Etat nutritionnel et BPCO Lappréhender, en faire le bilan.
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Etat nutritionnel et BPCO
L’appréhender, en faire le bilan
Qu’est ce que la BPCO ?
Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO):
Limitation des débits bronchiques non complètement réversible
Maladie guérissable et que l’on peut prévenir
Apparition progressive
Réponse inflammatoire liée aux particules nocives : TABAC
Répercussions systémiques
ATS/ERS 2004
Index de BODE• BR CELLI et Coll. (N. Engl. J. Med 2004;350:1005-1012)
proposent un nouvel indexB : body Mass IndexO : degree of airflox obstructionD : dyspneaE : exercixe capacity
Points 0 1 2 3
VEMS(%) > ou = 65 50 - 64 36 - 49 < ou = 35
Distance
TDM6
> ou = 350 250-349 150-249 < ou = 149
Dyspnée(SADOUL)
0-1 2 3 4
IMC > 21 <ou= 21
Place de la prise en charge nutritionnelle
• La survie du patient atteint de BPCO est étroitement corrélée à l’état nutritionnel,
• indépendamment de la fonction respiratoire. • La dénutrition s’accompagne par ailleurs d’un surcroît de
recours au système de soins, • d’une altération de la qualité de vie et de la tolérance à l’effort.
• De ce fait, la prise en charge nutritionnelle – fait partie intégrante de la réhabilitation respiratoire, – thérapeutique efficace dans la BPCO en terme d’amélioration de la
qualité de vie, de la dyspnée et de la tolérance à l’effort.
Rappels physiopathologiques
Facteurs prédisposant à la fatigue des muscles respiratoires
• Augmentation des besoins énergétiques musculaires :– Travail ventilatoire– Force musculaire (distension, atrophie musculaire, dénutrition)
– Rendement musculaire
• Diminution des apports énergétiques musculaires :– Dénutrition– Hypoxémie– Hypercatabolisme (sepsis, post opératoire)
Mécanismes de l’hypercapnie chez les BPCO
k VCO2 PaCO2 = VE ( 1 – VD/VT)
• Augmentation de l’espace mort (VD/VT)• Diminution de la ventilation globale• Mode ventilatoire (VT faible, FR élevée)• Augmentation de la production de CO2 (VCO2)
secondaire à une nutrition parentérale ou entérale riche en glucides
• Alcalose métabolique induite par les diurétiques• Administration d’oxygène
Evaluation de l’état nutritionnel
Enquête nutritionnelle (diététiciennne)
Paramètres anthropométriques
• Poids P (Kg) => IMC = • Taille T² (m)• Épaisseur cutanée
tricipitale (compartiment adipeux)
• Circonférence du bras (compartiment musculaire)
Paramètres biologiques
• Protéines viscérales (albumine, transferrine, pré-albumine, retinol-binding-protein)
• Créatininurie (masse musculaire)
• Urée urinaire (bilan azoté)
• 3 méthylhistidine urinaire (catabolisme musculaire)
Paramètres métaboliques et fonctionnels respiratoires
Caractéristiques de la dénutrion des BPCO
Dénutrition de type marastique
Mécanismes de la dénutrition des BPCO
Quelles sont les causes ?
Altérations du système digestif ?
Diminution de l’apport nutritionnel ?
Diminution du lit vasculaire pulmonaire ?
NON
Parfois
Peut-être(hypoxie musculaire d’effort)
Hypermétabolisme ? OUI VO2 des muscles respiratoires
Effet thermogénique des nutriments
Conséquences de la dénutrition
Relations malnutrition - fatigue diaphragmatique
Malnutrition
Insuffisance respiratoireaiguë
FATIGUE
Masse diaphragmatique
Difficultés de sevragede la VA
Contractilité diaphragmatique
Force et endurancediaphragmatique
HypoposphorémieHypomagnésémieHypercapnieHypoxémie
Dénutrition et parenchyme pulmonaire
Synthèse des protéines pulmonaires
Réparation pulmonaire
Altération du système anti-oxydant
( activité anti protéases)
Destructionpulmonaire
DENUTRITION
EMPHYSEME
Poumon normal Poumon emphysémateux
Dénutrition et défenses pulmonaires• Synthèse de surfactant
alvéolaire => atélectasies• Macrophages alvéolaires• Immunité cellulaire• Immunité humorale (IgA)• Adhérence bactérienne• Capacité bactéricide des
neutrophiles• Altération mouvements
ciliaires
Favorise la colonisation microbienneet les infections pulmonaires
Assistance nutritionnelle
Modalités
• CETORNAN®• Optimisation des apports par voie orale• Nutrition entérale• Nutrition parentérale : justifiée qu’en cas
d’intolérance avérée et prolongée (plus de deux jours) de l’apport entéral ou de contre-indication à l’alimentation entérale.
Influence de la renutrition sur les muscles respiratoires
Modifications métaboliques et ventilatoire avec nutrition essentiellement glucidique
Indications de la prise en charge nutritionnelle
• Pour tous les patients BPCO : – prévention des troubles métaboliques
(l’hypophosphorémie, l’hypokaliémie, l’hyperglycémie par insulino-résistance (sous corticothérapie)
– des carences vitaminiques (contexte éthylo-tabagique).
• Surtout lors d’une exacerbation• A distance de la phase aiguë
– objectif : retour à un état nutritionnel correct– poursuite de l’assistance nutritionnelle – prévention d’une nouvelle exacerbation.
Rôle de la consultation de diététique
L’optimisation des apports par voie orale repose sur une prise en charge du patient par une
diététicienne, qui en collaboration avec l’équipe soignante propose au patient une alimentation jour
après jour pour réadapter les repas proposés, y adjoindre des compléments nutritionnels si besoin et suggérer le recours à une nutrition artificielle en
cas d’apports inférieurs à 60 % des besoins théoriques.
En pratique
• Faire un diagnostic précoce de BPCO ! (3 BPCO / 4 ne sont pas diagnostiquées)
• Identifier les patients déjà dénutris (IMC < 20 est un signe d’alerte)
• Prescrire et surtout réadapter quotidiennement la nutrition artificielle
• Enfin, il est important d’encourager une prise en charge nutritionnelle continue se prolongeant à domicile, au-delà de la période d’exacerbation.
Merci pour votre attention !Merci pour votre attention !