Estudio para la valoración de la Enfermedad Renal Oculta en la población española atendida en los...
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Estudio para la valoración de la Enfermedad Renal Oculta en la población española atendida en los Centros de Atención Primaria:
Estudio EROCAP
M Isabel EgocheagaCentro de Salud Isla de Oza. MadridEn representación del Grupo del Estudio EROCAP
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COMITÉ CIENTÍFICO:Cases Aleix, De Francisco Angel L, De la Figuera Mariano,Egocheaga M Isabel, Gorriz Jose Luis, Llisterri Jose Luis,Marín Rafael, Martinez Castelao AEstadístico: De la Cruz Juán José
CON EL AVAL CIENTÍFICO DE:Sociedad Española de NefrologíaSociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN)Sociedad Española de Medicina General (SEMG)
COORDINACIÓN TÉCNICA:EUROMEDICE S. L. Y TRIDE SL
COLABORACIÓN PFIZER
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EROCAP
OBJETIVOS
Objetivo Principal.•Estudiar la Prevalencia de insuficiencia renal crónica (IRC) en una muestra representativa de la población española adulta que acude a los Centros de AP.
Objetivos Secundarios.•Conocer prevalencia de enfermedad cardiovascular y de los factores de riesgo cardiovascular asociados a la enfermedad renal crónica.
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DISEÑO
•Estudio descriptivo
•Multicéntrico
•Transversal
•No probabilístico
•2 Primeros Pacientes que acuden al Centro de AP
•3 días
•Con sustitución
•Mayores de 18 años
•Consentimiento de participación en el estudio
ERO CAP
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MUESTRA
ERO CAP
53(0,7%)
173(2,4%)
84(1,2%)
428(5,9%)
57(0,8%)
418(5,8%)
62(0,9%)
127(1,8%)
93(1,3%)
21(0,3%)
53(0,7%)
172(2,4%)
110(1,5%)
16(0,2%)
78(1,1%)
26(0,4%)
41(0,6%)
81(1,1%)
129(1,8%)
11(0,2%)
62(0,9%)
45(0,6%)
676(9,4%)
158(2,2%)
85(1,2%)
278(3,9%)
22(0,2%)
161(2,2%)
148(2,1%)
172(2,4%)
25(0,3%)
331(4,6%)
12(0,2%)
11(0,2%)
100(1,4%)
291(4,0%)
100(1,4%)
219(3,0%)
88(1,2%)
26(0,4%)
Se recogieron datos de un total de 9.223 pacientes. De éstos se realiza el estudio con aquellos que tienen datos en creatinina, edad y sexo para poder calcular el FG, N=7.202 (78.1% del total de la muestra recogida). La distribución geográfica de la muestra es:
Los Porcentajes se calculan sobre 6173 (66,9%) pacientes de los cuales se conoce la provincia.
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INTRODUCCIÓN•*El FG se calcula a partir de la fórmula MDRD abreviada o modificada (fórmula de Levey abreviada) como:
ERO CAP
Para un posterior análisis de comparación con la fórmula de Cockcroft-Gault, también se calculará el FG de acuerdo a la fórmula de Cockcroft-Gault (Ccr):
enmujeresedadséricacreatininaomerularFiltradoGl 742,03,186 203,0154,1
SCenmujeres
dlmgCrs
KgpesoedadCcr
73,1)85,0(
72)/(
)()140(
Siendo
425,0725,02 )()(20247,0)( KgpesomtallamSC
La variable principal de estudio es la Enfermedad Renal Crónica (ERC), se considerará unicamente el valor del FG calculado con la fórmula MDRD según sea < o ≥ 60 ml/min
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Características clínicas de la muestra por sexos y total. (I)
Variables Varones
3407 (47.3%)Mujeres
3795 (52.7%)Total7202
Edad (años) 59.8±13.8 61.1±15.0 60.6±14.3
Edad en grupos n (%)<40 años
41-60 años61-70 años
71 y más años
283 (8.3)1370 (40.2)906 (26.6)848 (24.9)
362 (9.5)1274 (33.6)983 (25.9)
1176 (31.0)
645 (9.0)2644 (36.7)1889 (26.2)2024 (28.1)
Peso (Kg) 81.0±12.6 70.6±12.7 75.6±13.7
Talla (cm) 169.6±7.5 159.0±7.5 164.0±9.2
IMC (Kg/m2) 28.2±3.9 28.0±5.1 28.1±4.6
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Variables Varones
3407 (47.3%)Mujeres
3795 (52.7%)Total7202
Diabetes Mellitus Tipo I 117 (3.4) 121 (3.2) 238 (3.3)
Diabetes Mellitus Tipo II 1046 (27.6) 988 (29.0) 2034 (28.2)
HTA 2320 (68.1) 2481 (65.4) 4801 (66.7)
Dislipemia 1734 (50.9) 1726 (45.9) 3460 (48.0)
Cardiopatia Isquémica 441 (12.9) 254 (6.7) 695 (9.7)
Insuficiencia Cardiaca 181 (5.3) 201 (5.3) 382 (5.3)
Enfermedad Cerebrovascular 140 (4.1) 118 (3.1) 258 (3.6)
Arteriopatía Periférica 235 (6.9) 170 (4.5) 405 (5.6)
Fumadores Actuales* 816 (26.4) 395 (11.5) 1211 (18.6)
Características clínicas de la muestra por sexos y total. (II)
* En 312 varones y 379 mujeres no se dispone de este dato.
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ResultadosNiveles de FG
1531; 21,3%
5671; 78,7%
<60 >=60
ERO CAP
VARIABLE N % IC (%)Categoría del FG
≥ 60 ml/min 5671 78.7 77.8-79.6<60 ml/min 1531 21.3 20.4-22.2
TOTAL 7202 100
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ResultadosERC por edad y sexo
3,5
13,9
24,2
33,7
13,4
28,3
0
5
10
15
20
25
30
35
%
EDAD SEXO
FG ≥60 ml/min FG <60 ml/min
Edad
<40 96.5 3.5
40-59 86.1 13.9
60-69 75.8 24.2
≥ 70 66.3 33.7
Sexo
Varón 86.6 13.4
Mujer 71.7 28.3
P<0.001P<0.001
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ResultadosPrevalencia de ERC Oculta
(FG<60 ml/min/1.732 y Cr< 1.1 mg/dl en Mujeres y< 1.2 mg/dl en varones
ERO CAP
30,4 31,3 30,6
40,1
0
53,1
0
10
20
30
40
50
60
%
EDAD SEXO
ERC Oculta N (%) IC (95%)
Edad
<40 7 (30.4) 11.6-49.240-59 115 (31.3) 26.6-36.060-69 175 (30.6) 33.8-42.8
≥ 70 274 (40.1) 36.4-43.8Sexo
Varón 0 (0) -Mujer 571(53.1) 50.1-56.1
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ResultadosPrevalencia de ERC Oculta
(FG<60 ml/min/1.732 y Cr< 1.1 mg/dl en Mujeres y< 1.2 mg/dl en varones
ERO CAP
571 (7,9%)de 7.202 pacientes de la muestra estudiada
571 (37,3%) de 1.531 pacientes con FG<60 ml/min/1,73m2
571 (100%) son mujeres
Más de 1/3 parte de los sujetos con IRC
no se detecta mediante la determinación de la Cr plasmática.
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ResultadosFRCV Asociados según grupo de FG (ml/min)
ERO CAP
8,554,3
35,8
78,9
55,7
13,910,6
5,37,8
3,9 3,1
46
63,4
26,2
3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
%
FG>=60 FG<60
P=0.013
P<0.001
P<0.001
P<0.001
P<0.001 P<0.001P<0.001 P<0.001
*Cardiopatía Isquémica** Insuficiencia Cardiaca*** Enfermedad Cerebrovascular**** Arteriopatía Periférica
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20
28,2 30,1
16,8
4,97,5
21,8
35,5
24,1
11,1
05
10152025303540
NingúnFR
1 FR 2FR 3 FR 4 o +
%
FG>=60 ml/min FG<60 ml/min
p < 0.001
ResultadosERC según Nº de FRCV
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ResultadosTratamientos y Función Renal
Variables FG≥60 ml/min
(%) FG<60 ml/min
(%)P
Tratamientos Actuales
IECA 24.8 32.4 <0.001
ARA II 30.8 41.2 <0.001
Antagonistas del Calcio 10.8 18.6 <0.001
Betabloqueantes 9.8 12.2 <0.001
Diuréticos 28.0 48.8 <0.001
Alfabloqueantes 3.7 6.1 <0.001
Otros Antihipertensivos 1.2 2.4 <0.001
Antidiabéticos Orales 22.0 29.1 <0.001
Insulina 5.4 12.0 <0.001
AAS 15.8 23.8 <0.001
Antiagregantes 8.5 13.8 <0.001
Anticoagulantes 3.8 8.2 <0.001
Estatinas 39.9 52.1 <0.001
Fibratos 2.8 2.9 <0.001
Antiinflamatorios 16.3 15.7 <0.001
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ResultadosTratamientos Y Función Renal
FG≥60(%)
FG<60(%)
P
Nº ttos <0.0010 17.6 5.91 22.2 12.12 20.5 19.33 16.3 21.24 11.7 18.0
5 ó más 11.6 23.5
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ResultadosDatos Analíticos y ERC. Valores Numéricos
Variables FG≥60 ml/min FG<60 ml/min P
Media±d.t Media±d.t
Glucosa (mg/dl) 110.4±35.4 118.8±37.7 <0.001
Hemoglobina (mg/dl) 14.2±2.5 13.7±2.6 <0.001
HbA1c (mg/dl) 6.5±1.7 6.7±1.6 0.001
Colesterol (mg/dl) 209.6±41.7 213.2±42.3 0.003
LDL (mg/dl) 129.6±36.7 132.4±36.0 0.012
HDL (mg/dl) 54.9±18.7 52.5±21.2 <0.001
Potasio (meq/l) 4.4±0.6 4.5±0.7 <0.001
Triglicéridos (mg/dl) 134.5±72.0 146.5±65.1 <0.001
Ácido úrico (mg/dl) 5.5±1.7 6.2±2.1 <0.001
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•SESIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD:Sensibilidad (0.787) - Especificidad (0.923).•Índice de Kappa:Índice Kappa=0.692, este valor indica concordancia buena según la clasificación de Altman.
ERO CAP 2005
ResultadosCruce de ERC según fórmula empleada para el FG
FG Cockcroft-Gault Total
>=60 ml/min <60 ml/min
FG MDRD >=60 ml/min 4893 407 5300
92,3% 7,7% 100,0%
<60 ml/min 303 1121 1424
21,3% 78,7% 100,0%
Total 5196 1528 6724
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ResultadosRegresión Logística Múltiple
Variable dependiente: FG ≥60 vs <60.
Las variables que se asocian a tener un FG<60 ml/min son:
Variable independiente Beta OR IC 95% P
Edad (<40 vs 40-49 vs 50-69 vs ≥70) 0.507 1.661 1.536-1.796 <0.001
Sexo (V vs M) -1.179 0.308 0.265-0.357 <0.001
Ácido Úrico (<7 vs ≥7 (mg/dl) ) 1.054 2.868 2.437-3.376 <0.001
Nº de Tratamientos 0.254 1.289 1.231-1.349 <0.001
Hemoglobina (<12 vs ≥12 (gr/dl) ) -0.521 0.594 0.469-0.752 <0.001
Insuficiencia Cardiaca (No vs Sí) 0.421 1.524 1.183-1.962 0.001
Colesterol (<240 vs ≥240 (mg/dl) 0.181 1.199 1.024-1.403 0.024
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EROCAP
ResultadosResumen
Se recogieron los datos de creatinina sérica, otros
índices de laboratorio, presión arterial e historia médica
de FR cardiovascular en 7.202 pacientes ( 47.3% varones,
edad media 60,6 +/- 14,3 años).
La prevalencia de un filtrado glomerular estimado (eFG)
inferior a 60 ml/min / 1.73 m2 fue 21.3 (1531pac).
El 33,7% de los pacientes mayores de 70 años que acudió
a los CAPs presentó un eFG < 60 ml/min/1.73 m2.
Del total de pacientes con eFG inferior a 60 ml/min ,el
37,3% (todas mujeres) tenía niveles normales de
creatinina sérica (IRC oculta).
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Conclusiones
El estudio demuestra que un alto porcentaje de pacientes que acuden en España a los Centros de Atención Primaria presenta una ERC estadio III a V.
Parece pues, importante una identificación temprana de la ERC a nivel de la AP, que permita un mejor manejo del riesgo cardiovascular, evite la prescripción de fármacos que afecten la función renal y facilite la referencia precoz a Nefrología.