ESTUDIO DEL EFECTO HIPOGLUCÉMICO DE ALGUNAS PLANTAS...
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REVISTA SALUD PUBLICA Y NUTRICIÓN Edición Especial No. 11-2006 II Congreso de Ciencias Farmacéuticas de la Conferencia Hispanoamericana de Facultades de Farmacia
(COHIFFA) y el VIII Congreso Regional de Químicos Fármaco Biólogos
ESTUDIO DEL EFECTO HIPOGLUCÉMICO DE ALGUNAS PLANTAS UTILIZADAS EN MÉXICO PARA EL CONTROL DE LA DIABETES
Garibay Bagnis, C.; San Martín Martínez, E.
Centro de Investigación en Ciencia Aplicada y Tecnología Avanzada (CICATA) – Unidad Legária. Instituto Politécnico Nacional. Legária No. 694. Col. Irrigación. México, D.F., C.P. 11500. Tel: 5557-7596,
5729-6000 ext. 67749. Fax: 5557-5103. e-mail: [email protected], [email protected].
INTRODUCCIÓN La diabetes es actualmente un importante problema de salud pública a nivel mundial,
ubicándose entre las cinco principales causas de muerte en el mundo (Reuters,
2005a). En México, de acuerdo con la Secretaría de Salud, la diabetes es la principal
causa de mortandad, ocasionando el 12 % de las muertes (Reuters, 2005b). Su
frecuencia está aumentando en todo el mundo; en el 2000 sufrían diabetes 171
millones de personas, y se prevé que en el 2030 esa cifra se alcance un total de 366
millones (OMS/FID, 2004). En México, en el 2004 las cifras oficiales fueron de 6.5
millones de personas con diabetes y se considera que otros 5 millones tienen la
enfermedad pero aún no se les ha diagnosticado (~10 % de la población) (BVS,
IMBIOMED, 2005). Se estima que para el 2015 esta cifra se elevará al 16 % y para el
2025 al 25 % (MLP, 2005).
La diabetes es una condición en la que el organismo es incapaz de regular
naturalmente los niveles de glucosa en la sangre, resultando en contenidos elevados
de la misma. La glucosa proviene de los alimentos que contienen carbohidratos
(almidones y azúcares) y es la principal fuente de energía para el organismo. El nivel
de glucosa en la sangre es controlado a través de la insulina, hormona producida en el
páncreas, que tiene como función permitir el paso de la glucosa en la sangre a las
células del organismo para ser utilizada como combustible. La diabetes se desarrolla
cuando el páncreas deja de producir insulina (diabetes tipo 1) o cuando el organismo
no responde apropiadamente a ésta (diabetes tipo 2). Con el tiempo, los altos niveles
de glucosa en la sangre pueden dañar los vasos sanguíneos y los nervios,
ocasionando problemas de la vista, úlceras o amputaciones en los pies, deficiencia
renal, incremento en el riesgo de ataque al corazón, entre otros (IDI, 2004).
Aunque existen diversas causas que pueden provocar el desarrollo de la enfermedad,
la diabetes está fuertemente asociada al sedentarismo y a la obesidad, por lo que se
hace indispensable promover en la población los hábitos de salud, como el ejercicio y
una buena alimentación.
Hasta el momento, no existe cura para la diabetes; sin embargo, muchos expertos
consideran que es posible tener una vida lo más normal posible y prevenir o retardar al
máximo las complicaciones a largo plazo, mediante un control adecuado de los niveles
de glucosa en la sangre. Esto se logra a través del ejercicio, de una dieta adecuada,
del uso de ciertos medicamentos (para la diabetes tipo 2), de la aplicación diaria de
insulina (para la diabetes tipo 1) y del monitoreo continuo del nivel de glucosa en
sangre.
En los últimos años se han realizado investigaciones sobre el efecto de diversos
compuestos en el control de los niveles de glucosa en la sangre después de la
ingestión de los alimentos, tales como los almidones modificados (Wolf, 2001), las
antocianinas (Jayaprakasam, 2005), los polifenoles (Landrault, 2003) y particularmente
algunas plantas utilizadas tradicionalmente para el control de la diabetes. En México
se emplean una gran variedad de plantas como métodos alternos para el tratamiento
de esta enfermedad, entre las que se encuentran el nopal, el chilacayote y el
guarumbo. Sin embargo, hasta el momento no hay evidencia suficiente de su
efectividad (Yeh, 2003). Por otro lado, se sabe que la fibra dietética, entre otros
beneficios, puede ayudar a reducir la absorción de glucosa y controlar los niveles en la
sangre después de ingerir alimentos (Hodge et al, 2004, Pacheco Delahaye et al,
2004, Wolever et al, 2004). Chau et al (2004 a, b), realizaron estudios con diferentes
fracciones insolubles de fibra de zanahoria y carambola, demostrando que el efecto
hipoglucémico varía en función del método de extracción de las fibras.
OBJETIVOS El propósito de este estudio es preparar diferentes fracciones insolubles de fibras de
nopal verdura (Opuntia ficus-indica (L.) P. Mill.), de chilacayote (Cucurbita ficifolia
Bouché) y de guarumbo (Cecropia obtusifolia Bertol), así como el jugo del nopal y del
chilacayote y el extracto acuoso del guarumbo y evaluar su posible efecto
hipoglucémico, mediante pruebas in vitro.
METODOLOGÍA 1. Preparación de las muestras: las muestras de nopal verdura y chilacayote se
adquirieron en un mercado del Edo. de México y el guarumbo se recolectó en el
Municipio de Zentla, Ver.
1.1 Nopal y chilacayote: los nopales (cladodios) limpios y libres de espinas y la pulpa
del chilacayote (sin semillas) se cortaron en trozos pequeños y se procesaron en un
extractor eléctrico de jugos (Turmix, Modelo Standard, México). El bagazo se utilizó
como materia prima para la obtención de las diversas fracciones insolubles de fibras y
el jugo fue utilizado directamente en las pruebas.
1.2 Guarumbo: las hojas se secaron a temperatura ambiente; se molieron en un molino
de martillos (Raymond, Modelo MS-55-A, USA) y posteriormente en un molino eléctrico
(Braun, modelo KSM-2, México), hasta un tamaño de partícula mayor de 100 mesh. El
extracto acuoso del guarumbo se preparó manteniendo en ebullición el polvo de
guarumbo con agua en una proporción de 1:20 durante 20 minutos; la suspensión se
centrifugó durante 15 min a 3,500 rpm y el sobrenadante se utilizó directamente en las
pruebas in vitro.
2. Obtención de las fracciones de fibra insolubles:
2.1 Sólidos insolubles en alcohol (SIA): las muestras (bagazo de nopal y chilacayote y
polvo de guarumbo) se homogenizaron con etanol en ebullición al 85 % en una
licuadora (Osterizer, México) a alta velocidad, durante un minuto, usando una relación
muestra:alcohol de 1:30 (m/v); la suspensión se mantuvo en ebullición durante 40 min.
más. Los SIA se filtraron y se lavaron con etanol al 70 % (Chau, 2003)
2.2 Sólidos insolubles en agua (SIAG): las muestras se mezclaron durante un minuto
con agua destilada, en una licuadora a alta velocidad, con una relación muestra:agua
de 1:10 (m/v). Los SIAG se filtraron y se lavaron con etanol al 70 % (Chau, 2003).
2.3 Fibra dietética insoluble (FDI): se preparó empleando el método AOAC 985.29
(1995); las muestras se suspendieron en la solución buffer y fueron digeridas de
manera secuencial con α-amilasa termoestable, proteasa, y amiloglucosidasa; la FDI
se recuperó mediante filtración. Todas las muestras (fibras, jugo y extracto) se
mantuvieron en refrigeración hasta su utilización.
3. Contenido de humedad: se determinó el % de humedad con el método 13.003 del
AOAC (1995).
4. Determinación de la capacidad de retención de glucosa.
La capacidad de retención de las muestras se realizó utilizando la metodología
propuesta por Chau et al 2004a, con algunas modificaciones. Se pesó 1g de cada
muestra, se añadieron 100 ml de solución de glucosa (100 mmol/l), a la que se le ajustó
previamente el pH a 2.0 y 4.0 para simular las condiciones durante el proceso de
digestión y se mantuvieron en un baño a 37° C durante 6 horas con agitación suave.
Después se centrifugaron a 3500 rpm por 15 minutos y se determinó el contenido de
glucosa en el sobrenadante mediante el método de DNS (Miller, 1959) para azúcares
reductores directos. Se preparó una muestra control sin la adición de fibra. Se calculó
la cantidad de glucosa retenida por las muestras en mg de glucosa por gramo de
muestra, en base seca. Todas las determinaciones se realizaron por triplicado.
Para fines comparativos, se determinó la capacidad de retención de glucosa a los SIAG
de bagazo de zanahoria (93.54 % de humedad) y a una muestra de DEAE-celulosa
(Fluka, Suiza, con 70.19 % de humedad).
RESULTADOS 1. Obtención de las fracciones:
Del nopal verdura se obtuvieron en promedio 33.4 % de bagazo y 66.6 % de jugo; el
bagazo (92.45 % de humedad) se utilizó para obtener las diferentes fracciones
insolubles de fibra, con los siguientes rendimientos (expresados en base húmeda): 30.4
% de SIA, 33.6 % de SIAG y 99.9 % de FDI. El chilacayote contiene en promedio 14.5
de bagazo (95.80 % de humedad) y 85.5 % de jugo; los rendimientos de SIA, SIAG y
FDI fueron 35.2 %, 23.1 % y 51.9 % respectivamente. En el proceso de molienda del
guarumbo, se obtuvo el 49.4 % de polvo con tamaño de partícula mayor de 100 mesh
(8.83 % de humedad). Se obtuvieron 211.6 % de SIA, 374.3 % de SIAG y 484.3 % de
FID.
En la Tabla 1 se muestran los contenidos de humedad de las fracciones obtenidas para
cada una de las plantas analizadas.
Tabla 1. Contenido de humedad de las fracciones estudiadas.
Fracción Muestra
SIA SIAG FDI JUGO
Nopal 77.95 82.96 93.07 95.04
Chilacayote 90.07 89.82 94.43 98.08
Guarumbo 62.28 78.87 83.99 99.11
En las Figuras 1 y 2 se resumen los resultados de capacidad de retención de la glucosa
de las diferentes muestras analizadas, en mg de glucosa/g de muestra en base seca
(b.s.), a diferentes condiciones de pH. A pH 2.0, todas las fracciones insolubles de fibra
presentaron una capacidad de retención menor que los SIAG de zanahoria, en tanto
que el jugo de chilacayote y el extracto de guarumbo muestran una capacidad de
retención 2.5 veces superior a la muestra de referencia. A pH 4.0, a excepción de los
SIAG del guarumbo y de la DEAE-Celulosa, todas las fracciones mostraron un
incremento en la capacidad de retención de la glucosa; la DEAE-Celulosa, SIAG del
chilacayote y SIA, SIAG y FDI del guarumbo presentaron menor capacidad de
retención que los SIAG de zanahoria, mientras que para las demás fracciones la
capacidad fue superior a la referencia. En este pH, el extracto de guarumbo, el jugo de
nopal y de chilacayote presentaron mayor capacidad de retención con valores de 7.9,
2.3 y 1.5 g de glucosa/g de muestra, respectivamente.
SIA SIAG FDI JUGO0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Glu
cosa
rete
nida
, mg/
g m
uest
ra, (
b.s.
)
Fracción
Nopal Chilacayote Guarumbo Zanahoria DEAE-Celulosa K
. Figura 1. Capacidad de retención de glucosa a pH 2.0 Figura 2. Capacidad de retención de glucosa a pH 4.0
En diversos estudios se ha demostrado que la fibra dietética y otras fracciones
insolubles de fibra pueden reducir las curvas de glucemia producidas al ingerir
alimentos ricos en carbohidratos, lo cual coincide con los resultados obtenidos en
nuestro estudio, encontrando además que este efecto parece ser dependiente del pH.
Se estima que las fibras en el tubo digestivo retienen agua y disminuyen la difusión de
la glucosa (Ruiz-Roso, 2004). Sin embargo, el extracto acuoso de guarumbo y los jugos
de nopal y chilacayote mostraron una mayor capacidad de retención de la glucosa; se
sugiere que existen compuestos en estas muestras que reaccionan con el grupo
carbonilo libre de la glucosa, haciéndola indisponible, o bien, no es detectado por la
técnica analítica propuesta.
CONCLUSIONES De acuerdo con los resultados obtenidos, el extracto acuoso de guarumbo y los jugos
de nopal y chilacayote poseen una elevada capacidad de retención de glucosa en
comparación con las fracciones insolubles de fibra. Esta capacidad de retención parece
SIA SIAG FDI JUGO0
1500
3000
4500
6000
7500
9000
Glu
cosa
rete
nida
, mg/
g de
mue
stra
(b.s
.)
Fracción
Nopal Chilacayote Guarumbo Zanahoria DEAE-Celulosa
incrementarse al aumentar el pH; se requiere realizar más pruebas en otros valores de
pH para asemejar las condiciones a lo largo del tracto digestivo. También es necesario
efectuar más pruebas in vitro para corroborar el efecto hipoglucémico de estas
fracciones e investigar sus posibles mecanismos de acción. BIBLIOGRAFÍA
1. AOAC, 1995. Oficial methods of analysis. 16a. edición. Washington, D.C. Association of Official Analytical Chemists.
2. Biblioteca virtual en salud, 2005. http://bvs.insp.mx 3. Chau C.F., and Huang, Y. L., 2003. Comparison of the chemical composition and
physicochemical properties of different fibers prepared from the peel of Citrus sinesis L. Cv. Liucheng. J. Agric. Food Chem, 51, 26-15, 2618.
4. Chau et al, 2004 a. Comparison of the characteristics, functional properties, and in vitro hypoglycemic effects of various carrot insoluble fiber-rich fractions. Lebensm-Wiss u.-Technol 37, 155-160.
5. Chau et al, 2004 b. Insoluble fiber-rich fractions derived from Averrhoa carambola: Hypoglycemic effects determined by in vitro methods. Lebensm-Wiss u.-Technol 37, 331-335.
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7. Índice Mexicano de Revistas Biomédicas Latinoamericanas, 2005 (Imbiomed.com). 8. International Diabetes Institute, 2004. What is diabetes? Diabetes Fact Sheet. 9. Jayaprakasam, B., 2005. Insulin secretion by bioactive anthocyanins and anthocyanidins
present in fruits. J. Agric. Food Chem., 53, 28-31. 10. Landrault, N., et al, 2003. Effect of a polyphenols-enriched chardonnay white wine in
diabetic rats. J. Agric. Food Chem., 51- 311-318. 11. Medline Plus, 2005.(www.medlineplus.gov) 12. Miller, G.L., 1959. Use of dinitrosalicylic acid reagent for determination of reducing
sugar. Analytical Chemistry, 31, 3. 13. OMS/FID, 2004. Comunicado de prensa conjunto OMS/Federación Internacional de
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14. Pacheco et al., 2004. Evaluación nutricional y sensorial de polvos para bebidas a base de papaya, plátano verde y salvado de arroz: índice glucémico. Interciencia; 29(1) 46-51.
15. Reuters, 2005 a. Diabetes now Mexico’s leading cause of death. Report adds weight to concerns over global epidemic. Reuters, 25 de Junio.
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diabético no insulinodependiente. Schironia, No. 1, Noviembre. (www.schironia.com) 18. Wolever TM et al, 2004. High-fiber cereal reduces postprandial insulin responses in
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succinic anhydride in humans. J. Agric. Food Chem, 49, 2674-2678. 20. Yeh, G, 2003. Systematic review of herbs and dietary supplements for glycemic control
in diabetes. Diabetes Care, 26(4), 1277-1298.
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EVALUACIÓN PRELIMINAR DEL USO DE MEDICAMENTOS ANTIMICROBIANOS EN UN HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL MEDIANTE INDICADORES
SELECCIONADOS POR LA OMS Uc-Morales D. N.1, Campos-Garza J. F.1, Herrera-Huerta E. V.1,
Hernández-Cruz R.1, Mata-Cancino J.A.2, Aquino-Arteaga A.1 1Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Veracruzana. Orizaba, Veracruz
2 Delegación Veracruz-Sur, Instituto Mexicano del Seguro Social
INTRODUCCIÓN
Los antimicrobianos son los medicamentos más utilizados en los Hospitales, lo
que implica complicaciones del tipo clínico en los pacientes y económicos en el sector
salud por lo que su empleo debe cumplir con indicadores que guíen su uso adecuado y
racional.
Por lo anterior, con el presente trabajo se pretende evaluar el uso adecuado de
medicamentos antimicrobianos en un hospital de segundo nivel, valoración que
permitirá identificar las causas fundamentales del uso inadecuado y tomar acciones
correctivas para evitar esta práctica que ocasiona grandes problemas tanto a los
pacientes como al sector salud1,2,3
OBJETIVO Evaluar de forma preliminar el uso de antimicrobianos en el Hospital General
Regional de Orizaba.
METODOLOGÍA Se recopilaron datos de los expedientes de los pacientes que ingresaron al
servicio de Medicina Interna del Hospital General Regional de Orizaba (HGRO)
durante el período de mayo a diciembre de 2004. Se evaluó el uso de antimicrobianos
empleando algunos de los indicadores establecidos por la OMS. Se consideraron dos
de los cuatros indicadores relativos a hospital que son: 1) la existencia de guías clínicas
y 2) existencia y disponibilidad de medicamentos antimicrobianos claves en el
almacén del hospital el día del estudio. Además se consideraron seis de los nueve
indicadores de Prescripción (se anotan de acuerdo a la clasificación de la OMS) tales
como: 5) porcentaje de pacientes con uno o más antimicrobianos prescritos, 6)
promedio del número de antimicrobianos prescritos por paciente, 7) porcentaje de
medicamentos antimicrobianos prescritos de acuerdo al formulario del hospital, 10)
porcentaje de pacientes quirúrgicos que recibieron antimicrobianos, 11) promedio del
número de pacientes quirúrgicos que recibieron antimicrobianos y 13) el porcentaje de
medicamentos antimicrobianos por nombre genérico3,4
RESULTADOS Considerando los datos de los 342 pacientes que ingresaron al HGRO durante el
período de estudio, se obtuvieron los siguientes resultados: el hospital cuenta con
guías clínicas que facilitan una óptima farmacoterapia y contó con la disponibilidad de
medicamentos claves en el almacén del hospital al tiempo de realización el estudio
(Tabla 1).
Tabla 1.- Comparación de Indicadores relativos a Hospital.
NO. DE INDICADOR
TIPO DE INDICADOR (OMS)
RESULTADOS (HGRO)
RESULTADOS DE
LA COMPARACIÓN CON LOS
PARÁMETROS DE REFERENCIA DE
LA OMS
1 Existencia de guías clínicas El HGRO cuenta con guías clínicas. ACEPTABLE
2
Existencia y disponibilidad de
medicamentos antimicrobianos
claves en el almacén el día del
estudio.
El HGRO disponía
de medicamentos
claves el día del
estudio.
ACEPTABLE
El 49.12 % de los pacientes presentaron uno ó más antimicrobianos prescritos,
se prescribieron 1.74 medicamentos antimicrobianos por paciente, de los 138
medicamentos antimicrobianos que se encuentran en el cuadro básico se utilizaron 17
(12.31%), ningún paciente quirúrgico recibió medicamentos antimicrobianos, y el 100%
de los medicamentos antimicrobianos fueron prescritos por su nombre genérico (Tabla
2).
Tabla 2.- Comparación de Indicadores relativos a Prescripción.
NO. DE
INDICADOR
TIPO DE INDICADOR
(OMS)
RESULTADOS
(HGRO)
RESULTADOS DE
LA COMPARACIÓN CON LOS
PARÁMETROS DE REFERENCIA DE
LA OMS
5
Porcentaje de uno o más
pacientes con uno o más
antimicrobianos
49.12
ACEPTABLE
6
Promedio del número de
antimicrobianos prescritos por
paciente
1.74
ACEPTABLE
7
Porcentaje de medicamentos
antimicrobianos prescritos de
acuerdo al formulario del
hospital
12.31%
BAJO
10
Porcentaje de Pacientes
quirúrgicos que recibieron
antimicrobianos
0%
ACEPTABLE
11
Promedio del número de
pacientes quirúrgicos que
recibieron antimicrobianos
0
ACEPTABLE
13
Porcentaje de medicamentos
antimicrobianos prescritos por
nombre genérico.
100%
ACEPTABLE
Considerando los criterios de uso de antimicrobianos de la OMS, el porcentaje
de medicamentos antimicrobianos prescritos de acuerdo al formulario del hospital,
indicador No. 7, es bajo. El resto de los indicadores evaluados, concuerda con lo
establecido por la OMS.
CONCLUSIÓN Aún cuando no fue posible realizar la evaluación completa del uso de
antimicrobianos en el Hospital General Regional de Orizaba los resultados obtenidos
indican que cumple con los indicadores evaluados.
REFERENCIAS 1. Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza para la seguridad sanitaria
mundial, 58ª. Asamblea Mundial de la Salud, punto 13.10 del orden del día provisional,
7 de abril de 2005 Organización Mundial de la Salud.
2. Promoción del Uso Racional de Medicamentos: Componentes centrales.
Perspectivas políticas sobre medicamentos de la OMS. Septiembre de 2002,
Organización Mundial de la Salud.
3. Diez-Córdova J.P., Estado de la prescripción de medicamentos en la atención
primaria de salud de Ciudad de La Habana. Rev Cubana Med Gen Integr
1999;15(2):140-50
4. How to Investigate Antimicrobial Drug Use in Hospitals: Selected Indicators.
Working Draft. Rational Pharmaceutical Management Plus Program. Arlington, USA.
Julio 2002.
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(COHIFFA) y el VIII Congreso Regional de Químicos Fármaco Biólogos
UTILIDAD DE LOS ÍNDICES DE CONSISTENCIA Y FLUIDEZ EN LA CARACTERIZACIÓN REOLÓGICA DE GELES NATURALES DE ALOE VERA: INFLUENCIA DEL GRADO DE MADUREZ DE LAS HOJAS.
Fariña Espinosa J.B.; Hernández Sánchez B.; Santoveña Estévez A. y Llabrés Martínez M.; Departamento de Ingeniería Química y Tecnología Farmacéutica. Facultad de Farmacia. Universidad de La Laguna. 38200 La Laguna. Tenerife. España. Tf +34 922318451 Fax +34922 318514 Correo electrónico: [email protected]
1.- Objetivo.
Los objetivos del presente trabajo se centraron en el estudio de las propiedades
de flujo de los geles naturales de Aloe vera recién obtenidos a partir de hojas de
diferente grado de maduración, determinando la evolución de su viscosidad con el
tiempo y los índices de consistencia y fluidez.
2.- Antecedentes.
El gel obtenido a partir de la pulpa parenquimatosa de la planta de Aloe vera
contiene alrededor de un 99% de agua, siendo la composición del 1% restante la que le
confiere propiedades cicatrizantes, emolientes, anti-inflamatorias, etc. Existen
evidencias de la inestabilidad organoléptica que presenta el gel tras su obtención
[Ashleye, 1983; Reynolds y Dweck, 1999] objeto de la degradación química de sus
componentes.
El modelo de Ley de Potencia de Ostwald-De Waele, γτn
K= ó γµ1−
=n
K ,
donde τ es la fuerza de cizalla, γ la velocidad de cizalla, µ la viscosidad, K el coeficiente
de viscosidad o índice de consistencia y n el índice de pseudoplasticidad también
conocido como índice de fluidez, describe el comportamiento pseudoplástico (n<1)
[Abu-Jdayil y Mohameed, 2002] o dilatante (n>1) de un material determinado, además
de permitir estudiar el efecto que produce el proceso de almacenamiento en los
coeficientes del modelo.
3.- Metodología.
Las hojas de Aloe vera de diferentes grados de maduración (1 y 4 años) se
recolectaron y se almacenaron en nevera hasta su posterior lavado, corte y extrusión
para la obtención del gel mediante una máquina de extrusión mecánica con prensa
neumática (ZumoNat). Se determinó la viscosidad del gel así obtenido mediante el
empleo de un viscosímetro programable Brookfield LVDV-II (Middleboro, MA, USA)
de geometría cilíndrica a 25 ºC. Se empleó un husillo SC4-18 que permite determinar
viscosidades entre 1,5 y 30000 cP, empleando un volumen de muestra de 8 mL. Para
el tratamiento de datos se utilizó el programa Wingather 32. Las muestras se
almacenaron en nevera (4±0,5ºC) y a temperatura ambiente (21±1,0ºC) a lo largo del
tiempo que duró el ensayo.
4.- Resultados.
La viscosidad del gel recién extraido disminuye con el tiempo, comportándose
como un material no Newtoniano, tixotrópico y que presenta el efecto Weissemberg,
característico de fluidos viscoelásticos [Deem, 1988].
El ajuste de los datos experimentales al modelo mostró una confianza de ajuste
del 94,2±3%, los datos se muestran en la tabla 1.
K (cP) n año 1 año 4 año 1 año 4
t (días) 21±1,0ºC 4±0,5ºC 21±1,0ºC 4±0,5ºC 21±1,0ºC 4±0,5ºC 21±1,0ºC 4±0,5ºC 0 68,0 68,0 1060 1060 0,46 0,46 0,32 0,32 1 17,6 31,4 600 742 0,66 0,59 0,45 0,40 2 10,1 20,0 435 549 0,73 0,64 0,46 0,48 7 1,32 7,89 55,1 411 0,96 0,78 0,75 0,47 24 0,03 0,88 0,83 143 1,47 1,01 1,03 0,59
Tabla 1.- Evolución de los índices de consistencia y fluidez respectivamente durante el tiempo
de almacenamiento a temperatura ambiente (21±1,0ºC) y nevera (4±0,5ºC), para los diferentes
grados de maduración de las hojas de Aloe vera.
A la vista de los resultados, podemos observar como inicialmente el valor del
índice de fluidez es inferior a 1 en todos los casos, característico de un material
pseudoplástico y como con el tiempo de almacenamiento su valor va aumentando,
incluso hasta hacerse superior a la unidad al perder su naturaleza pseudoplástica. El
valor de dicho índice correspondiente al gel obtenido a partir de hojas de cuatro años
de maduración es inferior al correspondiente a aquellas hojas de sólo un año de
madurez. Al mimo tiempo el índice de consistencia aumenta a medida que el gel se ha
obtenido con hojas de mayor grado de maduración. Cuando comprobamos la evolución
de ambos coeficientes durante el tiempo de almacenamiento para cada año de
recolección, la tendencia siempre es la misma, el índice de consistencia disminuye y el
de fluidez aumenta, en mayor magnitud para las muestras que han sido almacenadas a
temperatura ambiente que las almacenadas en nevera.
La evolución del índice de consistencia durante el tiempo que duró el ensayo (24
días) se ajustó a una función exponencial. Las pendientes obtenidas a partir de los
datos experimentales se muestran en la tabla 2.
21±1,0ºC 4±0,5ºC año 1 año 4 año 1 año 4
b1 (días -1) 1,22±0.13 0,48±0.04 0,66±0.11 0,14±0.06
Tabla 2.- Pendientes obtenidas al ajustar exponencialmente la evolución del índice de
consistencia tras el almacenamiento durante 24 días a temperatura ambiente (21±1,0ºC) y
nevera (4±0,5ºC) de geles obtenidos a partir de hojas de 1 y 4 años de maduración.
El valor de las pendientes de los geles almacenados a temperatura ambiente es
de 1,22 y 0,48 para aquellos obtenidos a partir de hojas de uno y cuatro años de
maduración respectivamente, siendo superior el valor del obtenido a partir de hojas
menos maduras. Las pendientes obtenidas para los geles refrigerados son para cada
grado de maduración, inferior al correspondiente determinado tras el almacenamiento a
temperatura ambiental, 0,66 y 0,14 para uno y cuatro años de madurez
respectivamente.
5.- Conclusiones.
El ajuste de los datos experimentales a la Ley de Potencia de Ostwald-De Waele
nos ha permitido determinar la naturaleza original del gel al poseer un índice de fluidez
inferior a 1, el gel se comporta como un material pseudoplástico. La determinación del
índice K nos permite comprobar como el gel obtenido a partir de hojas más maduras
posee una mayor consistencia que aquellos obtenidos a partir de hojas más jóvenes, a
la vez que confirma cómo ésta consistencia se mantiene en mayor medida cuando el
gel es almacenado a temperaturas más bajas que la ambiental. A su vez y, como
cabría esperar, el índice n, que representa al comportamiento pseudoplástico del
material en estudio, evoluciona de forma contraria, es decir, su valor es menor para
geles obtenidos a partir de hojas maduras que para aquellos que pertenecen a hojas
jóvenes. Su evolución dependiendo de la temperatura de almacenamiento es la misma
que la observada para el índice K, se mantiene en mayor medida cuando se almacena
en nevera que cuando el almacenamiento se realiza a temperatura ambiente. El ajuste
de la evolución del índice de consistencia a una función exponencial nos permite
confirmar, a través de la determinación de la pendiente de dicha función, cómo durante
el almacenamiento a temperatura ambiente el descenso en la viscosidad de las
muestras es mayor y más brusco que cuando el almacenamiento del gel se produce a
temperaturas más bajas. Además, del valor obtenido para el almacenamiento en
nevera podemos diferenciar entre la evolución de la consistencia del gel obtenido a
partir de hojas más jóvenes, en la que la evolución es más brusca, que la del obtenido
a partir de hojas más maduras, en la que el descenso en la consistencia del gel durante
24 días es mucho más gradual.
6.- Bibliografía.
Abu-Jdayil, B., Mohameed, H., (2002). “Experimental and modelling studies of the flow
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REVISTA SALUD PUBLICA Y NUTRICIÓN Edición Especial No. 11-2006 II Congreso de Ciencias Farmacéuticas de la Conferencia Hispanoamericana de Facultades de Farmacia
(COHIFFA) y el VIII Congreso Regional de Químicos Fármaco Biólogos
MONITORIZACIÓN DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS MEDIANTE LA NOTIFICACIÒN VOLUNTARIA EN EL HGZ/UMF No.1 “Dr. Abraham Azar Fara” DEL IMSS DEL EDO. DE CAMPECHE DURANTE EL PERIODO JUNIO -NOVIEMBRE DEL 2005. Autor: Huchim Cahuich, I; Uc Encalada, M. Universidad Autónoma de Campeche,
Facultad de Ciencias Químico Biológicas, Centro de Información de Medicamentos. Av.
Agustín Melgar S/N entre Juan de la Barrera y calle 20 col. Buena Vista CP. 24030,
tel.01 9818119800 ext. 73005 y fax 73099 [email protected],
OBJETIVO GENERAL
Registrar, notificar y evaluar a las posibles reacciones adversas de medicamentos
(RAM) que presentan los pacientes que ingresan al área hospitalaria del IMSS de
Campeche durante el periodo junio-noviembre del 2005.
ANTECEDENTES
Después del desastre de la talidomida en 1957, se cambió en forma fundamental el
desarrollo de la investigación farmacológica, se introdujeron nuevas y más exhaustivas
pruebas de toxicidad en animales, se comenzó a exigir ensayos clínicos controlados
como prueba necesaria de eficacia y seguridad de los medicamentos para la
autorización de comercialización. (1, 2, 3) En 1968 se puso en marcha el Programa OMS
de Vigilancia Farmacéutica Internacional con la idea de aglutinar los datos existentes
sobre las reacciones adversas a los medicamentos. Hoy son 86 los países que
participan en el programa, coordinado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
su Centro Colaborador de Uppsala. (2, 4)
El programa Permanente de Farmacovigilancia en México se establece en 1995 con
el Programa de Reforma al Sector Salud 1995 - 2000, como una de las actividades
desarrolladas dentro del Programa Nacional de Control y Vigilancia de
Medicamentos. A partir de julio de 1998, México se integra al Programa Internacional
de Farmacovigilancia como miembro número 54, coordinado por la Organización
Mundial de la Salud. (4, 5, 6)
Los estudios de Farmacovigilancia voluntaria realizada por otros países y en México se
ha encontrado entre un 3 - 15% de pacientes hospitalizados que se atribuyen a
reacciones adversas a medicamentos en donde destacan los antibióticos y
antiinflamatorios no esteroidales (AINES)(5, 7).
METODOLOGÍA
Este estudio de investigación consistió en el registro de posibles reacciones adversas a
medicamentos a pacientes hospitalizados de todas las edades y géneros en el
HGZ/UMF No.1 del IMSS de Campeche, es de tipo transversal descriptivo.
Se obtuvo los datos necesarios para el llenado del formato SSA-03-021 que otorga la
Secretaría de Salud para el registro de posibles RAM; para desarrollar este estudio, se
valoró el historial clínico y realizando la entrevista al paciente o a sus familiares, en el
caso de que estos accedieran.
Después de la notificación, se prosiguió a la evaluación de las reacciones adversas a
medicamentos según; la gravedad de los eventos adversos, teniendo así, leves,
moderadas, graves y letales; la causalidad de las RAMs (probadas, probables,
posibles y dudosas) con el algoritmo de Naranjo y cols, 1981. Se clasificación de las
RAM según su tipo (A, B, F), ATC (Anatomical Therapeutical Chemical ) según la
OMS.
Después de organizar, procesar y analizar los resultados se llevó acabo la tabulación
en el programa de Microsoft Office Excel 2004, posteriormente se elaboró las gráficas
de barra y de pastel de manera que los resultados se entiendan fácilmente.
FIGURA 2. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD DE LA RAM
2%23%
29%
46%
LETALGRAVEMODERADALEVE
FIGURA 1. CAUSALIDAD DE RAM REPORTADOS
34%
47%
19%
PROBADA PROBABLE POSIBLE
RESULTADOS.
Se revisaron 1,509 expedientes clínicos de pacientes hospitalizados en el HGZ/UMF
No.1 “Dr. Abraham Azar Fara” del IMSS de Campeche, habiendo 85 pacientes que
presentaron reacciones adversas a medicamentos, dentro de las cuales, seis
manifestaron una RAM con dos o más fármacos, siete de ellos, tuvieron más de una
RAM, llevando a un resultado de 95 eventos adversas a medicamentos, representando
una totalidad de 6.3%.
Cuadro 1. Población involucrada que presentaron RAM.
No. pacientes porcentaje Femenino 55 65% Masculino 30 35%
GENERO DEL PACIENTE
Total 85 100%
No. pacientes porcentaje 11-30 11 13% 31-50 23 27% 51-70 28 33% ≥ 71 23 27%
EDAD
DEL
PACIENTE Total 85 100%
La relación de causalidad de los eventos adversos es de 47% de las RAM fueron
probables, el 34% probada y 19% posibles, ver figura 1. La gravedad es leves (46%),
continuando con las moderadas (29%) y graves (23%), finalmente las letales (2%).
Figura 2.
Dentro de las RAM graves, el grupo terapéutico que ocupó primer lugar fue los AINEs
con 11 fármacos involucrados (diclofenaco, paracetamol y otros), siguiéndole los
antibióticos con 4 (TMP/SMZ, dicloxacilina), el tercer lugar lo ocupa los glucósidos
cardiacos con 2 (digoxina), observar el cuadro 2.
CUADRO 2. CARACTERISTICAS DE LOS EVENTOS ADVERSOS GRAVES REPORTADO n= 22 GENERICOS No.
RAM GRUPO
TERAPÉUTICOS DESCRIPCIÓN DEL EVENTO
ADVERSO
Diclofenaco 5
Ardor en el estómago, evacuaciones melénicas,
sangrado de tubo digestivo alto (STDA). Pb. gastritis erosiva
por medicamento. Úlcera gástrica
Paracetamol 3 AINE
Evacuaciones melénicas, ardor en el estómago, STDA,
gastritis crónico agudizado. Manchas hipercrómicas,
eritematosas y confluentes generalizados y prurito. Hematemesis, astenia,
adinamia, ardor epigástrico
Naproxen 2 STDA, probable gastritis erosiva medicamentosa
Betametazona/ Indometacina/ Metocarbamol
1 STDA, probable gastritis erosiva.
TMP/SMZ 3 ANTIBIÓTICO
Erupción cutánea puntiforme prugirinosa en brazos y piernas.
Lesiones eritomatosas de ambas piernas (petequias,
equimosas palpables hasta la rodilla), púrpura senil. Rash , eritema cutáneo, diaforesis, nauseas llegando al vómito
Dicloxacilina 1 Prurito, rubor en las
extremidades inferiores y superiores
Digoxina 2 GLUCÓSIDO CARDIACO
Extrasistoles supraventricular, aumento automatismo
supraventricular (intoxicación digitálica). Ruidos cardiacos
arritmicos de 50 - 60 por minuto, ruidos respiratorios con
hipoventilación, estado nauseoso, vómitos escasos.
Iopramida 1 Cefalea intensa, agitación
psicomotriz moderada, angustia a la exposición, diaforesis,
FIGURA 3 CLASIFICACIÓN POR TIPO DE RAM
78%
20%2%
A B F
disnea. Ioxaglato de meglumina, ioxaglato de
sodio
1 MEDIO DE
CONRASTE NO IONICO
Desesperación y dificultad respiratorio, cefalea, tinitus,
visión borrosa, crisis hipertensiva.
Glimenclamida 1 HIPOGLUCEMIANTE Hipoglucemia Captopril 1 Hipotensión arterial Enalapril 1 ANTIHIPERTENSIVO Hipotensión arterial
Los grupos terapéuticos que sobresalieron en los eventos letales, son el medio de
contraste no iónico (iopamidol) y AINE (sulindaco), éstos provocaron la muerte del
paciente con shock anafiláctico y sangrado del tubo digestivo alto respectivamente.
CUADRO 3. CARACTERISTICAS DE LOS EVENTOS ADVERSOS LETALES REPORTADOS n= 2 GENERICOS GRUPO
TERAPÉUTICOS DESCRIPCIÓN DEL EVENTO ADVERSO
Iopamidol MEDIO DE
CONRASTE NO IONICO
choque anafiláctico, prurito, inquietud, sudoración y falta de aire, hipertenso,
edema cerebral, presentando mas tarde paro respiratorio, llevando a la muerte.
Sulindaco AINE evacuaciones melénicas coloración rojizo/
negruzco, pastosas, sangrado de tubo digestivo alto
Durante la clasificación de las RAMs, según su tipo, se manifestó el 78% de tipo A,
20% de B y tipo F el 2%, como se plasma en la figura 3.
Los grupos terapéuticos que ocupan los primeros tres lugares en manifestar
reacciones adversas a medicamentos son los AINEs (36), antihipertensivos (14) y
antibióticos (11) respectivamente. Cuadro 2
CUADRO2. RAM ENCONTRADAS EN GRUPOS TERAPÉUTICOS.
GRUPO TERAPÉUTICO GENÉRICO
# RAM
GRUPO TERAPÉUTICO GENÉRICO #
RAM
Naproxen GLUCÓSIDO CARDIACO digoxina 2
ketorolaco, ac.
Acetilsalicílico,
paracetamol
ANTIESPASMÓDICO hioscina 2
metamizol sódico
COMBINADO DE AINE Y
ANTIESPASMÓDICO
metamizol sódico / hioscina
2
AINE diclofenaco, sulindaco, nimesulida
36 DIURÉTICO furesemida 2
clonixinato de lisina
VASOS SANG. CEREBRALES Y PERIFÉRICOS
pentoxifilina 2
betametazo
na, indometacin
a, metocarbam
ol
ANTIEMÉTICO metoclopramida 2
nifedipino, captopril HIPOGLUCEMIAN
TE metformina, glibenclami
da 2
ANTIHIPERTENSIVO enalapril 14 ANTIPARASITARI
O metronidaz
ol 2
telmisartan ANTIULCEROSO ranitidina 1
cefotaxima ANTICONVULSIVO
carbamazepina 1
ANTIBIÓTICO dicloxacilina, ketoconazol 11
ANTIHISTAMÍNIC
O hidroxizina 1
TMP/SMZ,
ciprofloxacino,
INSULINA Insulina
humano de acción rápida
1
ANALGESICO OPIOIDE nalbufina 5 ANTIPSICÓTICO
levopromaci
na 1
Figur
a 4,
repo
rta la
clasif
icación ATC (anatomical Therapeutical Chemical), ocupando el primer lugar el grupo
M (músculo esquelético) con el 40%,
siguiéndole, C (sistema cardiovascular)
con 22% y el tercero J (antiinfecciosos
generales) con 11%
La figura 5, señala los órganos afectados por las RAM, colocándose en los primeros 3
lugares, gastrointestinales y metabolismo (31%), sistema nervioso (21%),
cardiovascular (17%), respectivamente.
CORTICOSTEROIDE prednisona 3 NITRATOS
(ANTIANGINOSO) trinitrato de
glicerilo 1
iopamidol, iopramida ANTAGONISTA
DE
MEDIO DE CONTRASTE NO
IONICO
ioxaglato de meglumina, ioxaglato de
sodio
3
ANTICOAGULANTE
fitomenadio
na 1
TOTAL 95
FIGURA 5. SISTEMAS Y ORGANOS AFECTADOS POR RAM
31%
3%
21%2%17%
1%
16%2% 6% 1%
GASTROINTESTINAL Y METABOLISMO DESÓRDEN GENERAL DEL ORGANISMOSISTEMA NERVIOSO MÚSCULO ESQUELÉTICOCARDIOVASCULAR BILIAR Y HEPÁTICOPIEL Y ANEXOS URINARIORESPIRATORIO INMUNOLÓGICO
FIGURA 4. CLASIFICACIÓN ATC SEGUN LA OMS
40%
22%
11%
10%
7% 3%3% 2% 1% 1%
M ( SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO) C( SISTEMA CARDIOVASCULAR )J (ANTIINFECCIOSOS GENERALES) A (SISTEMA GASTRO INTESTINAL Y MATBOLISMON (SISTEMA NERVIOSO) H ( HORMONAS PARA USO SISTEMICOV (VARIOS) P (ANTIPARASITARIOS)D (ORGANOS DE LA PIEL ) B ( SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYÉTICOS
CONCLUSIÓN
Este trabajo es importante ya que elevó los índices de notificación de las RAM en el
IMSS de Campeche, confirmando que el porcentaje de las RAM se encuentra dentro
de rango mencionado en otros trabajos que es de entre 3- 15% de pacientes
hospitalizados que presentan RAM (5, 6, 7), siendo los AINES es el grupo terapéutico que
provoca mayor RAM, siguiendo con los antihipertensivos y antibióticos.
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REVISTA SALUD PUBLICA Y NUTRICIÓN Edición Especial No. 11-2006 II Congreso de Ciencias Farmacéuticas de la Conferencia Hispanoamericana de Facultades de Farmacia
(COHIFFA) y el VIII Congreso Regional de Químicos Fármaco Biólogos
GRUPOS TERAPÉUTICOS DE MEDICAMENTOS CON MAYOR ÍNDICE DE SUBUTILIZACIÓN EVIDENCIADOS DURANTE EL PROGRAMA DE RECOLECCIÓN Y CLASIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS CADUCOS DEL ÁREA METROPOLITANA DE MONTERREY
Cantú Cárdenas L.G; Esquivel Ferriño P.C; Camacho Mora I; Ramírez Lara E.; Gracia Vázquez S.L.Universidad Autónoma de Nuevo León; Facultad de Ciencias Químicas: Pedro de Alba s/n. [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]; [email protected]
Introducción
Los recursos que se destinan del presupuesto de un país a la salud de la población, en
muchos de los casos resultan insuficientes, sobre todo en los países en vías de
desarrollo, ya que se distribuyen entre la nómina administrativa y profesional del equipo
de salud, la infraestructura de clínicas y hospitales, el equipamiento e instrumentación
requerida y la terapia.
Los medicamentos tienen un tiempo de estabilidad, que es determinado previamente
durante las etapas del “desarrollo de medicamentos” y en la industria se basa en la
NOM-073-SSA1-1993 de Estabilidad de Medicamentos, y son garantizadas mediante el
control de calidad requerido en los establecimientos donde éstos se elaboran.3. Los
medicamentos que alcanzan este tiempo estimado se conocen como medicamentos
caducos.4-6
Los medicamentos que alcanzan su caducidad sin ser utilizados reflejan diversos
problemas: incumplimiento de la terapia, automedicación, inadecuadas cadenas de
distribución o presentaciones farmacéuticas que no se ajustan al régimen terapéutico
que el paciente requiere y representan una pérdida económica y un riesgo para la
salud.
El desarrollo y seguimiento de programas destinados a optimizar los recursos
disponibles constituye un apoyo importante en materia de salud pública y requiere de la
evaluación constante de las condiciones de la población en el área de la salud.
Objetivos
Conocer los grupos de medicamentos con mayor índice de subutilización y encontrar
evidencias que apoyen o permitan el desarrollo de programas farmacoeconómicos.
Metodología
Se desarrolló un estudio prospectivo y descriptivo para evaluar los medicamentos
recolectados del programa “Vacía tu botiquín” implementado por la Secretaría de Salud
del Estado de Nuevo León con la participación de la Facultad de Ciencias Químicas de
la Universidad Autónoma de Nuevo León y otras Instituciones particulares durante el
período comprendido entre mayo y diciembre de 2003. El estudio se desarrolló en dos
fases, la recolección de los medicamentos provenientes de los diferentes municipios
del área metropolitana de Monterrey; y la fase de clasificación para lo cual se empleó
un muestreo aleatorio del total de acopio semanal de los materiales recolectados para
proceder a la clasificación de las diferentes especialidades farmacéuticas de acuerdo a
la forma de venta, grupo terapéutico, forma farmacéutica y fecha de caducidad.
Actividades:
• Elaboración y distribución de folletos informativos
• Asignación de centros de acopio
• Distribución de contenedores
• Recolección de medicamentos de los contenedores y traslado de los mismos al
centro de acopio, que por razones de seguridad (vigilancia las 24 horas, ya que
podrían recolectarse medicamentos controlados) se determinó que fuera en el
Laboratorio Estatal de Secretaría de Salud.
• Realización de las gestiones para la disposición final de los residuos
recolectados.
• Diseño e implementación de los métodos para clasificar los medicamentos.
• Aplicación de los formatos y captura de datos de muestras representativas del
total de medicamentos en el Laboratorio Estatal de la Secretaría de Salud en
base a grupo terapéutico, lugar de procedencia, forma farmacéutica, nombre
de marca, presentación, tipo de medicamento de acuerdo a la forma de venta y
fecha de expiración.
• Generación y análisis de los resultados del proyecto.
• Entrega de reporte a la Secretaría de Salud del Estado de Nuevo León.
Resultados
Cantidad de Medicamentos Recolectados
Centro de Acopio
Formas farmacéuticas sólidas
(Tabletas, Cápsulas, etc.)/Kg
Formas farmacéuticas líquidas (Jarabes, inyectables, etc.)/Kg
Total/Kg
S.S.A. 301 246 547 Monterrey 147 107 254 Guadalupe 352 269 621 San Pedro 56 25 81
San Nicolás 7 3 10 Apodaca 170 117 287
Santa Catarina 165 97 262 Farmacias Benavides 480 469 949
Total 1678 1333 3011
Grupos terapéuticos más frecuentes
ANALGÉSICOS
GÁTRICOS
ANTIHIPERTENSIVOS
NEUROLÓGICOS
CARDIOVASCULARES
VITAM ÍNICOS
ANTIBIÓTICOS, ANTIVIRALES
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Gru
po te
rapé
utic
o
Porcentaje
Discusión y Conclusiones
La respuesta de la comunidad del área metropolitana de Monterrey al programa “Vacía
tu Botiquín” fue satisfactoria, considerando que durante el año 2003 se logró un acopio
de 3 toneladas de medicamentos y se determinó una mayor proporción de
medicamentos del grupo IV, representando el 89% del total clasificado y el 11%
restante corresponde a medicamentos de venta libre, este hallazgo conlleva una alerta
ya que los medicamentos encontrados en mayor proporción son los medicamentos
que requieren además de la prescripción, vigilancia médica.
De acuerdo a los datos arrojados por el estudio, existe una gran subutilización de
medicamentos otorgados por el sector salud (55%), en comparación con los adquiridos
a través de compra (32%) o como muestra médica (13%), lo cual nos sugiere que es
importante revisar el proceso de dispensación en las dependencias de salud pública
para establecer un mayor control en el uso de los medicamentos de sus
derechohabientes.
Dentro de los grupos terapéuticos más frecuentes se encuentran los analgésicos y los
medicamentos de acción gastrointestinal y aunque en menor porcentaje pero con un
alto riesgo de toxicidad se encuentran los antihipertensivos (diuréticos y
vasodilatadores), los cardiovasculares (antiarrítmicos y antitrombóticos) y los
antibióticos (penicilinas y cefalosporinas).
Considerando el mecanismo de acción de los medicamentos antihipertensivos y los
cardiovasculares, sus posibles efectos adversos y las contraindicaciones de los
mismos; la automedicación o el uso inadecuado pueden llevar a serias consecuencias.
Los antibióticos, por otra parte, ocupan el séptimo lugar entre los medicamentos
clasificados y representan riesgos para la salud al considerar los aspectos de
hipersensibilidad a las penicilinas principalmente, así como las reacciones cruzadas de
las cefalosporinas. Además, es importante considerar lo relacionado al desarrollo de
resistencia a los antibióticos por parte de los microorganismos, lo cual representa un
serio problema en el tratamiento de las enfermedades infecciosas.
Con respecto a la caducidad de los medicamentos no existen reportes de toxicidad
por degradación de productos de fármacos expirados. La potencia de los principios
activos varia dependiendo del fármaco y de las condiciones de almacenaje,
especialmente por la humedad; sin embargo, muchos fármacos conservan el 90% de
su potencia por al menos 5 años después de la fecha de expiración. Durante el
presente estudio, del total de los medicamentos clasificados, solamente el 3% son
potencialmente reutilizables; sin embargo debido a que no existe garantía de las
condiciones de almacenamiento de éstos, ni en los centros de acopio, ni en los
hogares de donde provienen, sugerimos que de persistir este programa, se consideren
las condiciones de almacenamiento de las presentaciones farmacéuticas recolectadas.
Pero más allá de esto, sugerimos que la dispensación de medicamentos se realice por
el método de dosis unitarias de manera que el paciente tenga la cantidad de unidades
farmacéuticas necesarias para completar su tratamiento, sin excedentes que puedan
conducir a iatrogenias y representen una pérdida económica.
Finalmente, con los resultados de este estudio se considera que el programa “Vacía tu
Botiquín” creado por la Secretaría de Salud del Estado de Nuevo León, constituye un
canal para la disposición de los medicamentos para los pacientes desde sus hogares; y
esto a su vez disminuye los riesgos para la salud de las familias del área conurbada de
Monterrey.
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(COHIFFA) y el VIII Congreso Regional de Químicos Fármaco Biólogos
IMPACTO ECONÓMICO DE LA PRÁCTICA DE PARTIR TABLETAS Camacho Mora I. A. QFB, MA, Pharm D., Gracia Vásquez S. L., QFB, MC, Pharm D, Lugo Fraire M. L., Mata Ramírez R .C., Vázquez Pastrana A. S.Carrera de Químico Farmacéutico biólogo, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Autónoma de Nuevo León. Ave. Pedro de Alba s/n San Nicolás de los Garza, N. L. (81)8329-4010 Exts. 6225, 6305 E-mail: [email protected], [email protected] INTRODUCCION: Fragmentar tabletas es actualmente una práctica muy aceptada cuando la potencia requerida en un régimen de dosificación no está disponible comercialmente, o bien cuando se prescriben terapias de dosis bajas para pacientes ancianos. Recientemente esta práctica ha sido empleada en muchos países para disminuir el costo de los medicamentos.1 Actualmente el incremento en costos de fármacos repercute significativamente en la economía del paciente, debido a esto la partición de tabletas se ha vuelto muy frecuente, es decir, partir tabletas con el fin de proporcionar una dosificación más baja comúnmente incluida en prescripciones para niños o en tratamientos específicos cuando la potencia requerida de la formulación no está disponible. En países como Estados Unidos partir tabletas es una práctica utilizada por farmacéuticos para proporcionar un medicamento en la dosificación adecuada, ya que algunos medicamentos son requeridos en dosis más pequeñas que las tradicionalmente comercializadas.1 El ajuste de dosis se puede referir a iniciar un régimen en una dosis baja para aumentarla lentamente hasta alcanzar la dosis efectiva para el paciente. En la actualidad la presentación más baja en tabletas de metroprolol, fármaco utilizado en la prevención secundaria de infarto al miocardio, es de 100 mg por lo que el paciente tendrá que partir las tabletas en cuatro partes para así obtener la dosis inicial (12.5 mg).4 Por otro lado, los pacientes que están en terapia a base de anticoagulantes, particularmente warfarina pueden requerir cambios frecuentes de dosificación para mantener un nivel apropiado de anticoagulación, especialmente cuando empieza la terapia. Dentro de los medicamentos que requieren ser partidas para cumplir con la dosis de prescripción se encuentran antidepresivos, antihipertensivos, medicamentos reductores de lípidos, antivirales, entre otros. La exactitud que se logra al partir una tableta varia según su tamaño y sus características, si se parte una tableta pequeña la variación en peso será mayor que al partir una tableta de mayor tamaño debido a que la dificultad es mayor.1 Cuando el paciente requiere partir tabletas y no cuenta con algún tipo de instrucción, este trabajo
puede ser realizado por farmacéuticos que pueden llevar acabo la partición de tabletas obteniendo un margen de menor error en las dosis. Otra alternativa con la que se cuenta para llevar a cabo la partición adecuada es el partidor de tabletas, que es un instrumento sencillo y fácil de usar, el cual posee una cuchilla y un soporte que permite partir tabletas de diferentes formas y calibres. Existen marcas comerciales de fármacos que elaboran diferentes formulaciones de la misma sustancia activa para obtener una dosis exacta, pero a un mayor costo comparado con dosis más altas en las que se puede emplear la partición. El ahorro en costos al adquirir algún tipo de fármaco depende directamente del paciente ya que éste es el indicado para decidir si compra la presentación en dosis exacta o recurre a la práctica de partir tabletas. Partir tabletas puede dar como resultado mitades inexactas que repercutirán en variaciones en la dosis, lo cual será clínicamente significativo en el caso de los medicamentos de angosto rango terapéutico en los que una mayor dosificación favorecerá la presentación de efectos adversos, mientras que con una menor dosificación no se alcanzará el efecto terapéutico. El objetivo de este estudio es determinar el ahorro potencial que se obtiene de la práctica de partir tabletas en algunos de los medicamentos mayor uso en Monterrey, México, así como los factores que pueden afectar los posibles ahorros. METODOLOGIA En base a una revisión bibliográfica se seleccionaron 15 productos que pertenecen a grupos de fármacos como: antidepresivos, antihipertensivos, hipoglucemiantes, para tratar disfunción eréctil, hipnóticos, medicamentos reductores de lípidos y antivirales identificados como los fármacos que comúnmente son partidos y constituir así, la muestra de estudio. Se incluyeron en el estudio únicamente medicamentos de amplia ventana terapéutica y de prescripción (marca) considerando que los medicamentos similares o genéricos en formas farmacéuticas sólidas no tienen aprobadas las pruebas de intercambiabilidad, lo que conduce a la posibilidad de no obtener la respuesta farmacológica adecuada. Para cada principio activo se seleccionaron dos formulaciones con potencias tal que una fuese al doble de la otra; las presentaciones que no cumplieron esta característica fueron excluidas del estudio. Se acudió a diferentes farmacias en la ciudad de Monterrey para obtener información sobre costos de potencias y marcas de las diferentes sustancias activas. Se realizaron cálculos sobre el costo por tableta de mayor y menor potencia obteniendo así diferencias de costos. Se analizó la variación en costos de cada una de las potencias existentes.
RESULTADOS:
Nombre del medicamento Potencia Dosis usual
Potencia (costo x tableta)
Ahorro en costo
($ tableta) SERTRALINA
Altruline (antidepresivo)
50 mg
100 mg
50 mg
$ 32.37 $ 57.02
11.93%
AMITRIPTILINA Anapsique
(antidepresivo)
25 mg 50 mg 25 mg $ 2.20
$ 4.00 9.09%
IMIPRAMINA Talpramin
(antidepresivo)
25 mg 50 mg 25 mg $ 8.25
$ 14.45 12.42%
TRIAZOLAM Halcion
(hipnótico) 0.125 mg 0.250 mg 0.125 mg $ 9.16
$ 13.72 14.57%
LOSARTAN Cozaar
(antihipertensivo)
50 mg
100 mg
50 mg
$ 21.66 $ 34.66
20.%
CAPTOPRIL Caporal
(antihipertensivo)
25 mg 50 mg
25 mg
$ 9.96
$ 19.09
4.15%
LISINOPRIL Zestril
(antihipertensivo)
10 mg 20 mg
10 mg
$ 11.35 $ 19.39
14.62%
CANDESARTAN Atacand
(antihipertensivo)
8 mg 16 mg
8 mg
$ 19.14 $ 23.50
38.61%
SILDENAFIL Viagra
(disfunción eréctil)
50 mg 100 mg
50 mg
$ 147.25 $189.00
35.82%
ACICLOVIR Zovirax
(antiherpetico)
200 mg 400 mg
200 mg
$ 24.24 $ 35.82
26.09%
METFORMINA Dabex
(hipoglicemiante)
500 mg 1 g
500 mg
$ 3.22 $ 5.79
10%
PIOGLITAZONA
Zactos (hipoglucemiante)
15 mg 30mg 15 mg $7.84
$13.46 8.13%
PRAVASTATINA Astin
(tratamiento de hipercolesterolemia)
10 mg 20 mg 10 mg $ 22.60
$22.60 50%
ATORVASTATINA Lipitor
(tratamiento de hipercolesterolemia)
10 mg 20 mg 10 mg $ 17.36
$ 32.20 3.92%
SIMVASTTINA Zocor
(tratamiento de hipercolesterolemia)
10 mg 20 mg
10-20 mg
$ 26.40 $ 48.00
5%
Grupos de Medicamentos
1 23
4
56
71234567
Medicamento
%
1 Antidepresivo 19.98 2 Antihipertensivo 26.64 3 Disfunción eréctil 6.66 4 Antiviral 6.66 5 Hipoglucemiante 13.32 6 Hipnótico 6.66 7 Hipocolesteolémico 19.98
01020304050
% de ahorro
1 3 5 7 9 11 13 15
medicamentos
Porcentaje de ahorro
Serie2
Medicamento (marca) % de ahorro 1 Altruline 11.93 2 Anapsique 9.09 3 Talpramin 12.42 4 Cozaar 20 5 Caporal 4.15 6 Zestril 14.62 7 Atacand 38.61 8 Viagra 35.82 9 Halcion 14.57 10 Zovirax 26.09 11 Dabex 10 12 Zactos 8.13 13 Astin 50 14 Lipitor 3.92 15 Zocor 5 DISCUSIÓN Esta investigación fue realizada con tabletas que se pueden partir, y está basada en que algunas de ellas no se elaboran en las dosis requeridas, así como también en las que aunque si cuentan con diferentes dosificaciones existe un incremento en su costo, por lo que es recomendable emplear la práctica de partición de tabletas. Para introducir esta práctica en la comunidad vale la pena considerar que partir tabletas de una forma incorrecta trae como consecuencia un aumento en la variación del peso del medicamento, y como consiguiente una dosis inexacta. Algunas personas pueden confundirse con esta práctica, debido a que tienen incertidumbre con respecto a la eficacia de la dosis. La reducción en costos en fármacos es significativa, especialmente cuando el tratamiento en el que será utilizado el medicamento tiende a ser prolongado o incluso de por vida; así como también en aquellos casos en los que se inicia la terapia con dosis bajas como es el caso de la Simvastatina cuyo dosis de inicio es de 10 mg. CONCLUSIONES Llevando a acabo la partición de tabletas, y comparando costos en cuanto a dosis usual es notable que aunque no se han tomado en cuenta las perdidas ocasionadas por dicha partición existe una notable disminución en los costos de dichos fármacos.
Al realizar la partición de tabletas de mayor dosis se ahorra más que adquiriendo tabletas de menor dosis.
En México no se cuenta con la difusión necesaria sobre la existencia y uso de un dispositivo para partir tabletas, por lo que sería conveniente abocarse a esta tarea que puede repercutir en mejorar está práctica y así obtener un mayor beneficio. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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