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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL (E.T.G)
ANDREI GUSTAVO SARMIENTO ALARCÓN MEDICINA- UNT
ETG : DEFINICIÓN
Conjunto de procesos benignos y malignos poco habituales, derivados de una proliferación excesiva del TROFOBLASTO de la placenta.
Modificación de la WHO de Enfermedad Trofoblástica Gestacional
Lesión Molar
Mola Hidatiforme
Completa
Parcial
Mola Invasiva
Lesión No Molar
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblástico en placenta
Tumor Trofoblástica Epitelial
NTP
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
♦ FACTORES DE RIESGO– Estado Nutricional.– Nivel socioeconómico.– Edad: >35 años o < 20años.– Mola hidatiforme previa 20 – 40 incidencia.– Genética:
• 90% 46 XX Androgénesis.• 10% 46 XY
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
MOLA HIDATIFORME COMPLETA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:– Falta el feto, membranas y cordón umbilical.– Todas las vellosidades presentan degeneración
hidrópica.– Avasculares.– Hiperplasia del sincitotrofoblasto.
Mola Hidatiforme Parcial:
♦ Menor mortalidad.♦ NO asociada a edad.♦ Genética: 90%TRIPLOIDE. 69 XXY
69 XXX o 69 XYY
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
MOLA HIDATIFORME PARCIAL
Cambios hidatiformes, focales y menos avanzados.
♦ Elementos de tejido fetal.♦ Edema de evolución lenta dentro del
estroma de vellosidades coriónicas avasculares.
♦ Vellosidades vasculares con circulación fetoplacentaria funcional.
GTD
Mola Completa
Mola Parcial
PATOLOGÍA
Mola Hidatiforme: CLÍNICA Hemorragia ( 90 – 97%),irregular,
indolora.♦ Útero de crecimiento anormalmente rápido.♦ Sin latido cardiaco fetal.♦ Degeneración de la placenta.♦ Hiperémesis gravídica.♦ Preeclampsia precoz(< 20SG).♦ Quistes tecaluteínicos.♦ Expulsión de vesículas.♦ Ectopias trofoblásticas.
ETG : DIAGNÓSTICO
- CLÍNICO.
- PRUEBAS Dx: Ecografía, Dosaje de β-hCG, Rx, amniografía(“panal de abeja”), estriol urinario(<1mg), test de Acosta-Sison, arteriografía percutánea.
USG: Mola Hidatiforme Muestra múltiples imágenes hipoecoicas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
- Gestación normal ( error en la FUR).- Otras causas de H1°T: Aborto, EE.- Gestación múltiple.- Polihidramnios.- Obito fetal- Feto macrosómico. - Tumoraciones.
Mola Hidatiforme: TRATAMIENTO
Comprende 2 fases:
3.Evacuación de la Mola.
2. Control post-evacuación.
TRATAMIENTO DE LA ETG
TRATAMIENTO DE LA ETG
TRATAMIENTO DE LA ETG
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
PERSISTENTE ( NTP)TIPOS:2. MOLA INVASIVA.3. CORIOCARCINOMA.4. TUMOR TROFOBLÁSTICO
PLACENTARIO♦ 20´% DE MOLAS COMPLETAS
DESARROLLAN ENFERMEDAD PERSISTENTE QUE REQUIERE TRATAMIENTO ADICIONAL.
MOLA INVASIVA
♦ CARÁCTER INVASOR LOCAL EXTENSO (INFILTRACIÓN MIOMETRIAL).CORIOADENOMA DESTRUENS: 85-95% DE( N.T.P).
♦ TROFOBLASTO PUEDE PERFORAR ÚTERO ,PARAMETRIOS,ÓRGANOS ADYACENTES,VASOS SANGUÍNEOS.
♦ 75%: PRECEDIDA DE MOLA.♦ 25%: E.NORMAL,EE O ABORTO.
MOLA INVASORA Invasión del miometrio o de sus
vasos sanguíneos por células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto.
♦ Proliferación trofoblástica excesiva.
♦ Peneteración extensa de cels trofoblásticas incluidas vellosidades completas.
♦ Planos profundos del miometrio y peritoneo.
♦ Invasión local.
♦ NO metástasis generalizadas
CORIOCARCINOMA♦ LESIÓN MALIGNA,METASTATISANTE, ALTAMENTE HEMORRÁGICA Y
DESTRUCTIVA.♦ INCIDENCIA: 1:20,000-40,000
EMBARAZOS.♦ ETIOLOGIA:50% CONSECUTIVA A
MOLA COMPLETA. 25% POST-ABORTO, 22% POST-EMBARAZO NORMAL.
♦ Dx : CLÍNICO-HORMONAL-IMAGENOLOGICO.
CORIOCARCINOMA
♦ECO, CARACTERÍSTICAS:♦ IMÁGENES INFILTRATIVAS A NIVEL
DE ÚTERO.♦ AREAS DE NECROSIS Y
HEMORRAGÍA DENTRO DEL CUERPO UTERINO.
♦ EVIDENCIA DE EXTENSIÓN PARAMETRIAL O METÁSTASIS HEPÁTICA
CORIOCARCINOMA: METÁSTASIS
♦ Vía hemática Afinidad celular.♦ Etapas tempranas:
– Pulmón :75%– Vagina :25%– Vulva, Riñones, Hígado, Intestino y
Encéfalo.
TUMOR TROFOBLÁSTICO PLACENTARIO
♦ NEOPLASIA RARA.
♦ ORIGEN:TEJIDO TROFOBLÁSTICO DEL LECHO PLACENTARIO.
♦ EVOLUCIÓN BENIGNA (FATAL SI SE DISEMINA).
♦ NIVELES BAJOS DE h.CG Y ALTOS DE LPH.
TUMOR TROFOBLASTICO PLACENTARIO
♦ ECO-CARACTERÍSTICAS:♦ INDISTINGUIBLE DE UNA MOLA INVASORA.♦ SE PRESENTA LUEGO DE EMBARAZO A
TERMINO.
♦ PUEDE SER :¨ FOCAL: IMÁGEN SÓLIDA HIPERECOGENA EN
MIOMETRIO +NECROSIS Y HEMORRAGÍA.¨ TOTAL:REEMPLAZA TODO EL MIOMETRIO. AUMENTO TOTAL UTERINO.ASPECTO
LOBULADO,HETEROGENEO,ESPACIOS QUISTICOS