Estenosis Traqueal Benigna Dr. German Gago Corrales Asistente ORL-CCC HCG.
Estenosis Traqueal
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Transcript of Estenosis Traqueal
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Dr. Luis Rivas ArroyoCirujano Torácico
Hospital Eugenio Espejo
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Historia Antes de los 60’s solo se realizaban
traqueostomías Resecciones traqueales eran
consideradas anecdóticas Las patologías congénitas, benignas y
malignas no son comunes, lo que explicaba la limitada experiencia en resección traqueal
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El advenimiento de la UTI y la ventilación mecánica en los 60’s permitió la sobrevida de muchos pacientes que de otra manera fallecían, pero creó una nueva patología quirúrgica: “Estenosis traqueal pos-intubación prolongada".
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1964 Ogura (primera resección del cricoides)
1965 Montgomery (prótesis traqueal en "T")
1970 Grillo (técnica de resección traqueal + anastomosis termino-terminal)
1974 Pearson (técnica para estenosis subglótica)
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Etiología Estenosis pos-intubación prolongada Trauma Tumores malignos y benignos Estenosis congénitas Enfermedades inflamatorias: Graulomatosis de
Wegener, Policondritis, Traqueo broncopatía osteocondroplástica, Traqueobronquiomegalia, Tb, Blastomicosis, Amyloidosis, Escleroma.
Idiopáticas Traqueomalacia
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Fisiopatología La estenosis traqueal es una secuela
cicatricial fibrosa por un proceso isquémico prolongado con necrosis de la mucosa y del cartílago provocado por:
• Nivel de insuflación del balón• Tamaño y tipo del tubo• Tiempo de intubación
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• Presencia de infección asociada• Tendencia del paciente para hacer
fibrosis (queloides)• Complicación de traqueostomía
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Estenosis pos-intubación El proceso cicatricial no es evidente
luego de la extubación Aparece luego de semanas o meses Se manifiesta con granulación
exuberante y depósito de fibroblastos en forma creciente
Finalmente la fibrosis evoluciona a cicatriz con la consecuente reducción de la luz traqueal
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Clínica Síntomas aparecen de 1 a 12 semanas de
la extubación Primera fase: Tos irritativa Desproporción entre lo que el paciente
parece que tiene de secreción y lo que realmente expectora
Disnea creciente a los esfuerzos Roncus y sibilancias en la región laringo -
esternal
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Segunda fase: Disnea severa Estridor laringotraqueal intenso Cianosis Angustia extrema Sudoración Agitación Neumonia
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Diagnóstico Historia de intubación previa Rx cuello y tórax aportan pocos datos TAC lineal TAC helicoidal con reconstrucción:• Indica el lugar y la extensión de la
estenosis con exactitud
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Broncoscopía flexible: • Sitio y extensión • Diámetro de la lesión• Descarta malacia y granulomas • Estado de madurez de la mucosa Broncoscopía rígida:• Dilatación
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Tratamiento En la urgencia: Restablecimiento de la vía aérea: o Nebulización con adrenalina racémicao Corticoides IVo Inhaladores (corticoide + broncodilatador) Intubación traqueal (tubo fino con guía
metálica)
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Broncoscopía rígida + dilatación Traqueostomía:o Estenosis complejaso Pacientes no candidatos para cirugía de
reconstrucción
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Tratamiento electivo Dilataciones: • Seriadas hasta la consolidación de la
estenosis Resección con laser:• Estenosis traqueales y subglóticas de
corta longitud (<5 mm)• Tumores benignos o malignos
irresecables• Estenosis >5mm asociada a prótesis
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Prótesis traqueales: Alternativa frente a traqueostomía
permanente en pacientes no candidatos para cirugía
En recidiva de estenosis luego de resección
Medida temporaria para evitar dilataciones frecuentes hasta la consolidación de la estenosis
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Para evitar la re-estenosis en resecciones con laser de subglotis
En tumores malignos irresecables Laringotraqueomalacia Fístula traqueo-esofágica Estenosis pos-trasplante pulmonar
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Cirugía Principios técnicos: No operar en fase aguda Identificar con precisión la zona estenótica Evitar disecciones excesivas Evitar anastomosis tensas No resecar más de lo que es necesario Evitar tracciones abruptas en el
posoperatorio
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Técnica quirúrgica Paciente decúbito dorsal Intubación previa dilatación Cervicotomía + toracotomía derecha Disección de zona estenótica Resección de zona estenótica Anastomosis termino-terminal Síntesis por planos con drenaje
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![Page 33: Estenosis Traqueal](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061602/568c340b1a28ab02358ef3c2/html5/thumbnails/33.jpg)
Complicaciones Tempranas: Edema con obstrucción de vía aérea Enfisema subcutáneo Lesión del nervio laríngeo recurrente Aspiración por descoordinación en la
deglución Dehiscencia de anastomosis Sangrado Infección y absceso
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Tardías: Re-estenosis Granuloma en línea de sutura Fístula traqueo-esofágica Fístula traqueo-innominada
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