Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico:...
Transcript of Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico:...
![Page 1: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/1.jpg)
Estefanía Sánchez MartínezHospital Germans Trias i Pujol.
![Page 2: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/2.jpg)
Patógeno: M. Tuberculosis
Contagio: aéreo (micropartículas 1-5micras) • Tipo de TBC• Tipo de exposición• Tiempo• Virulencia• Factores individuales.
![Page 3: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/3.jpg)
Diagnóstico: Biopsia/muestra• Baciloscopia directa: E 95%.
Tinciones de Ziehl-Neelsen
Fluorescente de Auramina-Rodamina.
• Cultivos: líquido y sólido. Mayor S.Lowenstein.
Histología: granuloma nerosante o caseinificante con células de Langhans, probable.
![Page 4: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/4.jpg)
Tratamiento.• 1º linea: R, H, P, E
• Quinolonas: levofloxacino, moxifloxacino, ofloxacino
• EV: amikacina, kanamicina, capreomicina
• Otros: PAS, cicloserina, amoxicilina-clavulánico, Linezolid, protionamida
![Page 5: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/5.jpg)
Resistencias. • Primaria. Persona a persona.• Secundaria. Tratamiento.
• Multiresitente. MDR. Isoniacida y rifampicina.
• Extremadamenteresitente. XDR: MDR + uno de los fármacos de segunda línea administrados por vía parentera y a alguna de las fluoroquinolonas.
![Page 6: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/6.jpg)
Test de resistencias: • Rifampicina e isoniacida.• Rifampicina: mutación genética.
• Método clásico (fenotípico): medio sólido.
![Page 7: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/7.jpg)
Mycrorrays o chips DNA: sondas de DNAdetección de múltiples mutaciones.
PCR: GeneXpert 2horas
INNO-LiPA y GenoType: hibridación reversa. Rifampicina en 24h. Alta S y E.• Otros fármacos. • Otras muestras biológicas.
![Page 8: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/9.jpg)
OMS 2010. Aumento tasas de TBC multiresistentes, extremadamenteresistentes.
Sólo 16% MDR son diagnosticados y tratados.
500.000 casos nuevos anuales.
![Page 10: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/10.jpg)
Afectación ganglios hiliares y mediastínicos, y asociarse o no a otras formas torácicas y/o linfadenitis cervical.
Más frecuente en niños.
Diagnóstico diferencial con linfomas y sarcoidosis en adulto.
![Page 11: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/11.jpg)
Necesidad de:
• Diagnóstico. Diagnóstico diferencial. • Antibiograma: resistencias
![Page 12: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/12.jpg)
Sospecha clínica.
Prueba de imagen.
Obtención de muestra mediante EBUS:• Citológico: formol/ OH• Microbiológico: salino• Antibiograma: test de resistencias.
![Page 13: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/13.jpg)
Broncoscopia: diagnóstico y estadiaje.
Lesiones y ganglios linfáticos. ¿Cómo acceder?.
1992. Primera descripción US. 1999 Comercialización.
EBUS-TBNa vs. Mediastinoscopia.
![Page 14: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/14.jpg)
Combinación de endoscopia y ecografía para obtener imágenes en y alrededor del árbol bronquial y pulmones.
Ganglios linfáticos, estructuras vasculares, masas mediastínicas, partraqueales y parabronquiales.
Orientación, tiempo real, precisión: PATb.
![Page 15: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/15.jpg)
EBUS radial (360º).
EUS.
EBUS lineal (90º).
![Page 16: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnóstico y estadiaje neoplasia pulmonar y extrapulmonar.
Otros: sarcoidosis, linfoma, tuberculosis..
![Page 18: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/18.jpg)
Journal of Thoracic Oncology 2009
Agrupación de estaciones ganglionares en zonas
![Page 19: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/19.jpg)
Mediastinoscopia
Transesofágico Transtraqueal1 + + +
2 +/- + +
3p + + -
4 +/- + +
5 + +/- -
6 - - -
7 + + +
8 + - -
9 + - -
10 +/- + -
11 - + -
12 - - -
13 - - -
14 - - -
![Page 20: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/20.jpg)
Sarcoidosis, tuberculosis, Linfoma,…
Falta de estudios y protocolos diagnósticos.
![Page 21: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/21.jpg)
Herramienta diagnóstica segura y fiable.
Sensibilidad elevada.
Limitaciones: VPN, micrometástasis.
Complicaciones: inferiores a mediastinoscopia. Neumotórax, hemorragia, infección
![Page 22: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/22.jpg)
- 4 Hospitales- Exclusión: baciloscopia +- Localización, número, tamaño.- 2 centros ROSE.- 3 pases ganglio.- Limitaciones: endemia, dirigido.- S 94%, 1 complicación, cultivo + en 47%
pacientes.
![Page 23: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/23.jpg)
- 24 pacientes- 19 diagnóstico tbc. - 16 histológico, 12 micobacteriológico- 3 casos resistencias.- 79% S, 95% E.- Limitaciones: tamaño, endemia.
![Page 24: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/25.jpg)
EBUS: método fiable y de alta sensibilidad diagnóstico neoplasia pulmonar y estadiaje.• Minimas complicaciones.• VPN.• En otras enfermedades: sarcoidosis, linfoma, tbc.
Aumento de tuberculosis XDR y MDR. Infradiagnóstico.
LTBA diagnosticada por EBUS: grandes expectativas. Necesidad de más estudios.
![Page 26: Estefanía Sánchez Martínez Hospital Germans Trias i Pujol. Estefania San… · Diagnóstico: Biopsia/muestra • Baciloscopia directa: E 95%. xTinciones de Ziehl-Neelsen xFluorescente](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062504/5b2011817f8b9a7a728b5f5f/html5/thumbnails/26.jpg)