Ett Nafas Kendali
-
Upload
yuga-parsadaan -
Category
Documents
-
view
237 -
download
0
Transcript of Ett Nafas Kendali
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
1/28
ETT NAFAS KENDALIYUGA PM
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
2/28
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. D
Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Kristen ProtestanStatus : menikah
Tinggi / Berat badan : 163 cm / 58 kg
No CM : 06-03-41
Pangkat : Mayor
Alamat : JL Mandala No G.18 Jaktim
MRS : 20-01-2016
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
3/28
ANAMNESIS
Keluhan utama : Pasien mengeluh nyeri yang
melilit di regio abdomen bawah sejak 2 tahun
lalu yang memburuk 3 hari yang lalu.
Keluhan tambahan :
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
4/28
Riwayat penyakit sekarang:
Pasien mengeluh kurang lebih sejak 3 hari yanglalu sebelum masuk rumah nyeri perut yang
sangat sakit pada regio perut bawah (skala 7/10),
Pasien merasa nyeri tersebut menjadi lebih buruk
apabila ia membuka kakinya,
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
5/28
Pasien pernah memeriksa ke dr. Sp.OG di
RSPAD dan diduga adanya perlengketan adnexa
kiri, namun tidak di operasi. Pasien merasa
kelelahan karena sakitnya. Nafsu makan pasien
baik. Pasien mengaku tidak ada gangguan padaBAK dan BAB. Pada tanggal 20 Januari 2016,
pasien datang ke RSPAD Gatot Subroto dan di
opname dan direncanakan operasi pada tanggal
21 Januari 2016.
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
6/28
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
asma : disangkal
alergi obat-obatan dan makanan : disangkal
Diabetes : disangkal
Jantung : disangkal
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
7/28
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan.
Kesadaran : Kompos mentis
BB/TB : 58 kg/163 cm
Tanda Vital :
Tekanan darah: 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 16 x/menit
Pernafasan : 36.50C
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
8/28
STATUS GENERALIS
Kepala: bentuk normocephal, rambut hitam,
distribusi rambut: merata
Kulit: kuning, lesi (-)
Mata: konjunctiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-,refleks cahaya +/+
Telinga: bentuk normal, sekret (-)
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
9/28
Hidung: sekret (-), deviasi septum (-)
Mulut dan gigi: gigi goyang (-), protesa (-),
maloklusi (-), malposisi (-), karies (-), karang gigi
(-), malampati 1.
Tenggorokan: faring hiperemis (-)
Leher: pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar
tiroid (-), deviasi trakea (-)
Ruas tulang belakang: normal, skoliosis (-)
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
10/28
Jantung
I: simetris, ictus cordis tidak tampak
P: iktus kordis tidak kuat angkat
P: Batas atas kiri: ICS II LMC sinistraBatas atas kanan : ICS II LPS dextra
Batas bawah kiri : ICS V LMC sinistra
Batas bawah kanan: ICS IV LPS dextra
A: bunyi S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
11/28
Paru
I: dinding dada simetris, retraksi tidak ada,
ketinggalan gerak tidak ada.
P: simetris, vokal fremitus kanan samadengan kiri,ketinggalan gerak (-)
P: sonor pada kedua lapang paru
A: suara dasar vesikuler normal, ronkhi -/-,
wheezing -/-
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
12/28
Pemeriksaan abdomen
Inspeksi : perut tidak membuncit, venektasi
(-), sikatrik (-)
Auskultasi : bising usus (+)Palpasi : terdapat nyeri tekan bagian bawah
abdomen. Nyeri tekan tekan dan lepas pada titik
Mc Burney (-). Obturator dan psoas sign (-).
Perkusi : Asites (-)
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
13/28
Pemeriksaan ekstremitas
Superior kanan : edema(-), sianosis(-), tonus
cukup
Superior kiri : edema(-), sianosis(-), tonuscukup
Inferior kanan : edema(-), sianosis(-), tonus
cukup
Inferior kiri : edema(-), sianosis(-), tonuscukup
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
14/28
LABORATORIUM
Hb : 12,8 gr/dl
Ht : 41 %
Eritrosit : 5.0 juta/ul
Leukosit : 7100/ulTrombosit : 269.000/ul
MCV : 84
MCH : 26
MCHC : 31
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
15/28
Koagulasi
Bleeding time : 115
Clotting time : 430
Kimia darah
Gula darah sewaktu : 106 mg/dl
SGPT/SGOT : 30/26
Ureum/Creatinin : 17/0.8
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
16/28
DIAGNOSIS KERJA
Pelvic Inflammatory Disease
RENCANA TINDAKAN
Transvaginal Laparoscopy
RENCANA ANESTESI
Anestesi Umum dengan Endotrakea Tube Nafas
Terkendali
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
17/28
DEFINISI
Intubasi endotrakheal adalah
tindakan untukmemasukan
pipa endostracheal kedalamtrachea.
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
18/28
TUJUAN
1. pembebasan jalan nafas,
2. pemberian nafas buatan dengan bag and mask
3. pemberian nafas buatan secara mekanik
(respirator) memungkinkan pengisapan secretsecara adekuat
4. mencegah aspirasi asam lambung dan
pemberian oksigen dosis tinggi.
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
19/28
INDIKASI
Ada obstruksi jalan nafas bagian atas
Pasien memerlukan bantuan nafas dengan respirator
Menjaga jalan nafas tetap bebas
Pemberian anestesi seperti pada operasikepala, mulut,hidung, tenggorokan, operasi abdominal dengan
relaksasi penuh dan operasi thoracotomy.
Terdapat banyak sputum/lendir (pasien tidak
mengeluarkan sendiri)
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
20/28
JENIS INTUBASI
a. Intubasi oral
Keuntungan :
1. lebih mudah dilakukan
2. bisa dilakukan dengan cepat pada pasien dalam
keadaan emergency
3. resiko terjadinya trauma jalan nafas lebih kecil
Kerugian :
4. Tergigit
5. lebih sulit dilakukan oral hygiene dan tidak
nyaman.
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
21/28
b. Intubasi nasal
Keuntungan :1. pasien merasa lebih enak/ nyaman
2. lebih mudah dilakukan pada pasien sadar, tidak akan
tergigit
Kerugian :
2. pipa ET yang digunakan lebih kecil
3. pengisapan secretlebih sulit
4. dapat terjadi kerusakan jaringan dan perdarahan,
dan lebih sering terjadi infeksi (sinusitis)
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
22/28
KOMPLIKASIa. Ringan
Tenggorokan serak,
kerusakan pharyng,
muntah, aspirasi,
gigi copot/ rusak.
b. Serius
Laryngeal edema,obstruksi jalan nafas,
rupture trachea,
fistula trcheoesofagal granuloma,
laserasi akan terjadi dysponia dan dyspagia, bradikardi,
aritmia, sampai dengan cardiac arrest.
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
23/28
c. Penyulit :a. Leher pendek
b. Fraktur servical
c. Rahang bawah kecil
d. Osteoarthritis temporo mandibula joint
e. Trismusf. Ada masa difaring dan laring
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
24/28
Persiapan
Pasien
Alat
Prosedur sesuai
Intubasiyang baik
Minimcedera
Oksigenasibaik
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
25/28
ALAT
Bag and mask + slang 02 dan 02
Laryngoscope lengkap dengan blade sesuai ukuran pasien dan lampu harus
menyala dengan terang
Alat-alat untuk suction (cek)
Xillocain jelli/ xyllocain spray
Naso/ orotracheal tube sesuai ukuran pasien
Laki-laki dewasa no 7, 7.5, 8
Perempuan dewasa no 6.5, 7, 7.5
Anak-anak usia ( n = tahun ) n + 4 dibagi 4
Konektor yang cocok dengan tracheal tube yang disiapkan
Stilet/ mandarin
Magyll forcepOropharingeal tube (mayo tube)
Stethoscope
Spuit 20 cc untuk mengisi cuff
Flester untuk fiksasi
Gunting bantal kecil setinggi 12 cm
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
26/28
1. Mencuci tangan
2. Posisi pasien terlentang
3. Kepala diganjal bantal kecil setinggi 12 cm
4. Pilih ukuran pipa endotraceal yang akan digunakan
5. Periksa balon pipa/ cuff ETT
6. Pasang blade yang sesuai
7. Oksigenasi dengan bag dan mask/ ambil bag dengan O2 100%
8. Masukan obat-obat sedasi dan muscle relaxan
9. Buka mulut dengan laryngoscope sampai terlihat epiglottis10. Dorong blade sampai pangkal epiglottis
11. Lakukan pengisapan lender bila banyak secret
12.Anastesi daerah laring dengan xillocain spray ( bila kasus emergency
tidak perlu dilakukan )
13. Masukan endotraceal tube yang sebelumnya sudah diberi jelli
14. Cekapakah endotraceal sudah benar posisinya
15. Isi cuff dengan udara, sampai kebocoran mulai tidak terdengar
16. Lakukan fiksasi dengan plester
17. Foto thorak
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
27/28
HOW IT WORKS
-
7/25/2019 Ett Nafas Kendali
28/28
TERIMA KASIH
TERIMA KASIH