Etev Tep 2014sf
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Tromboembolia Pulmonar Héctor Luciardi MD, PhD, FACC
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Tromboembolia PulmonarHéctor
LuciardiMD, PhD, FACC
Tromboembolia Pulmonar
Farreras / Rozman. Medicina Interna. XVII Edición 2012 – Cap.80 – pp 717
DEFINICIÓN.
La tromboembolia pulmonar (TEP) se define como laoclusión parcial o completa del lecho vascular pulmonar,por trombos originados, en mas de un 80% de los casos, enel sistema venoso de las extremidades inferiores o pélvicas.
ETEV
La TEP es una complicación potencialmente fatal con unamortalidad estimada del 10-17% a los 3 meses.
Solo un 30% de los enfermos que fallecen por TEP sondiagnosticados en vida.
El 70%-90% fallecen por TEP dentro de las primeras horas.
La mortalidad por TEP puede ser reducida de un 30% a un2%-8% con el diagnostico y tratamiento precoz.
La incidencia anual de ETEV es de 1-2/1000 habitantes.
Tromboembolia Pulmonar
Farreras / Rozman. Medicina Interna. XVII Edición 2012 – Cap.80 – pp 717
DEFINICIÓN.
La tromboembolia pulmonar (TEP) se define como laoclusión parcial o completa del lecho vascular pulmonarpor trombos originados, en mas de un 80% de los casos, enel sistema venoso de las extremidades inferiores o pélvicas.
ETEV
La TEP es una complicación potencialmente fatal con unamortalidad estimada del 10-17% a los 3 meses.
Solo un 30% de los enfermos que fallecen por TEP sondiagnosticados en vida.
El 70%-90% fallecen por TEP dentro de las primeras horas.
La mortalidad por TEP puede ser reducida de un 30% a un2%-8% con el diagnostico y tratamiento precoz.
La incidencia anual de ETEV es de 1-2/1000 habitantes.
Tromboembolia PulmonarETEV
Tromboembolia PulmonarETEV
Farreras / Rozman. Medicina Interna. XVII Edición 2012 – Cap.80 – pp 717
ETIOLOGIA.
Hechos a tener en cuenta:
10%-20% de las TVP cursan con TEP.
La coexistencia de ambas acontece en >50% de los casos (ETEV).
Presentación clínica inespecífica y a menudo silenciosa (25-50%).
La localización del trombo (distal o proximal), su adherencia a lapared vascular, la persistencia del trombo y la capacidad fibrinolíticaendógena, son factores que contribuyen a diferenciar el riesgo dedesprendimiento y migración de los trombos a los pulmones.
En la predisposición a ETEV existen factores de riesgo asociados alpte y otros a una determinada situación de riesgo (medica o quirúrgica).
En diversas ocasiones existe mas de un factor de riesgo, conocerlos esesencial si se pretende realizar una profilaxis adaptada al riesgo.
• 2454 consecutive eligible patients w/ acute PE were registered from 52 hospitals in 7 countries in Europe & USA
Tromboembolia PulmonarETEV
FACTORES DE RIESGO PARA ETEV.
Anticonceptivos orales - TRH.
Embarazo
Edad avanzada
Inmovilización
Obesidad
Co-morbilidades: condiciones inflamatorias crónicas - DBT - Cáncer.
Desórdenes trombofílicosSAF - Déficit de Proteína Ca - Déficit de Proteína Sa -Factor V Leiden - Déficit de Antitrombina - Proteína 20210.
Am J Med 2010; 123: 987- 90.
Farreras / Rozman. Medicina Interna. XVII Edición 2012 – Cap.80 – pp 717
1821 - 1902
Tromboembolia PulmonarETEV
DIAGNOSTICO.
Sospecha: cuando aparecen síntomas de instauración brusca, talescomo disnea, taquipnea, dolor torácico, hemoptisis o sincope.
Los síntomas y signos tienen mayor relevancia en el contexto defactores de riesgo para ETV.
En ocasiones, la sospecha clínica de TEP se establece por exclusión.
La sintomatología clínica de presentación es muy variable y noespecifica. Desde casos asintomáticos a otros descubiertos mediantepruebas de imágenes, o en ocasiones debutar la TEP con MS.
Escalas de Wells y de Ginebra de probabilidad clínica para TEP.
Farreras / Rozman. Medicina Interna. XVII Edición 2012 – Cap.80 – pp 717
Signo de FleischnerJoroba de Hampton Signo de Westermark - 7%
S1 Q3 T3 - 49%
Taq. Sinusal - S1Q3T3 - Eje D - BIRD
PRONOSTICOsegún forma de presentación clínica y ECO.
S50%
DD
Tromboembolia PulmonarETEV
Goldhaber SZ. Mx 2010D-d. S95% - VPN >95%
TAC multicorte - S97% - VPN 95%
RMN – S 68% - E 99%
Tromboembolia PulmonarETEV
CHEST 2009; 136: 983-90
Tromboembolia PulmonarETEV
Goldhaber SZ. Mx 2010
Factores de riesgo indicadores de mal pronóstico
LAB / VD
Biomarcadores elevados (Troponinas)Eur Heart J 2010; 31: 1836
Disfunción de VD: ECOArch Intern Med 2005; 165: 1777
Agrandamiento de VD: CT-ECOCHEST 2008; 133: 358
ETEV
Stein et al. Am J Cardiol 2010; 106: 558-63
ETEVValor pronóstico de la disfunción de VD con TnI elevada
Rev Fed Arg Cardiol 2013; 42 (3): 209-14
Angiojet Device
ETEV
Tromboembolia PulmonarETEV
No benefit of VKA vs A+C if TTR <65%ETEV
EINSTEIN-DVT. NEJM 2010
ETEV
Risk of recurrent VTE / deathNEJM 2009; 361: 2342-52
Major or any bleedingNEJM 2009; 361: 2342-52
RE-COVER trial
ETEV
