Estudio de Caso: Impacto de la relación terapéutica basada ...
Establecimiento de la relación terapéutica
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Establecimiento de la relación terapéutica
Angel ricardo aragon zavaleta grupo 403
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• Cuando el profesional tiene autoconsciencia, está preparado para relacionarse terapéuticamente con el paciente de manera correcta tomando en cuenta fortalezas y limitaciones
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• La relación terapéutica fue estudiada por Hildegart Pepleau durante 35 años, logrando establecer 3 fases: orientación, trabajo y finalización, enlazadas entre si
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ORIENTACIÓN
• Comienza con el primer contacto entre el personal y el paciente, concluye cuando el paciente identifica por si mismo los problemas que debe analizar y superar
• Establecimiento de roles, objetivos, parámetros, problemas del paciente, expectativas de ambas partes
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Actividades del profesional antes de reunirse con el paciente por primera vez:
• Leer historia clínica del px• Medicación del px• Reunir la documentación necesaria del
px• Reservar un lugar cómodo, privado y
silencioso• Autoanálisis sobre capacidades y
limitaciones• Análisis de la problemática del px y sus
posibles repercusiones en el personal
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Actividades del personal durante la fase de orientación
en esta fase el profesional comienza a establecer confianza mutua:
• Presentarse con el paciente: nombre, primer apellido, tipo de relacion terapeutica, nivel formativo
El personal debe pensar bien que tipo de informacion individual debe desvelar
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Aspectos a tomar en cuenta durante la fase de orientacion:
• Escuchar al px con empatia, comprension y de cerca.
• Es posible que en la primera reunion el px no se fie del personal (se distingue porque el px utiliza generalmente lenguaje incoherente, exageracion de sintomas)
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Contratos entre el personal de enfermeria y el px:
Hay 2 tipos de contratos:
• informal (verbal): es un acuerdo mutuo mediante compromiso verbal
• Formal (escrito): se usa cuando el paciente “olvida” de lo acordado en un contrato verbal.
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confidencialidad
• Obliga al personal a respetar el derecho del px a que la información sobre su salud mental y física y sobre los tratamientos utilizados permanezca en secreto
• Los px adultos deciden quienes de su familia participan en el tratamiento y accesan a su información clínica, deben saber también que los profesionales en salud mental comparten información con el fin de que la atención que recibe sea coherente y multidisciplinaria
• Limites establecidos en forma clara y precisa
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• Se debe evitar hacer promesas de guardar secretos de todo tipo sin saber antes que tipo de información va a revelar el paciente
Generalmente los pacientes revelan secretos de todo tipo aunque se les haya dejado en claro lo anterior
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• La sentencia del caso “tarasoff contra la universidad de california” revela que el personal no tiene obligacion de guardar secretos que impliquen daño hacia él mismo o a terceras personas, por lo cual el personal está obligado a notificar de inmediato a la policia y posibles victimas “declaracion obligatoria”
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El personal debe: • Documentar por escrito problemas del px• Intervenciones planificadas
El paciente debe saber que:• el personal recogerá datos personales que sean
necesarios para establecer diagnostico, tratamiento, medicación y derechos de los pacientes
• La confidencialidad de la interacción personal-px tiene limites
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Información personal (del personal hacia los pacientes)
• Es recomendable solo revelar nombre, primer apellido, noción general del lugar de residencia, aunque a medida que se revelen datos mejora la relación terapéutica porque se transmite apoyo, comprensión y empatía
El hecho de revelar información personal al paciente, lo hace sentir cómodo y dispuesto, sin embargo, hay que tener cuidado con la informacion que se revela
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TRABAJO
Se divide en 2 subfases:
• Identificación de problemas
• Aprovechamiento
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Identificacion de problemas:
• El personal y el propio paciente sacan conclusiones derivadas de la primera entrevista entre ellos, con el fin de tener un enfoque especifico
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aprovechamiento
• Es mejor llamarla “subfase de exploracion y elaboracion” porque la confianza personal-px es ya solida, lo que ayuda al px a desenvolverse al momento de expresar sentimientos, conductas, dificultades y emociones
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• Los pacientes relatan historias escandalosas y conductas impulsivas para poner a prueba al personal, representan un gran reto para el profesional, que no debe distraerse.
• Cuando el paciente se siente incomodo es porque el profesional se acerca demasiado a la verdad, a esto se le llama “conductas de defensa”
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El profesional debe recordar que…• El paciente es quien analiza y explora
las situaciones y situaciones problematicas
• No hay que dar consejos de valor• No emitir juicios
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Tareas especificas de la etapa de trabajo
• Mantener y fortalecer la relación terapéutica• Reunir mas datos• Explorar la forma en la que el paciente percibe la realidad• Ayudar al px a elaborar mecanismos de afrontamiento mas
positivos y eficaces para afrontar los problemas• Ayudar al px a elaborar un concepto mas positivo de si mismo• Promover la verbalizacion de sentimientos• Facilitar el cambio de comportamiento• Trabajar las resistencias• Evaluar los avances que se han conseguido y si es necesario,
redefinir los objetivos• Dar al px la oportunidad de poner en practica las nuevas
conductas• Promover la autonomia y la independenca del paciente
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transferencia• inconscientemente, el paciente traslade al
profesional los mismos sentimientos que tiene hacia sus seres queridos
Contratransferencia• El profesional responde al paciente según sus
propias necesidades y conflictos inconscientes
La autoconsciencia es importante para que el profesional identifique estos sesgos en la relación terapéutica.
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FINALIZACION
comienza cuando se han resuelto los problemas y termina cuando finaliza la relacion.
El personal y el px suelen expresar sentimientos al finalizar la relacion, sobre todo el px quien:
• Percibe esta fase como “perdida inminente”• Trata de evitar el final actuando con enfado o
fingiendo que el problema no está resuelto
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Actitudes del profesional
• Reaccionar serenamente• Externar sentimientos positivos que el
px despertó en el profesional• No debe tenerse otro tipo de relacion
con el paciente que no sea la terapeutica
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Como evitar comportamientos que afectan la relacion terapeutica
• El personal ejerce control sobre el paciente por lo que se puede abusar de este poder cuando el profesional se familiariza excesivamente con el px, tambien cuando establecen relacion intima o se vulnere la confidencialidad
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Limites inadecuados
• los noveles y veteranos corren riesgo de permitir una relación inaceptable desde el punto de vista de la ética profesional, por lo que deben respetarse los limites establecidos el la fase de orientacion.
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Sentimiento de simpatia y fomento de la dependencia del paciente
• Cuando el profesional toma la relacion terapeutica con base en la simpatia, corre el riesgo de ser manipulado por el paciente, el cual, desarrolla dependencia hacia el profesional
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No aceptacion y evitacion
• El profesional que evita al paciente porque no le agradan sus conductas, es propenso a dar maltrato e involucion al paciente, por lo que si no puede aceptar la conducta es recomendable que pida la asignacion de otro caso.