ESTREÑIMIENTO CRÓNICO FUNCIONAL EN ESTUDIANTES DE 7 …
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FACULTAD DE HUMANIDADES Carrera de Arte y Diseño Empresarial ESTREÑIMIENTO CRÓNICO FUNCIONAL EN ESTUDIANTES DE 7 AÑOS DE EDAD POR EL BAJO CONSUMO DE FIBRA Y LÍQUIDOS EN SU DIETA DIARIA Trabajo de Investigación para optar el Grado Académico de Bachiller en Arte y Diseño Empresarial CARLA LUCIA ARELLANO AVALO Asesor: Sofía Ana Pinto Vilca Lima – Perú 2020
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FACULTAD DE HUMANIDADES
Carrera de Arte y Diseño Empresarial
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO FUNCIONAL EN ESTUDIANTES DE 7 AÑOS DE EDAD POR EL BAJO
CONSUMO DE FIBRA Y LÍQUIDOS EN SU DIETA DIARIA
Trabajo de Investigación para optar el Grado Académico de
Bachiller en Arte y Diseño Empresarial
CARLA LUCIA ARELLANO AVALO
Asesor:
Sofía Ana Pinto Vilca
Lima – Perú
2020
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ÍNDICE
Resumen
Abstract
Introducción
CAPÍTULO I ……………………………………………………………….…….….…… 7
1.1 Planteamiento y delimitación del problema ……………………….…….………. 7
1.2 Formulación del problema ..…………………………………….……..….……….10
CAPÍTULO II ………………………………………………………….……….………...10
2.1 Importancia y justificación del estudio ……………………....………….……….. 10
2.2 Objetivos ……………………………………………………………….…………… 11
CAPÍTULO III …………………………………………………………….………......… 12
3.1 MARCO TEÓRICO ………………………………………………….…………..... 12
3.1.1 La fibra dietética ………………………………………………….……………... 12
a) Tipos de fibra ……………………………………………………………….….. 14
b) Funciones y beneficios de la fibra en el organismo ……………….…..…... 17
c) Alimentos ricos en fibra …………………………….….…………………........ 20
d) Recomendaciones e importancia de la ingesta de fibra en niños ……….... 23
3.1.2 Ingesta de líquidos ……………………………………………………….…..…. 28
a) Función de los líquidos en la dieta diaria ……………………………….…... 29
b) Tipos de bebidas y factores que influyen en el consumo de bebidas …… 32
c) Recomendaciones de consumo diario de líquidos ………….…....…..…... 35
d) Relación del consumo de líquidos y estreñimiento ………..…………...….. 41
3.1.3 El estreñimiento ……………………………………………….………… .….. 44
a) Clasificación y causas del estreñimiento ………………………….….……. 46
3
- Estreñimiento funcional o primario ………………………………….…..…… 46
- Estreñimiento orgánico o secundario ………………………………………... 49
b) Síntomas y diagnóstico asociados al estreñimiento ..…………………..….. 50
c) Efectos secundarios y trascendencia ……………………………….…..…... 53
- Infecciones urinarias …………………………………………………………... 53
- Fisuras anales …………………………………………………………..….….. 57
d) Tratamiento del estreñimiento ………………………………………….…..… 59
- Estreñimiento ocasional funcional ………………………………………….... 59
- Estreñimiento crónico funcional …………………………………………….... 61
e) Estreñimiento en niños ………………………………………………………... 63
3.2 Antecedentes ………………………………………………………...................... 67
3.2.1 A nivel nacional ………………………………………………………………..... 67
3.2.2 A nivel internacional …………………………………………………………..… 68
4.1 Referencias Bibliográficas ……………………………………………………..…. 71
4
Resumen
En la actualidad, el estreñimiento crónico funcional es uno de los problemas
más consultados a nivel mundial en la consulta clínica pediátrica. Sin embargo, no
solo afecta a niños o bebés de temprana edad, sino también en menor cantidad a
personas adultas. Este problema de salud surge a partir de una variedad de
factores que se explican en esta investigación, como por ejemplo el tener una dieta
baja en fibras y líquidos. Una adecuada alimentación es una de las herramientas
que ayudan a poder erradicar y prevenir el desarrollo de enfermedades crónicas
como es el estreñimiento de tipo funcional. Adquirir adecuados hábitos alimenticios
en infantes es cada vez más complicado ya que, los niños se ven más influenciados
por su entorno, están tentados a consumir alimentos que no tienen valor nutricional
y con ello no poder tener un adecuado funcionamiento en el aparato digestivo. Así
mismo, este problema se agrava con facilidad ya que, la familia no reconoce
prioritariamente este problema y/o realiza la consulta al especialista en forma tardía,
pues optan por tratar los síntomas de esta enfermedad de forma casera.
Es por estas razones que el objetivo de este trabajo de investigación es
evidenciar el estreñimiento crónico funcional en niños y la relación que se tiene con
el bajo consumo de fibra y líquidos en su alimentación del día a día. Además, a
través de la información expuesta poder sensibilizar a los padres, apoderados y/o
personas en general sobre el impacto que tiene la enfermedad en los afectados, ya
que el estreñimiento crónico afecta no solo al bienestar físico sino también al
bienestar mental, emocional y social, que se evidencian en las actividades diarias
desarrolladas por el niño.
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Abstract
At present, chronic functional constipation is one of the most consulted
problems worldwide in the pediatric clinic. However, it does not only affect children
or infants of young age, but also to smaller amounts to adults. This health problem
arises from a variety of factors that explain in this research, such as having a diet
low in fibers and fluids. Adequate nutrition is one of the tools that help eradicate
power and prevent the development of chronic diseases such as constipation of
functional type. Acquiring eating habits in infants is increasingly complicated that
children are more influenced by their environment, are tempted to eat foods that
have no nutritional value and have no power to function properly in the digestive
system. Likewise, this problem is easily aggravated, the family does not recognize
this problem as a priority and / or makes the consultation to the specialist in a
delayed manner, since they choose to treat the symptoms of this disease at home.
It is for these reasons that the objective of this research work is the evidence
of chronic functional constipation in children and the relationship it has with the low
consumption of fiber and fluids in their daily food. In addition, through the information
exposed to sensitize parents, parents and / or people in general about the impact
that the disease has on those affected, since constipation does not affect physical
well-being also mental, emotional and social well-being, that is evident in the daily
activities developed by the child.
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Introducción
La salud es un derecho esencial y necesario para la población a nivel mundial,
por lo que uno de los mayores determinantes para tener una salud adecuada es el
estilo de vida que adquiere cada persona a lo largo de los años puesto que,
conforma el conjunto de hábitos y costumbres que modulan nuestra vida. El tener
una adecuada dieta alimentaria es importante para llevar una vida saludable puesto
que, si se tiene una alimentación desequilibrada pueden ocurrir ciertos problemas
en la salud. Uno de los problemas que es causado por tener una alimentación
inadecuada es el estreñimiento crónico, el cual tiene un porcentaje que equivale al
25% en lo que corresponde a consultas pediátricas sobre enfermedades del
aparato digestivo.
En los últimos años, se ha demostrado tanto en niños como en adultos que el tener
una alimentación con niveles bajos en fibra se relaciona con problemas de
estreñimiento porque las fibras no digeridas atraen agua, lo que produce unas
heces de mayor tamaño y más blandas. Este es un problema funcional que cada
vez se hace más común en las personas, y es preocupante porque es de reducido
interés en la población porque la gente se va adecuando a la poca defecación sin
darle la importancia necesaria, si es que alguno de ellos tiene estreñimiento acude
a métodos laxantes naturales o artificiales.
En el Perú el 20% de la población padece de estreñimiento funcional, la
mayoría de ellos lo oculta porque es un tema que causa cierta vergüenza y/o de
incomodidad, pero debe ser hablado ya que afecta más a niños que a adultos. Esta
condición afecta hasta al 37% de los niños y es responsable del 90-95% de todos
los problemas del aparato intestinal.
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CAPÍTULO I
1.1. Planteamiento y delimitación del problema
Uno de los problemas más comunes en el aparato digestivo es el
estreñimiento funcional, el cual posee una prevalencia en la población mundial del
27%, de este porcentaje solo el 5% llega a acudir a consultas médicas (Higgins,
2004). Este problema afecta más a las mujeres que a los hombres asimismo el
estreñimiento afecta más a niños y pacientes de edad avanzada que a adultos o
personas no anglosajonas (Remes, 2005).
El estreñimiento funcional es considerado mundialmente como el quinto
desorden digestivo funcional según datos recopilados de artículos del Medline; este
es un trastorno que es quizás hasta más común que el síndrome de intestino
irritable, la diarrea funcional, la disfagia funcional (indigestión) y el globus, por otro
lado, en lo que es la frecuencia del tiempo en el que se da es casi igual que la
dispepsia funcional. Describimos al estreñimiento funcional como la presencia de
defecación de forma no frecuente, con dificultad o de forma incompleta que no llena
los criterios para ser considerado síndrome de intestino irritable (Zolezzi, 2007).
Waasdorp y Hoffenberg (2011) en un artículo de la revista Berman's Pediatric
Decision Making sostienen que el estreñimiento representa el 25% de consultas en
el área de gastroenterología pediátrica. Además, consideran que los cambios en
los patrones de defecación crean alarma, ansiedad y preocupación en los padres
y/o apoderados de los niños afectados, pero afortunadamente, el porcentaje de
causas orgánicas de estreñimiento son menores en relación a la causa funcional,
8
decimos afortunadamente ya que, el tratamiento para un estreñimiento de causa
orgánica es más complejo que el estreñimiento funcional.
En referencia al impacto que tiene el estreñimiento crónico funcional en
Latinoamérica, es que se posee poca información al respecto. Por ello es que el
Consenso Latinoamericano de Estreñimiento Crónico, ha realizado diversos
estudios con el objetivo de proporcionar información para que haya una mejor
identificación y diagnostico efectivo del estreñimiento y además para orientar
acerca de los diversos tratamientos de este trastorno. Estos estudios realizados
concluyeron con que el estreñimiento crónico funcional tiene una preponderancia
de entre 5 a 21% en Latinoamérica. Además, el estudio reveló que el 75% de
personas que padecen de estreñimiento recurre a algún de tipo de mediación
mientras que por otro lado más del 50% son los que usan medicamentos caseros
(Wasserman et al., 2007).
En el año 2009, Rosa Salvatierra en un artículo del Ministerio de Salud del
Perú, aseveró que el sedentarismo es uno de los factores de riesgo que puede
desencadenar el desarrollo de numerosas enfermedades crónicas. Por lo que se
recomienda alimentarse de manera adecuada, tener una buena alimentación y no
dejar de lado las actividades físicas que incluyan baile, deporte y educación física.
Cisneros (2015), en un artículo de revisión sobre la infección urinaria en niños de
la revista de la Facultad de Medicina de la URP sostiene que, existe una relación
estrecha entre el estreñimiento y la infección urinaria recurrente puesto que, ambas
son el efecto de diversos factores que son relacionados con la compactación de la
vejiga y del cuello de esta por contener las heces.
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Aranda, Siancas, Ormeño y Osada (2016), en la Revista Mexicana de
Pediatría realizaron un estudio observacional, descriptivo y prospectivo sobre el
estreñimiento funcional en el Perú. En el cual se evaluaron a 50 niños mayores de
4 años y menores de 18 años los cuales eran diagnosticados con estreñimiento
funcional, en el Hospital Regional Lambayeque y en una clínica privada. El estudio
dio como resultado que las principales causas de este síntoma hacían referencia al
consumo inadecuado de agua, a la falta de horario defecatorio, a diversos
antecedentes familiares, al consumo inadecuado de frutas y verduras, a la
abstención de usar el baño en el colegio y por la inactividad física.
Por todas estas variables mencionadas, se decidió hacer el trabajo de
investigación enfocado en niños ya que, en muchas ocasiones a los escolares se
les proporciona los alimentos que ellos desean ingerir, no se le dedica el tiempo
necesario a enseñar a los niños a tener una adecuada alimentación y, en otras
ocasiones porque los padres, profesores, apoderados y/o responsables de los
niños no tienen buenos hábitos alimentarios (UNED, 2018).
Se escogió enfocar el problema en la Institución Educativa Nº 7083 Manuel
Gonzales Prada de nivel socioeconómico B y C del distrito de San Borja puesto
que, según un estudio de investigación del Consenso Latinoamericano de
Estreñimiento Crónico en el año 2007, sostiene que ciertos factores relacionados a
la presencia de estreñimiento funcional crónico están ligados al nivel educacional,
al consumo de fármacos y a un menor nivel socioeconómico. Además, según un
estudio muestral sobre el nivel de consumo de medicamentos y automedicación en
Lima Metropolitana de la Universidad Cayetano Heredia en el año 1992, concluyó
10
que el porcentaje de automedicación con laxantes en estrato bajo es superior en
un 26% al estrato alto.
1.2. Formulación del problema
1.2.2 Problema principal
Estreñimiento crónico funcional en estudiantes de 2do grado de
primaria de la Institución Educativa Nº 7083 Manuel Gonzales Prada del
distrito de San Borja por el bajo consumo de fibra y líquidos en su dieta diaria.
1.2.3 Problemas secundarios.
a) Infección urinaria por estreñimiento crónico funcional en estudiantes de
2do grado de primaria de la Institución Educativa Nº 7083 Manuel
Gonzales Prada del distrito de San Borja por el bajo consumo de fibra y
líquidos en su dieta diaria.
b) Fisuras anales por estreñimiento crónico funcional en estudiantes de 2do
grado de primaria de la Institución Educativa Nº 7083 Manuel Gonzales
Prada del distrito de San Borja por el bajo consumo de fibra y líquidos en
su dieta diaria.
CAPÍTULO II
2.1 Importancia y justificación del estudio
En la actualidad, el estreñimiento es un problema de salud mundial que la
mayoría de personas le toman importancia, ya que se van adecuando a la poca
defecación, lo cual es alarmante por los efectos negativos que esta condición tiene
en la salud de las personas (Aguilar, A. 2014). Se sabe que en el Perú el 20% de
la población sufre de estreñimiento, la cual en la mayoría de casos, el estreñimiento
11
deriva de una causa funcional (INEI, 2014). En el año 2011, Benninga, Di Lorenzo
& Mugie en una investigación de Gastroenterología clínica de Países Bajos
sostienen que según las revisiones clínicas sobre el estreñimiento funcional es que
este trastorno es un problema mundial puesto que, tiene una predominancia del
16% en adultos, niños y adolescentes por lo que es un problema que afecta a todos.
Los efectos secundarios que trae consigo el estreñimiento a corto plazo están
relacionados principalmente con las molestias que estas producen en las personas
que lo padecen en especial en los niños, además estudios realizados han
demostrado que las personas que padecen este problema tienen una menor calidad
de vida en comparación con la población general que no lo padece (Fagundes-
Neto, Morais, Oliveira & Tahan, 2006).
El caso de los niños en edad escolar, es de mayor preocupación, Pariente
sostiene que “Es preocupante que los niños tengan una baja ingesta de fibra
dietética, ya que en esta etapa se van adquiriendo los hábitos alimentarios y
posteriormente se van consolidando a través de los años” (2015, p.2). Es por ello
que conocer la prevalencia y ciertos factores del estreñimiento crónico funcional
puede significar de gran importancia en la vida de las personas, en especial en la
de los niños en etapa escolar, puesto que el problema puede ser prevenido antes
de sufrir mayores consecuencias a largo plazo.
2.2 Objetivos
2.2.2 Objetivo principal
12
Evidenciar el estreñimiento crónico funcional en estudiantes de 2do grado de
primaria de la Institución Educativa Nº 7083 Manuel Gonzales Prada del distrito
de San Borja por el bajo consumo de fibra y líquidos en su dieta diaria.
2.2.3 Objetivos secundarios
a) Alertar las infecciones urinarias por estreñimiento crónico funcional en
estudiantes de 2do grado de primaria de la Institución Educativa Nº 7083
Manuel Gonzales Prada del distrito de San Borja por el bajo consumo de
fibra y líquidos en su dieta diaria.
b) Explicar las fisuras anales por estreñimiento crónico funcional en estudiantes
de 2do grado de primaria de la Institución Educativa Nº 7083 Manuel
Gonzales Prada del distrito de San Borja por el bajo consumo de fibra y
líquidos en su dieta diaria.
CAPÍTULO III
3.1.1 La fibra dietética
La American Association of Cereal Chemist (AACC, 2001), en un reporte que
proporciona información sobre la definición de la fibra dietética, sostiene que ésta
se encuentra en los hidratos de carbono y/o en la parte comestible de las plantas
análogas, estas tienen una capacidad de resistencia a la digestión y a la absorción
que se da en el intestino delgado, por otro lado, en el intestino grueso presentan
una fermentación de forma completa. También promueven efectos de beneficio
fisiológico como lo son el efecto laxante, puede atenuar los niveles de colesterol
presentes en la sangre y/o también atenuar los niveles de glucosa.
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La fibra dietética o también llamada fibra alimentaria puede ser definida como
un ingrediente que se encuentra en los alimentos funcionales (aportan beneficios
en la dieta diaria más allá de la nutrición básica), por su nivel de composición
químico y como también de acuerdo con sus atributos de carácter fisiológico. El
concepto de alimento funcional es difícil de conceptualizar ya que, es un nuevo
término; la legislación argentina sostiene que un alimento puede ser considerado
funcional si es que se logra estatuir de manera satisfactoria que posee efectos
beneficiosos más allá de los efectos nutricionales habituales sobre una o varias
funciones del organismo, que reduce el riesgo de una enfermedad y mejoran el
estado de bienestar de salud de las personas afectadas, la fibra alimentaria, forma
parte de un importante componente en la dieta (AACC, 2001).
Los alimentos que poseen fibra alimentaria también pueden ser definidos
como aquellos que son capaces de poder brindar beneficios para la salud de las
personas que las consuma y de los que pueden aportar sustancias con funciones
fisiológicas concretas (Administración nacional de medicamentos, alimentos y
tecnología [ANMAT], 2010).
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización de la
Agricultura y la Alimentación (FAO), sólo entre el 5 y 25% de la población a nivel
mundial posee un adecuado consumo de fibra dietética en sus comidas diarias
(WHODA, 2002). En un artículo de nutrición sobre el estreñimiento, consumo de
fibra y el sobrepeso en adolescentes que vivían en ciudad de Sao Paulo en el año
14
2006, dio como resultado que el 61% de los niños y adolescentes tuvieron un
consumo de fibra por debajo de la recomendación mínima (Bloes, Vitolo, Ancona,
Taddei & Batista, 2006). En Buenos Aires, se encontró que el porcentaje de ingesta
de fibra en niños escolares tenía una adecuación del 31% (American Association
of Cereal Chemist [AACC], 2001).
Pajuelo et al. (2008), en una revista de investigación de la UNMSN en la cual
se comparaba la ingesta de nutrientes con la energía en adolescentes con
sobrepeso y obesidad determinó que en el Perú, el consumo de fibra es menor a
10g/día (Pajuelo et al., 2013). Por otra parte, en otros estudios de investigación en
Lima reportaron que solo un 10% de adolescentes peruanos llegaron a cubrir con
las recomendaciones de ingesta diaria de fibra dietética y que la mediana de la
ingesta tenía un valor bajo, ya que el valor correspondía a solo 22,5 gramos por día
(Farre, 2015; Álvarez, 2008).
a) Tipos de fibra
Desde el punto de vista nutricional y funcional resulta más práctica la
clasificación que se relaciona con las características que determinan sus efectos
beneficiosos para la salud. De acuerdo a su grado de hidratación la fibra con el
agua se clasifica en solubles e insolubles (AACC, 2001).
Fibra soluble o fermentable: En este tipo de fibra existen componentes que
afectan principalmente a la absorción de glucosa y de grasa a éstas se las
llamó históricamente como solubles debido a que la mayoría de estas eran
de consistencia viscosa y lograban formar geles en el intestino delgado. La
15
fibra soluble es un compuesto que forma en agua soluciones muy viscosas
tanto en el intestino delgado como también en el estómago. La propiedad
que presentan las fibras al retener agua es que proporciona efectos
fisiológicos los cuales consisten en ralentizar el vaciamiento gástrico y
beneficios en relación a las funciones digestivas (Acerete & Pedrón, 2014).
La fibra soluble, una vez que en el recorrido abandona el estómago y llega
al colon, se convierte en un medio que es altamente fermentable por la micro
biota colónica la cual es la que desencadena varios efectos beneficiosos
como por ejemplo el control de la colesterolemia (tasa de colesterol que se
encuentra en la sangre) y de la glucemia (presencia de azúcar en exceso en
la sangre) entre otros. La acidez producida hace que se dificulte el
crecimiento de microorganismos patógenos en el intestino y presenta un
efecto contra la inflamación, así como también una acción de protección
frente a una variedad de patologías del colon como por ejemplo el cáncer de
colon. Es por esta razón que el tipo de fibra soluble es recomendada en
casos de estreñimiento, es de gran ayuda en problemas del tracto digestivo
como pueden ser las hemorroides, los divertículos y otros problemas del
mismo tipo. Podemos encontrar este tipo de fibra soluble en alimentos como
la avena, los guisantes, los frijoles, la cebada y muchas frutas más (AACC,
2001).
Fibra insoluble o poco fermentable: Se consideran fibras insolubles a los
tipos de fibra dietética que poseen un mayor influjo en la función del intestino
grueso. Estos elementos insolubles son compuestos que presentan una
16
escasa capacidad para la retención de agua por ello pueden formar
soluciones pastosas tanto en el intestino delgado como en el estómago. La
fibra insoluble tiene la capacidad de actuar principalmente en el intestino
grueso, aquí logran aumentar tanto el volumen como el peso de las heces,
todo ello desencadena una aceleración del tránsito intestinal y, por
consiguiente, logra un efecto laxante (Bloes, Vitolo, Ancona, Taddei &
Batista, 2006).
La fibra de tipo insoluble o poco fermentable se encuentra principalmente en
frutas como con antioxidantes como la pitahaya, las ciruelas, las fresas y
granadillas. Algunos de los porcentajes de fibra total, insoluble y soluble
pueden apreciarse en la tabla 1. Se pueden encontrar también en
leguminosas (como por ejemplo en alverjitas, lentejas, en la variedad de
judías y garbanzos) en cereales integrales o cereales ricos en fibra que son
conocidos como los prebióticos y así como también en vegetales (por
ejemplo, el caso de verduras con alto valor nutricional como la lechuga, las
acelgas, los tomates, los brócolis y los pimientos).Además así también como
en los productos elaborados con algunos de los mencionados como lo son
panes multicereales enriquecidos con fibra, galletas integrales, salvado de
trigo o de linaza, frutos secos y muchos vegetales (Cervera, Clapés, Rigolfas
& Mc.Craw, 2000).
17
b) Funciones y beneficios de la fibra en el organismo
La fibra alimentaria o dietética es definida como un componente funcional con
efectos altamente beneficiosos en un buen número de trastornos patológicos y, por
lo cual es un protector frente a diversas enfermedades. La fibra previene el
estreñimiento funcional, así como también controla diarreas ya que, colabora con
el tránsito intestinal. De la misma forma, es un ingrediente bastante utilizado para
el tratamiento y para la prevención de enfermedades y/o trastornos como la
obesidad, diabetes, diverticulosis y cardiopatías (AACC, 2001). Se les atribuyen
algunos efectos con beneficios para el aumento y motilidad del tránsito intestinal,
también efectos saciantes de apetito, disminución del poder de absorción de
algunos componentes específicos como el colesterol, la capacidad de poner tener
18
una lentitud en la absorción de determinados compuestos de la digestión como la
glucosa, entre otros.
Con todo esto dicho anteriormente no debe olvidarse que lo que ingerimos es
una más de las influencias importantes que recibimos con significación en nuestra
salud, es decir el tipo de vida, las actividades diarias que realizamos, el medio
ambiente y otros factores individuales diversos son los factores que inciden en el
conjunto para un resultado final (Bloes, Vitolo, Ancona, Taddei & Batista, 2006). Las
principales funciones de la fibra de una manera general las podemos resumir en:
Tiene la capacidad de lograr una retención de agua.
Reduce la absorción de lípidos y ácidos biliares.
Regula el metabolismo de la glucosa.
Tiene un intercambio iónico.
Efecto sobre la micro biota colónica.
Ayuda a mantener un mejor control glicémico.
Mejora el estreñimiento por tener efecto prebiótico.
Previene en las fisuras, en los divertículos, hemorroides y demás problemas
asociados.
Aumenta la sensación de saciedad.
Es directo actuando como quelante del colesterol.
Crea geles viscosos que favorecen la defecación.
Menor digestibilidad de los lípidos.
Indirecto debido a la reducción del tiempo de tránsito intestinal.
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Reduce el riesgo del futuro padecimiento de cáncer de colon.
Disminuye la absorción de lípidos, ácidos grasos y de colesterol
Desde hace más de ya 5 décadas que se constituyó el concepto de fibra
dietética o también conocida como fibra alimentaria y a ella se han asociado
distintos trastornos de carácter crónico como por ejemplo el cáncer de colon y/o
intestino grueso, el estreñimiento, las hemorroides, la apendicitis, la diabetes,
obesidad, cardiopatías coronarias, entre otros, todo esto debido a un consumo
escaso de fibra dietética en la dieta diaria de la mayoría de personas. Todos estos
trastornos del aparato digestivo son causados por diversos factores, y con el pasar
de los años, tras mediante distintos estudios de investigación han logrado ayudar a
proporcionar mayor información que muchas de las personas desconocen sobre
las relaciones de estos trastornos con la fibra dietética. Gracias a estas hipótesis
se han desarrollado principalmente estudios observacionales que han podido
evidenciar que de los efectos propuestos anteriormente solo algunos de ellos están
presentes, y además que la fibra dietética puede intervenir e influir en distintos
procesos significativos de riesgo de otras enfermedades no solamente del aparato
digestivo. (Acerete & Pedrón, 2014).
La composición individual de la fibra dietética posee secuelas fisiológicas
distintas y, por lo tanto, posee diferente potencial para la reducción del riesgo de
algunas enfermedades. Recientemente se han comentado que la fibra dietética
posee propiedades de alto contenido potencialmente fisiológico como son la
formación de butirato el cual se utiliza como un alimento para las células del colon,
20
también propiedades prebióticas y aumento de la absorción de minerales (ANMAT,
2010).
La American Association of Cereal Chemist (2001), señala que se usa la fibra
dietética en diferentes metodologías para su medición, se usa en especial con un
método llamado Englyst que sirve solo para polisacáridos no amiláceos, estos son
que son aquellos que disminuyen los niveles de grasa en el cuerpo y también se
usan los métodos de la AOAC para medir la fibra dietética en su totalidad, ha llevado
consigo complicaciones para la comprensión de los estudios observacionales que
se desarrollan en esta área. Ha sido imposible descifrar en muchos casos si los
componentes de la fibra son los que poseen los efectos fisiológicos dichos
anteriormente, todo ello crea como una incógnita si en verdad es el patrón total de
la fibra dietética es el responsable de tantos beneficios para la salud. Asimismo,
debido a la demostración de estudios recientes bien controlados y evaluados
sostienen que los efectos positivos de la fibra dietética en las personas pueden ser
debidos a que pueden contribuir en ella otros componentes o propiedades que se
encuentran en diversos alimentos dentro de la fibra dietética (Gallardo, 2012).
c) Alimentos ricos en fibra
Los alimentos vegetales son considerados como las principales fuentes de
alimento que contienen fibra dietética y carbohidratos no digeribles, algunos de
estos alimentos son los frutos secos, los granos de cereal, las frutas, las legumbres
y las verduras (Gallardo, 2012). El salvado de trigo es uno de los alimentos que
forman parte de una de las fuentes principales de aporte de fibra, aporta
21
aproximadamente entre a 44 a 100 gramos. Algunos pacientes que sufren de
estreñimiento, rechazan la fibra como suplemento por lo que optan por otras
formulaciones de mejor sabor. En este sentido, el paciente que sufre de
estreñimiento u otra enfermedad con obstrucción intestinal y deba de consumir fibra
tiene que ser ilustrado para poder ser capaz de entender el etiquetado de los
alimentos que incorporan fibra para poder así verificar la cantidad porcentual que
tiene, por ejemplo, en cereales tenemos a la marca All-Bran® con un porcentaje
26,70%; a Cornflakes® con 11% y a Krispies® con un porcentaje menor de 4,51%.
Además, hay que considerar que algunos alimentos naturales no procesados y de
fácil adquisición como las legumbres y algunas frutas tales como los kiwis, pasas,
manzanas o las ciruelas pasas son los que poseen una cantidad de fibra
considerable (Mínguez et al, 2004).
En la alimentación diaria deben estar presentes ciertos alimentos que se
muestran en la tabla 2. Se deben consumir los cereales completos integrales y de
grano entero, también deben estar presentas las legumbres, frutas y verduras.
Entre las frutas podemos mencionar a las moras, manzanas, granadillas, pitahaya,
mango, se deben consumir enteras y evitar tomarla en jugos de caja o añadiendo
otras sustancias que hacen perder el factor nutricional de estas. Además, se
recomienda que por ejemplo en el caso de la manzana, sea consumida con cáscara
ya que la cáscara es una fuente importante que aporta fibra de manera natural, el
tipo de fibra que provee es soluble la cual ayuda a que haya una buena digestión y
por lo tanto una defecación sin problemas. Con respecto a las verduras, su
consumo de estar presentes en por lo menos dos raciones al día, se debe tomar
como prioridad a las legumbres puesto que, estas son las que otorgan un mayor
22
aporte de fibra como por ejemplo las lentejas o alverjas siempre acompañados de
una ensalada u otras verduras. En relación a los cereales, se deben preferir los de
granos enteros y evitar los granos refinados, ya que los granos enteros poseen una
mayor concentración de fibra. Los cereales y panes son los alimentos más
consumidos y en grandes cantidades por lo que se debe controlar el consumo de
éste y a la vez se recomienda incluir en el desayuno los cereales integrales, panes
integrales y tostadas (Kenny & Skelly, 2001).
Como se puede observar en el cuadro, ciertos alimentos como las frutas, los
cereales, las legumbres, las verduras y los alimentos integrales componen parte de
unas de las fuentes más importante de fibra dietética en la dieta habitual diaria, la
fibra insoluble explicada anteriormente, se encuentra principalmente en cereales y
sus derivados, leguminosas, frutos secos y algunas hortalizas y frutas. La fracción
más fermentable varía ya que, existen cantidades elevadas de la misma con
respecto al nivel total de fibra contenida en frutas como por ejemplo las manzanas,
cítricos y plátanos equivalen a un 38%, mientras que las verduras y hortalizas como
las lentejas, espinacas y coliflor tienen un 32%, y 25% en legumbres y en algunos
cereales como la avena y la cebada (Mínguez et al, 2004).
23
d) Recomendaciones e importancia de la ingesta de fibra en niños
Las decisiones de consumo de alimentos y bebidas de las personas están
ligadas al entorno en el que se encuentran ya que, son influenciadas por distintos
factores como el nivel socioeconómico, el estrato social en el que se encuentran, y
24
a sus relaciones con otros. Por otro lado, el consumo de la ingesta de alimentos y
bebidas están relacionados por varias restricciones como por ejemplo los bajos
ingresos económicos, la falta de información proporcionada para un mejor consumo
de alimentos, el ambiente doméstico y el no poder tener la capacidad de disposición
de infraestructura de distintos servicios y bienes fundamentales (INEI, 2009).
Además, en estas decisiones de consumo de alimentos intervienen principalmente
tres piezas fundamentales las cuales son: los medios de comunicación, los
familiares y el colegio, ya que los hábitos adquiridos en el entorno son el resultado
de una construcción social y cultural (García, Pardío, Arroyo & Fernández, 2008).
Para poder aumentar las opciones del consumo de alimentos que poseen
fibra, es importante contar con ingresos económicos promedio, porque al tener la
capacidad adquisitiva se puede realizar con facilidad las compras de alimentos de
calidad que ofrezcan propiedades nutricionales, por otro lado el consumo de
alimentos va de la mano con el ejercicio y por ello mencionamos el caso de los
transportes ya que, es un tema tanto irónico porque la gente de mayor poder
adquisitivo usa transporte público o un automóvil privado en lugar de caminar y/o
manejar bicicleta lo cual favorece a que haya poca actividad física, etc. Cuando el
ingreso económico aumenta, también se incrementa el consumo de alimentos
porque se cuenta con un poder adquisitivo y, obviamente, cuando el ingreso se
reduce, hay un consumo menor y se opta por productos no tan nutricionales, se
busca lo que esté al alcance de uno. El nivel promedio en lo que corresponde al
consumo de fibra en el mundo occidental está comprendido entre los 10 a 15
gramos diariamente. El hecho de que haya un incremento de 15 a 20 gramos, hasta
completar la cantidad de 30 gramos al día de fibra determina que se reduzca el
25
tiempo de tránsito colónico y que asimismo se logre un aumento del volumen de las
deposiciones diarias (Locke, Pembethon & Phillips, 2000).
La cantidad de fibra que se debe consumir diariamente según las
recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es que los adultos
de edades comprendidas entre 19 a 50 años deben consumir entre 27 a 40 gramos.
Mientras que las recomendaciones de consumo de fibra dietética para niños de
edades entre 1 a 3 años por día van de 19 gramos y para niñas y niños
adolescentes oscilan entre 26 gramos y por último para niñas y niños adolescentes
de edades entre 14 a 18 años respectivamente se recomienda una cantidad de 38
gramos de fibra por día (Gallardo, 2012).
Lo que se suele aconsejar mayormente es lograr dicho consumo adecuado de
fibra a través de alimentos variados como los mencionados que pueden ser
legumbres, frutas, verduras y cereales. Se recomienda comer la fruta sin pelar
porque favorece a la digestión y a que haya una defecación con menos
complicaciones además se debe tener en cuenta que esta fruta al aumentar el nivel
de su consumo, logra que se aporten más calorías a la dieta. En lo que corresponde
al consumo de harinas refinadas o bollería se recomienda que el consumo de
realice con moderación y debe seguirse mediante un horario establecido. Se debe
moderar o evitar el consumo de alimentos astringentes que son los que frenan las
evacuaciones como lo son pan blanco, papa, frituras, bollería industrial y comidas
procesadas (Locke, Pembethon & Phillips, 2000).
26
En el año 2004, Tello, en un artículo sobre estreñimiento infantil de la ciudad
de México menciona que, según expertos, un patrón alimentario abundante en fibra,
es una de los métodos ideales para ayudar a combatir el estreñimiento infantil, el
cual consistiría en lo siguiente:
Se debe variar el consumo de pan blanco con una ración de pan integral al
día, se puede acompañar de mermelada de frutas bajo en azúcares o miel,
así como también puede ser acompañado con un poco de palta, huevos
revueltos, tomates, aceite de oliva o mantequilla.
Para combatir el estreñimiento se pueden consumir legumbres sancochadas
muy ricas en fibra, acompañas de un trozo de carne y de algún cereal, así
como también se puede añadir en cremas o sopas de verduras. Estos platos
se pueden variar con facilidad con los alimentos que son habitualmente
preferidos por los niños, como lo son los carbohidratos como el arroz, las
papas y los fideos además se debe tener en cuenta la porción que se sirve,
ya que la porción varía en torno al horario en el que se sirve el alimento.
Otro de los métodos se basa en buscar guarniciones que acompañen a los
huevos, carne y pescados, buscar opciones que no sean tan grasosas y
poco nutritivas como las papas fritas, alimentos que sean ricos en fibra como
por ejemplo ensaladas con mix de verduras, usar aderezos con aceites y
vinagres, dentro de esta ensalada se pueden incluir ciertos vegetales como
la zanahoria, los tomates, pepino, espinaca, brócoli, pimientos,
champiñones, espárragos y vainita. En el caso de cereales se puede añadir
trigo, arroz integral, pasta de arroz o pasta integral de trigo y arroz de
27
preferencia no usar el blanco además se puede complementar el plato con
puñados de frutos secos tales como nueces y almendras.
Se puede hacer de la fruta el postre habitual después del almuerzo o también
se puede consumir como merienda, se puede incorporar distintos frutos
enteros como la manzana, mandarina, papaya, naranja, plátano, pera, kiwi
o, al menos, se puede también trabajar en la presentación en la que se le
ofrece el alimento al niño, ya que a veces al niño no le gusta la apariencia
del fruto. Asimismo, se pueden establecer un consumo que varíe entre 2 a 3
piezas diarias repartidas dentro del desayuno, almuerzo y cena. Además de
ello otra forma en la se le puede ofrecer al niño es en forma de jugos o
extractos que preferiblemente sean sin colar, para que así se logre conservar
la fibra que esta en la pulpa de la fruta.
Con respecto a las cenas es posible facilitarles a los infantes alimentos que
son fáciles de hacer y que son ricos en fibra como un sándwich integral ligero
con huevos, una pizza con champiñones de masa fina con pimientos, salsa
de tomate natural, etc. Las cenas deberían realizarse a una hora temprana
como por ejemplo a las 7 u 8 de noche, ya que los alimentos necesitan ser
procesados de una forma adecuada y por lo tanto la cena debe ser ligera. Si
la cena se realiza más tarde de las 21 horas el estómago tarda mucho en
vaciarse, más de 7 u 8 horas, por lo que no es recomendable, ya que los
niños suelen ir a la cama temprano (Gallardo, 2012).
Mínguez et al., 2004, en un estudio de investigación de la Asociación
Americana de Gastroenterología (AGA), recomiendan que la aportación de distintos
28
suplementos que contengan fibra se deben realizar de forma continua y sucesiva,
puesto que se debe tener en cuenta que el efecto terapéutico del consumo de fibra
no es de una forma tan inmediata como el que se obtiene cuando se utilizan
laxantes y que la administración de esta a menudo va acompañada con cuadros de
flatulencia debido al incremento en la producción de gas por parte de las bacterias
intestinales.
Una publicación científica realizada en el 2000 por Morais y Maffei en el
Jornal de Pediatría de la Sociedad Brasileña de Pediatría (SBP), concluyó que el
control a largo plazo del estreñimiento crónico depende de la adquisición de hábitos
dietéticos que proporcionen una ingesta adecuada de fibra dietética. Además,
indicó que es posible que una dieta alta en alimentos ricos en fibra sea importante
no solo para controlar el estreñimiento, sino también para reducir el riesgo de
contraer enfermedades crónicas relacionadas con la dieta durante la edad adulta.
3.1.2 Ingesta de líquidos
En el organismo humano, el agua es un componente fundamental de gran
importancia puesto que en el caso de las personas adultas el agua tiene un valor
medio del 60% del peso corporal, con un rango del 45 al 75% del peso corporal
según la edad. Por otro lado, el peso corporal de un bebé recién nacido está
constituido por un 79% de agua, y a los 12 meses el contenido en agua del cuerpo
tiene un valor de 60% (Coward, et al., 2005).
29
El agua es, por lo tanto, un recurso natural vital e indispensable para la vida
de todas las personas, funciona como nutriente para nuestra alimentación diaria. El
agua pura junto con los demás tipos de bebida son las que tienen la función de
poder garantizar una correcta hidratación en personas de todas las edades desde
niños hasta adultos (Álvarez et al., 2008). Las pérdidas diarias se dan a través de
la orina, principalmente, pero también va a depender del funcionamiento renal y la
cantidad de agua que se consume. Se puede perder agua por la piel, por el sudor
por el aire expirado, también esto es consecuencia del clima porque puede hacer
mucho calor en verano y se transpira mucho más que en invierno, la actividad física
es otro factor que interviene en la perdida de agua y como consecuencia guardan
una estrecha relación con la defecación de heces (Popowski, 2001). El equilibrio de
hidratación se logra cuando tanto el ingreso como el gasto/pérdida de agua tienen
las mismas cantidades. Adjudicando que hay líquidos disponibles, la sed provoca
su consumo, si es que no hay condiciones desacostumbradas que estorben las
principales rutas de pérdida de agua, se mantiene el equilibrio (Shirreffs &
Maughan, 1998).
a) Función de los líquidos en la dieta diaria
Uno de los elementos elementales en la vida de todas las personas es el
agua, ésta es considerada como un nutrimento esencial para la vida ya que, la
cantidad de agua dentro del cuerpo de una persona constituye entre 50 a 75% del
peso, aunque esto tiende a variar con respecto a la edad de la persona, el sexo y
la composición corporal de esta. En el caso los bebés o niños el porcentaje de peso
corporal en agua es mayor la de los adultos. Dentro del organismo, el agua funciona
30
como lubricante, amortiguador y se encarga de la termorregulación y además
cumple con diversas funciones metabólicas, reguladoras y transportadoras
(Constant, et al., 2010).
El ser humano obtiene agua en base a tres fuentes principales: la primera de
ellas viene del agua que se bebe casi un 80% de agua se obtiene de esta fuente,
la segunda se obtiene a partir de los alimentos que se ingieren tiene un porcentaje
aproximado de 30% y la tercera de las fuentes es que producimos agua como
resultado de la oxidación de los macro nutrimentos como son las proteínas,
azúcares y grasas (European Food Safety Authority [EFSA], 2010).
Es de suma importancia ingerir agua durante todo el día, estar hidratados es
fundamental para así poder darle al organismo el agua necesaria para que se
pueda mantener un correcto funcionamiento digestivo y también para proporcionar
hidratación. Nuestro organismo no tiene la capacidad de producir el suficiente nivel
de agua para el metabolismo, tampoco es capaz de adquirir la suficiente cantidad
de agua que se requiere cuando consumimos alimentos, por eso si es que no se
logra se pueden llegar a tener efectos negativos para el bienestar de cada uno por
ello se recomienda que se debe ingerir agua diariamente (Costant, et al., 2010).
Por otro parte, las pérdidas de agua ocurren diariamente, las vías principales
para la pérdida de agua son los riñones porque se pierde mediante la micción
alrededor de 1 a 2 L; por la piel también se pierde agua por medio del sudor
alrededor de 450 ml; el tracto respiratorio con valores entre 250 a 350 mililitros y,
en un nivel muy bajo se encuentra el sistema digestivo por el cual se pierde agua
31
través de las heces fecales (200 ml) (European Food Safety Authority [EFSA],
2010). Todo esto incluye una regulación muy precisa con respecto al balance de
agua en el cuerpo, se obtiene un correcto balance de agua cuando el consumo de
agua y la pérdida tienen cantidades iguales dentro de un periodo de 24 horas.
Además, es rescatable mencionar que la defecación urinaria es otro gran proceso
importante en la regulación del agua corporal. Uno de los procesos de vital
importancia le corresponde a la ingesta de líquidos, ya que este es un proceso que
está relacionado con la sensación de sed por la cual se toma agua por el simple
hecho de que tomamos agua en respuesta a señales de que estamos
deshidratados, la señal más común es la sequedad en los labios. No obstante, el
procedimiento de regulación de beber agua varía de persona a persona, ya que,
estas varían en torno a aspectos como factores ambientales, las edades, sexo,
peso corporal y/o otras características individuales de las personas (Instituto
Nacional de Salud Pública, 2012).
En años recientes, múltiples estudios han expuesto que, en gran cantidad de
casos las personas que han sido estudiadas han mostrado un consumo casi nulo
de agua pura. En estos casos, sus requerimientos de mantenerse hidratados lo
logran a través de otras fuentes como, por ejemplo, consumen agua a través de
diversos alimentos como las sopas y leche, también por el consumo de bebidas
estimulantes como lo son el té, y algunos prefieren bebidas no tan recomendadas
para el bienestar como lo son las bebidas con alcohol. El consumir otro tipo de
bebidas en lugar de agua pura puede contribuir a que haya un aumento del
consumo de energía que un individuo ingiere al día (D’Anci, Popkin & Rosenberg,
2010). Por esta y otras razones, es de gran importancia hacer cambios en los
32
patrones de consumo de bebidas desde la temprana edad, por lo que se debe
animar y hacer que la gente en especial los niños se hidraten con bebidas naturales,
evitando las que son azucaradas que no tienen efectos beneficiosos para el infante
mas bien todo lo contrario.
b) Tipos de bebidas y factores que influyen en el consumo de bebidas
En el transcurso de los últimos años se ha producido un declive en el consumo
de agua pura mientras que se ha percibido tanto en España como en otros países
un aumento del consumo de bebidas altas en azucares consumidas por infantes
(Vitoria, Dalmau, Castells, Calatayud & Arias, 2002).
En el año 2009, Miñana sostiene en un acta pediátrica sobre nutrición y
metabolopatías que, según el Centro de Control y prevención de Enfermedades de
los Estados Unidos, se considera que todas las bebidas que contengan azúcar
artificial o natural que excedan el parámetro promedio establecido sobre la cantidad
recomendada clínicamente para la ingesta de líquidos sanamente en niños y
adultos, se les considera como bebidas azucaradas. Estas bebidas están incluidas
en distintos tipos como por ejemplo en néctares con sabor a frutas, bebidas
energizantes, bebidas en polvo, gaseosas y bebidas rehidratantes.
Zumos de frutas: Los zumos de frutos son considerados como un líquido sin
fermentar pero que es fermentable porque se realiza una oxidación
incompleta. Éste líquido es obtenido de la parte comestible de algunas frutas
que se encuentran en óptimo estado, es decir las frutas se encuentran
33
frescas, son del día, están maduras, pero también este líquido puede ser
obtenido por frutas que se han mantenido en buen estado gracias a los
distintos procedimientos adecuados aplicados en la fruta como por ejemplo
los tratamientos que se realizan después de la cosecha los cuales se aplican
en la superficie de los alimentos.
Los zumos de frutas en el caso de algunos infantes, es posible que puedan
provocar diarrea, ya que algunos de ellos tienen dificulta a la hora en la que
se realiza la absorción de sorbitol y fructuosa. Por otro lado, los niños que
hacen un consumo mayor y habitual de estos zumos de fruta son
susceptibles a que tengan caries o problemas de obesidad. Es por ello que,
el Comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría sostiene que
se debe optar por el consumo de la fruta entera mas no el de zumos de frutas
ya que la fruta entera es la que ofrece mayores beneficios nutricionales de
forma natural, algunos de los beneficios es que la fruta aporta una gran
cantidad de fibra, también gracias a la propia textura de la fruta y porque
contiene una mayor cantidad de hidratos de carbono complejos obliga al niño
de cierta forma a que mastique más y esto lleva a que se pueda adquirir un
hábito saludable en los infantes, para que puedas facilitar el proceso de
defecación sin dolor (American Academy of Pediatrics [AAP], 2001).
Bebidas carbonatadas: Las bebidas carbonatadas o también llamadas
bebidas blandas, son aquellas que tienen gas, poseen un efecto
efervescente, la mayoría de ellas tienen preservantes, saborizantes
artificiales y son sin alcohol. Estas bebidas carbonatas son relacionadas
34
también con los zumos de fruta puesto que el consumo seguido de ambas
bebidas trae consigo incrementos de la insulina tras su ingesta por las
alteraciones del metabolismo de la glucosa además por el hecho de ser
altamente azucaradas, tienen un mayor riesgo de hacer que el consumidor
pueda contraer caries dentales y/o de poder tener sobrepeso (Fernández, et
al., 2014).
Bebidas con fosfato: Las bebidas que en su composición tienen fosfatos,
como por ejemplo las gaseosas, tienen el riesgo de poder generar en el
consumidor enfermedades a largo plazo como la osteoporosis, ya que las
bebidas con fosfato favorecen una relación inadecuada en la ingesta de
calcio y fósforo, todo ello conlleva a que exista una menor absorción y
depósito de calcio y, por lo tanto, una menor densidad mineral ósea (Vitoria
et al., 2002).
Las gaseosas son una de las principales bebidas no alcohólicas que el
peruano consume, puesto que aproximadamente según la encuesta
desarrollada por la INEI se puede observar que el consumo promedio que
realiza una persona de nacionalidad peruana al año en bebidas gaseosas
equivalen a un total de 27 litros 300 mililitros o de 2 litros 300 mililitros de
consumo promedio per cápita al mes, la encuesta se puede observar en la
tabla 3. Los otros tipos de bebida que le siguen a las gaseosas, son el agua
mineral y el agua de mesa con un consumo promedio de 4 litros 900 mililitros
al año (INEI, 2009).
35
A los niños y adolescentes que hacen un mayor consumo de bebidas
altamente azucaradas se les asocia estilos de vida poco saludables, puesto
que el consumo de bebidas azucaras van de la mano con el consumo de
alimentos con mayor densidad energética o grasa esto hace que los niveles
de actividad física y resistencia disminuyan considerablemente (Ranjit,
Evans, Byrd-Williams & Hoelsche, 2010).
c) Recomendaciones de consumo diario de líquidos
Desde hace muchos años permanece la idea de que el consumo ideal o
suficiente de líquidos para una buena hidratación es consumir ocho vasos de agua
al día, sin valorar la edad, el género, la actividad física, el clima u otros aspectos.
Sin embargo, el libro titulado Hidratación, sustenta mediante estudios científicos
36
realizados por investigadores del área de salud que existen diferencias que varían
entorno a diferentes aspectos como la edad y género (Silva, 2016).
En las personas, las necesidades de líquidos varían constantemente en
relación a distintos aspectos como por ejemplo en factores como la edad, los
distintos niveles de transpiración que son afectados por los cambios de
temperatura, el nivel de composición corporal, la actividad física considerando la
intensidad y duración de otras actividades, los hábitos alimenticios, factores
individuales y ambientales. Sería un error proponer recomendaciones para la
población en general porque hay una gran variabilidad interindividual, por ello si es
que se hicieran recomendaciones sin centrarse en los distintos aspectos ya
mencionados, ocasionaría que se podrían darse recomendaciones no adecuadas
y desencadenar otros problemas (Wang, Bleich & Gortmaker, 2008). Sin embargo,
tanto instituciones de salud de diversos países como también algunos organismos
internacionales (OMS) han realizado un arduo trabajo para poder difundir
recomendaciones de consumo de agua a nivel poblacional. A continuación, en la
tabla 4 se presentan recomendaciones que el Instituto de Medicina de Estados
Unidos ofrece para niños y adolescentes.
37
La Organización Mundial de la Salud aconseja que, el consumo aproximado de
agua equivalga a 750 mililitros al día en niños que tengan un peso aproximado de
5 kilogramos como lo son los bebés de 3 meses y por otro lado se recomienda el
consumo de 1000 mililitros al día para los niños que pesen más de 10 kilogramos
como son los niños a partir de un año de edad. En relación a los países europeos,
es un tanto complejo definir los valores adecuados ya que, la mayoría de estos no
38
cuenta con valores de referencia sin embargo la recomendación para el consumo
de agua es de 1 ml/kcal diariamente en niños (Wang, Bleich & Gortmaker, 2008).
Además de las recomendaciones de consumo de agua simple/pura, se
emitieron recomendaciones sobre la ingesta de bebidas, las personas que
realizaron estas recomendaciones fueron un grupo de investigadores provenientes
de Estados Unidos los cuales formaron el Grupo de Orientación en Consumo de
Bebidas con la finalidad de poder brindar información que ayude a que la población
se oriente y tenga conocimiento sobre los beneficios, las cantidades y las
consecuencias de hacer un consumo no adecuado de diversas categorías de
bebidas como las gaseosas o los zumos de frutas (APP, 2005). Es por ello que se
crea el Sistema de Orientación de Bebidas, para posibilitar que la población sea
capaz de incluir distintos tipos de bebidas, pero manteniendo una dieta saludable.
Este grupo de especialistas que crearon este sistema de orientación clasificó las
bebidas basándose en su composición, es decir las clasificó en base a su contenido
calórico y al nivel de aporte de nutrientes, así como también los clasificó entorno a
los beneficios y posibles riesgos que traen consigo para la salud de los que
consumen estas bebidas (Fernández, et al., 2014).
Las bebidas se clasificaron en seis niveles, los cuales están ordenados en orden
de importancia; en el nivel 1 se colocó a la bebida de mayor importancia, se
considera al agua natural/pura como la bebida principal, mientras que en el nivel
menos importante que sería el nivel 6 es donde se encuentran las bebidas que
afectan a la salud porque poseen alto contenido en fructosa y jarabe de maíz, por
39
tanto son la que se deben consumir rara vez o en cantidades bajas o en lo posible
deben evitarse (Wang, Bleich & Gortmaker, 2008).
Nivel 1 Agua natural o agua potable
Nivel 2 Infusiones de todo tipo y café
Nivel 3 Lácteos bajos en grasa o a base de soja y nueces.
Nivel 4 Las bebidas que no tengan calorías
Nivel 5 Bebidas que aportan valor calórico pero que traen beneficios
nutricionales como por ejemplo los jugos de frutas naturales, extractos de
verduras, bebidas con leche entera y bebidas para deportistas.
Nivel 6 Las bebidas azucaradas son las que deben limitarse su consumo
como por ejemplo las bebidas que no tienen gas pero que tienen una
composición alta en fructosa con endulzantes artificiales, jarabe de maíz y
refrescos de caja con mucho nivel de azúcar.
El desarrollo del Sistema de Orientación de Bebidas en EEUU surgió a partir
de que existía una gran inquietud por el incremento en las cifras se obesidad y
sobrepeso de su país, por ello se establecieron algunas recomendaciones que se
pueden observar en la tabla 5. Este sistema se creó además porque observó un
aumento bastante elevado entorno al consumo de bebidas energéticas, el
porcentaje representado equivalía a un 21% del total de energía de la ingesta diaria
en la población de Estados Unidos; la energía que proporcionan estas bebidas es
debido al nivel de calorías que provienen principalmente de bebidas azucaradas
como lo son las gaseosas o zumos de fruta. Los datos son verdaderamente
alarmantes si es que se parte de la premisa en la que las personas piensan que
40
una dieta adecuada no depende necesariamente de la ingesta de líquidos, creen
que es un tema aparte pero lo que no saben es que los líquidos son importantes
para satisfacer las necesidades de energía y para absorber nutrientes. Algunas de
las personas no saben que la mayor proporción del consumo de líquidos se
consigue a través de la ingesta de agua simple y además dejan de lado otros
alimentos naturales como vegetales o frutas necesarias en la alimentación diaria
que también tienen agua dentro (Aranda et al. 2016).
En forma general, es recomendable que se deban preferir consumir bebidas con
pocas o con ninguna caloría, se deben optar por las bebidas que poseen un menor
aporte calórico. En la tabla 5 se presentaron algunos valores referenciales sobre
las cantidades de consumo de bebidas, las cantidades varían en torno a la edad y
a algunos países como Dinamarca, Francia, Austria, etc.
41
d) Relación del consumo de líquidos y estreñimiento
Un cambio en los hábitos en la alimentación diaria es en la mayoría de
situaciones la clave para poder combatir con un problema digestivo como el
42
estreñimiento o tránsito intestinal lento. Los 3 factores principales que disminuyen
y alivian el reflejo en la motilidad del colon son la hidratación escasa, la proliferación
bacteriana y el contenido en fibra alimentaria de la dieta (Ranjit, Evans, Byrd-
Williams & Hoelsche, 2010).
La preocupación de las mamás por el síntoma del estreñimiento en sus hijos
es muy común, pues el estreñimiento se presenta en el 90 por ciento de los niños,
la causa que desencadena este problema en la mayoría de los casos se debe a
una alimentación inadecuada y al escaso consumo de líquidos (Tello, 2014). Es
muy importante consumir una cantidad suficiente de agua para lograr un efecto
positivo en el consumo de fibra, ya que estos dos van de la mano, pues debido a
su efecto de contribución a los líquidos colónicos ayudar a poder realizar una
defecación sin problemas (Murakami et al., 2007; Huh et al., 2007).
Las actividades de deporte programadas para los niños y adolescentes son
un factor importante que traen beneficios a la salud y además funciona como
prevención de futuras patologías. Por tanto, se recomienda su práctica constante
de manera sistemática, cada una debe estar acorde a la edad que tenga cada niño
y por supuesto a sus condiciones individuales (APP, 2005). No obstante, se tienen
pocos datos científicos sobre los que se deban basarse la nutrición en este periodo
de edad infantil, y muchos de los datos que son utilizados se ven extrapolados pues
se aplica solo el criterio de la nutrición para extraer conclusiones en el caso de los
adultos. En cualquier situación, hay una gran cantidad de acuerdos en el que
la hidratación se determina como un talante de mucha importancia, porque no solo
evita que haya deshidratación, sino también para poder conseguir respuestas que
43
reúnan todas las condiciones necesarias en la termorregulación y en la función
cardiovascular. Por otro lado, no se tienen datos sobre las necesidades de líquidos
en los infantes que practican deporte diariamente. Sin embargo, se estima que
los niños de edades comprendidas entre a 6 a 11 años necesitan de
aproximadamente 1,7 litros al día ya que, los niños son muy hiperactivos, juegan
mucho y por tanto tienen pérdidas de agua que se pierde a través del sudor,
además durante el ejercicio se puede aumentar esta cifra desde 0,5 a más de 1 litro
al día (Nemel & Eliakim, 2009).
Los infantes presentan una serie de características diferentes de
deshidratación que los adultos puesto que, varían por la capacidad de sudoración,
en los niños es menor que en la de los adultos el umbral para empezar a sudar es
mayor y en el lado de los niños la concentración de sodio en sudor es menor por lo
que pierden menos sodio, estas características les protegen de la deshidratación
(Ranjit, Evans, Byrd-Williams & Hoelsche, 2010). Existen otras características por
las que se considera que los niños son más vulnerables por ejemplo el caso de que
tienen una mayor proporción de superficie corporal respecto a su masa corporal y
esto hace que los infantes sean capaces de poder absorber calor más rápido por
ello deben tener cuidado con la temperatura ambiental se deben cuidar de la
radiación solar, y por tanto tienen menor eficiencia en su termorregulación.
Por lo visto en el punto anterior, es recomendable que se opte por una
correcta hidratación antes, durante y después de realizar cualquier ejercicio físico
(Álvarez, 2008). Además, cabe mencionar que, si el ejercicio que se realiza es
44
intenso y/o prolongado, obligatoriamente debe haber un mayor consumo de agua,
esa es la mejor manera de adecuar la hidratación.
La capacidad de sudoración en casos en lo que se realizan ejercicios de
competencia varía enormemente según cada deportista porque cada uno es
diferente de otro en cuanto a resistencia. En este caso la manera más adecuada
para calcular las necesidades de los deportistas en forma individual es hacer que
cada deportista se suba a una balanza o pesarse en sí momentos antes y después
de realizar el ejercicio programado, con este procedimiento se determina la
cantidad de agua que debe consumir ya que, la cantidad de peso perdido que se
obtiene en la balanza es la cantidad que debe reemplazarse con agua antes de
volver a repetir el mismo ejercicio. En estos casos puede ser conveniente tomar
una bebida con sales minerales, se deben evitar las bebidas energizantes con altos
nivel de azucares y todo ello recordando que la concentración de azúcares en las
bebidas para niños debe ser mucho menor que las destinadas a adolescentes y
adultos (Nemel & Eliakim, 2009).
3.1.3 El estreñimiento
El estreñimiento es definido como un trastorno del hábito de defecación
caracterizado por la disminución en la frecuencia evacuatoria de heces porque son
demasiado difíciles de expulsar o duras. Con regularidad, los síntomas intestinales
se ven relacionados con molestias en el área del abdomen (Longstreth et al., 2006).
45
Según la guía de práctica de World Gastroenterology Organization (WGO,
2010), el estreñimiento no es una enfermedad, es mas bien un síntoma que se
caracteriza por existir dificultades persistentes para defecar, a veces acompañado
de una sensación de defecación aparentemente incompleta y/o donde se presentan
movimientos intestinales infrecuentes que se realizan de 3 a 4 días y hay una
ausencia de síntomas de alarma. El estreñimiento es una alteración gastrointestinal
que puede ser manejada en el primer nivel de atención de una manera costo-
efectiva.
Para la sociedad médica el concepto que es mayormente aceptado es el que
se asocia con el nivel de frecuencia con la que se realizan las evacuaciones de los
pacientes, pero ellos también consideran otros aspectos como, el esfuerzo excesivo
que se realiza durante la defecación, la sensación de que la evacuación no ha sido
completa, la consistencia de las heces que a veces es abismal, la existencia de
molestias o dolores en el anillo rectar al defecar y otros síntomas tales como la
molestia abdominal acompañado de vientre hinchado (Montero, 2001).
En relación con la edad y el sexo de las personas que lo padecen, es durante
la infancia donde hay mayor frecuencia. En la edad adulta el sexo que lo padece
más es el femenino ya que, guarda una relación de 3 a 1 respectivamente con el
sexo masculino. Por encima de la edad de los 65 años la prevalencia aumenta tanto
para el sexo masculino como para el femenino, calculándose en un 26% para los
hombres y a un 34% para las mujeres (Bozano, 2005).
46
En el año 2013, Montalvo, en un artículo sobre el estreñimiento sostiene que
la situación en Latinoamérica es muy preocupante, ya que muestra porcentajes en
base a la información obtenida por el Consenso Latinoamericano
de Estreñimiento Crónico en el año 2006, los porcentajes obtenido fueron los
siguientes:
Entre 5 al 21% de la población latinoamericana
padece estreñimiento crónico.
Las personas que lo padecen y utilizan algún tipo de medicación son un 75%.
El 27% de personas que lo padecen recurren a automedicación.
Las personas que utilizan medicamentos caseros forman parte del 50%.
Solo el 38% de personas consume fibra.
En el Perú el 20% de la población padece de estreñimiento, la causa de este
trastorno en su mayoría es a causa funcional en comparación con la orgánica (INEI,
2014).
a) Clasificación y causas del estreñimiento
El estreñimiento puede tener causas muy variadas y por ello es un trastorno
que debe ser cuidadosamente investigado. Éste se clasifica en 2 tipos, los cuales
son: estreñimiento funcional y estreñimiento orgánico, el primero de ellos es el más
frecuente, pero es importante mencionar que siempre debe descartarse la causa
orgánica (Montero, 2001).
- Estreñimiento funcional o primario
El estreñimiento funcional o también conocido como primario es el que
tiene varios factores que lo desencadenan como el consumo deficiente de fibra
47
dietética, el llevar una vida sedentaria, la insuficiente ingesta de líquidos, el
consumo excesivo de lácteos, los cambios en la rutina diaria, la ingesta de
alimentos que favorecen a defecar heces duras (queso, arroz, chocolate,
harinas, entre otros) y por el abuso de medicamentos, laxantes y también por la
inestabilidad del reflejo rectal (Fuentes, 2015; Farre, 2016).
Voskuijl, Heijmans, Taminiau & Benninga (2004) en la revista The Journal
of Pediatrics realizaron un estudio sobre los trastornos de la defecación en
infantes, el cual sostiene que el estreñimiento funcional se caracteriza porque la
persona involucrada a la hora de la evacuación presenta heces de forma
infrecuente, el proceso de defecación es doloroso, con heces duras que pueden
tener un tamaño grande o pequeño todo ello sin ninguna causa orgánica
fundamental.
El estreñimiento primario es de causa desconocida, pues esta se debe a
una alteración de la defecación normal, se debe a defectos propios de la zona
anorrectal y/o de la función del colon (FEAD, 2013). En el año 1997, Fallon y
O´Neill, en una revisión clínica sobre el estreñimiento y la diarrea, sostienen que,
en los niños, la asistencia clínica suele comenzar tras uno o varios episodios de
defecación con complicaciones acompañadas de dolor, lo cual provoca en los
niños miedo y rechazo a defecar, aquí es donde se va creando un círculo vicioso
que se debe romper incidiendo sobre el principal para defecar, que es el dolor.
En el año 2014, Harris en una investigación de la Fundación Internacional
de Desordenes Gastrointestinales determinó que el estreñimiento funcional o
48
también conocido estreñimiento primario se categoriza en cuatro subgrupos, los
cuales son:
Estreñimiento por tránsito lento:
En este tipo de estreñimiento se ve caracterizado por el tiempo que tarda
en realizar las defecaciones ya que aquí el contenido fecal demora en
recorrer el colon, el recorrido es mucho más lento de lo habitual. Cabe
recalcar que no existen datos de síntomas para poder diferenciar con los
pacientes que poseen tránsito colónico normal, pero se sabe según
investigaciones que los pacientes presentan deposiciones de manera no
frecuente, ya que lo hacen una vez o pocas veces a la semana, estas
deposiciones son de heces muy duras y afecta principalmente a mujeres
jóvenes (Román, 2016).
Obstrucción funcional distal:
Es caracterizada por una alteración de la función anorrectal selectiva, la
cual es la que desencadena dificultades para en la hora de la defecación.
En este tipo de estreñimiento existe un esfuerzo para defecar heces
blandas que no pasan fácilmente, lo cual genera malestar en el recto y
frustración en quien lo padece (Mearin, Balboa & Montoro, 2004).
Percepción rectal anómala:
Este subgrupo de personas que lo padecen no experimenta el deseo
normal de la defecación puesto que, cuando llegan las heces al recto la
mayoría de veces este subgrupo no lo percibe (Mearin et al. 2004).
49
Disminución de la prensa abdominal:
Se caracteriza por la presencia de dificultad y la imposibilidad de
expulsión de las heces. Para que la persona logre la defecación recurre
a la maniobra de pujar, lo cual genera que la presión abdominal en la
defecación aumente, y por ende la intrarrectal (Ford, 2014). Este es el
caso de los pacientes enfermos que poseen lesiones medulares altas,
lesiones anorrectales, miopatías, o personas de edad avanzada
(Fuentes, 2016).
- Estreñimiento orgánico o secundario
Dadán, Daza & Mora (2010), indican en el Programa de Educación de
Pediatría que en la práctica clínica se diferencia al estreñimiento secundario del
primario en base a las causas, ya que el estreñimiento secundario es a
consecuencia de diversas enfermedades del sistema, por el consumo de fármacos,
entre otros factores. El estreñimiento puede ser secundario a otras enfermedades
o medicamentos que tienen como posible efecto secundario este trastorno llamado
estreñimiento.
El estreñimiento de tipo orgánico puede aparecer por el consumo excesivo de
medicamentos como por ejemplo compuestos de hierro y/o alcalinos, laxantes,
algunos antidepresivos o derivados opioides entre otros (Fuentes, 2015). Además,
puede aparecer en pacientes con:
Enfermedades metabólicas: Hipotiroidismo o diabetes mellitus.
50
Enfermedades neurológicas: Enfermedad de Parkinson, Ictus o embolias
cerebrales, lesiones de la médula espinal y esclerosis múltiple.
Enfermedades del colon como lo es el cáncer de colon.
b) Síntomas y diagnóstico asociados al estreñimiento
Al abordar el problema del estreñimiento, es de suma importancia estar
informado sobre cuales son los síntomas, la duración, el tratamiento y si es que hay
un seguimiento luego del tratamiento porque sabiendo esto se podrán identificar
aquellas señales que son lo suficientemente evidentes como para que el
farmacéutico derive al paciente a un especialista (Bautista, 2011). La presencia de
estreñimiento junto a ciertos síntomas de alarma como por ejemplo las fisuras
anales con sangrado, una historia familiar clínica de enfermedades intestinales o
con cáncer de color deben ser determinadas para descartar causas orgánicas. Para
valorar la consistencia de las heces se suele utilizar la escala de Bristol la cual se
muestra en la figura 1, ésta explica los 7 tipos de heces, el tipo 1,2 y 3 corresponden
a una persona con defecación dolorosa, mientras que el tipo 6 y 7 son señales de
incontinencia o encopresis (Johanson & Kralstein, 2007).
51
Figura 1. La escala de Bristol fue desarrollada por Lewis y Heaton en la Universidad de Bristol y
publicada en el Scandinavian Journal of Gastroenterology
Adaptado de “Escala de Bristol un método de clasificación de heces” por Dr. Rómulo
Calvo Bravo por Medired, A., 2017
Los síntomas más frecuentes en el estreñimiento funcional y orgánico son la
presencia de dolor abdominal, el paso doloroso de las heces por ser duras y
grandes, diarreas, fisuras anales o sangrado, la retención de heces, manchado en
52
las prendas íntimas, un rechazo a querer sentarse en el retrete o de ir en si al baño,
incontinencia urinaria/fecal, infección urinaria y olores penetrantes (Velasco, 2005).
En el año 2016, Cordero et al., miembros del grupo Sendabide del COFBI en
un artículo sobre Patologías digestivas, afirman que para descartar la idea que se
trate de un estreñimiento secundario (causas orgánicas) en la consulta médica se
deben realizar distintas actividades como:
Anamnesis: La anamnesis es una actividad clínica que se realiza con la finalidad
de poder juntar datos de la historia familiar y personal del paciente, así como
también se realizan distintas preguntas para poder saber sobre cómo son los
hábitos higiénicos y dietéticos del paciente, con todo ello se pueden determinar
patologías asociadas al problema, patrones de ejercicio y factores psicosociales.
Exploración física: Esta actividad incluye un examen en el área del abdomen, la
exploración física se realiza palpando y golpeando el abdomen, se dan pequeños
toques con el objetivo de buscar algunos signos fuera de lo normal que puedan
indicar la presencia de alguna anomalía en el sistema digestivo. Además, se realiza
un examen de la zona anorrectal acompañado de una exploración ginecológica
para así poder descartar fístulas, hemorroides, abscesos, prolapsos uterinos o
vaginales, etc.
Pruebas complementarias: La realización de pruebas complementarias se realiza
en el caso de que puedan existir ciertos síntomas de que se padece de
estreñimiento o si se consideran necesarias por las características individuales de
53
cada paciente. De forma general estas pruebas complementarias son realizadas
mediante análisis de sangre, orina, heces, u estudios de imagen como ecografías,
radiografías y/o colonoscopías.
c) Efectos secundarios y trascendencia
- Infecciones urinarias:
Las infecciones del sistema del tracto urinario son consideradas como un proceso
infeccioso e inflamatorio que se caracteriza porque cualquier microorganismo
puede invadir y multiplicarse desde la uretra hasta llegar al riñón (Yero, Calvo &
García, 2005). En el Perú es difícil determinar la frecuencia porque no se han hecho
estadísticas nacionales y no es una enfermedad reportable. Sin embargo, un
estudio de investigación local en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza mostró que
hasta 20% de los urocultivos (estudio de elección para el diagnóstico de una
infección de tracto urinario) tomados resultó positivo (Astete, Flores, Bucley &
Villareal, 2004).
Es una de las infecciones bacterianas comúnmente adquirida en la comunidad, que
afecta principalmente a niños y a mujeres. En niños, con una prevalencia reportada
de 1.7% en niños y 8.4% en niñas. Las infecciones urinarias en los niños pueden
conducir a una morbilidad significativa y dar lugar a daño renal permanente
(Hellstrom, Hanson, Hansson, Hjalmas & Jodal, 1991). En lo que corresponde a la
población femenina abarca entre 20% hasta un 60% y ocupa entre la segunda
causa de consultas en los servicios de urgencias y consulta externas luego de las
infecciones del tracto respiratorio y digestivo.
54
En el caso de las infecciones de tracto urinario hay una fuerte relación con el
estreñimiento y trae consigo hasta peores consecuencias ya que, estas se
caracterizan por tener una alta incidencia y morbilidad, por ello representan un
problema de gran magnitud en la salud pública. Existen otras consecuencias que
ocasionan las infecciones urinarias a largo plazo, todas estas llegan a afectar la
calidad de vida de los pacientes que la padecen (Murillo, Leal & Eslava, 2006). La
incidencia de esta infección aumenta de manera importante después de que se
llega a la edad de 60 años probablemente porque existe una uropatía obstructiva
asociada con hipertrofia prostática. Los hombres jóvenes sanos no poseen la
presencia de la bacteriuria sintomática o es raro de que ellos la tengan (Grude,
Tveten & Jenkins, 2005).
Causas: Las causas que originan las infecciones urinarias son variadas, uno
de los factores de riesgo que se han identificado para poseer este tipo de
infección en la edad pediátrica, es que se ha podido demostrar que los niños
que no fueron circuncidados durante los 3 primeros meses de vida pueden
tener una mayor probabilidad para contraer este tipo de infección, un análisis
sistemático demostró que se requieren de 111 circuncisiones para prevenir
un caso de infección de tracto urinario en niños sanos, sin embargo, en niños
con infección urinarias de forma recurrente, el número de casos a tratar es
11 y 4 respectivamente. En este caso, el sexo femenino es considerado
sobre todo durante en el primer año de vida como factor protector, pero luego
de este primer año se invierten los papeles, ya que el riesgo para contraer
infección urinaria es mayor en niñas que en los niños (Wiswell, Enzenauer,
Holton, Cornish & Hankins, 1987; Singh-Grewal, Macdessi &Craig, 2005).
55
Es común que en la práctica clínica, se presenten cuadros de infección de
tracto urinario recurrentes en niñas escolares, uno de los factores
desencadenantes de este hecho es que ellas presentan hábitos
inadecuados de aseo en el área genital, esto se debe a que cuando ellas
terminan de miccionar o defecar, dirigen el papel higiénico en sentido
posterior, es decir se limpian de atrás para adelante y no debería ser así
puesto que lo único que logran con ello es que se acarreen las bacterias de
la región del ano hacia los genitales femeninos. Es por ello que se debe
hacer hincapié en la enseñanza y hacer corrección de estos hábitos que se
realizan diariamente (Murillo, Leal & Eslava, 2006).
Síntomas: Los signos y síntomas que se presentan en las infecciones de
tracto urinario pueden variar ampliamente y confundirse con otras
enfermedades. Es común la presencia de este tipo de infección en niños,
sobre todo en niños mayores que van al colegio y se limpian solos, la
mayoría de papás no le toma importancia o no se dan cuenta de que su hijo
presenta infección urinaria ya que, a veces la infección urinaria se presenta
como un síndrome sin foco aparente, por ello cuando se va a la clínica se
dificulta el diagnóstico. Un estudio retrospectivo realizado en el
departamento de urgencias hospitalarias en Chile, mostró que uno de los
síntomas más comunes en niños con infección urinaria era la fiebre, ya que
se presentaba en el 94% de los pacientes infantes (Lizama, Luco, Reichhard
& Hirsch, 2005).
56
Clasificación: Las infecciones urinarias se clasifican en base a diferentes
criterios, el primero de ellos se realiza en base a dónde se ubica, estos
pueden ser por epidemiología ya que, se dividen en las que son adquiridas
en la comunidad o las que son asociadas al cuidado de la salud de cada
persona, el segundo criterio se asocia a las vías urinarias altas o bajas y el
tercer criterio de clasificación es en base a daños anatómicos, se dividen en
complicadas o no complicadas, y el cuarto es por la presentación clínica,
aquí se ven divididas en sintomática o asintomática (Pemberthy et al.,2011;
Álvarez, 2007).
Tratamiento y prevención: Para que haya un tratamiento adecuado y
temprano para la infección urinaria se centra especialmente durante las
primeras 24 horas posteriores después de darse inicio a los síntomas de la
infección. Esto disminuye la probabilidad de que a corto plazo haya un daño
renal durante la fase aguda de la infección (Doganis et al., 2007; Hewitt et
al., 2008). Algunos pacientes infantes que padecen de infección urinaria
pueden ser tratados con tratamiento de poca duración, estos
aproximadamente tienen una duración entre 2 a 4 días, se proporciona en
este tratamiento antibióticos intravenosos seguidos de una medicación en
base a pastillas o medicación oral en sí (Gauthier et al., 2004)
En cuanto a la prevención para la infección urinaria en niños con
estreñimiento se recomienda la ingesta de líquidos para una mayor
hidratación, así como también, se debe tener en cuenta la limpieza y tener
claro que al aguantar las ganas de ir al baño al momento en el que se desea
57
miccionar, lo único que se logra es sobre extender la vejiga y hacer que se
rompa o de desgaste la piel interna de la vejiga lo cual agrava aún más la
situación pues lo único que se logra que los gérmenes ingresen más rápido
generando infecciones y así se agrava la situación. Se considera que existe
una relación inversamente proporcional entre la severidad del estreñimiento
y la cantidad de agua ingerida (Bielsa, 2008).
- Fisuras anales: La fisura anal es una “herida”, úlcera lineal, se conoce como
una pequeña rotura del epitelio del ano que está acompañado de dolor y
hemorragia. Posee forma longitudinal que aparece en el margen anal en la
zona cutánea y puede extenderse hasta 1 o 2 milímetros de la línea
anorrectal hacia el ano. (Charúa, 2007). Durante muchos años se consideró
que, durante el periodo de estreñimiento, el pasaje de heces duras
ocasionaba la ruptura de la piel del canal anal distal con lo que causaba la
fisura (Dorfman, 1999).
Síntomas: El síntoma que más predomina en las fisuras anales es el dolor
en el ano cuando se está realizando la defecación o luego de que acabe. El
dolor que se presenta es descrito como un dolor acompañado de ardor de
gran intensidad en la zona del anillo anorrectal, el dolor empieza cuando el
bolo fecal pasa por el conducto anal, el dolor tiene una duración variada ya
que puede durar tanto como segundos u horas.
Cuando se realiza la defecación acompañada de dolor suele aparecer
sangrado rectal de forma frecuente, la cantidad es escasa, tiene forma de
58
estría y es de color rojo, mancha el inodoro y el papel higiénico. El sangrado
es uno de los factores que alertan al paciente ya que, piensa que puede
tener cáncer u otro tipo de problema complejo. Con el paso del tiempo, el
paciente refiere la reducción del diámetro o la deformación de la materia
fecal, que varía en grado y frecuencia de acuerdo con la consistencia de las
heces. Al mismo tiempo que se desarrollan todos estos sucesos físicos,
también se desarrollan sucesos mentales/psicológicos ya que, el sistema
nervioso del paciente se ve afectado pues tiene temor, ansiedad y una
preocupación persistente a la hora de defecar, tiene miedo al defecar porque
va a sangrar o porque la gente se dará cuenta de que posee un problema,
el paciente muestra irritabilidad exagerada, mal humor, ira, depresión,
ansiedad, el carácter del afectado puede cambiar rotundamente (Perry et al.,
2010). Las fisuras anales ocurren con la misma frecuencia tanto en hombres
como en mujeres, particularmente entre la segunda y cuarta década, con
una incidencia estimada en la vida de 11% (Lock & Thompson, 1977).
Diagnóstico clínico: En lo que corresponde al diagnóstico clínico de las
fisuras anales, aquí el paciente presenta dolor perianal como síntoma
principal, el cual se inicia al momento de pasar la deposición por el ano y
persiste por una a tres horas aproximadamente (Schouten, Briel & Auwerda,
1994). Al dolor mencionado se puede asociar una pequeña cantidad de
sangrado de la zona de la fisura, que puede quedar en el papel higiénico o
en la ropa interior.
59
Clasificación: La fisura anal puede dividirse según su tiempo de evolución
en: Aguda y Crónica. La fisura anal crónica es una de las más frecuentes y
dolorosas y en el cual varios tratamientos clínicos y quirúrgicos han sido
propuestos (Araujo et al. 2001). La fisura anal crónica se considera a la que
posee más de 8 semanas de duración.
Tratamiento: Entre medidas que se utilizan para tratar las fisuras anales se
encuentra plantear al paciente llevar una dieta rica en fibras y líquidos. No
es muy complicado ya que la dieta en fibras puede ser en base a frutas y
vegetales y se pueden utilizar suplementos de fibra como lo es el psyllium.
Si es que el paciente presenta dolor se usa una combinación entre
antiinflamatorios no esteroidales y acetaminofeno complementado con
cremas de aplicación tópica, que incluyen bloqueadores de analgesia tópica.
(Herzig & Lu, 2010). El tratamiento quirúrgico estándar clásico es la
esfinterotomía lateral del esfínter anal interno, la gran parte de estos casos
tiene una resolución a corto plazo y el porcentaje de incontinencia a largo
plazo es menor (Perry et al., 2010).
d) Tratamiento del estreñimiento
- Estreñimiento ocasional funcional
El estreñimiento ocasional es definido como el tipo de estreñimiento más
común que la mayoría de las personas en algún momento de sus vidas pasa
por esta situación. Es muy común cuando se un viaja o cuando hay cambios
en los hábitos de rutina. También ocurre cuando hay un cambio de horario y
se empieza a comer en tiempos diferentes. La duración puede ser de días o
60
semanas. Pero es algo inhabitual en tu rutina de ir al baño para defecar
(Perry et al., 2010).
El objetivo del tratamiento es que no se llegue a un estreñimiento crónico
que es más difícil de controlar en especial en el caso de niños con
estreñimiento funcional ocasional. El tratamiento consiste en evitar la
impactación fecal, promover un hábito intestinal regular con horas en las que
se deba evacuar aquí es necesario contar con estrategias que incluyen
educación en casa y en la escuela, prevenir la retención de heces, a veces
se usan medicamentos, es necesario reacondicionar el hábito intestinal
normal y en algunas oportunidades, contar con intervención psicológica.
(Velasco & Hernández, 2014). Es importante planear un esquema de manejo
a corto, mediano y largo plazo donde se interrelacione el niño, sus padres o
acudientes y un grupo multidisciplinario de profesionales de la salud que
incluye pediatra, gastroenterólogo pediatra, nutricionista infantil y psicóloga
infantil.
Es común la presencia de fisuras anales, estas son a veces el origen de un
episodio complicado por ello se debe tratar antes de que prosiga, para este
problema se recomiendan baños que ayuden a combatir infecciones que son
conocidos como antisépticos, se debe tener una higiene adecuada luego de
realizada cada deposición además se recomienda la aplicación de una
crema con corticoides si es que hay fisuras, todo ello va acompañado con
consejos dietéticos nutricionales. El tratamiento en personas que sufren
61
estreñimiento ocasional funcional tiene una duración aproximada de entre 3
a 4 semanas (Sánchez, 2008).
- Estreñimiento crónico funcional
El estreñimiento crónico es uno de los problemas de salud que son más
comunes en niños y adultos, este representa el 25% de consultas en el área
de gastroenterología pediátrica (Waasdorp & Hoffenberg, 2011). En el año
2008, Aguilar et al. en un artículo del Consenso Latinoamericano de
Estreñimiento Crónico, se definió con los criterios de Roma III al
estreñimiento crónico, el cual es un trastorno gastrointestinal que tiene una
evolución comprendida entre los 3 a 6 meses. Es caracterizado por
caracterizada por evacuaciones infrecuentes acompañadas de dificultad y
de un tiempo prolongado para lograr la deposición. Las deposiciones son
realizadas de menos de 3 veces por semana, las heces son duras o muy
duras. Algunas de las personas estreñidas realizan pujos excesivos para
conseguir la evacuación, tienen la impresión de una evacuación incompleta,
se sienten hinchados y con sensaciones de bloqueo en el recto.
Prieto (2005), en un estudio sobre estreñimiento crónico para la AEPAP,
concluye que el tratamiento para el estreñimiento crónico es más complicado
porque comprende de 3 fases, las cuales son: educación, des impactación y
prevención de re-acumulación de heces.
Educación: Es importante explicar al infante y a los padres/apoderados de
los fundamentos de lo que consiste el estreñimiento, se debe hacer esto lo
62
más simple posible. En el estreñimiento crónico se realizan tratamientos a
largo plazo, estos tienen como objetivo lograr la obtención de heces diarias
y el dolor al realizarlas. Las medidas terapéuticas deben ser mostradas,
argumentadas y debatidas entre los padres para así poder adoptarlas al
modo de vida del niño de una forma más fácil, se le otorga al padre consejos
dietéticos sobre qué alimentos debe consumir fibra y cuanta agua debe
tomar para aumentar el bolo fecal y que se expulse sin problemas y medidas
de higiene (sedentarismo, hábito de defecación regular, posturas, etc.) son
explicados tanto a los padres como al niño para que adquiera
responsabilidad (Bedate, 2008).
Desimpactación: La desimpactación consiste en la extracción de masas
fecales acumuladas y endurecidas que la persona es incapaz de expulsar
por sí mismo). En muchos niños, 1 o 2 enemas suelen ser suficientes para
alcanzar una buena limpieza y regular la flora intestinal, aunque a veces son
necesarios de 3 a 5 días, el colon no se irrita con este tipo de limpieza
(Aguilar et al., 2008).
Mantenimiento: Después de haberse realizado la desimpactación, en la
tercera fase se debe iniciar de forma inmediata un tratamiento con laxantes
orales por un tiempo para así poder prevenir que se vuelvan a acumular las
heces y la recurrencia de estreñimiento, se debe tener cuidado en el tiempo
en el que se proporcionan los laxantes ya que, se pueden crear una
dependencia al producto como también otros problemas secundarios en la
salud (Prieto, 2005).
63
e) Estreñimiento en niños
El estreñimiento es un problema frecuente en la edad pediátrica a nivel
mundial puesto que, el predominio de esta varía entre el 0,3% y el 8% en infantes.
Este trastorno es un motivo de consulta muy frecuente en hospitales, clínicas ya
que, este problema llega a representar desde el 3% al 5% de las visitas al
especialista en pediatría y hasta un 25% de los niños son delegados a la consulta
en el área de gastroenterología pediátrica por problemas como estreñimiento,
infecciones urinarias o diarreas (Sanchez, Gilbert, Bedate & Espin, 2006). Este
trastorno es un problema frecuente que representa una causa importante de
frustración tanto para el niño como para los padres. El niño se frustra al no poder
evacuar y el padre porque no sabe cómo ayudar a su hijo ya que en la mayoría de
los casos los padres u apoderados optan por remedios caseros que en parte a
veces agrava la situación del menor. El estreñimiento en niños constituye
aproximadamente el 5% de todas las visitas a las clínicas pediátrica y más del 25%
de las referencias al Gastroenterólogo pediatra (Abi-Hanna & Lake, 1998).
Según los Criterios de Roma III, para ser diagnosticado con estreñimiento
funcional en el caso de niños mayores de 4 años, se deben cumplir con 2 o más de
lo siguientes puntos al menos 1 vez por semana por dos meses antes de realizase
el diagnóstico: Uno de los puntos es que le niño realiza solo 2 o menos
defecaciones en el inodoro a la semana con al menos un episodio de incontinencia
de heces. Otro de los puntos es que haya una presencia de masa fecal grande en
la ampolla rectal o que haya habido casos en lo que se el niño ha obstruido el
inodoro por la magnitud de sus heces y el último es que se retengan heces
acompañado de defecación dolorosa (Rasquin, 2006). En el 95% de los casos la
64
causa del estreñimiento crónico en los niños es funcional, pero a pesar de ello,
existe una lista clínica de síntomas orgánicos y anatómicos que se deben
diferenciar del estreñimiento crónico funcional (Velasco, 2005).
El estreñimiento funcional en infantes discrepa significativamente del
estreñimiento en adultos porque la frecuencia en niños es mayor que en las
personas adultas o de mayor edad ya que, se asocia a un comportamiento de
retención fecal en los niños que puede ser debida a mala alimentación en cambio
en el caso del adulto puede asociarse a una tensión que incluyen otros problemas
psicológicos como la ansiedad, por lo tanto, el tratamiento tiene mejores resultados
en los niños que en adultos. El tratamiento debe ser medicamentoso, educacional,
nutricional y comportamental (Acerete & Pedrón, 2014).
La mitad de los niños menores que comprenden edades entre cinco a 8 años
de edad que padecen de estreñimiento responden al tratamiento en tan solo el
primer año, mientras que entre 65% y 70% durante el segundo año (Youssef & Di
Lorenzo, 2001). En el caso de que el niño haya tenido síntomas de problemas en
el sistema urinario cuando estaba en el tratamiento para controlar el estreñimiento,
es posible que luego del tratamiento de estreñimiento se logre una disminución del
89% con respecto a la incontinencia urinaria diurna, y con respecto a la nocturna
de obtendría como resultado un 63% y con respecto a las infecciones urinarias estar
se eliminarían en un 100% por lo que es de vital importancia tratar el estreñimiento
para así aliviar los síntomas relacionados
(Treepongkaruma et al., 2001).
65
Dentro del tratamiento del estreñimiento en niños es fundamental que haya
una asesoría de padres, familia y/o apoderados del menor para así poder evaluar
ciertos aspectos como lo son los componentes físicos y psicológicos que
desencadenan el problema actual del niño porque puede deberse a causas
orgánicas (otras enfermedades secundarias o hereditarias) o funcionales (cambios
en la alimentación, en la rutina, etc.) poder determinar ciertos patrones normales
de evacuación del niño porque tal vez el niño se aguanta en el colegio o sufre al
realizar deposiciones. Además, es importante obtener información del paciente
sobre su rutina alimentaria y a la vez informar sobre cuáles son las dietas
adecuadas conforme a su peso, edad y sexo, para así poder adherir esta dieta en
el plan diario de alimentación del paciente, si es que el problema es crónico el
médico realizará ciertas recomendaciones como realizar actividades clínicas de
desimpactación, recurrir a laxantes, entre otros. Al tener a los miembros de la
familia y/o apoderados en consulta se debe proporcionar información sobre la
propia fisiopatología del estreñimiento ya que, así todos podrán estar informados
sobre el funcionamiento del trastorno. Una parte fundamental del tratamiento es la
recuperación del “reflejo gastro cólico”, que se produce luego de que se consuman
alimentos, aquí se generan movimientos intestinales que deben ser aprovechados
para que el paciente pueda retomar un ritmo evacuatorio adecuado y lograr sanar
la flora intestinal.
Además de toda la información proporcionada se deben establecer horarios
para acudir al baño, así se crea una rutina adecuada y se acostumbra al niño a ir al
baño en una determinada hora, el niño debe ir al baño entre 3 a 4 veces al día,
durante 5 a 10 minutos, se debe contar con un sanitario cómodo y adecuado a la
66
altura del niño, en él se deben de apoyar los pies en el suelo mientras está sentado
en él inodoro, se debe tener un ambiente cómodo para el niño (Abi-Hanna & Lake,
1998). Si es que se logran cumplir todas estas recomendaciones, el paciente podrá
reacondicionar su hábito de defecación, este proceso es conocido como
reacondicionamiento intestinal.
Otro de los aspectos a destacar del estreñimiento en niños es que si bien es
un problema que preocupa a los padres, no se debe forzar a los infantes a utilizar
el inodoro, ya que lo único que generan es un mayor miedo al ir al baño. En ciertas
situaciones del estreñimiento se acompaña de infección urinaria y de encopresis en
los cuales los niños pueden manchar su ropa interior, en este caso no se debe aislar
al pequeño, o maltratarlo verbalmente o físicamente ya que, este problema escapa
de sus manos, se debe hablar con él haciendo que no sienta vergüenza, lo mejor
es apoyarlo y comprenderlo al máximo. Si bien el estreñimiento puede ser tratado
con laxantes o con una dieta adecuada, se debe reforzar con ayuda psicológica
tanto para el paciente como para la familia. En el caso del paciente, puede presentar
ciertos problemas en el aspecto emocional puesto que, el no poder defecar genera
intolerancia a la frustración, ansiedad, depresión, problemas en el desempeño
escolar, aislamiento social y hasta pueden volverse desobedientes y agresivos. Por
último, se debe alentar a que se realice ejercicio físico diario, lograr que se
disminuya el nivel de sedentarismo y reducir el tiempo que se emplea en juegos de
video y televisión.
67
3.2 Antecedentes
3.2.1 A nivel nacional.
a) Marlene Farre Javier (2015). El siguiente trabajo de investigación tuvo
como objetivo precisar la relación que existe entre el estreñimiento funcional, la
actividad física, la ingesta de fibra dietética, el consumo de agua y el sobrepeso
en adolescentes de dos colegios ubicados en el distrito de la Molina. En esta
investigación se midió el peso y talla de 249 adolescentes hombres y mujeres
desde el 1° al 5° año del nivel secundaria de edades comprendidas entre los 11
a 19 años, se aplicaron cuestionarios de evacuaciones, consumo de fibra,
ingesta de líquidos y actividad física. Se descubrió una unión entre los niveles
actividad física, consumo de líquidos con el estreñimiento funcional y sostuvo
esas variables como factores protectores y de prevención.
b) Raúl León-Barúa (2012). Por medio de un estudio realizado sobre el
síndrome de estreñimiento, se expone la relación de los factores determinantes
de este síndrome como son los etiológicos y patogénicos, también aborda los
métodos que se han creado para medir en forma fisiológica la velocidad del
tránsito intestinal, especialmente colónico y, además expone una comparación
del método nacional que se usa comúnmente para poder medir la velocidad del
tránsito intestinal con otro que ya es reconocido a nivel internacional.
c) Diana Magaly Durand Pinedo (2010). El estudio de Durand investigó la
relación que existe entre el nivel de conocimientos que tienen las progenitoras
de infantes sobre la alimentación y estado nutricional de sus hijos los cuales eran
estudiantes de un colegio del Callao, el estudio tuvo como participantes a 30
68
madres, las cuales fueron entrevistadas mediante un cuestionario en el que se
llegó a la conclusión de que la mayoría de madres tenía un nivel de
conocimientos de medio a bajo y por otro lado que los hijos de estas madres son
los que presentaron algún tipo de alteración nutricional.
c) Flor Antonia Hidalgo Matienzo (2012). Mediante un estudio de
investigación realizado a 66 madres de infantes de edades comprendidas
entre 6 a 12 meses que acudieron al centro de salud Yugoslavia ubicado en
Chimbote en el año 2012, se determinaron mediante la aplicación de una
encuesta, que existen relaciones significativas entre la capacidad de
conocimiento que las madres tienen sobre la alimentación de sus hijos y
sobre las prácticas en la alimentación complementaria de cada madre
estudiada.
3.2.2 A nivel internacional.
a) Fujitani, Sogo, Inui & Kawakubo (2018). Mediante un estudio realizado
a 3595 niños de 3 a 8 años de escuelas de la ciudad de Yokohama en Japón se
determinó la prevalencia y el efecto de los hábitos alimenticios en el
estreñimiento funcional en preescolar y primaria. Además de exponer el
estreñimiento funcional como un síntoma común entre los niños de edad
temprana en áreas urbanas de Japón. Se recomendó a padres prestar atención
a los síntomas relacionados con el estreñimiento aparte de la frecuencia de
defecación, así como también evitar una dieta alta en grasas para evitar el
estreñimiento funcional.
69
b) Varea, Dalmau, Lama & Leis (2013). El siguiente estudio tuvo como
objetivo demostrar que los cereales constituyen un grupo de alimentos de gran
interés por sus características nutricionales, en la alimentación durante toda la
infancia. Los cereales deben formar parte de una dieta variada, diversificada y
adecuada para garantizar el aporte del valor calórico total que deben suponer los
hidratos de carbono y permitir la adquisición de hábitos saludables, que
garanticen el crecimiento y el desarrollo, así como la salud y la calidad de vida a
corto, medio y largo plazo.
c) Dueñas, Jiménez, Murjani, Murray & Rubio (2015). La siguiente
investigación tuvo como objetivos poder encuadrar las características propias de
los pacientes infantiles con trastornos alimenticios que por su estado requirieron
ingresar al Servicio de Pediatría del Complejo Hospitalario Universitario de
Canarias (CHUC). El estudio de investigación concluyó que los trastornos de
conducta alimentaria son enfermedades con gran incidencia que cada vez
aumenta más y más en la edad pediátrica con el pasar de los años.
d) Bjornsson, Lund, Ormarsson & Seidenfaden (2017). La siguiente
investigación tuvo como objetivo determinar los factores que desencadenan
o agravan el estreñimiento dentro del estilo de vida de 190 niños de rango
de edad comprendido desde un año hasta los 18, 60 de ellos con
estreñimiento y 130 sin estreñimiento. Para ello se evaluaron a niños
diagnosticados con estreñimiento, que fueron remitidos a un departamento
70
de urgencias pediátricas en Islandia. El estudio concluyó que los factores de
riesgo de estreñimiento varían conforme a la edad, además que la actividad
física puede afectar la probabilidad de desarrollar estreñimiento en niños
mayores.
71
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