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ESTUDIO DE LOS FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLO DE NEFROTOXICIDAD
ASOCIADO A EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS Y OTRAS CONDUCTAS EN ETAPAS
SUBCLÍNICAS DE DIABETES MELLITUS
UNIVERSIDAD DE IBEROAMÉRICA, FACULTAD DE FARMACIA, LICENCIATURA EN FARMACIA
CAROLINA DÍAZ BOSQUE, STEFI VARGAS BADILLA
TUTOR: DR. ALFREDO MONGE FALLAS
INFORME ACADÉMICO DE TESIS DE GRADO PRESENTADO ANTE EL PROGRAMA DE LA FACULTAD DE
FARMACIA COMO PARTE DE LOS REQUISITOS PARA OPTAR POR EL GRADO ACADÉMICO DE
LICENCIATURA
SAN JOSÉ, COSTA RICA
2017
Resumen
La diabetes engloba con ella una serie de complicaciones riesgosas para las personas que lo padecen,
dentro de estas se ubica la Nefrotoxicidad, la cual es muy frecuente de manifestarse, por varios
motivos. A pesar de ser esta enfermedad tan alarmante, y de cuidado, muchas personas presentan
síntomas subclínicos, los cuales pueden llevar a las complicaciones que implican la diabetes. Por lo
que es de suma importancia primeramente la detección de estos síntomas, para una adecuada
implementación de tratamiento, y prevención de complicaciones, donde se le especifique
correctamente a los pacientes los tipos de fármacos y sustancias que específicamente pudieran
ocasionarle Nefrotoxicidad.
Abstract
Diabetes includes with it a series of risky complications for people who suffer from it, within these is
the Nephrotoxicity, which is very frequent to manifest itself, for several reasons. Despite the fact that
this disease is so alarming, and of care, many people have subclinical symptoms, which can lead to
complications that involve diabetes. So it is very important firstly the detection of these symptoms,
for an adequate implementation of treatment, and prevention of complications, where patients are
correctly specified the types of drugs and substances that could specifically cause Nephrotoxicity.
Introducción
La mortalidad por enfermedades crónicas
predomina en Costa Rica, dentro de ellas se
encuentra la Diabetes Mellitus (DM), que es
considerada una de las más severas hoy en día,
por su alta tasa de incidencia, y por las
complicaciones que conlleva. El incremento de
dicha patología se acelera con el paso de los
años, según los datos de la CCSS, la mayoría de
las veces por la falta de conciencia en la
población, reflejado en los malos hábitos y el
mal estilo de vida que se lleva. Entre el 90 y
95% de los pacientes con DM son diabéticos
tipo 2, que es un trastorno metabólico de
etiología compleja, que se caracteriza por
hiperglucemia debido a una resistencia a la
insulina. Sus complicaciones son el principal
tema que tratar con los pacientes
diagnosticados, ya que esto va a determinar el
tipo de vida que seguirá teniendo la persona
con dicha patología. La nefropatía diabética se
encuentra dentro de las complicaciones más
severas de la DM, y es la causa principal de al
menos el 40% la enfermedad renal crónica. No
todas las personas con diabetes desarrollan
nefropatía con relevancia clínica; sin embargo,
presentan un riesgo elevado de desarrollarlo.
El tratamiento intensivo y adecuado está
relacionado con el retardo en la aparición y
progresión de las complicaciones crónicas,
por lo que parece razonable recomendar un
control estricto del tratamiento farmacológico,
y es indispensable que el paciente tenga
completo apego a lo que se le indica, de lo
contrario estaría expuesto a una mala
evolución clínica. Es muy importante
determinar que prevalencia de nefrotoxicidad
presentan los pacientes con diagnóstico de DB
tipo 2 y cuáles son los principales factores de
riesgo de esta complicación, con el objetivo de
mejorar la calidad de vida del paciente
diabético, mediante un adecuado control
terapéutico.
Resultados y Discusión
La polidipsia es un síntoma ligado a la
presencia de altos niveles de glucosa en
sangre. Éste es uno de los primeros síntomas
de la Diabetes y se acompaña con sensación de
resequedad en la boca, siendo una
consecuencia de la poliuria. Según la encuesta
aplicada, en el gráfico #1 se observa que un
porcentaje de 58% suele padecer este síntoma
siempre, con frecuencia o algunas veces, sin
embargo, es importante diferenciar el estar
sediento con la presencia de polidipsia. La
persistencia de la sed sin importar la cantidad
de agua que se ingiera y la presencia de más de
3 litros de orina al día nos indican que estamos
presentando polidipsia. Si se observan estos
síntomas y persisten por varios días, es
importante la consulta al médico.
Hoy en día está asociada la obesidad como una
de las causas que pueden producir diabetes,
esto sucede al presentarse un exceso de
grasas, hidratos y azucares, se aumentan las
concentraciones de colesterol malo,
triglicéridos, y además el organismo debe
sintetizar mayores cantidades de la hormona
insulina, generando un agotamiento de este
proceso. Según la representación del gráfico
#2, una cantidad importante de la población
presenta en porcentajes elevados la necesidad
de una mayor ingesta de alimentos, en
situaciones podría estar ligada a ansiedad,
estrés, entre otras. Se debe generar conciencia
sobre la importancia de una dieta nutricional, y
del ejercicio físico con el fin de evitar futuras
complicaciones que esta condición pueda
llegar a ocasionar.
La poliuria es un síntoma común relacionado
con los altos niveles de azúcar en sangre, por lo
general conduciendo a un diagnóstico positivo
de Diabetes. En los diabéticos se da un
incremento de la demanda del riñón, en la
filtración y la absorción del exceso de azúcar,
para poder excretarla a través de la orina, este
es el motivo del aumento de las micciones en
las personas que padecen la enfermedad.
Lamentablemente en el gráfico #3,
probablemente gran cantidad de la población
encuestada presenta una posible falta de
conocimiento de asociación de este síntoma
con una enfermedad crónica como lo es la DM,
convirtiéndose esto en un potencial riesgo para
llegar a desarrollar insuficiencia renal.
En el gráfico #4 se presenta un dato
preocupante, con casi un tercio de los
encuestados, los cuales han experimentado
aumentos en su peso. Este dato refleja en gran
medida falta de conocimiento vinculante entre
las altas probabilidades del sobrepeso o la
obesidad con la Diabetes Mellitus, ya que este
es uno de los principales predisponentes para
padecerla. Lastimosamente hoy en día existe
un desequilibrio energético entre calorías
consumidas y gastadas, con una tendencia al
comportamiento sedentario promovido por la
mecanización creciente tanto de los medios de
transporte como de las actividades del tiempo
libre o del trabajo, que son principales factores
asociados a un menor gasto de energía. Todo
esto ha llevado a un incremento en las
enfermedades crónicas relacionadas con la
nutrición, como la obesidad y a ella ligada la
diabetes.
Podemos observar la cantidad tan alarmante
de los porcentajes en la gráfica #5 por parte de
los encuestados que afirmaron nunca
realizarse exámenes de colesterol y
triglicéridos, siendo sumamente importante el
control de esta prueba para la prevención de
cardiopatías y enfermedades como la DM. Es
recomendable realizarse un perfil de lípidos
periódicamente como parte de los controles
médicos regulares. En las personas diabéticas,
es importante controlar los niveles de
triglicéridos regularmente porque algunos
triglicéridos aumentan cuando los niveles de
glucemia no son los adecuados. Es importante
ser más conscientes acerca de la realización de
las pruebas médicas ya sea para prevención o
control.
En el gráfico #6 se manifiesta la elevada
cantidad de individuos que no se realizan
glucemias. Es importante saber que la glucosa
en el cuerpo humano cumple un papel
importante, sin embargo, se debe estar en un
equilibrio donde no se excedan los niveles de
glucosa en sangre, para ello es fundamental la
realización de pruebas donde se pueda
observar que se encuentra en niveles
adecuados. Muchas personas además
mantienen una dieta elevada en azucares, sin
el monitoreo regular de su glucemia, siendo
esto un factor importante para la prevención
de la diabetes. Es muy recomendable verificar
los niveles de glucosa de esta manera
sabremos si utilizamos la cantidad de insulina
correcta.
Referente al gráfico #7, podemos observar que
solo un pequeño porcentaje de los
encuestados, han experimentado pocas veces
dificultad en la cicatrización, sin embargo, es
un tema de mucho cuidado y atención. La
diabetes provoca que la cicatrización de las
heridas sea más lenta y difícil de lo normal. Los
pacientes diabéticos no solamente presentan
una cicatrización alterada en heridas agudas y
un cierre de los tejidos más lento, sino que
además son más sensibles a padecer heridas
crónicas, por lo que en algunas situaciones se
deben tomar medidas drásticas, tales como
amputaciones por infecciones. Se debe tener
en cuenta, estar muy al pendiente de cuánto
tardan en sanar sus heridas, para no estar en
riesgo de ser un diabético no diagnosticado.
A menudo no se diagnostica la diabetes porque
las personas que la padecen no tienen la
suficiente información acerca de los síntomas
de esta enfermedad, muchos de sus síntomas
parecen inofensivos lo que provoca que las
personas no consulten estos padecimientos
ante un doctor, y los tratan por separado sin
ver el vínculo que tienen con la Diabetes
Mellitus. Estudios recientes indican que la
detección temprana y el tratamiento de los
síntomas de la diabetes pueden disminuir la
posibilidad de tener complicaciones de
diabetes. Es seriamente preocupante la gran
cantidad de personas de los encuestados que
afirmaron nunca consultar por síntomas que se
asocian a esta enfermedad crónica tan severa,
es muy importante la interpretación de las
señales tempranas de la diabetes para poder
identificarla desde sus inicios y evitar
problemas en el futuro.
El edema en las piernas usualmente está
asociado a patologías crónicas que afectan los
riñones como la Diabetes, se aprecia que en el
gráfico #9, la cuarta parte de los encuestados
han sufrido en algún momento de esta
condición. Cabe mencionar que la diabetes
como tal no tiene causa directa sobre la
hinchazón en las piernas, pero si ciertos
trastornos relacionados que se adquieren a
partir de ella, como problemas en el riñón,
obstrucción del flujo venoso, e incluso
afecciones cardiovasculares. Es ideal un
diagnóstico oportuno de este estado ya que
podría ser una de las señales del
empeoramiento inminente de la diabetes,
debido a que es un proceso sucesivo que
generalmente inicia con una circulación
sanguínea inadecuada, generando daño en los
capilares sanguíneos ocasionando fugas de
fluidos en los tejos circundantes generando la
hinchazón o edema
En el grafico #10, se evidencia que
afortunadamente la mayoría de las personas
encuestadas nunca han experimentado
disminución en la cantidad de orina, pero viene
al caso rescatar que la tercera parte de ellos ha
presentado este síntoma en algún momento.
Este es un hecho que no se puede pasar por
alto, una de las causas primordiales para que
esto suceda, es el inadecuado funcionamiento
de los riñones, que puede provocar aumento
de los desechos nocivos en el cuerpo, el mismo
puede retener mucho líquido y con esto se
puede estar frente a una condición que no
posee cura denominada insuficiencia renal. Es
vital la consulta médica oportuna para
determinar cuáles puedan ser las probables
causas de esta condición, y una vez realizado
es deber del especialista educar al paciente
referente al tema.
En el gráfico #11, claramente se evidencia la
alta tendencia que existe en la muestra a
padecer estas cuatro condiciones según
antecedentes en sus familiares. Cada uno de
estos trastornos tiene un vínculo con la
Diabetes que resulta perjudicial; como en el
caso de la Hipertensión arterial que puede
contribuir en el desarrollo y progresión de las
complicaciones crónicas asociadas a diabetes.
Los aportes energéticos en exceso tienden a la
obesidad y las complicaciones que esta
acarrea, la vinculante con la diabetes es
provocar resistencia periférica de la acción de
la insulina, finalmente todos ellos contribuyen
a aumentar los factores de riesgo
cardiovascular. Es necesario un abordaje
integral de las probables condiciones que
pueda manifestar un individuo con el objetivo
supremo de llevar a cabo todas aquellas
acciones que puedan prevenir antes que curar,
para evitar el deterioro de la diabetes, ya que
es una enfermedad que no posee cura, pero
principalmente se pretende a toda costa evitar
las complicaciones que esta arrastra.
En el gráfico # 12, queda demostrado que
existe un alto porcentaje de la muestra que no
se realiza periódicamente chequeos médicos
para determinar cuál es su actual estado de
salud, dichas valoraciones médicas son
excelentes herramientas que permiten
detectar tempranamente la existencia de
factores de riesgo o diversas enfermedades
dentro de las cuales destaca la Diabetes
Mellitus, enfermedad que actualmente se ha
posicionado como una de las patologías
crónicas y complejas más comunes que
impactan a la sociedades. Es de vital
importancia someterse a este tipo de
chequeos, no solamente cuando se tiene
alguna manifestación o síntoma; debería de
ponerse en práctica para realizar ciertos
estudios médicos pertinentes, si fuese el caso
optar por tratamientos eficaces y oportunos y
junto a ello fomentar estilos de vida más
saludables guiados de la mano de un
profesional.
En el gráfico #13, los datos proporcionados son
alarmantes más de un 65% afirma
desconocimiento concerniente a la Diabetes,
una de las enfermedades que mayor
incremento en su prevalencia ha tenido. La
falta de información origina que los casos
vayan en aumento, y ocasiona que muchos
individuos que viven con ella no lo sepan, por
lo tanto se encuentran en alto riesgo de llegar
a desarrollar las múltiples complicaciones que
se asocian a esta patología. Se releja una pobre
labor educativa por parte de los profesionales
y entes relacionados con la salud, se debe
hacer un enfoque en la promoción de la salud,
la prevención y el diagnóstico oportuno con fin
de minimizar el impacto que esta enfermedad
provoca y con ello disminuir la mortalidad
En el gráfico #14, se denota que existen
diversos medios de comunicación a través de
los cuales las personas pueden recibir algún
tipo de información relacionada con la
Diabetes mellitus, resulta relevante que los
periódicos sean la fuente que brinde menor
cantidad de información sobre el tema, estos
se posicionan como unos los medios más
utilizados diariamente por la población y
podrían tener un impacto positivo en la
divulgación precisa y oportuna de la
información concerniente a la enfermedad,
lamentablemente según se evidencia los
farmacéuticos están realizando una pobre
labor en cuanto a educar al paciente se refiere
a pesar de tener los conocimientos para
apoyar la causa y difundir la información, con
el objetivo de aminorar la incidencia a causa
de este padecimiento.
En el gráfico #15, un poco más del tercio de los
encuestados afirman tener un grado de
conocimiento insuficiente sobre los efectos
que podría provocar la diabetes mellitus sobre
la estructura renal. Realmente las cifras
obtenidas son impresionantes, la diabetes
como tal puede ocasionar daños irreversibles
sobre el parénquima renal. La diabetes
constituye la principal causa de insuficiencia
renal, a pesar de, esto es un hecho que la gran
mayoría desconoce; una vez que se presenta
este tipo de insuficiencia prácticamente se
tienen dos caminos ya sea la diálisis o un
trasplante de riñón, sin olvidar mencionar que
estadísticamente existen casos donde los
individuos fallecen. Dichas cifras evidencian la
necesidad de comunicar a la población en
general sobre el vínculo existente entre la
diabetes y el riñón, más aún si la persona ha
sido diagnosticada con la enfermedad.
Conclusiones
A continuación, se presentan las siguientes
conclusiones, a las que se llegó mediante la
realización de esta investigación: Los
elementos que se definen en la fisiopatología
de la diabetes mellitus son un entorno propicio
para el daño sobre la función renal: efectos
sobre la perfusión, volumen de filtración,
sobrecarga y solutos entre otros, por lo que
condiciona a realizar acciones terapéuticas y
conductuales que protejan a este órgano vital
del desarrollo de complicaciones.
Las características toxicocinéticas y
farmacológicas de múltiples xenobióticos que
por exposición del individuo pueden generar
efectos nefrotóxicos, se ven potenciadas en
pacientes que padecen de diabetes mellitus
tanto por efectos propios de la enfermedad
como los mismos mecanismos de función
renal.
La diabetes mellitus al ser en múltiples
oportunidades de carácter subclínico,
principalmente en etapas precoces, permite
que los síntomas de esta entidad pasen
desapercibidos o enmascarados en la
población por lo que supondría un riesgo en los
que la padecen sin tener diagnóstico dado que
impide al personal de salud realizar acciones
que promuevan evitar repercusiones sobre la
salud del riñón
Pese a que existen muchos productos
industriales y farmacológicos etiquetados
como nefrotóxicos el reconocimiento de los
mismos no es tan amplio. No están en muchas
oportunidades documentados de manera
pública o su mención es pobre pese a que
existen estudios que así lo comprueban y no
llegan al conocimiento de los profesionales en
salud.
Muchas de las actividades que realizan los
encuestados incorporan un riesgo adicional al
desarrollo de daño renal, si eventualmente
llegaran a padecer de diabetes mellitus. Dichas
conductas por nocivas amplifican el efecto de
los medicamentos, sustancias industriales y la
diabetes mellitus en sí misma.
Recomendaciones
Se incorporan también las siguientes
recomendaciones, relacionadas con el tema en
investigación:
Establecer un diagnóstico y tratamiento lo más
precoces posibles en los pacientes que
padezcan de diabetes mellitus, para retrasar el
inicio de la nefropatía que conlleva dicha
patología, dentro de los cuales se incluyen la
interpretación de síntomas y la realización de
pruebas de sangre para medir los niveles de
azúcar de los pacientes.
Informar al paciente diabético diagnosticado,
sobre sustancias nefrotóxicas con las cuales
pueden estar teniendo contacto o
consumiendo, con el objetivo de una mejor
identificación de dichas sustancias y así evitar
su uso; al mismo tiempo motivar al usuario a la
evaluación periódica de la función renal.
Implementar diversas actividades formativas
que involucren a los individuos de la
población, con el fin de brindar conocimientos
básicos referentes a la diabetes mellitus,
primordialmente con enfoque en aquellos
efectos colaterales o síntomas evidentes de
diabetes, que no se deben dejar pasar como
inadvertidos, para que de esta forma los
individuos sean capaces de reconocerlos, y así
concientizarlos a realizarse chequeos médicos
periódicamente con el fin de evitar sufrir
graves riesgos y complicaciones de salud
ocasionados por una diabetes no tratada.
Llevar a cabo campañas de difusión masiva de
información que suministren oportunamente
datos verídicos referente a aquellos fármacos o
productos que sean potencialmente dañinos
para el riñón y puedan ocasionar
nefrotoxicidad, para que se tomen las acciones
pertinentes con respecto al uso racional de los
mismos y tratar de reducir las futuras
complicaciones que esto podría acarrear para
uno de los órganos más primordiales como lo
es el riñón.
Educar a los pacientes en especial a todos
aquellos individuos susceptibles o con
incremento en los factores de riesgo para el
desarrollo de una enfermedad crónica como lo
es la diabetes mellitus, en todo aquello
relacionado a las conductas o acciones que
pueden estar llevando a cabo que resultarían
perjudiciales para un órgano tan importante
como lo es el riñón, en caso de un probable
diagnóstico de dicha patología.
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