8 1,3 0,4 0,1 2,2 Divers invasifs 0,7 0,8 0,1 0,1 1,5 Divers septiques 1,1 1,3 0,3 0,3 2,6 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 34,8 40,5 11,7 2,3 71,6 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 9,1 15,7 Systèmes Vasculaires 62 62 35 6 95 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 0 0 0 0 0 Système urinaire 14 15 2 0 28 Système digestif 8 8 0 0 16 Total 84 85 37 6 139 Vasculaires 5,2 5,2 2,9 0,5 7,9 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 1,2 1,3 0,2 0,0 2,3 Système digestif 0,7 0,7 0,0 0,0 1,3 Total /patient/24h 7,0 7,1 3,1 0,5 11,6
39
CHIRURGIE Yvette Ste Marie Longjumeau Kérauden Orsay Lagny Total 45 39 46,5 36 32,5 44 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 9 7,5 12,5 5 6,5 14 Environnement 15 24 20,5 16 15,5 17 Peau saine 15,5 6 13,5 14,5 10,5 13
CHIRURGIE
05
101520253035404550
Tot
al
Sys
tèm
es+D
iver
sin
vasi
fs+D
iver
sse
ptiq
ues
Env
ironn
emen
t
Pea
u sa
ine
Yvette
Ste Marie
Longjumeau
Kérauden
Orsay
Lagny
40
Annexe 6-3 : résultats détaillés – Gynéco-obstétrique
GYNECO-OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
163 190 50 6 75 81 17 5
Peau saine contact peau saine du patient
116 127 44 5 72 80 26 0
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
1 1 0 0 4 4 0 0
injection IM, IV, SC; HGT, vaccination
6 6 2 0 8 8 5 0
mise en place d'un abord vasculaire
7 8 4 1 1 2 0 0
geste sur abord vasculaire 19 19 13 1 4 4 2 0
ablation d'un abord vasculaire 3 3 2 1 2 2 0 1
Total système vasculaire 36 37 21 3 19 20 7 1
Système thoracique changement de système de drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0
Voies aériennes aspiration trachéale 0 0 0 0 0 0 0 0
changement syst. clos aspiration, du stop vide
0 0 0 0 0 0 0 0
kinésithérapie respiratoire 0 0 0 0 0 0 0 0
mise en place ventilation non invasive
2 2 0 0 0 0 0 0
ablation ventilation non invasive
0 0 0 0 0 0 0 0
41
GYNECO-OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Total voies aériennes 2 2 0 0 0 0 0 0
Système urinaire bandelette, ECBU, prélèvement urines
0 0 0 0 1 1 1 0
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
4 4 1 0 1 1 1 0
Sondage urinaire 4 4 2 0 0 0 0 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
2 2 0 0 0 0 0 0
ablation poche recueil urine bébé
0 0 0 0 0 0 0 0
Total système urinaire 10 10 3 0 2 2 2 0
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
0 0 0 0 0 0 0 0
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0 0 0 0 0 0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
1 2 1 0 0 0 0 0
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
0 0 0 0 0 0 0 0
ponction d'ascite 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système digestif 1 2 1 0 0 0 0 0
Hygiène, confort toilette intime 5 6 2 0 1 1 0 0
toilette complète au lit (corps + petite toilette)
1 1 1 0 0 0 0 0
toilette corporelle (dos +toilette intime)
1 1 0 0 0 0 0 0
42
GYNECO-OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Suite hygiène confort change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
0 0 0 0 0 0 0 0
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
6 6 3 1 0 0 0 0
soins de bouche 0 0 0 0 0 0 0 0
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
0 0 0 0 0 0 0 0
soins d'oreille, instillation 2 2 2 0 0 0 0 0
soins de nez, aspiration nasale
11 12 5 0 0 0 0 0
aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0
prélèvement vaginal 0 0 0 0 0 0 0 0
vider urinal, bassin 1 1 0 0 0 0 0 0
soins toilette mortuaire 0 0 0 0 0 0 0 0
change garniture 4 6 1 0 0 0 0 0
soins siège bébé, changement couche
9 9 8 0 9 10 4 0
Total hygiène confort 40 44 22 1 10 11 4 0
43
GYNECO-OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
9 9 3 0 3 3 3 0
Invasifs péridurale 1 1 0 0 0 0 0 0
Septiques Soins épisiotomie 2 2 1 0 0 0 0 0
Peau saine écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
0 0 0 0 0 0 0 0
injection IDR, vaccination 2 2 1 0 0 0 0 0
pose d'un patch (nicotine, morphine)
0 0 0 0 0 0 0 0
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
1 1 0 0 6 6 1 0
défibrillation 0 0 0 0 0 0 0 0
massage cardiaque 0 0 0 0 0 0 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
8 9 1 0 1 1 0 0
soins du cordon 13 13 5 0 7 7 7 0
Total Divers 36 37 11 0 17 17 11 0
44
GYNECO-OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Nombre de patients 6 6 6 6 6 6 6 6
Nombre de jours / patients
12 12 12 12 12 12 12 12
Total Environnement 163 190 50 6 75 81 17 5 Peau saine 116 127 44 5 72 80 26 0 Systèmes 49 51 25 3 21 22 9 1 Hygiène-confort 30 34 14 1 1 1 0 0 Divers invasifs 28 28 10 0 16 16 11 0 Divers septiques 18 19 9 0 10 11 4 0 Divers peau saine 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 404 449 152 15 195 211 67 6 Total malade/24h Environnement 13,6 15,8 4,2 0,5 6,3 6,8 1,4 0,4 Peau saine 9,7 10,6 3,7 0,4 6,0 6,7 2,2 0,0 Systèmes 4,1 4,3 2,1 0,3 1,8 1,8 0,8 0,1 Hygiène-confort 2,5 2,8 1,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 Divers invasifs 2,3 2,3 0,8 0,0 1,3 1,3 0,9 0,0 Divers septiques 1,5 1,6 0,8 0,0 0,8 0,9 0,3 0,0 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 33,7 37,4 12,7 1,3 16,3 17,6 5,6 0,5
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
8,2
4,1
Systèmes Vasculaires 36 37 21 3 19 20 7 1 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 2 2 0 0 0 0 0 0 Système urinaire 10 10 3 0 2 2 2 0 Système digestif 1 2 1 0 0 0 0 0 Total 49 51 25 3 21 22 9 1
45
GYNECO-OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Vasculaires 3,0 3,1 1,8 0,3 1,6 1,7 0,6 0,1 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,8 0,8 0,3 0,0 0,2 0,2 0,2 0,0 Système digestif 0,1 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 4,1 4,3 2,1 0,3 1,8 1,8 0,8 0,1
46
GYNECO-OBS. TOTAUX Actes Gestes Enchain. Interrup. Total AV/AR Total Environnement 238 271 67 11 486 Peau saine 188 207 70 5 349 Systèmes 70 73 34 4 116 Hygiène-confort 31 35 14 1 57 Divers invasifs 44 44 21 0 67 Divers septiques 28 30 13 0 47 Divers peau saine 0 0 0 0 0 Total 599 660 219 21 1122 Total malade/24h Environnement 19,8 22,6 5,6 0,9 40,5 Peau saine 15,7 17,3 5,8 0,4 29,1 Systèmes 5,8 6,1 2,8 0,3 9,7 Hygiène-confort 2,6 2,9 1,2 0,1 4,8 Divers invasifs 3,7 3,7 1,8 0,0 5,6 Divers septiques 2,3 2,5 1,1 0,0 3,9 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 49,9 55,0 18,3 1,8 93,5 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 12,3 19,2 Systèmes Vasculaires 55 57 28 4 90 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 2 2 0 0 4 Système urinaire 12 12 5 0 19 Système digestif 1 2 1 0 3 Total 70 73 34 4 116 Vasculaires 4,6 4,8 2,3 0,3 7,5 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,2 0,2 0,0 0,0 0,3 Système urinaire 1,0 1,0 0,4 0,0 1,6 Système digestif 0,1 0,2 0,1 0,0 0,3 Total /patient/24h 5,8 6,1 2,8 0,3 9,7
47
GYNECO OBSTETRIQUE Diaconesses Longjumeau Yvette HEP Kérauden Lagny Total 81,0 59,5 58,5 56,0 33,5 31,5 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 13,5 9,0 15,0 12,5 6,0 7,5 Environnement 35,0 24,0 28,0 22,0 13,5 13,0 Peau saine 25,5 26,5 11,5 18,5 13,0 8,5
GYNEO OBSTETRIQUE
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Tot
al
Sys
tèm
es+D
iver
sin
vasi
fs+D
iver
sse
ptiq
ues
Env
ironn
emen
t
Pea
u sa
ine
Diaconesses
Longjumeau
Yvette
HEP
Kérauden
Lagny
48
Annexe 6-4 : Résultats détaillés - Réanimation
REANIMATION Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
516 553 93 136 257 365 19 53
Peau saine contact peau saine du patient
169 201 24 26 63 77 10 13
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
25 25 10 4 40 51 7 0
injection IM, IV, SC; HGT 7 7 1 0 6 6 1 0
mise en place d'un abord vasculaire
2 2 2 0 3 5 0 1
geste sur abord vasculaire 56 59 4 2 47 47 2 0
ablation d'un abord vasculaire 0 0 0 0 1 1 0 0
Total système vasculaire 90 93 17 6 97 110 10 1
Epuration extra-rénale
mesures d'installation avant la séance d'EER
1 1 0 0 0 1 1 0
branchement EER 1 1 0 0 0 1 1 0
interventions durant la séance d'EER
0 0 0 0 0 1 1 0
débranchement EER 0 0 0 0 0 1 1 0
mise sous désinfectant du générateur
0 0 0 0 0 1 1 0
Total EER 2 2 0 0 0 5 5 0
49
REANIMATION Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Système thoracique changement de système de drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0 0 0 0 0
ponction pleurale sans drainage, biopsie pleurale
0 0 0 0 0 0 0 0
manipulation système de drainage thoracique
1 2 0 0 3 3 0 0
mise en place drain thoracique
0 0 0 0 0 0 0 0
Total système thoracique 1 2 0 0 3 3 0 0
Voies aériennes aspiration bronchique, prélèvements bronchiques, pose ou dépose aérosol
28 36 6 2 26 30 7 0
changement syst. clos aspiration, du stop vide
3 4 1 0 2 2 0 0
kinésithérapie respiratoire 1 1 0 0 0 0 0 0
mise en place ou ablation ventilation non invasive
9 9 4 3 7 7 3 4
Trachéotomie 0 0 0 0 0 0 0 0
fibroscopie bronchique 2 3 0 0 0 0 0 0
intubation trachéale 1 1 0 0 0 0 0 0
Extubation 1 1 0 0 0 0 0 0
Total voies aériennes 45 55 11 5 35 39 10 4
50
REANIMATION Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Système urinaire bandelette, ECBU 1 1 0 0 0 0 0 0
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
20 20 3 2 22 26 1 0
sondage itératif (sonde jet) 0 0 0 0 0 0 0 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
1 1 1 1 0 0 0 0
pose sonde ur. ou KT sus pubien
3 4 1 0 0 0 0 0
Total système urinaire 25 26 5 3 22 26 1 0
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
0 0 0 0 0 0 0 0
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0 0 0 1 1 0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
10 10 0 0 8 8 1 0
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
1 1 0 0 1 1 0 0
ponction abdomen 0 0 0 0 0 0 0 0
fibroscopie digestive 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système digestif 11 11 0 0 10 10 1 0
Hygiène, confort toilette intime 5 7 2 0 7 14 5 0
51
REANIMATION Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Hygiène, confort (suite)
toilette complète au lit (corps + petite toilette)
7 13 4 1 3 4 3 0
toilette corporelle (dos +toilette intime)
3 6 3 0 0 0 0 0
change d'un patient (change anatomique ou change complet)
5 7 2 0 2 3 2 0
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
6 6 1 0 5 5 2 0
soins de bouche 8 8 1 0 4 4 0 0
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
0 0 0 0 0 0 0 0
instillation de gouttes auriculaires
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de nez, aspiration nasale
5 5 0 0 2 2 0 0
aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0
irrigation vaginale 0 0 0 0 0 0 0 0
vider urinal, bassin 0 0 0 0 0 0 0 0
soins toilette mortuaire 0 0 0 0 0 0 0 0
réfection du lit 6 9 3 0 2 4 0 0
séance kinésithérapie 9 11 1 1 0 0 0 0
52
REANIMATION Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Total hygiène confort 54 72 17 2 25 36 12 0
Divers retour transfert: installation, branchements
0 0 0 0 0 0 0 0
Invasifs examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
0 0 0 0 0 0 0 0
Septiques préparation préopératoire 0 0 0 0 0 0 0 0
Peau saine préparation transfert bloc, scanner, etc.
3 8 0 2 0 0 0 0
ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
0 0 0 0 0 0 0 0
écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
2 3 0 0 1 1 0 0
retour transfert: installation, branchements
2 4 0 0 0 0 0 0
radio au lit 1 1 1 0 0 0 0 0
pose d'un patch (nicotine, morphine)
1 2 0 0 0 0 0 0
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
7 8 1 1 0 0 0 0
Défibrillation 0 0 0 0 0 0 0 0
massage cardiaque 0 0 0 0 0 0 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
9 10 1 3 2 3 0 0
53
REANIMATION Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Divers (suite) réassort de l'espace patient : médicaments, DM, solutés,..
9 12 0 2 6 10 0 0
bio nettoyage des sols du box 7 7 0 2 2 2 0 0
Total divers 41 55 3 10 11 16 0 0
54
REANIMATION Horaire 8h-20h 20h-8h actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Nombre de patients 6 6 6 6 6 6 6 6 Nombre de jours / patients
12 12 12 12 12 12 12 12
Total Environnement 517 554 93 136 257 367 21 53 Peau saine 169 201 24 26 63 77 10 13 Systèmes 173 188 33 14 167 191 25 5 Hygiène-confort 49 65 15 2 23 33 10 0 Divers invasifs 11 15 1 1 1 1 0 0 Divers septiques 14 17 3 3 4 6 2 0 Divers peau saine 21 30 1 6 8 12 0 0 Total 954 1070 170 188 523 687 68 71 Total malade/24h Environnement 43,1 46,2 7,8 11,3 21,4 30,6 1,8 4,4 Peau saine 14,1 16,8 2,0 2,2 5,3 6,4 0,8 1,1 Systèmes 14,4 15,7 2,8 1,2 13,9 15,9 2,1 0,4 Hygiène-confort 4,1 5,4 1,3 0,2 1,9 2,8 0,8 0,0 Divers invasifs 0,9 1,3 0,1 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 Divers septiques 1,2 1,4 0,3 0,3 0,3 0,5 0,2 0,0 Divers peau saine 1,8 2,5 0,1 0,5 0,7 1,0 0,0 0,0 Total 79,5 89,2 14,2 15,7 43,6 57,3 5,7 5,9
Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques
18,3
16,5
Systèmes Vasculaires 91 94 17 6 97 113 13 1 Thoracique 1 2 0 0 3 3 0 0 Voies aériennes 45 55 11 5 35 39 10 4 Système urinaire 25 26 5 3 22 26 1 0 Système digestif 11 11 0 0 10 10 1 0 Total 173 188 33 14 167 191 25 5
Vasculaires 7,6 7,8 1,4 0,5 8,1 9,4 1,1 0,1 Thoracique 0,1 0,2 0,0 0,0 0,3 0,3 0,0 0,0 Voies aériennes 3,8 4,6 0,9 0,4 2,9 3,3 0,8 0,3 Système urinaire 2,1 2,2 0,4 0,3 1,8 2,2 0,1 0,0 Système digestif 0,9 0,9 0,0 0,0 0,8 0,8 0,1 0,0 Total /patient/24h 14,4 15,7 2,8 1,2 13,9 15,9 2, 1 0,4
55
REANIMATION TOTAUX
Actes Gestes enchaîn, interruption Total AV/AR
Total Environnement 774 921 114 189 1917 Peau saine 232 278 34 39 561 Systèmes 340 379 58 19 719 Hygiène-confort 72 98 25 2 173 Divers invasifs 12 16 1 1 32 Divers septiques 18 23 5 3 44 Divers peau saine 29 42 1 6 89 Total 1477 1757 238 259 3535 Total malade/24h Environnement 64,5 76,8 9,5 15,8 159,8 Peau saine 19,3 23,2 2,8 3,3 46,8 Systèmes 28,3 31,6 4,8 1,6 59,9 Hygiène-confort 6,0 8,2 2,1 0,2 14,4 Divers invasifs 1,0 1,3 0,1 0,1 2,7 Divers septiques 1,5 1,9 0,4 0,3 3,7 Divers peau saine 2,4 3,5 0,1 0,5 7,4 Total 123,1 146,4 19,8 21,6 294,6 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 34,8 66,3
Systèmes Vasculaires 188 207 30 7 391 Thoracique 4 5 0 0 10 Voies aériennes 80 94 21 9 176 Système urinaire 47 52 6 3 101 Système digestif 21 21 1 0 41 Total 340 379 58 19 719 Vasculaires 15,7 17,3 2,5 0,6 32,6 Thoracique 0,3 0,4 0,0 0,0 0,8 Voies aériennes 6,7 7,8 1,8 0,8 14,7 Système urinaire 3,9 4,3 0,5 0,3 8,4 Système digestif 1,8 1,8 0,1 0,0 3,4 Total /patient/24h 28,3 31,6 4,8 1,6 59,9
56
REANIMATION Lagny HEP Cochin Brest Pitié Foch Total 114,5 147,5 140 26,5 237 213 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 25 56,5 41 6,5 53,5 26,5 Environnement 51 46,5 55,5 8,5 156,5 142,5 Peau saine 38 27,5 25,5 5 10 33
REANIMATION
0
50
100
150
200
250
Tot
al
Sys
tèm
es+D
iver
sin
vasi
fs+D
iver
sse
ptiq
ues
Env
ironn
emen
t
Pea
u sa
ine
LagnyHEPCochinBrestPitiéFoch
57
Annexe 6-5 : Résultats détaillés – Dialyse
DIALYSE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
883 921 211 32
Peau saine contact peau saine du patient
166 183 62 1
Système vasculaire ponction vasculaire, ponction FAV, branchement KT
67 73 42 2
injection ou mise en place d'un perfuseur sur le circuit sanguin
71 73 18 3
Intervention sur le circuit sanguin en cas d'incident en cours de séance (chute TA, aiguille qui part, mise en circuit fermé…)
16 16 4 0
prélèvements sanguins (bilans, hémoculture) pendant dialyse
34 34 8 1
autres prélèvements sanguins et acte sur dispositif vasculaire
13 13 0 0
adapter le sérum de restitution pour le débranchement
38 40 3 1
transfusion 0 0 0 0
ablation des aiguilles et hémostase, pose de pinces de compression
86 89 20 0
inversion de lignes du circuit extracorporel
5 7 0 0
démonter le circuit sanguin et le dialysat
58 59 25 0
Total système vasculaire 388 404 120 7
58
DIALYSE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Système thoracique
changement de système de drainage
0 0 0 0
mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0
Total système thoracique 0 0 0 0
Voies aériennes aspiration trachéale 0 0 0 0
changement syst. clos aspiration, du stop vide
0 0 0 0
kinésithérapie respiratoire 0 0 0 0
mise en place ventilation non invasive
2 2 2 0
ablation ventilation non invasive
1 1 0 0
aérosol, oxygénothérapie 0 0 0 0
Total voies aériennes 3 3 2 0
Système urinaire bandelette, ECBU 0 0 0 0
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
0 0 0 0
sondage itératif (sonde jet) 0 0 0 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
0 0 0 0
Total système urinaire 0 0 0 0
59
DIALYSE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
0 0 0 0
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0 0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
0 0 0 0
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
0 0 0 0
ponction d'ascite 0 0 0 0
Total système digestif 0 0 0 0
Hygiène, confort toilette intime 0 0 0 0
Invasifs toilette complète au lit (corps + petite toilette)
0 0 0 0
Septiques nursing, massage 7 7 0 1
Peau saine change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
1 1 0 0
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
0 0 0 0
soins de bouche 0 0 0 0
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
0 0 0 0
instillation de gouttes auriculaires
0 0 0 0
60
DIALYSE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Hygiène, confort (suite)
soins de nez, aspiration nasale
0 0 0 0
aspiration buccale 0 0 0 0
irrigation vaginale 0 0 0 0
vider urinal, bassin 2 2 0 0
soins toilette mortuaire 0 0 0 0
Total hygiène confort 10 0 0 0
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
0 0 0 0
Invasifs pose de perfusion sous cutanée
0 0 0 0
Septiques ablation de perfusion sous cutanée
0 0 0 0
Peau saine ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
0 0 0 0
écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
0 0 0 0
injection IDR, vaccination 2 2 0 0
pose d'un patch (nicotine, morphine)
0 0 0 0
61
DIALYSE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Divers (suite) pansement FAV, KT 48 49 11 5
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
4 4 2 0
échographie 0 0 0 0
manipulation redons 0 0 0 0
habillage pour isolement 23 23 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
60 60 8 0
Total Divers 137 138 21 5
62
DIALYSE Horaire 8h-20h 20h-8h
actes Gestes enchaîn. interruption actes Gestes enchaîn. interruption Nombre de séances 64 64 64 64 64 64 64 64 Total Environnement 883 921 211 32 0 0 0 0 Peau saine 166 183 62 1 0 0 0 0 Systèmes 391 407 122 7 0 0 0 0 Hygiène-confort 7 7 0 1 0 0 0 0 Divers invasifs 54 55 13 5 0 0 0 0 Divers septiques 63 63 8 0 0 0 0 0 Divers peau saine 23 23 0 0 0 0 0 0 Total 1587 1659 416 46 0 0 0 0 Total malade/24h Environnement 13,8 14,4 3,3 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 Peau saine 2,6 2,9 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Systèmes 6,1 6,4 1,9 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 Hygiène-confort 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers invasifs 0,8 0,9 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 1,0 1,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers peau saine 0,4 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 24,8 25,9 6,5 0,7 0,0 0,0 0,0 0,0
Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques
8,2
0,0
Systèmes Vasculaires 86 89 25 0 0 0 0 0 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 0 0 0 0 0 0 0 0 Système urinaire 0 0 0 0 0 0 0 0 Système digestif 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 86 89 25 0 0 0 0 0
Vasculaires 1,3 1,4 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 1,3 1,4 0,4 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
63
TOTAUX
DIALYSE actes Gestes enchaîn, interruption Total OHM
Total Environnement 883 921 211 32 1663 Peau saine 166 183 62 1 305 Systèmes 391 407 122 7 699 Hygiène-confort 7 7 0 1 15 Divers invasifs 54 55 13 5 102 Divers septiques 63 63 8 0 118 Divers peau saine 23 23 0 0 46 Total 1587 1659 416 46 2948 Total malade/24h Environnement 13,8 14,4 3,3 0,5 26,0 Peau saine 2,6 2,9 1,0 0,0 4,8 Systèmes 6,1 6,4 1,9 0,1 10,9 Hygiène-confort 0,1 0,1 0,0 0,0 0,2 Divers invasifs 0,8 0,9 0,2 0,1 1,6 Divers septiques 1,0 1,0 0,1 0,0 1,8 Divers peau saine 0,4 0,4 0,0 0,0 0,7 Total 24,8 25,9 6,5 0,7 46,1 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 8,2
14,4
Systèmes Vasculaires 86 89 25 0 153 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 0 0 0 0 0 Système urinaire 0 0 0 0 0 Système digestif 0 0 0 0 0 Total 86 89 25 0 153 Vasculaires 1,3 1,4 0,4 0,0 2,4 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 1,3 1,4 0,4 0,0 2,4
64
HEMODIALYSE Bievres AUB Pitié Armorique Etampes Total 18,9 27,5 24,6 26,9 35,3 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 6,9 4,0 10,5 8,7 9,7 Environnement 10,9 19,3 11,0 15,9 18,9 Peau saine 1,1 4,2 2,8 2,3 5,1
HEMODIALYSE
0,05,0
10,015,020,025,030,035,040,0
Tot
al
Sys
tèm
es+D
iver
sin
vasi
fs+D
iver
sse
ptiq
ues
Env
ironn
emen
t
Pea
u sa
ine
Bievres
AUB
Pitié
Armorique
Etampes
65
Annexe 6-6 : Résultats détaillés – USI-USC
USI USC Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
444 482 279 102 149 159 128 42
Peau saine contact peau saine du patient
195 219 120 44 73 79 63 11
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
20 22 6 3 6 6 5 1
injection IM, IV, SC; HGT 9 9 6 1 5 5 4 3
mise en place d'un abord vasculaire
4 10 3 1 0 0 0 0
geste sur abord vasculaire 35 40 26 8 17 17 15 3
ablation d'un abord vasculaire 4 4 2 0 0 0 0 0
Total système vasculaire 72 85 43 13 28 28 24 7
Système thoracique changement de système de drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
acte sur drain : mobilisation, ablation, pansement
0 0 0 0 0 0 0 0
ponction pleurale sans drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
Total système vasculaire 0 0 0 0 0 0 0
Voies aériennes aspiration trachéale 0 0 0 0 0 0 0 0
changement syst. clos aspiration, du stop vide
0 0 0 0 0 0 0 0
kinésithérapie respiratoire 1 1 0 0 0 0 0 0
mise en place ventilation non invasive
3 4 1 0 2 2 1 2
66
USI USC Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Voies aériennes (suite)
ablation ventilation non invasive
6 7 0 1 4 4 1 1
trachéotomie pose 0 0 0 0 0 0 0 0
trachéotomie : acte sur 0 0 0 0 0 0 0 0
intubation - extubation 0 0 0 0 0 0 0 0
Total voies aériennes 10 12 1 1 6 6 2 3
Système urinaire bandelette, ECBU 0 0 0 0 0 0 0 0
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
26 27 9 3 6 6 6 1
sondage ou KT sus pubien 2 3 1 1 0 0 0 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
2 3 1 0 0 0 0 0
Total système urinaire 30 33 11 4 6 6 6 1
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
0 0 0 0 0 0 0 0
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0 0 0 0 0 0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
1 1 0 0 0 0 0 0
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
0 0 0 0 0 0 0 0
ponction d'ascite 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système digestif 1 1 0 0 0 0 0 0
67
USI USC Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Hygiène, confort toilette intime 0 0 0 0 0 0 0 0
Invasifs toilette complète au lit (corps + petite toilette)
4 6 0 0 0 0 0 0
Septiques 0 0 0 0 0 0 0 0
Peau saine change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
9 14 3 0 0 0 0 0
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de bouche 3 6 2 0 2 2 1 0
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
0 0 0 0 0 0 0 0
instillation de gouttes auriculaires
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de nez, aspiration nasale
0 0 0 0 0 0 0 0
aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0
irrigation vaginale 0 0 0 0 0 0 0 0
vider urinal, bassin 10 11 9 8 13 13 12 11
soins toilette mortuaire 1 2 0 0 0 0 0 0
Total hygiène confort 27 39 14 8 15 15 13 11
68
USI USC Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
0 0 0 0 0 0 0 0
Invasifs pose de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 0 0 0 0
Septiques ablation de perfusion sous cutanée
1 1 0 0 0 0 0 0
Peau saine ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
1 1 0 0 0 0 0 0
écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
0 0 0 0 1 1 1 0
injection IDR, vaccination 2 3 0 0 0 0 0 0
port de tenue de protection 23 25 2 1 0 0 0 0
pose d'un patch (nicotine, morphine)
3 3 1 1 0 0 0 0
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
10 12 5 4 1 1 0 1
défibrillation 0 0 0 0 0 0 0 0
massage cardiaque 3 5 0 0 0 0 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
34 35 26 16 13 13 12 11
Total Divers 77 85 34 22 15 15 13 12
69
USI USC Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Nombre de patients 5 5 5 5 5 5 5 5 Nombre de jours / patients
10 10 10 10 10 10 10 10
Total Environnement 444 482 279 102 149 159 128 42 Peau saine 195 219 120 44 73 79 63 11 Systèmes 113 131 55 18 40 40 32 11 Hygiène-confort 8 14 2 0 2 2 1 0 Divers invasifs 14 17 5 4 2 2 1 1 Divers septiques 53 60 38 24 26 26 24 22 Divers peau saine 29 33 3 2 0 0 0 0 Total 856 956 502 194 292 308 249 87 Total malade/24h Environnement 44,4 48,2 27,9 10,2 14,9 15,9 12,8 4,2 Peau saine 19,5 21,9 12,0 4,4 7,3 7,9 6,3 1,1 Systèmes 11,3 13,1 5,5 1,8 4,0 4,0 3,2 1,1 Hygiène-confort 0,8 1,4 0,2 0,0 0,2 0,2 0,1 0,0 Divers invasifs 1,4 1,7 0,5 0,4 0,2 0,2 0,1 0,1 Divers septiques 5,3 6,0 3,8 2,4 2,6 2,6 2,4 2,2 Divers peau saine 2,9 3,3 0,3 0,2 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 85,6 95,6 50,2 19,4 29,2 30,8 24,9 8,7
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
20,8
6,8
Systèmes Vasculaires 72 85 43 13 28 28 24 7 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 10 12 1 1 6 6 2 3 Système urinaire 30 33 11 4 6 6 6 1 Système digestif 1 1 0 0 0 0 0 0 Total 113 131 55 18 40 40 32 11
70
USI USC Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Vasculaires 7,2 8,5 4,3 1,3 2,8 2,8 2,4 0,7 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 1,0 1,2 0,1 0,1 0,6 0,6 0,2 0,3 Système urinaire 3,0 3,3 1,1 0,4 0,6 0,6 0,6 0,1 Système digestif 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 11,3 13,1 5,5 1,8 4,0 4,0 3,2 1, 1
71
TOTAUX USI USC
actes Gestes enchaîn, interruption Total AV/AR
Total Environnement 593 641 407 144 1019 Peau saine 268 298 183 55 468 Systèmes 153 171 87 29 284 Hygiène-confort 10 16 3 0 29 Divers invasifs 16 19 6 5 37 Divers septiques 79 86 62 46 156 Divers peau saine 29 33 3 2 65 Total 1148 1264 751 281 2058
Total malade/24h Environnement 59,3 64,1 40,7 14,4 101,9 Peau saine 26,8 29,8 18,3 5,5 46,8 Systèmes 15,3 17,1 8,7 2,9 28,4 Hygiène-confort 1,0 1,6 0,3 0,0 2,9 Divers invasifs 1,6 1,9 0,6 0,5 3,7 Divers septiques 7,9 8,6 6,2 4,6 15,6 Divers peau saine 2,9 3,3 0,3 0,2 6,5 Total 114,8 126,4 75,1 28,1 205,8 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 27,6 47,7 Systèmes Vasculaires 100 113 67 20 179
Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 16 18 3 4 37 Système urinaire 36 39 17 5 66 Système digestif 1 1 0 0 2 Total 153 171 87 29 284 Vasculaires 10,0 11,3 6,7 2,0 17,9 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 1,6 1,8 0,3 0,4 3,7 Système urinaire 3,6 3,9 1,7 0,5 6,6 Système digestif 0,1 0,1 0,0 0,0 0,2 Total /patient/24h 15,3 17,1 8,7 2,9 28,4
72
USI-USC Dreux Parly Lagny Diaconesses Pitié Total 62 47 264,5 124,5 134 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 19,5 10,5 49,5 28 30,5 Environnement 17,5 23 160,5 55 64,5 Peau saine 20 9 54 39,5 26,5
USI USC
050
100150200250300
Total
Systèmes+
Divers
invasif
s+...
Environnement
Peau sa
ine
Dreux
Parly
Lagny
Diaconesses
Pitié
73
Annexe 6-7 : Résultats détaillés – Soins de suite
SOINS DE SUITE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
351 377 179 63 110 131 64 18
Peau saine contact peau saine du patient
162 183 86 28 38 45 11 3
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
11 11 6 7 4 5 2 3
injection IM, IV, SC; HGT 8 8 4 3 1 1 1 0
mise en place d'un abord vasculaire
5 5 2 5 0 0 0 0
geste sur abord vasculaire 10 10 8 8 3 4 3 0
ablation d'un abord vasculaire 1 1 0 0 0 0 0 0
Total système vasculaire 35 35 20 23 8 10 6 3
Système thoracique changement de système de drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0
Voies aériennes aspiration trachéale 6 8 6 0 5 6 4 0
changement syst. clos aspiration, du stop vide
0 0 0 0 0 0 0 0
kinésithérapie respiratoire 0 0 0 0 0 0 0 0
mise en place ventilation non invasive
0 0 0 0 0 0 0 0
ablation ventilation non invasive
3 3 3 0 0 0 0 0
74
SOINS DE SUITE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Total voies aériennes 9 11 9 0 5 6 4 0
Système urinaire bandelette, ECBU 1 1 0 0 0 0 0 0
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
5 5 3 4 11 11 7 10
sondage itératif (sonde jet) 0 0 0 0 0 0 0 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
0 0 0 0 0 0 0 0
Total système urinaire 6 6 3 4 11 11 7 10
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
0 0 0 0 1 1 0 1
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0 0 0 0 0 0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
19 21 14 6 7 7 6 4
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
6 6 6 4 0 0 0 0
ponction d'ascite 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système digestif 25 27 20 10 8 8 6 5
Hygiène, confort toilette intime 3 3 3 3 1 1 1 0
toilette complète au lit (corps + petite toilette)
9 11 4 2 3 4 2 1
toilette corporelle (dos +toilette intime)
1 1 0 0 0 0 0 0
change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
14 20 9 0 25 37 12 3
75
SOINS DE SUITE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Suite hygiène confort soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de bouche 2 2 0 0 1 1 1 1
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
0 0 0 0 0 0 0 0
instillation de gouttes auriculaires
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de nez, aspiration nasale
0 0 0 0 1 2 0 0
aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0
irrigation vaginale 0 0 0 0 0 0 0 0
vider urinal, bassin 0 0 0 0 4 4 0 0
soins toilette mortuaire 0 0 0 0 0 0 0 0
réfection de lit 12 17 8 4 2 3 1 1
Total hygiène confort 41 54 24 9 37 52 17 6
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
3 4 3 3 0 0 0 0
Invasifs pose de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 3 3 0 0
Septiques ablation de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 0 0 0 0
Peau saine ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
0 0 0 0 0 0 0 0
76
SOINS DE SUITE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Suite Divers écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
0 0 0 0 0 0 0 0
injection IDR, vaccination 0 0 0 0 0 0 0 0
pose d'un patch (nicotine, morphine)
0 0 0 0 0 0 0 0
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
0 0 0 0 0 0 0 0
défibrillation 7 10 6 4 0 0 0 0
massage cardiaque 0 0 0 0 0 0 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
0 0 0 0 0 0 0 0
séance de kiné 38 40 30 24 4 4 1 1
Total Divers 48 54 39 31 7 7 1 1
77
SOINS DE SUITE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Nombre de patients 12 12 12 12 12 12 12 12
Nombre de jours / patients
20 20 20 20 20 20 20 20
Total Environnement 351 377 179 63 110 131 64 18 Peau saine 162 183 86 28 38 45 11 3 Systèmes 75 79 52 37 32 35 23 18 Hygiène-confort 27 34 15 9 8 11 5 3 Divers invasifs 3 4 3 3 3 3 0 0 Divers septiques 14 20 9 0 29 41 12 3 Divers peau saine 45 50 36 28 4 4 1 1 Total 677 747 380 168 224 270 116 46 Total malade/24h Environnement 17,6 18,9 9,0 3,2 5,5 6,6 3,2 0,9 Peau saine 8,1 9,2 4,3 1,4 1,9 2,3 0,6 0,2 Systèmes 3,8 4,0 2,6 1,9 1,6 1,8 1,2 0,9 Hygiène-confort 1,4 1,7 0,8 0,5 0,4 0,6 0,3 0,2 Divers invasifs 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,0 0,0 Divers septiques 0,7 1,0 0,5 0,0 1,5 2,1 0,6 0,2 Divers peau saine 2,3 2,5 1,8 1,4 0,2 0,2 0,1 0,1 Total 33,9 37,4 19,0 8,4 11,2 13,5 5,8 2,3
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
5,2
4,0
Systèmes Vasculaires 35 35 20 23 8 10 6 3 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 9 11 9 0 5 6 4 0 Système urinaire 6 6 3 4 11 11 7 10 Système digestif 25 27 20 10 8 8 6 5 Total 75 79 52 37 32 35 23 18
78
SOINS DE SUITE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Vasculaires 1,8 1,8 1,0 1,2 0,4 0,5 0,3 0,2 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,5 0,6 0,5 0,0 0,3 0,3 0,2 0,0 Système urinaire 0,3 0,3 0,2 0,2 0,6 0,6 0,4 0,5 Système digestif 1,3 1,4 1,0 0,5 0,4 0,4 0,3 0,3 Total /patient/24h 3,8 4,0 2,6 1,9 1,6 1,8 1,2 0,9
79
TOTAUX SOINS DE SUITE
actes Gestes enchaîn, interruption Total AV/AR
Total Environnement 461 508 243 81 854 Peau saine 200 228 97 31 390 Systèmes 107 114 75 55 208 Hygiène-confort 35 45 20 12 82 Divers invasifs 6 7 3 3 14 Divers septiques 43 61 21 3 104 Divers peau saine 49 54 37 29 100 Total 901 1017 496 214 1752 Total malade/24h Environnement 23,1 25,4 12,2 4,1 42,7 Peau saine 10,0 11,4 4,9 1,6 19,5 Systèmes 5,4 5,7 3,8 2,8 10,4 Hygiène-confort 1,8 2,3 1,0 0,6 4,1 Divers invasifs 0,3 0,4 0,2 0,2 0,7 Divers septiques 2,2 3,1 1,1 0,2 5,2 Divers peau saine 2,5 2,7 1,9 1,5 5,0 Total 45,1 50,9 24,8 10,7 87,6 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 9,1 16,3 Systèmes Vasculaires 43 45 26 26 90 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 14 17 13 0 21 Système urinaire 17 17 10 14 38 Système digestif 33 35 26 15 59 Total 107 114 75 55 208 Vasculaires 2,2 2,3 1,3 1,3 4,5 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,7 0,9 0,7 0,0 1,1 Système urinaire 0,9 0,9 0,5 0,7 1,9 Système digestif 1,7 1,8 1,3 0,8 3,0 Total /patient/24h 5,4 5,7 3,8 2,8 10,4
80
SOINS DE SUITE Lagny Etampes Bullon Orsay Forcilles Ty Yann Total 40,0 25,8 39,5 34,0 92,3 65,0 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 7,0 2,5 22,5 4,2 18,8 4,0 Environnement 14,0 12,8 4,0 17,3 45,5 54,5 Peau saine 11,0 7,8 10,0 9,7 17,8 5,0
SOINS DE SUITE
0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0
100,0
To
tal
Sys
tèm
es+
Div
ers
inva
sifs
+D
ive
rsse
ptiq
ues
En
viro
nne
me
nt
Pe
au
sa
ine
LagnyEtampesBullonOrsayForcillesTy Yann
81
Annexe 6-8 : Résultats détaillés – Rééducation fonctionnelle
REED FONCT. Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
234 268 78 27 90 109 49 11
Peau saine contact peau saine du patient
143 161 86 45 67 77 46 3
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
4 4 2 0 6 11 2 1
injection IM, IV, SC; HGT 3 4 1 0 1 1 0 0
mise en place d'un abord vasculaire
0 0 0 0 0 0 0 0
geste sur abord vasculaire 1 1 0 0 0 0 0 0
ablation d'un abord vasculaire 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système vasculaire 8 9 3 0 7 12 2 1
Système thoracique changement de système de drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0
Voies aériennes aspiration trachéale 1 2 0 0 1 1 0 0
changement syst. clos aspiration, du stop vide
0 0 0 0 0 0 0 0
kinésithérapie respiratoire 0 0 0 0 0 0 0 0
mise en place ventilation non invasive
4 6 0 0 0 0 0 0
ablation ventilation non invasive
1 1 0 0 0 0 0 0
82
REED FONCT. Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Total voies aériennes 6 9 0 0 1 1 0 0
Système urinaire bandelette, ECBU 1 1 1 0 0 0 0 0
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
0 0 0 0 1 2 1 0
sondage itératif (sonde jet) 0 0 0 0 0 0 0 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
0 0 0 0 0 0 0 0
Total système urinaire 1 1 1 0 1 2 1 0
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
0 0 0 0 0 0 0 0
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0 0 0 0 0 0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
7 8 2 3 0 0 0 0
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
1 1 0 1 5 5 4 0
ponction d'ascite 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système digestif 8 9 2 4 5 5 4 0
Hygiène, confort toilette intime 4 4 4 0 2 2 2 0
toilette complète au lit (corps + petite toilette)
0 0 0 0 0 0 0 0
toilette corporelle (dos +toilette intime)
0 0 0 0 0 0 0 0
change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
0 0 0 0 1 1 1 0
83
REED FONCT. Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Hygiène confort (suite)
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de bouche 5 5 0 3 3 3 1 2
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
0 0 0 0 0 0 0 0
instillation de gouttes auriculaires
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de nez, aspiration nasale
0 0 0 0 0 0 0 0
aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0
irrigation vaginale 2 2 2 0 0 0 0 0
vider urinal, bassin 3 3 3 0 4 4 4 0
soins toilette mortuaire 0 0 0 0 0 0 0 0
Total hygiène confort 14 14 9 3 10 10 8 2
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
1 1 1 0 0 0 0 0
Invasifs pose de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 0 0 0 0
Septiques ablation de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 0 0 0 0
Peau saine ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
1 2 0 0 0 0 0 0
84
REED FONCT. Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Divers (suite) écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
0 0 0 0 0 0 0 0
injection IDR, vaccination 0 0 0 0 0 0 0 0
pose d'un patch (nicotine, morphine)
0 0 0 0 0 0 0 0
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
6 9 2 3 2 2 2 0
défibrillation 0 0 0 0 0 0 0 0
massage cardiaque 0 0 0 0 0 0 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
8 10 7 0 1 1 1 0
Total Divers 16 22 10 3 3 3 3 0
85
REED FONCT. Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Nombre de patients 7 7 7 7 7 7 7 7 Nombre de jours / patients
12 12 12 12 12 12 12 12
Total Environnement 234 268 78 27 90 109 49 11 Peau saine 143 161 86 45 67 77 46 3 Systèmes 23 28 6 4 14 20 7 1 Hygiène-confort 11 11 6 3 5 5 3 2 Divers invasifs 8 12 3 3 2 2 2 0 Divers septiques 11 13 10 0 6 6 6 0 Divers peau saine 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 430 493 189 82 184 219 113 17 Total malade/24h Environnement 19,5 22,3 6,5 2,3 7,5 9,1 4,1 0,9 Peau saine 11,9 13,4 7,2 3,8 5,6 6,4 3,8 0,3 Systèmes 1,9 2,3 0,5 0,3 1,2 1,7 0,6 0,1 Hygiène-confort 0,9 0,9 0,5 0,3 0,4 0,4 0,3 0,2 Divers invasifs 0,7 1,0 0,3 0,3 0,2 0,2 0,2 0,0 Divers septiques 0,9 1,1 0,8 0,0 0,5 0,5 0,5 0,0 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 35,8 41,1 15,8 6,8 15,3 18,3 9,4 1,4
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
4,4
2,3
Systèmes Vasculaires 8 9 3 0 7 12 2 1 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 6 9 0 0 1 1 0 0 Système urinaire 1 1 1 0 1 2 1 0 Système digestif 8 9 2 4 5 5 4 0 Total 23 28 6 4 14 20 7 1
86
REED FONCT. Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Vasculaires 0,7 0,8 0,3 0,0 0,6 1,0 0,2 0,1 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,5 0,8 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 Système urinaire 0,1 0,1 0,1 0,0 0,1 0,2 0,1 0,0 Système digestif 0,7 0,8 0,2 0,3 0,4 0,4 0,3 0,0 Total /patient/24h 1,9 2,3 0,5 0,3 1,2 1,7 0,6 0,1
87
TOTAUX REED. FONCT.
actes Gestes enchaîn, interruption Total AV/AR
Total Environnement 324 377 127 38 665 Peau saine 210 238 132 48 392 Systèmes 37 48 13 5 88 Hygiène-confort 16 16 9 5 28 Divers invasifs 10 14 5 3 26 Divers septiques 17 19 16 0 22 Divers peau saine 0 0 0 0 0 Total 614 712 302 99 1221 Total malade/24h Environnement 27,0 31,4 10,6 3,2 55,4 Peau saine 17,5 19,8 11,0 4,0 32,7 Systèmes 3,1 4,0 1,1 0,4 7,3 Hygiène-confort 1,3 1,3 0,8 0,4 2,3 Divers invasifs 0,8 1,2 0,4 0,3 2,2 Divers septiques 1,4 1,6 1,3 0,0 1,8 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 51,2 59,3 25,2 8,3 101,8 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 6,8 11,3 Systèmes Vasculaires 15 21 5 1 38 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 7 10 0 0 20 Système urinaire 2 3 2 0 4 Système digestif 13 14 6 4 26 Total 37 48 13 5 88 Vasculaires 1,3 1,8 0,4 0,1 3,2 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,6 0,8 0,0 0,0 1,7 Système urinaire 0,2 0,3 0,2 0,0 0,3 Système digestif 1,1 1,2 0,5 0,3 2,2 Total /patient/24h 3,1 4,0 1,1 0,4 7,3
88
REEDUCATION FONCTIONNELLE Bligny Bulion Perhardy Kerpape Parc Poidatz Total 94,0 31,5 46,0 39,5 27,5 86,0 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 14,5 1,3 6,0 8,0 1,0 8,5 Environnement 51,0 25,3 32,5 11,0 18,0 25,5 Peau saine 28,5 5,0 7,5 17,5 7,5 48,0
REEDUCATION FONCTIONNELLE
0,010,020,030,040,050,060,070,080,090,0
100,0
Tot
al
Sys
tèm
es+D
iver
sin
vasi
fs+D
iver
sse
ptiq
ues
Env
ironn
emen
t
Pea
u sa
ine
Bligny
Bulion
Perhardy
Kerpape
Parc
Poidatz
89
Annexe 6-9 : Résultats détaillés – Soins de Longue Durée
SLD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
220 247 43 9 56 68 18 1
Peau saine contact peau saine du patient
138 172 25 6 27 32 12 0
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
0 0 0 0 2 3 1 0
injection IM, IV, SC; HGT 4 4 1 0 0 0 0 0
mise en place d'un abord vasculaire
0 0 0 0 1 2 1 0
geste sur abord vasculaire 3 4 0 1 0 0 0 0
ablation d'un abord vasculaire 0 0 0 0 0 0 0 0
Transfusion 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système vasculaire 7 8 1 1 3 5 2 0
Système thoracique changement de système de drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0
Voies aériennes aspiration trachéale 2 2 1 0 1 1 1 0
changement syst. clos aspiration, du stop vide
0 0 0 0 0 0 0 0
kinésithérapie respiratoire 0 0 0 0 0 0 0 0
mise en place ventilation non invasive
1 1 1 0 0 0 0 0
90
SLD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Voies aériennes (suite)
ablation ventilation non invasive
3 3 1 0 0 0 0 0
Total voies aériennes 6 6 3 0 1 1 1 0
Système urinaire bandelette, ECBU 0 0 0 0 0 0 0 0
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
0 0 0 0 1 2 1 0
pose sonde ou KT sus pubien 0 0 0 0 0 0 0 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
0 0 0 0 0 0 0 0
Total système urinaire 0 0 0 0 1 2 1 0
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
0 0 0 0 1 1 0 0
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0 0 0 0 0 0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
8 12 2 1 0 0 0 0
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
0 0 0 0 0 0 0 0
ponction d'ascite 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système digestif 8 12 2 1 1 1 0 0
Hygiène, confort toilette intime 7 11 3 0 1 2 1 0
Invasifs toilette complète au lit (corps + petite toilette)
6 6 2 0 1 1 0 0
Septiques toilette corporelle (dos +toilette intime)
0 0 0 0 0 0 0 0
91
SLD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Peau saine change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
15 22 9 1 3 6 1 0
Hygiène confort (suite)
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
9 9 2 0 0 0 0 0
soins de bouche 3 3 0 0 0 0 0 0
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
3 3 0 0 0 0 0 0
Instillation de gouttes auriculaires
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de nez, aspiration nasale
0 0 0 0 0 0 0 0
Aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0
irrigation vaginale 0 0 0 0 0 0 0 0
vider urinal, bassin 0 0 0 0 0 0 0 0
soins toilette mortuaire 0 0 0 0 0 0 0 0
retrait pacemaker 0 0 0 0 0 0 0 0
Total hygiène confort 43 54 16 1 5 9 2 0
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
0 0 0 0 0 0 0 0
Invasifs pose de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 4 5 2 0
92
SLD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Septiques ablation de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 0 0 0 0
Peau saine ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
0 0 0 0 0 0 0 0
Divers (suite) écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
0 0 0 0 0 0 0 0
injection IDR, vaccination 0 0 0 0 0 0 0 0
pose d'un patch (nicotine, morphine)
0 0 0 0 0 0 0 0
pansements 2 2 1 0 0 0 0 0
défibrillation 0 0 0 0 0 0 0 0
massage cardiaque 0 0 0 0 0 0 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
15 16 1 0 3 3 0 0
contact peau lésée 0 0 0 0 0 0 0 0
contact liquides biologiques 0 0 0 0 0 0 0 0
habillage pour entrée chambre isolement
0 0 0 0 0 0 0 0
Total Divers 17 18 2 0 7 8 2 0
93
SLD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Nombre de patients 14 14 14 14 14 14 14 14 Nombre de jours 28 28 28 28 28 28 28 28
Total Environnement 220 247 43 9 56 68 18 1 Peau saine 138 172 25 6 27 32 12 0 Systèmes 21 26 6 2 6 9 4 0 Hygiène-confort 28 32 7 0 2 3 1 0 Divers invasifs 17 18 2 0 7 8 2 0 Divers septiques 15 22 9 1 3 6 1 0 Divers peau saine 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 439 517 92 18 101 126 38 1 Total malade/24h Environnement 7,9 8,8 1,5 0,3 2,0 2,4 0,6 0,0 Peau saine 4,9 6,1 0,9 0,2 1,0 1,1 0,4 0,0 Systèmes 0,8 0,9 0,2 0,1 0,2 0,3 0,1 0,0 Hygiène-confort 1,0 1,1 0,3 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 Divers invasifs 0,6 0,6 0,1 0,0 0,3 0,3 0,1 0,0 Divers septiques 0,5 0,8 0,3 0,0 0,1 0,2 0,0 0,0 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 15,7 18,5 3,3 0,6 3,6 4,5 1,4 0,0
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
2,4
0,8
Systèmes Vasculaires 7 8 1 1 3 5 2 0 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 6 6 3 0 1 1 1 0 Système urinaire 0 0 0 0 1 2 1 0 Système digestif 8 12 2 1 1 1 0 0 Total 21 26 6 2 6 9 4 0
94
SLD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Vasculaires 0,3 0,3 0,0 0,0 0,1 0,2 0,1 0,0 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,2 0,2 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,0 Système digestif 0,3 0,4 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 0,8 0,9 0,2 0,1 0,2 0,3 0,1 0,0
95
TOTAUX SLD
actes Gestes enchaîn, interruption Total OHM
Total Environnement 276 315 61 10 579 Peau saine 165 204 37 6 377 Systèmes 27 35 10 2 62 Hygiène-confort 30 35 8 0 62 Divers invasifs 24 26 4 0 48 Divers septiques 18 28 10 1 47 Divers peau saine 0 0 0 0 0 Total 540 643 130 19 1175 Total malade/24h Environnement 9,9 11,3 2,2 0,4 20,7 Peau saine 5,9 7,3 1,3 0,2 13,5 Systèmes 1,0 1,3 0,4 0,1 2,2 Hygiène-confort 1,1 1,3 0,3 0,0 2,2 Divers invasifs 0,9 0,9 0,1 0,0 1,7 Divers septiques 0,6 1,0 0,4 0,0 1,7 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 19,3 23,0 4,6 0,7 42,0 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 3,2 5,6 Systèmes Vasculaires 10 13 3 1 24 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 7 7 4 0 10 Système urinaire 1 2 1 0 3 Système digestif 9 13 2 1 25 Total 27 35 10 2 62 Vasculaires 0,4 0,5 0,1 0,0 0,9 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,3 0,3 0,1 0,0 0,4 Système urinaire 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 Système digestif 0,3 0,5 0,1 0,0 0,9 Total /patient/24h 1,0 1,3 0,4 0,1 2,2
96
SOINS DE LOUGUE DUREE St Renan Etampes Orsay Nanteuil Dreux Total 30,3 10,5 29,5 25,5 17,0 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 6,7 2,2 1,0 3,0 3,0 Environnement 16,7 8,0 14,8 6,7 9,5 Peau saine 4,8 0,3 12,5 13,5 4,3
SOINS DE LONGUE DUREE
0,05,0
10,015,020,025,030,035,0
Tot
al
Sys
tèm
es+D
iver
sin
vasi
fs+D
iver
sse
ptiq
ues
Env
ironn
emen
t
Pea
u sa
ine
St Renan
Etampes
Orsay
Nanteuil
Dreux
97
Annexe 6-10 : Résultats détaillés – Psychiatrie
PSYCHIATRIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
398 514 16 4 129 165 15 0
Peau saine contact peau saine du patient
85 103 17 2 25 29 3 0
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
25 25 5 1 7 7 0 0
injection IM, IV, SC; HGT 7 7 1 0 2 2 0 0
mise en place d'un abord vasculaire
0 0 0 0 0 0 0 0
geste sur abord vasculaire 0 0 0 0 0 0 0 0
ablation d'un abord vasculaire 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système vasculaire 32 32 6 1 9 9 0 0
Système thoracique changement de système de drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0
Voies aériennes aspiration trachéale 0 0 0 0 0 0 0 0
changement syst. clos aspiration, du stop vide
0 0 0 0 0 0 0 0
kinésithérapie respiratoire 0 0 0 0 0 0 0 0
mise en place ventilation non invasive
0 0 0 0 0 0 0 0
ablation ventilation non invasive
0 0 0 0 0 0 0 0
98
PSYCHIATRIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
aérosol 0 0 0 0 0 0 0 0
Total voies aériennes 0 0 0 0 0 0 0 0
Système urinaire bandelette, ECBU 1 1 0 0 0 0 0 0
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
0 0 0 0 0 0 0 0
sondage itératif (sonde jet) 0 0 0 0 0 0 0 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
0 0 0 0 0 0 0 0
Total système urinaire 1 1 0 0 0 0 0 0
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
0 0 0 0 0 0 0 0
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0 0 0 0 0 0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
0 0 0 0 0 0 0 0
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
0 0 0 0 0 0 0 0
ponction d'ascite 0 0 0 0 0 0 0 0
normacol 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système digestif 0 0 0 0 0 0 0 0
Hygiène, confort toilette intime 0 0 0 0 1 2 1 0
toilette complète au lit (corps + petite toilette)
1 2 0 0 0 0 0 0
99
PSYCHIATRIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Hygiène confort (suite)
toilette corporelle (dos +toilette intime)
0 0 0 0 0 0 0 0
change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
1 2 1 0 1 1 1 0
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
0 0 0 0 2 2 0 0
soins de bouche 0 0 0 0 0 0 0 0
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
0 0 0 0 0 0 0 0
instillation de gouttes auriculaires
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de nez, aspiration nasale
0 0 0 0 0 0 0 0
aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0
irrigation vaginale 0 0 0 0 0 0 0 0
vider urinal, bassin 0 0 0 0 0 0 0 0
soins toilette mortuaire 0 0 0 0 0 0 0 0
Total hygiène confort 2 4 1 0 4 5 2 0
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
0 0 0 0 0 0 0 0
pose de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 0 0 0 0
100
PSYCHIATRIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Divers (suite) ablation de perfusion sous cutanée
0 0 0 0 0 0 0 0
ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
0 0 0 0 0 0 0 0
écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
0 0 0 0 0 0 0 0
injection IDR, vaccination 0 0 0 0 0 0 0 0
pose d'un patch (nicotine, morphine)
0 0 0 0 0 0 0 0
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
9 10 4 1 0 0 0 0
défibrillation 0 0 0 0 0 0 0 0
massage cardiaque 0 0 0 0 0 0 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
9 9 4 0 1 2 0 0
Total Divers 18 19 8 1 5 7 2 0
101
PSYCHIATRIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Nombre de patients 12 12 12 12 12 12 12 12 Nombre de jours 27,5 27,5 27,5 27,5 27,5 27,5 27,5 27,5
Total Environnement 398 514 16 4 129 165 15 0 Peau saine 85 103 17 2 25 29 3 0 Systèmes 33 33 6 1 9 9 0 0 Hygiène-confort 1 2 0 0 3 4 1 0 Divers invasifs 9 10 4 1 0 0 0 0 Divers septiques 10 11 5 0 2 3 1 0 Divers peau saine 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 536 673 48 8 168 210 20 0 Total malade/24h Environnement 14,5 18,7 0,6 0,1 4,7 6,0 0,5 0,0 Peau saine 3,1 3,7 0,6 0,1 0,9 1,1 0,1 0,0 Systèmes 1,2 1,2 0,2 0,0 0,3 0,3 0,0 0,0 Hygiène-confort 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 Divers invasifs 0,3 0,4 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 0,4 0,4 0,2 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 19,5 24,5 1,7 0,3 6,1 7,6 0,7 0,0
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
2,0
0,4
Systèmes Vasculaires 32 32 6 1 9 9 0 0 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 0 0 0 0 0 0 0 0 Système urinaire 1 1 0 0 0 0 0 0 Système digestif 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 33 33 6 1 9 9 0 0
102
PSYCHIATRIE Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Vasculaires 1,2 1,2 0,2 0,0 0,3 0,3 0,0 0,0 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 1,2 1,2 0,2 0,0 0,3 0,3 0,0 0,0
103
TOTAUX PSYCHIATRIE
actes Gestes enchaîn, interruption Total OHM
Total Environnement 527 679 31 4 1331 Peau saine 110 132 20 2 246 Systèmes 42 42 6 1 79 Hygiène-confort 4 6 1 0 11 Divers invasifs 9 10 4 1 17 Divers septiques 12 14 6 0 22 Divers peau saine 0 0 0 0 0 Total 704 883 68 8 1706 Total malade/24h Environnement 19,2 24,7 1,1 0,1 48,4 Peau saine 4,0 4,8 0,7 0,1 8,9 Systèmes 1,5 1,5 0,2 0,0 2,9 Hygiène-confort 0,1 0,2 0,0 0,0 0,4 Divers invasifs 0,3 0,4 0,1 0,0 0,6 Divers septiques 0,4 0,5 0,2 0,0 0,8 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 25,6 32,1 2,5 0,3 62,0 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 2,4 4,3 Systèmes Vasculaires 41 41 6 1 77 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 0 0 0 0 0 Système urinaire 1 1 0 0 2 Système digestif 0 0 0 0 0 Total 42 42 6 1 79 Vasculaires 1,5 1,5 0,2 0,0 2,8 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 1,5 1,5 0,2 0,0 2,9
104
PSYCHIATRIE Villebouzin Bohars Pluviose Epinay Perray Total 31,9 22,7 37,5 54,7 17,5 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 4,8 1,0 3,0 1,7 1,3 Environnement 22,9 18,3 19,0 52,2 7,7 Peau saine 4,1 3,0 14,5 0,8 8,2
PSYCHIATRIE
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0T
otal
Sys
tèm
es+D
iver
sin
vasi
fs+D
iver
sse
ptiq
ues
Env
ironn
emen
t
Pea
u sa
ine
Villebouzin
Bohars
Pluviose
Epinay
Perray
105
Annexe 6-11 : Résultats détaillés – Hospitalisation à Domicile
HAD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
250 250 0 0 0 0 0 0
Peau saine contact peau saine du patient
559 559 0 0 0 0 0 0
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
12 12 0 0 0 0 0 0
injection IM, IV, SC; HGT 40 40 0 0 0 0 0 0
mise en place d'un abord vasculaire
27 27 0 0 0 0 0 0
geste sur abord vasculaire 26 26 0 0 0 0 0 0
ablation d'un abord vasculaire 0 0 0 0 0 0 0 0
contrôle transfusionnel 3 3 0 0 0 0 0 0
pansement sur KT 2 2 0 0 0 0 0 0
Total système vasculaire 110 110 0 0 0 0 0 0
Système thoracique changement de système de drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisation, ablation de drain 0 0 0 0 0 0 0 0
ponction pleurale 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0
Voies aériennes aspiration trachéale 10 10 0 0 0 0 0 0
mise en place lunettes masque sonde O2
0 0 0 0 0 0 0 0
106
HAD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Voies aériennes (suite)
kinésithérapie respiratoire 0 0
mise en place ventilation non invasive
3 3
ablation ventilation non invasive
0 0
changement canule 8 8
ECBC 0 0
Total voies aériennes 21 21 0 0 0 0 0 0
Système urinaire bandelette, ECBU 1 1
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
17 17
sondage urinaire 6 6
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
2 2
Lavage vésical 0 0
Total système urinaire 26 26 0 0 0 0 0 0
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
1 1
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
0 0
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
0 0
107
HAD Horaire 08h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Ponction d'ascite 0 0
Total système digestif 1 1 0 0 0 0 0 0
Hygiène, confort toilette intime 19 19
Invasifs toilette complète au lit (corps + petite toilette)
0 0
Septiques toilette corporelle (dos +toilette intime)
0 0
Peau saine change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
21 21
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
4 4
soins de bouche 4 4
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
1 1
instillation de gouttes auriculaires
0 0
soins de nez, aspiration nasale
0 0
aspiration buccale 0 0
Irrigation vaginale 0 0
vider urinal, bassin 0 0
108
HAD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption
Hygiène confort (suite)
soins toilette mortuaire 0 0
Total hygiène confort 49 49 0 0 0 0 0 0
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
6 6
Invasifs pose de perfusion sous cutanée
2 2
Septiques ablation de perfusion sous cutanée
0 0
Peau saine ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
0 0
écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
0 0
injection IDR, vaccination 2 2
pose d'un patch (nicotine, morphine)
0 0
réfection lit 15 15
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
73 73
défibrillation 0 0
massage cardiaque 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
77 77
109
HAD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Divers (suite) soins épisiotomie, soins cordon
0 0
Total Divers 175 175 0 0 0 0 0 0
110
HAD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption
Nombre de visites
191 191 191 191 191 191 191 191
Total Environnement 250 250 0 0 0 0 0 0 Peau saine 559 559 0 0 0 0 0 0 Systèmes 158 158 0 0 0 0 0 0 Hygiène-confort 28 28 0 0 0 0 0 0 Divers invasifs 10 10 0 0 0 0 0 0 Divers septiques 171 171 0 0 0 0 0 0 Divers peau saine 15 15 0 0 0 0 0 0 Total 1191 1191 0 0 0 0 0 0 Total malade/24h Environnement 1,3 1,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Peau saine 2,9 2,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Systèmes 0,8 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Hygiène-confort 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers invasifs 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 0,9 0,9 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers peau saine 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 6,2 6,2 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
1,8
0,0
Systèmes Vasculaires 110 110 0 0 0 0 0 0 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 21 21 0 0 0 0 0 0 Système urinaire 26 26 0 0 0 0 0 0 Système digestif 1 1 0 0 0 0 0 0 Total 158 158 0 0 0 0 0 0
Vasculaires 0,6 0,6 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
111
HAD Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 0,8 0,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
112
Nombre de patients TOTAUX Nombre de jours
actes Gestes enchaîn, interruption Total OHM
Total Environnement 250 250 0 0 250 Peau saine 559 559 0 0 559 Systèmes 158 158 0 0 158 Hygiène-confort 28 28 0 0 28 Divers invasifs 10 10 0 0 10 Divers septiques 171 171 0 0 171 Divers peau saine 15 15 0 0 15 Total 1191 1191 0 0 1191 Total malade/24h Environnement 1,3 1,3 0,0 0,0 1,3 Peau saine 2,9 2,9 0,0 0,0 2,9 Systèmes 0,8 0,8 0,0 0,0 0,8 Hygiène-confort 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 Divers invasifs 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 Divers septiques 0,9 0,9 0,0 0,0 0,9 Divers peau saine 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 Total 6,2 6,2 0,0 0,0 6,2
Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 1,8 1,8
Systèmes Vasculaires 110 110 0 0 110 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 21 21 0 0 21 Système urinaire 26 26 0 0 26 Système digestif 1 1 0 0 1 Total 158 158 0 0 158
Vasculaires 0,6 0,6 0,0 0,0 0,6 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 Système urinaire 0,1 0,1 0,0 0,0 0,1 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 0,8 0,8 0,0 0,0 0,8
113
HOSPITALISATION A DOMICILE APHP Pasteur Puteaux Lens Calais Total 13,4 3,9 6,9 3,7 3,1 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 3,8 0,6 2,7 1,3 0,8 Environnement 3,8 1,0 1,1 0,5 0,5 Peau saine 5,4 2,1 2,9 1,8 1,7
HAD
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
Tot
al
Sys
tèm
es+D
iver
sin
vasi
fs+D
iver
sse
ptiq
ues
Env
ironn
emen
t
Pea
u sa
ine
APHP
Pasteur
Puteaux
Lens
Calais
114
Annexe 6-12 : Résultats détaillés – Urgences
URGENCES Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
478 610 93 16 104 145 19 1
Peau saine contact peau saine du patient
423 463 149 48 68 85 45 8
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
37 44 14 6 6 6 3 0
injection IM, IV, SC; HGT 9 9 0 0 6 6 1 0
mise en place d'un abord vasculaire
36 39 15 3 12 12 4 0
geste sur abord vasculaire 28 32 6 3 4 5 1 0
ablation d'un abord vasculaire 15 15 9 3 4 5 0 0
Total système vasculaire 125 139 44 15 32 34 9 0
Système thoracique changement de système de drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
mobilisation, ablation de drain, manipulation drain
0 0 0 0 0 0 0 0
ponction pleurale sans drainage
0 0 0 0 0 0 0 0
pose drain pleural 0 0 0 0 0 0 0 0
Total système thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0
Voies aériennes aspiration trachéale 1 2 1 0 0 0 0 0
changement syst. clos aspiration, du stop vide
0 0 0 0 0 0 0 0
115
URGENCES Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Voies aériennes (suite)
kinésithérapie respiratoire 0 0 0 0 0 0 0 0
mise en place ventilation non invasive
3 4 1 0 0 0 0 0
ablation ventilation non invasive
3 5 1 0 0 0 0 0
intubation 1 4 0 0 0 0 0 0
soins sur intubation 1 1 0 0 0 0 0 0
Extubation 0 0 0 0 0 0 0 0
Total voies aériennes 9 16 3 0 0 0 0 0
Système urinaire Bandelette, ECBU 20 22 6 0 3 3 2 0
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
1 1 0 0 1 1 1 0
sondage urinaire 3 4 0 0 0 0 0 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
1 1 0 0 0 0 0 0
Total système urinaire 25 28 6 0 4 4 3 0
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
0 0 0 0 0 0 0 0
pose ou ablation d'une sonde rectale
0 0 0 0 0 0 0 0
geste sur abord intestinal ou péritonéal
0 0 0 0 1 1 1 0
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
0 0 0 0 0 0 0 0
116
URGENCES Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Système digestif (suite)
ponction d'ascite 0 0 0 0 0 0 0 0
ex. buccal avec abaisse langue
0 0 0 0 0 0 0 0
Total système digestif 0 0 0 0 1 1 1 0
Hygiène, confort toilette intime 0 0 0 0 0 0 0 0
Invasifs toilette complète au lit (corps + petite toilette)
0 0 0 0 0 0 0 0
Septiques toilette corporelle (dos +toilette intime)
0 0 0 0 0 0 0 0
Peau saine change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
1 2 2 1 0 0 0 0
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
1 1 0 0 0 0 0 0
soins de bouche 0 0 0 0 0 0 0 0
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
0 0 0 0 0 0 0 0
instillation de gouttes auriculaires
0 0 0 0 0 0 0 0
soins de nez, aspiration nasale
0 0 0 0 0 0 0 0
aspiration buccale 0 0 0 0 0 0 0 0
irrigation vaginale 0 0 0 0 0 0 0 0
117
URGENCES Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Hygiène confort (suite)
vider urinal, bassin 0 0 0 0 0 0 0 0
soins toilette mortuaire 0 0 0 0 0 0 0 0
soins sur muqueuses avant ex. médical
1 1 0 0 0 0 0 0
Total Hygiène confort 3 4 2 1 0 0 0 0
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
3 3 0 0 1 1 1 0
Invasifs désinfection plaie 21 21 0 0 11 11 0 0
Septiques suture plaie 20 20 0 0 8 8 0 0
Peau saine ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
1 3 0 0 0 0 0 0
écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
0 0 0 0 0 0 0 0
injection IDR, vaccination 2 2 1 0 0 0 0 0
pose d'un patch (nicotine, morphine)
2 2 0 0 0 0 0 0
exploration plaie 10 14 2 1 0 0 0 0
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
42 45 3 1 16 17 8 0
défibrillation 0 0 0 0 0 0 0 0
118
URGENCES Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Divers (suite) massage cardiaque 0 0 0 0 0 0 0 0
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
2 2 0 0 0 0 0 0
ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
1 1 0 0 0 0 0 0
Total Divers 104 113 6 2 36 37 9 0
119
URGENCES Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Nombre de patients 253 253 253 253 253 253 253 253 Nombre de jours 6 6 6 6 6 6 6 6
Total Environnement 478 610 93 16 104 145 19 1 Peau saine 423 463 149 48 68 85 45 8 Systèmes 159 183 53 15 37 39 13 0 Hygiène-confort 1 1 0 0 0 0 0 0 Divers invasifs 100 109 6 2 36 37 9 0 Divers septiques 4 5 2 1 0 0 0 0 Divers peau saine 2 2 0 0 0 0 0 0 Total 1167 1373 303 82 245 306 86 9 Total malade/24h Environnement 1,9 2,4 0,4 0,1 0,4 0,6 0,1 0,0 Peau saine 1,7 1,8 0,6 0,2 0,3 0,3 0,2 0,0 Systèmes 0,6 0,7 0,2 0,1 0,1 0,2 0,1 0,0 Hygiène-confort 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers invasifs 0,4 0,4 0,0 0,0 0,1 0,1 0,0 0,0 Divers septiques 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 4,6 5,4 1,2 0,3 1,0 1,2 0,3 0,0
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
1,2
0,3
Systèmes Vasculaires 125 139 44 15 32 34 9 0 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 9 16 3 0 0 0 0 0 Système urinaire 25 28 6 0 4 4 3 0 Système digestif 0 0 0 0 1 1 1 0 Total 159 183 53 15 37 39 13 0
120
URGENCES Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Vasculaires 0,5 0,5 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,0 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 0,6 0,7 0,2 0,1 0,1 0,2 0,1 0,0
121
TOTAUX URGENCES
actes Gestes enchaîn, interruption Total OHM
Total Environnement 582 755 112 17 1415 Peau saine 491 548 194 56 958 Systèmes 196 222 66 15 393 Hygiène-confort 1 1 0 0 2 Divers invasifs 136 146 15 2 279 Divers septiques 4 5 2 1 9 Divers peau saine 2 2 0 0 4 Total 1412 1679 389 91 3060 Total malade/24h Environnement 2,3 3,0 0,4 0,1 5,6 Peau saine 1,9 2,2 0,8 0,2 3,8 Systèmes 0,8 0,9 0,3 0,1 1,6 Hygiène-confort 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers invasifs 0,5 0,6 0,1 0,0 1,1 Divers septiques 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 5,6 6,6 1,5 0,4 12,1 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 1,5 2,7 Systèmes Vasculaires 157 173 53 15 308 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 9 16 3 0 29 Système urinaire 29 32 9 0 55 Système digestif 1 1 1 0 1 Total 196 222 66 15 393 Vasculaires 0,6 0,7 0,2 0,1 1,2 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 0,0 0,1 0,0 0,0 0,1 Système urinaire 0,1 0,1 0,0 0,0 0,2 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 0,8 0,9 0,3 0,1 1,6
122
URGENCES Etampes Francilienne Brest Parly2 Pitié Longjumeau Total 7,5 4,4 6,1 6,6 11,0 10,8 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 2,1 1,2 1,0 1,5 2,1 1,9 Environnement 2,7 2,0 2,8 2,7 5,8 4,7 Peau saine 2,7 1,2 2,4 2,5 3,1 4,1
URGENCES
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0T
otal
Sys
tèm
es+D
iver
sin
vasi
fs+D
iver
sse
ptiq
ues
Env
ironn
emen
t
Pea
u sa
ine
Etampes
Francilienne
Brest
Parly2
Pitié
Longjumeau
123
SAU - UPATOU SAU UPATOU Total 9,6 5,3 Systèmes+Divers invasifs+Divers septiques 2,1 1,2 Environnement 4,4 2,3 Peau saine 3,4 1,7
SAU - UPATOU
0,02,04,06,08,0
10,012,0
Tot
al
Sys
tèm
es+D
iver
s in
vasi
fs+D
iver
sse
ptiq
ues
Env
ironn
emen
t
Pea
u sa
ine
SAU
UPATOU
124
Annexe 6-13 : Résultats détaillés – Bloc chirurgical
BLOC CHIR Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Environnement contact environnement du patient
53 67 5 0
Peau saine contact peau saine du patient
31 45 2 0
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
injection IM, IV, SC; HGT
mise en place d'un abord vasculaire
geste sur abord vasculaire 3 3
ablation d'un abord vasculaire
Total système vasculaire 3 3 0 0
Système thoracique
changement de système de drainage
mobilisation, ablation de drain
Total système thoracique
Voies aériennes aspiration trachéale
changement syst. clos aspiration, du stop vide
Intubation 3 3
mise en place ventilation non invasive
1 1
ablation ventilation non invasive
125
BLOC CHIR Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Voies aériennes (suite)
Extubation 2 2
Total voies aériennes 6 6 0 0
Système urinaire bandelette, ECBU
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
sondage itératif (sonde jet) 2 3
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
Total système urinaire 2 3 0 0
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
pose ou ablation d'une sonde rectale
geste sur abord intestinal ou péritonéal
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
ponction d'ascite
Total système digestif 0 0 0 0
Hygiène, confort toilette intime
Invasifs toilette complète au lit (corps + petite toilette)
Septiques toilette corporelle (dos +toilette intime)
126
BLOC CHIR Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Peau saine change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
Hygiène confort (suite)
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
soins de bouche
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
instillation de gouttes auriculaires
soins de nez, aspiration nasale
aspiration buccale
irrigation vaginale
vider urinal, bassin
soins toilette mortuaire
Total hygiène confort
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
Invasifs pose de perfusion sous cutanée
Septiques ablation de perfusion sous cutanée
127
BLOC CHIR Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Peau saine ponctions stériles hors vasculaires et pleurales (ascite, lombaire, moelle)
Divers (suite) écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
injection IDR, vaccination
pose d'un patch (nicotine, morphine)
pose d'un patch (nicotine, morphine)
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
1 2
défibrillation
massage cardiaque
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
6 11
Total Divers 7 13
128
BLOC CHIR Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Nombre de patients 3 3 3 3 3 3 3 3 Nombre de jours 1 1 1 1 1 1 1 1
Total Environnement 53 67 5 0 0 0 0 0 Peau saine 31 45 2 0 0 0 0 0 Systèmes 11 12 0 0 0 0 0 0 Hygiène-confort 0 0 0 0 0 0 0 0 Divers invasifs 0 0 0 0 0 0 0 0 Divers septiques 7 13 0 0 0 0 0 0 Divers peau saine 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 102 137 7 0 0 0 0 0 Total malade/24h Environnement 17,7 22,3 5,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Peau saine 10,3 15,0 2,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Systèmes 3,7 4,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Hygiène-confort 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers invasifs 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 2,3 4,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 34,0 45,7 7,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
8,3
0,0
Systèmes Vasculaires 3 3 0 0 0 0 0 0 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 6 6 0 0 0 0 0 0 Système urinaire 2 3 0 0 0 0 0 0 Système digestif 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 11 12 0 0 0 0 0 0
129
BLOC CHIR Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement interruption
Vasculaires 1,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 2,0 2,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 0,7 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 3,7 4,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
130
TOTAUX BLOC CHIR.
actes Gestes enchaîn, interruption Total OHM
Total Environnement 53 67 5 0 129 Peau saine 31 45 2 0 88 Systèmes 11 12 0 0 24 Hygiène-confort 0 0 0 0 0 Divers invasifs 0 0 0 0 0 Divers septiques 7 13 0 0 26 Divers peau saine 0 0 0 0 0 Total 102 137 7 0 267 Total malade/24h Environnement 17,7 22,3 5,0 0,0 39,7 Peau saine 10,3 15,0 2,0 0,0 28,0 Systèmes 3,7 4,0 0,0 0,0 8,0 Hygiène-confort 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers invasifs 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 2,3 4,3 0,0 0,0 8,7 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 34,0 45,7 7,0 0,0 84,3 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 8,3 16,7 Systèmes Vasculaires 3 3 0 0 6 Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 6 6 0 0 12 Système urinaire 2 3 0 0 6 Système digestif 0 0 0 0 0 Total 11 12 0 0 24 Vasculaires 1,0 1,0 0,0 0,0 2,0 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 2,0 2,0 0,0 0,0 4,0 Système urinaire 0,7 1,0 0,0 0,0 2,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 3,7 4,0 0,0 0,0 8,0
131
Annexe 6-14 : Résultats détaillés – Bloc obstétrical
BLOC OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption
Environnement contact environnement du patient
11 19 5 0
Peau saine contact peau saine du patient
11 17 1 0
Système vasculaire ponction vasculaire sans dispositif in situ
injection IM, IV, SC; HGT, vaccination
mise en place d'un abord vasculaire
2 3 1 0
geste sur abord vasculaire 6 6 2 0
ablation d'un abord vasculaire
Total système vasculaire 8 9 3 0
Système thoracique
changement de système de drainage
mobilisation, ablation de drain
Total système thoracique
Voies aériennes aspiration trachéale
changement syst. clos aspiration, du stop vide
kinésithérapie respiratoire
mise en place ventilation non invasive
2 2 0 0
ablation ventilation non invasive
132
BLOC OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption
Total voies aériennes 2 2 0 0
Système urinaire bandelette, ECBU, prélèvement urines
acte sur dispositif de sondage urinaire ou KT sus pubien
Sondage urinaire 2 2 2 0
ablation sonde urinaire ou KT sus-pubien
ablation poche recueil urine bébé
Total système urinaire 2 2 2 0
Système digestif pose ou ablation sonde gastrique, de drip
pose ou ablation d'une sonde rectale
geste sur abord intestinal ou péritonéal
changement dispositifs de drainage digestif (poches, bocaux, tuyaux …)
ponction d'ascite
Total système digestif
Hygiène, confort toilette intime
toilette complète au lit (corps + petite toilette)
toilette corporelle (dos +toilette intime)
133
BLOC OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption
Suite hygiène confort change d'un patient souillé (change anatomique ou change complet) ou non
soins oculaires (nettoyage, instillation collyre)
soins de bouche
retrait et nettoyage de prothèses (oculaire, dentaire, auditive)
soins d'oreille, instillation
soins de nez, aspiration nasale
2 3 1
aspiration buccale
prélèvement vaginal
vider urinal, bassin
soins toilette mortuaire
change garniture 2 3
soins siège bébé, changement couche
Total hygiène confort 4 6 1 0
Divers examen clinique invasif : TR, TV, ORL…
5 5 2
134
BLOC OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption
Divers (suite) péridurale
surveillance épisiotomie
accouchement
écouvillonnage nasal, anal, peau (BMR), prélèvement divers (crachats …)
injection IDR, vaccination
pose d'un patch (nicotine, morphine)
épisiotomie 1 1
autres pansements que ceux inclus dans un acte listé ci-dessus
défibrillation
massage cardiaque
manipulation, évacuation déchets, linge sale de la zone patient
1 1
amniocentèse
soins du cordon 2 3 2
Total Divers 9 10 4 0
135
BLOC OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption
Nombre de patients 2 2 2 2 2 2 2 2 Nombre de jours 1 1 1 1 1 1 1 1
Total Environnement 11 19 5 0 0 0 0 0
Peau saine 11 17 1 0 0 0 0 0 Systèmes 12 13 5 0 0 0 0 0 Hygiène-confort 0 0 0 0 0 0 0 0 Divers invasifs 8 9 4 0 0 0 0 0 Divers septiques 5 7 1 0 0 0 0 0 Divers peau saine 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 47 65 16 0 0 0 0 0 Total malade/24h Environnement 5,5 9,5 2,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Peau saine 5,5 8,5 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Systèmes 6,0 6,5 2,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Hygiène-confort 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers invasifs 4,0 4,5 2,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 2,5 3,5 0,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 23,5 32,5 8,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques
14,5
0,0
Systèmes Vasculaires 8 9 3 0 0 0 0 0 Thoracique 0 0 0 0 0 0 0 0 Voies aériennes 2 2 0 0 0 0 0 0 Système urinaire 2 2 2 0 0 0 0 0 Système digestif 0 0 0 0 0 0 0 0 Total 12 13 5 0 0 0 0 0
Vasculaires 4,0 4,5 1,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
136
BLOC OBS Horaire 8h-20h 20h-8h Type OHM Libellé soins-acte actes Gestes enchaînement interruption actes Gestes enchaînement Interruption
Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 1,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système urinaire 1,0 1,0 1,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 6,0 6,5 2,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
137
TOTAUX Bloc Obstétrical
actes Gestes enchaîn, interruption Total OHM Total Environnement 53 67 5 0 129
Peau saine 31 45 2 0 88 Systèmes 11 12 0 0 24 Hygiène-confort 0 0 0 0 0 Divers invasifs 0 0 0 0 0 Divers septiques 7 13 0 0 26 Divers peau saine 0 0 0 0 0 Total 102 137 7 0 267
Total malade/24h Environnement 17,7 22,3 5,0 0,0 39,7 Peau saine 10,3 15,0 2,0 0,0 28,0 Systèmes 3,7 4,0 0,0 0,0 8,0 Hygiène-confort 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers invasifs 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Divers septiques 2,3 4,3 0,0 0,0 8,7 Divers peau saine 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 34,0 45,7 7,0 0,0 84,3 Systèmes+Divers
invasifs+Divers septiques 8,3 16,7 Systèmes Vasculaires 3 3 0 0 6
Thoracique 0 0 0 0 0 Voies aériennes 6 6 0 0 12 Système urinaire 2 3 0 0 6 Système digestif 0 0 0 0 0 Total 11 12 0 0 24 Vasculaires 1,0 1,0 0,0 0,0 2,0 Thoracique 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Voies aériennes 2,0 2,0 0,0 0,0 4,0 Système urinaire 0,7 1,0 0,0 0,0 2,0 Système digestif 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total /patient/24h 3,7 4,0 0,0 0,0 8,0