Percepia aspectului estetic dento-facial Implicaii psihologice i sociale

Cuprins:

Cap.I

Perspectiva istoric a esteticii dentare...1Contextul social al esteticii dentare..3Cap.II Implicaiile sociale ale esteticii....6Profilul psiho-sociologic al adolescenilor cu edentaie frontal.8Cap.IIInelegerea nevoilor pacienilor..9Estetica n stomatologie..10Rspunsul pacientului la anomalie10Avantajele tratamentului estetic..11Studiu de caz..14Cap. IVAspectul facial...16Concluzii.......21Bibliografie..22

Cap.I

Frumusetea e in ochii celui care privesteEstetica este considerat cea mai nalt form de creare i receptare a frumosului. Fiecare dintre noi avem o percepie general a frumosului. Cu toate acestea, individualitatea noastr, interpretarea proprie i experienele personale fac aceast caracteristic unic, indiferent de ct de mult este influenat de cultur i de imaginea de sine. Ceea ce cultura noastr percepe ca desfigurare, poate fi frumos n alta. Femeile din China obinuiau s-i lege laba piciorului foarte strns, pentru a le schimba forma i lungimea, cele din tribul Ubangi i ntind foarte mult buza inferioar i lobul urechii cu ajutorul unui disc, gheiele practicau ohaguro-obicei vechi de sute de ani prin care i nnegreau dantura, pentru motivul c le aducea un plus de mister, o not aristocrata i semnifica sanatate i maturitate sexual. La apogeul civilizaiei mayae a fost descoperit un sistem dentar decorativ n care dinii erau lefuii n forme complicate, iar alii decorai cu ncrustaii din jad. Acesta este modul n care percepia a ceea ce este frumos influeneaz ipostaza n care oamenii aleg s se nfieze n faa celor din jur.Estetica nu este absolut,dar este extrem de subiectiv.

Perspectiva istoric a esteticii dentare:Tratamentele dentare estetice dateaz de mai mult de patru milenii. De-a lungul istoriei, diferitele civilizaii recunoteau realizrile lor in cmpul dentisticii restaurative i estetice ca o msur al nivelului lor de competen n art, comer i meteuguri. Sunt nenumrate referine n istorie despre valoarea nlocuirii dinilor abseni. n cimitirul El Gigel localizat n vecintatea marilor piramide egiptene au fost gsii doi molari nconjurai de o srm de aur, acesta fiind n aparen un dispozitiv protetic. n Legea Talmudica a evreilor, nlocuirea dinilor este permis numaifemeilor, iar etruscii erau deprini cu folosirea dinilor umani sau animali in restaurarea edentaiilor. Zmbetul ntlnit n lucrrile de art n relatrile din 3000 H era doar labial sau chiar absent. Zmbetul dento-labial, n care dinii sunt observai ncepe s apar nprimele decade ale secolului XX, acest fenomen fiind atribuit creterii importanei asupra ateniei acordate corpului i artei cosmetizrii, datorit evoluiei vieii i manierelor sociale.Cu ct aspectul facial a nceput s primeasc o atenie sporit, cu att i dinii au nceput s joace un rol important. Creterea dezvoltrii tratamentelor i ngrijirilor dentare au creat, de asemenea un interes n mbuntirea esteticii zmbetului. Astzi, estetica dentar are o baz etic mult mai solid: mbuntirea general a sntii dentare. Dar regsim aceeai dorin din antichitate de a recurge la decoratiile dentare ca pe o proiecie extern a eului interior, motivndu-i pe adulii contemporani s apeleze la tratamentele estetice. Cu toate c estetica dentar poate ajuta n a obine o siguran de sine, trebuie s fie practicat i corelat n acord total cu sntatea dentar, limitrile sale trebuind s fie comunicate pacientului.

Contextul social al esteticii dentareDorina de a fi atractiv nu mai este considerat un semn al vanitii. ntr-o lume competitiv din punct de vedere economic, social i sexual o aparen placut e o necesitate. Din moment ce faa este cel mai expus segment al corpului i gura cea mai proeminent trstur, dinii primesc o mare parte din atenie. Hollywood-ul i starurile sale au folosit nc de la apariia filmelor, tehnici de estetic dentar pentru a deveni mai atractivi. Astfel, muli fani au urmat exemplul actorilor favorii cernd medicilor stomatologi s le ofere dini ca cei ai celebritilor.n prezent, n SUA, se pune accentul pe sntate i vitalitate, cuvinte care se ntreptrund cu imaginea frumosului. Goleman & Goleman au facut un studiu prin care au descoperit c oamenii atractivi ctig mai multe premii i au job-uri mai bine pltite. De asemenea, infractorii cu aspect fizic plcut aveau mai putine anse s fie prini, iar dac erau prini i trimii n judecat, erau tratai cu mai mult indulgen. S-a descoperit c profesorii sunt mai permisivi n educarea elevilor atractivi, considerndu-i mai detepi, mai amabili i cu anse mai mari n a reui n toate domeniile.Majoritatea studiilor despre ncrederea n sine au aratat c imaginea corpului a fost una dintre primele motive de autorespingere. Televiziunea ntrete n noi un standard foarte nalt de atracie fizic i Hollywood-ul a premiat dintotdeauna frumuseea, crend standarde, care pentru marea majoritate dintre noi sunt greu de atins.Societatea alege lideri care s stabileasc standarde specifice i cuprinztoare despre mbrcminte, comportament i relaxare. O fraz care prinde la public-catchy-repetat la radio sau televiziune devine instantaneu parte din limbaj, iar cntece care apar n reclame, ajung n topul clasamentelor.Atitudinea social general influeneaz foarte mult ideea individual despre ceea ce e atractiv, natural, frumos, aceti termeni avnd semnificaii diferite n rndul populaiei.Estetica dentar cere atenie deosebit la dorinele, problemele i tratamentul individual al pacientului. Ea este arta dentar n cea mai pur form. Scopul este s nu sacrifice funcia, dar funcia s fie baza esteticii.Este estetica dentara o stiinta medicala si un serviciu al sanatatii sau este exponentul vanitatii care isi croieste drumul intr-o societate superficiala?Rspunsul la aceast ntrebare st n faptele tiinifice demonstrate de mii de studii, care arat legatura direct sau indirect dintre aspectul fizic plcut i o imagine de sine pozitiv, de care depinde i o sntate mental.Autorii unui studiu la care au participat 30.000 de persoane indic relaia ntre bunstarea psihosocial i imaginea corpului. Ei au descoperit c a te simi atractiv, n form i sntos reduce strile de depresie, singurtate i cnd simi c valoarea ta social este sczut. De asemenea, ei au descoperit c mbuntirea timpurie n via a aparenei fizice, va determina o ncredere ridicat n sine a persoanei pe tot parcursul acesteia.O imagine de sine afectat poate fi mult mai limitant n dezvoltare dect relevana unui defect fizic.n ierarhia importanei componentelor faciale, ordinea pare s fie: gura, ochii, structura facial, pr i nas. De aceea, devine evident c estetica dentar trebuie practicat, dar i faptul c ar trebui realizat ct mai devreme posibil.Nu este, ns, necesar ca fiecare dentist s cunoasc toate tratamentele valabile n prezent. Totui ,avantajele i dezavantajele, posibilele rezultate, ntreinerea i durata de via a fiecrei modaliti de tratament ar trebui neleas pe deplin de ctre fiecare stomatolog.Bunvoina de a recomanda un alt medic stomatolog, atunci cnd acesta eA capabil s satisfac dorinele pacientului este, n egal msur, etic i necesar pentru relaionarea bun cu pacienii. Acetia vor reveni la tine cu ncredere i loialitate pentru buna ta gestionare a situaiei i recomandarea corect a tratamentului. Alternativa este ca, pacientul tau, care n trecut a fost satisfcut, s aleag un alt medic dac tu nu oferi tratamentele cerute, sau daca le subestimezi efectele fr a oferi o alternativ n schimb. Adevarul este c toate tratamentele estetice funcioneaz la anumii pacieni. Un bun exemplu ar fi un pacient cu dinii nglbenii de mbtrnire. Dac nu poi oferi albirea vital dentar ca un tratament de rutin pe care l efectuezi, recomand atunci un coleg care poate. Mai mult ca sigur, pacientul va reveni n cabinetul tu pentru tratamentele de rutin. Pacienii te vor aprecia mai mult pentru c eti mai preocupat de bunstarea lor dect de a ta.Ca medici putem i ar trebui s facem mult mai mult n a informa publicul despre motivele pentru care un zambet frumos este o caracteristic important i c noi ca i profesioniti suntem grupul profesional indicat s i ajutm s ating acest scop. Mai mult, trebuie s le aratm ct de uor i nedureros poate fi obinut.

Cap.II Implicaiile sociale ale esteticii Omul actual triete ntr-o lume n care personalitatea i exemplele alese de el i determin criteriile de vestimentaie, comportament i activitate n timpul liber. Ele incit la imitare. Muli oameni doresc modificarea aspectului lor pentru a se asemna cu idolul ales. Societatea, cu criteriile sale, hotrte ceea ce trebuie s se considere ca fiind frumos. Dorina de a arta bine sau mai bine, a devenit o adevarat necesitate, impus de raporturile sociale, economice i sexuale.Faa este partea corporal cea mai reprezentativ, iar buzele, formaiunile proeminente. De aceea, cnd sunt dezvelii dinii atrag atenia n mod irezistibil. Fizionomia feei recunoatetrei factori: Facial Dento-facial Dento-gingivalUltimii doi intereseaz stomatologul n mod deosebit. Fiecare stomatolog trebuie s cunoasc importana psihologic a gurii. El trebuie s stpneasc aspectele fundamentale ale tratamentului estetic, precum i problemele pe care acestea le ridic sau le agraveaz la pacient. Orice stomatolog care opereaz modificri n aspectul feei, trebuie s cunoasc att consecinele psihologice, ct i pe cele pur fizice. Trebuie gndite nu numai urmrile tratamentului, dar i motivele care determin pacientul s se supun unui tratament cu fundal estetic.Aspectele psihologice ale reprezentrii, imaginii pe care pacientul o are despre sine i corpul sau, joac un rol hotrtor n estetic, afirma Bums. Importana psihologic a tratamentului estetic, se bazeaz pe observaia c sfera oral este locul primar de manifestare a multor conflicte emoionale. Ea este componenta prin care omul ia primul contact cu lumea nconjurtoare. Ea exprim bucurie, mnie, plcere i necaz.Fiecare pacient este o individualitate i necesit un tratament individual. Nu poate fi subliniat suficient necesitatea ca stomatologul s observe fiecare pacient, s-i analizeze critic chiar i reaciile neverbale, pentru a putea ctiga ncrederea lui. Astfel, va ntri componenta pozitiv a poziiei ambivalentepe care pacienii o au fa de un om de la care sper ajutor, dar care le poate provoca i durere.Un pacient care i ine gura nchis n timpul rsului, ne d fr cuvinte o informaie deosebit de important. Buzele putemic ntinse peste dini, obrajii czui sau limba presat spre o diastem, reprezint semnalele incontiente pe care le emite pacientul. Ele demonstreaz direct sau indirect interesul pe care pacientul l manifest fa de nfiarea sa.Motivaiile estetice pot constitui factorul major n solicitarea tratamentului stomatologic. Oamenii asociaz frumuseea cu succesul, fericirea, prietenia i autoconsideraia. Chiar i multor practicieni aspectul estetic al stomatologiei le ofer satisfacii deosebite, care sunt apreciate de ctre pacieni..Progresele realizate n domeniul introducerii de noi materiale i procedee terapeutice au crescut ansele de a asigura tratamente estetice. Lrgirea ariei operaiunilor impune necesitatea ca pacientul s fie considerat o individualitate i s se pun accent mai mare pe comunicarea efectiv.Personalitatea, motivaiile, dorinele, ateptrile, autoestimarea, capacitatea de a accepta modificarea i dorina de a coopera sunt factori importani pentru finalizarea cu succes a tratamentului.Alteori pot aprea i probleme care nu i gsesc ntotdeauna rezolvarea: doleanele i ateptrile pacientului sunt nerealiste;

pacientul nu este mulumit cu rezultatele, care din punct de vedere tehnic i estetic sunt corecte (fenomenulnu sunt eu)

pacientul se ateapt ca prin tratamentul stomatologic s se atenueze sau chiar s se rezolve problemele sale psihologice

pacientul poate fi mulumit de rezultat, dar familia i prietenii nu

pacientul nu dorete s i mbunteasc estetica, dar stomatologul doreteDac pacientul vrea cu tot dinadinsul s rmn primitiv, simplu, neatractiv, este bine s l lsm n pace, este un mecanism de aparare; pacientul s-a obinuit cu el i l ajut. Aplicarea pe scar larg a principiilor psihologice i sociologice pot mbunti practica restauratoare, care pune accent pe estetica.Profilul psiho-sociologic al adolescenilor cu edentaie frontalFetele care sufer de edentaie frontal au n general o stim de sine sczut format pe baza unei imagini de sine deficitare att sub aspectul caracteristicilor fizice ct i a celor emoionale i cognitive. Ele sunt fragile emoional, vulnerabile la jigniri, interiorizeaz i analizeaz ndelung conflictele n care au fost implicate sau atitudinile celorlali. Pentru ele conteaz prerea celor din jur tocmai pentru c nu au consolidat imaginea de sine, avnd nevoie permanent de raportare la exterior, fapt care duce la incertitudine, nelinite, nemulumire de sine. Dei au aptitudini n diverse domenii, dar cu precdere n cele umaniste i artistice, i obin performane notabile, prefer s se autoaprecieze primordial n funcie de realizarea n plan socio-familial, s ndeplineasc anumite criterii recunoscute i acceptate n societate: cstorie soie, familie mam bun.Fiind atente la detalii n ceea ce privete nfiarea exterioar i considernd foarte important aspectul danturii att pentru fete ct i pentru biei, se simt cu uurin discriminate i chiar i subestimeaz ansele de reuit att n aciunile care privesc grupul de egali, ct i n plan socio-profesional. Evit aptitudinile de care dau dovad n anumite domenii, de rezultatele deosebite obinute. Bieii sunt mai stabili din punct de vedere emoional, mai siguri pe sine, independeni i raionali n gndire, prefer domeniile de activitate cu caracter real i tiinele exacte. Apreciaz i ei ca fiind foarte important aspectul danturii n nfiarea exterioar mai mult a fetelor, dect a bieilor. Totodat resimt i ei dificulti de relaionare cu cei din jur datorit edentaiei frontale i recunosc c ansele lor de realizare socio-profesional pot fi umbrite de acest defect. Manifest ncpnare, agresivitate n comportament, intoleran la frustrare, o tendin crescut spre neglijen i delsare, oportunism i inconstan n interese i atitudini.Cap.III

Intelegerea nevoilor estetice ale pacientului

Un medic dentist practiciantrebuie s fie familiarizat cu generaliti privind semnificaia psihologic a pacientului. El sau ea trebuie s fie familiarizati cu unele consideraii de baz care se aplic unui tratament estetic i trebuie s fie contieni de problemele pe care un astfel de tratament le poate provoaca sau agrava unui pacient.

Importana aspectul facial

Gordon Allport observ: "Cele mai multe cercetri moderne au fost dedicate nu n ceea ce dezvluie faa, dar ceea ce oamenii cred c descoper." El descrie tendinele de a percepe fee zmbitoare, inteligente. Pentru a vedea feele care sunt n funcie de: mrime, nas, pr, stabilite de maxilar, i aa mai departe, ca avand trsturi mai favorabile dect cele care se abat de la medie. Rezumnd un experiment de Brinswick i Reiter, Allport, a constatat c, n general, Gura- este caracteristica feei i decisiv n modelarea judecilor noastre. Studiile sugereaz c, chiar i copiii pot face o fa atractiv atunci cnd vd o persoan mai naintat n vrst, i nva standardele societii de frumusee. Rezultatele experimentelor cu dou grupuri de copii au fost raportate de psihologul Judith Langlois i cinci colegi de la Universitatea din Texas, Austin. Un grup format din copii de la 10 la 14 sptmni, cu o vrst medie de 2 luni i 21 de zile- 63% dintre copii se uit mai mult la fee atractive dect la fee neatractive cnd sunt afiate perechi de diapozitive de femei caucaziene.

Al doilea grup format din 34 de copii ai cror vrste a variat de la 6 la 8 luni- 71% dintre copii s-au uitat mai mult la fee atractive dect la cele neatractive.

Estetica in stomatologie

Orice dentist care se ocup cu schimbrile aparente ale feei trebuie s ia n considerare implicaiile psihologice, precum i implicaiile fizice ale tratamentului. Luarea n considerare trebuie s implice nu numai rezultate i atitudini n urma tratamentului, dar, de asemenea i cauze, motivaii i dorine care oblig pacientul s doreasc un tratament estetic.

"Conceptul psihologic de sine i imaginea corpului este total implicat n estetica," relateaz Burns, continund cu observaia c deformrile dento-faciale au fost considerate ntr-o msur mai mare n ceea ce privete diagnosticul i tratamentul dect n termeni i ramificaii ale psihologiei. Acesta este prima surs de contact ca mijloc de ameliorare dat de exprimarea unui disconfort sau exprimarea unei placeri sau neplaceri.

Rspunsul pacientului la Anomalie

Zmbetul este rspunsul cel mai des evocat copilului i n cele din urm nseamn plcere. Astfel, orice aberaie dezvluit poate fi n mod natural un punct de anxietate. Frecvent rspunsul la o deformare sau aberaie poate fi direct proporional cu gravitatea.Anomalia implic o diferen, o caracteristic nedorit pentru majoritatea oamenilor. Pentru a diminua diferenele, acestea pot recurge la mijloace vizibile sau subtile de a ascunde gurile lor. Cu toate acestea, dup cum noteaz Rottersman- "Rspunsul nu poate fi din toate punctele proporional cu stimulul. Acesta este un semnal pentru medic s manifeste pruden, i s ncerce s discearn ceea ce st la baza cu adevrat rspunsul pacientului.

nelegerea motivelor pacientului necesit percepia acut din partea dentistului, informat de o examinare aprofundat i istoricul care dezvluie problemele.Cnd un pacient cu o plngere ndelungat se prezint n cele din urm pentru tratament, medicul dentist trebuie s determine ce i-a mpiedicat prezentarea pentru tratament, mai devreme.

AVANTAJELE TRATAMENTULUI ESTETIC

Tratamentul stomatologic estetic poate mbunti propria imagine personal a pacientului fa de modul n care el sau ea arat i cum el sau ea ar dori s se arate. Dup cum observ Frush- "Un zmbet poate fi atractiv, un prim pas la aspectul unei persoane, i poate fi un factor puternic n ego i de via dorite in experienele unei persoane. Acesta nu poate fi tratat cu indiferen din cauza importanei sale emoionale profunde. Frush constat c- n orice tratament estetic, este nevoie de luarea n considerare a satisfacerii cerinelor pacientului n funcie cu aspectul natural i rezultatul final. Aspectul artificial sau nendeplinirea ateptrilor pacientului poate deteriora ego-ul su sau al ei. Frush demareaza termenii unui sindrom emotional negativ. El continu cu- "Trauma emoional sever care rezult din pierderea dinilor este bine recunoscut n stomatologie, fiind cel mai aproape de aceast tulburare emoional, n mod normal, cu o dorin profund de a ajuta pacientul prin experien, pe ct posibil. Este important s se neleag c o experien productiv i satisfctoare social dup tratament depinde de, acceptarea structurii corpului modificat i eventuala crearea a unei noi imagini a corpului pacientului. Acceptarea tratamentului de ctre pacient este realizat n mod considerabil mai uor atunci cnd proteza realizeaz dou nevoi estetice fundamentale: reprezentarea unei norme fiziologice, precum i o mbuntire real n atractivitatea zmbetului i prin urmare, toate expresiile faciale legate. Facilitatea de a accepta, necesit mai multe lucruri de la dentist: optimism constructiv, ce nu depete limitele de fapt i candoare demonstrarea specific a mijloacelor i metodele care urmeaz s fie folosite n tratament o discuie deschis despre nelinitea pacientului i opiunile de tratament propuse

Ca o component integrant a imaginii corpului, dinii pot fi punctul central al sentimentelor, de la discomfort la anxietate acut. Dinii nu pot fi cauza real a perturbaiei, ci, obiectul anxietatii strmutate.Toate aceste neliniti legate de relaiile dentare sunt influenate de vederea proprie a pacientului legate de deformrile dentare i reacia altor persoane la aceste deformri . n primul rnd efectul psihologic al deformrilor dento-faciale se manifest ntr-un sens de inferioritate. Acest sentiment de inferioritate este un complex dureros, emoional al statutului, caracterizat prin sentimente de incompeten , inadecvare i depresie n grade diferite. Aceste sentimente de inferioritate sunt o parte important a pacientului n imaginea de sine, dorina de tratament i ateptrile ca tratamentul s poat fi realizat. Fiecare pacient este un individ i necesit tratament spitalicesc. Generalitile aproape niciodat nu se aplic; ele sunt mai utile ca orientri i sugestii dect ca i cursuri sau metode de tratament prescrise.

De ce pacientii doresc TRATAMENT ESTETIC?

Motivele pacientilor care solicita tratament estetic sunt la fel de variate i complicate ca i motivele care le evita. Estetica n stomatologie

Lipsa asistenei medicale n cabinetul stomatologic poate reflecta o negare a mortalitii. ntre 35 i 40 de aduli se mpac cu faptul c ei sunt n curs de mbtrnire i apare un interes rennoit n auto-conservare. Acest interes este adesea ndreptat spre diferite tipuri de mentaliti de auto-mbuntire, cum ar fi restaurarea ortodontic, cosmetice, ngrijiri parodontale, plastice sau chirurgie ortognatic sau orice combinaie a acestora.Dinii i gurile noastre sunt critice pentru dezvoltarea psihologic care apare pe tot parcursul vieii. De multe ori, modul n care tratm gura i dini arat cum ne simim noi nine. Dac ne placem pe noi nine, ne-am ndrepta spre o bun sntate oral. Odat ce am ajuns la acest obiectiv, sentimentul nostru de bine este crescut. Burns, n discuia sa cu motivanii pentru tratament ortodontic, citeaz rezultatele unui studiu de Jarabak care a determinat 5 stimuli care ar putea deplasa un pacient spre ortodonie. Motivele, de asemenea, aplicabile n stomatologie estetica, sunt: acceptarea social fric acceptarea intelectual mndrie personal beneficii biologiceTrebuie notat faptul c aceti stimuli se refer doar la pacienii care coopereaz n tratament. Un spirit de cooperare i nelegere ntre medic i pacientul este extrem de important n reuita unui tratament estetic. Teoria psihologic n estetica dentar trebuie s fie formulat prin analogie, cauz relativ recent, recunoaterea este importana esteticii dentare i lipsa consecvent a unei baze de date cuprinztoare. Cmpul paralel cel mai evident este de chirurgia plastic.

Studiu de caz

ntr-o lucrare instituit n 1939, Baker i Smith a postulat un sistem care clasifica 312 pacienti n trei grupuri n funcie de trsturile de personalitate, n legtur cu dorina de intervenii chirurgicale de corecie, motivele pentru care l solicit, i prognoza pentru un tratament de succes.Pacienii plasai n grupa I sunt persoane bine ajustate. Grupul II a inclus persoane cu personalitati inadecvate care au folosit fee ca un scut i o aprare incontient. Grupul III a inclus cele de natur psihotic, pentru care anomalia faciala a fost punctul central al unei personaliti deviante.n propria practic, pacienii care se ncadreaz n primul grup sunt moderat oameni de succes care vor repararea dizarmoniilor faciale din motive cosmetice sau de confort, nu ca un rspuns la toate problemele lor. Ei nu se ateapt prea mult de la mbuntire i au un concept realist a rezultatului. Acestea sunt subiecte ideale pentru un tratament de succes.Pacientii Grupa II sunt pentru practician, persoane care au obinut deja rezultate excelente. Pacientii din acest grup au ajuns s depind de mutilarea lor ca o evadare i protecie de responsabilitate social. Odat ce este corectat, aceti pacieni de multe ori constat c viaa nu este la fel de uoar pentru cei, cu fee plcute cum ar fi de ateptat i acetia pot fi nepregtii s fac fa noilor situaii, fr aceast scuz. Astfel, ei pot dezvolta alte mecanisme de aprare nevrotice. Astfel de cazuri subliniaz importana de a trata ntreaga persoan, mai degrab dect n cavitatea oral. Dar nu fiecare persoan n Grupa II adopt aceast atitudine. Un subiect al acestui grup este format din persoane pasive, apologetice care sunt recunosctori pentru orice interes sau ajutor acordat sa exacerbeze, mai degrab dect a elimina, expresia psihozei incipiente. De multe ori, restaurrile arata bine pentru medic, dar pacientul i exprim nesadisfactia. Acest lucru poate fi o nemulumire, manifestari a unor temeri de baz sau de insecuritate, mai degrab dect o dorin de perfeciune artistic n a restaurrii. Dorina de perfeciune artistic poate indica probleme care stau la baza pacientului i poate face imposibilul de a trata acea persoan cu succes. Dac putem ti destul de personalitatea pacientului, pentru a determina diferiti factori care influeneaz dorina lui sau a ei pentru corectarea estetic, ne-ar fi apoi mai bine indicat pentru a prezice gradul de acceptare psihologic de corectare.Imaginea de sine influeneaz comportamentele, de aceea este important ca indivizii s se perceap ct mai corect, s dezvolte convingeri realiste despre ei nii. La nivel comportamental aceste gnduri negative se transform n modaliti de ascundere a defectului prin acoperirea gurii cu mna, vorbirea cu buzele strnse, cu capul ndreptat n jos cu evitarea contactului vizual, uneori cu voce sczut, sau chiar ntoarcerea capului n timpul exprimrii, mergnd pn la refuzul de a sta de vorb cu cineva. Dar adolescena aduce cu sine i o cretere a abilitilor psiho-sociale, susinute de nevoia de a ti, de a fi afectuos, de apartene la grup, de independen i nevoia modelelor. Astfel, se dezvolt capacitatea de comunicare, care capt importan i n rndul bieilor (G.Sion, Psihologia vrstelor, 2003, p.198), i care contribuie esenial la satisfacerea nevoii de socializare, prin incluziunea n grupul de prieteni realizat pe baza unor criterii i preferine. Imaginea de sine se bazeaz, aadar, pe felul cum se percep tinerii n raport cu societatea, mediul familial i grupul de prieteni. Autopercepia ncepe cu nfiarea exterioar i se asociaz cu nivelul posibilitilor, aptitudinilor i trsturilor caracteriale, conducnd la judeci de tip pozitiv sau negativ. Stima de sine reprezint modul n care subiecii se evalueaz n raport cu propriile ateptri i cu ceilali, aceasta contribuind n mod definitoriu la alegerea profesiunii sau a partenerului de via (G.Sion, Psihologia vrstelor, 2003, p.200). Edentaia frontal, ca i defect, anormalitate n structura de baz a dinilor, intervine n procesul firesc de formare i cristalizare a imaginii de sine a copilului, determinnd judeci cu carcater negativ cu privire la propria persoan i posibilitile proprii de afirmare. Cu alte cuvinte, copilul care sufer din cauza edentaiei frontale, i va forma o imagine de sine negativ, aceasta avnd repercursiuni n dezvoltarea socio-profesional ulterioar. El va tinde spre introspecie, timiditate, singurtate, lips de ncredere n forle proprii, preferarea activitilor solitare, evitarea expunerii publice i profesiilor care presupun comunicarea frecvent cu oamenii. Auto-marginalizarea duce n astfel de situaii la activarea unor prejudeci i la comportamente discriminatorii att din partea sa, ct i din partea celorlali. Prin intermediul chestionarelor de personalitate i a chestionarului cu specific psiho-social am putut evidenia urmtoarele aspecte: Aspectul dinilor are un rol important n cadrul nfirii exterioare; Relaiile de prietenie sunt ngreunate din cauza edentaiei frontale, att n ce privete iniierea interaciunii ct i apropierea celorlali; Edentaia frontal favorizeaz formularea unor prejudeci i genereaz comportamente discriminatorii; Fetele care sufer de edentaie frontal sunt mult mai emotive n comparaie cu bieii, sunt preocupate mai mult de comunicare i ntmpin dificulti n relaionare; Fetele, cu edentaie frontal au o imagine de sine mai defectuoas, n sensul c nu includ aspecte fizice n caracterizarea lor, n schimb i-au dezvoltat latura relaional-valoric a personalitii (caracterul), care se definete, n principal, prin valorile dup care se cluzesc, prin raporturile pe care le ntrein cu lumea i cu ele nsele; Att fetele ct i bieii cu edentaie frontal au un prag al toleranei foarte sczut, fiind foarte sensibili la jignirile i aprecierile negative ale celorlali, datorit i ncrederii sczute n forele proprii; Bieii aleg s-i exteriorizeze frustrrile mai mult printr-o atitudine mai agresiv, mai dominatoare, n timp ce fetele cu edentaie adopt comportamente conformiste, par mai docile, mai nclinate s cedeze datorit sentimentelor de culpabilitate; Edentaia frontal afecteaz mai mult fetele, se ssubapreciaz i se simt mult mai marginalizate, probabil i datorit mass-mediei, care promoveaz o imagine a unei fete/ femei perfecte dup anumite criterii. Acest studiu poate constitui nceputul unei cercetri mai ample, la nivel naional al impactului edentaiei asupra dezvoltrii bio-psiho-sociale ale copilului, favoriznd astfel, sensibilizarea prinilor, o implicare mai puternic a acestora n identificarea i tratamentul acestei afeciuni, creearea i meninerea unei strnse legturi cu medicul stomatolog

Cap. IVASPECTUL FACIALAspectul facial se examineaz din fa i din profil, aspectul armonios rezultnd din dezvoltarea echilibrat a celor trei etaje ale feei (55-65mm): Superior,Mijlociu,InferiorPentru examinarea aspectului facial medicul trebuie s ia n calcul unele constante precum:-Linia de inserie a prului-Linia intersprncenoas -Linia interpupilar -Linia interalar -Linia comisuralaToate acestea ar trebui s fie paralele ntre ele i perpendiculare pe linia median a feei pentru un aspect estetic ideal. Un principiu-cheie al proporiei faciale se bazeaz pe "proporia de aur", un concept care a fost mult timp recunoscut n arhitectur i art. Aceasta afirm c o fa bine proportionat va fi mprit n treimi egale atunci cnd liniile orizontale sunt trasate prin intermediul liniei parului, sprancene, la baza nasului, i marginea barbiei. O fa poate fi mprit proporional,vertical, n cincimi, fiecare de aproximativlimea unui ochi. Echilibrul estetic este considerat ideal n cazul n care caracteristicile faciale se ncadreaz n aceti parametri. Dei diferenele mici contribuie la individualitate, o fa atractiv prezint un grad ridicat de simetrie bilateral, este similitudinea ntre o parte a feei i cealalt.n ceea ce privete norma sagital, dac va fi trasat o linie imaginar prin vrful nasului i al brbiei, buza superioar se va afla la 4mm n spatele acesteia, iar buza inferioar la 2mm. Aceast linie imaginar poart numele de planul E al lui Rickett (Gnation-Pronasale).La un pacient ideal din punct de vedere estetic, att buzele superioar i inferioar ar trebui s fie uor n spatele liniei E Ricketts, cu buza de jos mai aproape. Factorul determinant n poziia buzelor l reprezint poziia incisivilor, mai ales a celor superiori.Un alt element important de analizat din norm labial l reprezint unghiul nazo- labial format din dou drepte ce unesc baza aripilor nazale i vrful buzei superioare ca linii de referin. Acest unghi are valori de aproximativ: -90 - 95 la sexul masculin -100 105 la sexul feminin

ASPECTUL DENTO-FACIAL-N POZIIE DE POSTUR :Buzele sunt ntredeschise sau ntr-un uor contact, astfel nct dinii nu sunt vizibili. n acest stadiu exist 4 factori care influeneaz nivelul de expunere a dinilor denumit FACTORUL LARS:I.Rasa II. Lungimea buzei superioareIII. Vrsta IV. Sexul

Lungimea buzei superioare variaz ntre 10-36 mm, indivizii cu o buz superioar lung expun mai mult dinii mandibulari dect pe cei maxilari. Exist o variaie individual considerabil n expunerea dentiiei la acelai individ. De exemplu n timpul zmbetului dinii maxilari sunt mult mai vizibili, n timp ce n momentul exprimrii anumitor cuvinte din timpul unei conversaii dinii mandibulari pot fi mult mai vizibili.naintarea n vrst produce modificri majore la nivelul tegumentelor feei, musculaturii mimicii a crot tonicitate scade, oaselor feei, articulaiei temporo-mandibulare, abraziunii muchiilor incizale astfel nct btrnii vor expune mai mult dinii mandibulari.Rasele neagr i asiatic vor dezveli mai mult dinii mandibulari. Rasa neagr i expune mai puin dinii dect rasa alb. Sexul feminin poate dezveli 3,40 mm din suprafaa dentar, n timp ce brbaii doar 1,91mm ( n poziie de repaus). De asemenea tinerii i expun mai mult dinii dect adulii (3,37 mm fa de 1,26 mm).Linia sursului este primul pas n analiza expunerii dinilor maxilari. Un zmbet plcut poate fi definit drept acela care expune dinii maxilari n ntregime mpreun cu aproximativ 1mm din esutul gingival. O gingie vizibil pe o poriune de 2-3 mm nu este considerat nepcut, n timp ce peste 3mm este considerat neatractiv denumit: gummy smile. Linia sursului JOAS motilitatea buzei superioare nu expune mai mult de 75% din dinii anteriori Linia sursului MEDIE motilitatea buzei expune ntre 75 -100% dinii anteriori precum i papilele gingivale Linia sursului NALT dinii anteriori sunt vizualizai n totalitate mpreun cu o bandelet gingival de diferite dimensiuni

Limea zmbetului sau numrul de dini vizibili n timpul sursuluiVizibilitate medie 6-8 dini (C- PM1) Vizibilitate mare 10 dini (PM2) Vizibilitate total 12-14 dini (M1 M2)

Coridorul bucal este reprezentat de spaiul dintre feele vestibulare ale dinilor maxilari i comisura bucal n timpul sursului. n cazul n care se realizeaz o reabilitare protetic este necesar s se in cont de acest spaiu, n caz contrar aspectul va fi de gur plin de dini. Privind dentiia natural, poate fi observat o diferen semnificativ ntre dinti i arcade n ceea ce privete culoarea. -Incisivii centrali superiori sunt cei mai deschii dini -Incisivii laterali superiori par a fi la fel de deschii, de multe ori intensitatea culorii este mai redus datorit transluciditii -Caninii, att la maxilar ct i la mandibul,au cromatica cea mai intens, aspectul lor fiind mult mai nchis; -Premolarii au in general culoarea incisivilor laterali, mai ales PM1Culoarea pe care ochiul o percepe este rezultatul reflexiei luminii pe suprafeele dentare, ea depinznd defapt de grosimea stratului de smal i de nivelul de saturaie al dentinei. De exemplu: grosimea smalului la nivelul incisivilor centrali superiori variaz de la 0,3mm la nivel cervical pn la 1mm n zona incizal. n zona cervical, grosimea redus a smalului ofer percepia unei culori mai nchise, datorit saturaiei cromatice crescute. Pe de alt parte grosimea mare a smalului ofer o transluciditate crescut n treimea incizal, acolo unde fenomenele de fluorescen i opalescen se combin cu cele de reflexive total datorit inclinaiei muchiei incizale. La dinii naturali exist caracteristici morfologice ale suprafeelor cunoscute sub numele de textur: -Microtextur -MacrotexturMicrotextura se refer la anurile foarte fine, predominant orizontale, care se gsesc n mod obinuit la dinii tinerilor. Acestea scad ca numr sau dispar la pacienii peste 40 ani. Macrotextura se refer la lobii longitudinali care divid faa vestibular a dinilor ntr -un numr de convexiti i concaviti distincte. Macrotextura este bine evideniat la persoanele tinere, ea putnd dispea sau se poate reduce considerabil cu vrsta ca rezultat al aciunii muchilor periorali, care produc o eroziune superficil cu o inevitabil pierdere a volumului dentar Mrimea i proporionalitatea dintilor: n numeroasele studii realizate pe dini extrai, autorii au msurat cu preponderen mrimea incisivilor centrali superiori, gsind o medie a grosimii cuprins ntre 8.3 i 9.3 mm i a lungimii cuprins ntre 10.4-11.2 mm.n timp ce grosimea rmne constant, lungimea se modific considerabil cu vrsta. Din punct de vedere al proporiei, raportul lime/lungime trebuie s varieze ntre 75-80% pentru un aspect estetic ideal.Marginea incizal La adolesceni, muchia incizal vzut din norm frontal, este zimat i mai apoi dispare la persoanele tinere. Refacerile coronare trebuie s in seama de aceste aspecte. nclinarea muchiei incizale a incisivului central superior n direcie bucolingual permite formarea unei benzi caracteristice opalescente care i deosebete de cei la care s-a instalat abraziunea. Profilul incizalFaa vestibular a incisivului central superior poate fi mprit n trei segmente: treimea cervical, treimea medie i treimea incizal care determin convexitatea acestei suprafee vzut din norm lateral.Grosimea incisivului central la nivelul jonciunii dintre treimea mijlocie i treimea incizal variaz la dentiia natural de la 2.5 mm (dinte ngust) la 3.3 mm (dinte lat). Cele mai frecvente erori de restaurare a zonei frontale sunt de supraconturare a profilului incizal datorit unei slefuiri incomplete a feei palatinale a dintelui i care de cele mai multe ori duc la problem fonatorii sau de acomodare cu noua situaie protetic.Cum pot acesti pacienti fi recunoscuti de ctre medicul dentist?

Dei experiena poate fi cel mai bun profesor, cerina cardinala este de a arta un interes major asupra pacientului. Uit-te la pacient ca o fiin uman integra, nu doar ca la o simpla cavitatea bucal. Baker i Smith ofer urmtoarele ntrebri pentru a ajuta la evaluarea pacientilor: Care a fost personalitatea anterioar dizarmoniei faciale? Care a fost starea emoional a pacientului atunci cnd prima contient de desfigurare sa? Ce rol a jucat mutilarea n formarea personalitii prezente? Cu alte cuvinte, exist unele limitri n dezvoltarea personalitii, deoarece, de exemplu, pacientul nu zmbeste? Ce modele de obicei s-au dezvoltat? Care va fi, probabil, efectul emotional al corectarii estetice a defectului?

Evident c va lua ceva timp pentru a ajunge la rspunsuri.

Concluzia Stomatologul ar trebui s descopere din care grup face parte acest pacient, iar n acest fel putei prezice mai bine acceptarea rezultatelor estetice ale pacientului. Examinarea strii emoionale, a oricrui pacient, care caut tratament estetic este important. Acesta v poate ajuta la excluderea reaciilor neplcute fa, fie tratamentul, n acele cazuri n care tratamentul, dei este funcional din punct de vedere al succesului, este nesatisfctor pentru pacient.

Prin urmare, pacientii, familia, i mediul social trebuie luati considerare i n relaie de estetica.

Bibliografie: