Estabilização Segmentar associada a RPG como Recurso para a Ginástica Laboral
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Fabio Mazzola
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História
Teoria de Lesão frente a Atividades de Flexão x Extensão;
1980 – Surge o Conceito de Exercícios de estabilização no Instituto da Coluna de São Francisco – EUA.
1990.... – Diferentes modelos biomecânicos propostos afim de aumentar a proteção articular da coluna vertebral.
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História ..... 1980
Manobras de Contenção: Enfatizar a retroversão pélvica; Coluna neutra e trabalho de todos músculos
abdominais.
Gerar o controle proximal e estabilidade do movimento da coluna vertebral antes da progressão nas atividades.
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História
Teoria de Lesão frente a Atividades de Flexão x Extensão;
1980 – Surge o Conceito de Exercícios de estabilização no Instituto da Coluna de São Francisco – EUA.
1990.... – Diferentes modelos biomecânicos propostos afim de aumentar a proteção articular da coluna vertebral.
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Conceito de Estabilização 1990
Maior razão de lombalgias: inabilidade dos abdominais e paravertebrais em prover a estabilidade necessária dos diferentes segmentos da coluna. (Hides et al 1994; Hodges e Richardson 1996, 1998; Richardson et al 1999; O’Sullivan 2000)
Proposta do “Conceito de Instabilidade e Estabilidade da Coluna”. (Penjabi 1992; Bergmark 1989; Cholewick, Pejanbi e Khachatryan 1997; jull e Richardon Feb 2000; Macgill e Cholewick 2001; Fritz, Erhard e Hagen 1998)
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Coluna Instável e Estável
Estabilização lombar é mantida e aumentada pelo aumento da atividade dos músculos intrínsecos lombares.
Dois sistemas musculares geram a estabilidade da coluna: Sistema Global; Sistema Local.
Importância do Controle motor na coordenação dos dois sistemas musculares durante atividades funcionais.
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Conceito de Estabilidade
Processo dinâmico que inclui posições estáticas e movimento controlado. Isso inclui um alinhamento em posições sustentadas e padrões de movimento que reduzam a tensão tecidual, evitem causas de trauma para as articulações ou tecidos moles, e forneçam ação muscular eficiente.
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Estabilidade Postural da
Coluna
Sistema Passivo: vértebras, discos intervertebrais, articulações, ligamentos e músculos;
Sistema Ativo: músculos, tendões;
Controle Motor.
Estabilidade da
Coluna
Estabilidade da
Coluna
Controle Motor
Sistema Passivo Sistema Ativo
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Estabilidade Postural da
Coluna
Sistema Passivo: vértebras, discos intervertebrais, articulações, ligamentos e músculos;
Sistema Ativo: músculos, tendões;
Controle Motor.
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Estabilidade Postural da
Coluna Sistema Passivo:Facetas Articulares;Processos Espinhosos;Costelas;Discos Interevertebrais;Ligamentos;Fáscia Toracolombar;Músculos.
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Sistema Passivo
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Estabilidade Postural da Coluna
Músculos Intrínsecos;
Respondem a cargas que não deslocam o centro de massa independente da direção e proporcionam suporte dinâmico a segmentos individuais.
Sistema Ativo: Músculos; Músculos Globais:
Respondem a cargas que deslocam o centro de massa em direções específicas, sendo assim em termos gerais não estabilizam estruturas segmentares mas sim de forma global.
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Estabilidade Postural da Coluna
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Estabilidade Postural da Coluna
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Estabilidade Postural da Coluna
Músculos Globais Músculos Intrínsecos
Características:
• Superficiais;• Poliarticulares;• Produzem movimentos amplos;• Produzem cargas compressivas em sinergia
Características:
• Profundos;• Inserem-se em cada segmento vertebral;• Controlam a mobilidade segmentar
Ativo: Músculos;
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Estabilidade Postural da Coluna
Músculos Globais Músculos Intrínsecos
Região Lombar:
• Reto do Abdome;• Oblíquos externo e interno;• Quadrado lombar (Fibras Diagonais);• Eretor espinhal;• Iliopsoas.
Região Lombar
• Transverso do abdome;• Multífidio;• Rotador curto e longo;• Quadrado lombar (Fibras Verticais)
Ativo: Músculos;
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Reto do Abdome
MG
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Oblíquo Interno do AbdomeMG
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Oblíquo Externo do Abdome
MG
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Quadrado Lombar (Fibras Diagonais)
MG
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Eretor espinhal
MG
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Iliopsoas
MG
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Transverso do Abdome
MI
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Multífidio
MI
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Rotadores Curtos e Longos
MI
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Quadrado Lombar (Fibras Verticais)
MI
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Estabilidade Postural da Coluna
Músculos Globais Músculos Intrínsecos
Região Cervical
• ECOM;• Escalenos;• Levantador da escápula;• Trapézio descendente;• Eretor espinhal.
Região Cervical
• Reto anterior cabeça;• Longo do Pescoço• Reto Posterior maior e menor da cabeça;• Oblíquo superior da cabeça;• Intertransversários.
Ativo: Músculos;
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ECOM
MG
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Escalenos
MG
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Trapézio Descendente
MG
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Levantador da Escápula
MG
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Eretor espinhal
MG
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Reto Anterior da Cabeça
MI
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Longo do Pescoço
MI
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Reto Posterior Maior da Cabeça
MI
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Reto Posterior Menor da Cabeça
MI
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Oblíquo Superior da Cabeça
MI
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Rotador Curto e Longo
MI
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Multifido
MI
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Sinergias na Estabilidade
Diafragma
Fáscia toracolombar
Assoalho Pélvico
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Pressão Intra - Abdominal
Diafragma
Transverso do AbdomeOblíquo Interno
Coluna VertebralTransversos Espinais
Assoalho Pélvico
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Power House / Core
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Estabilidade Postural da
Coluna
Sistema Passivo: vértebras, discos intervertebrais,
articulações, ligamentos e músculos;
Sistema Ativo: músculos, tendões;
Controle Motor.
Estabilidade da
Coluna
Estabilidade da
Coluna
Controle Motor
Sistema Passivo Sistema Ativo
![Page 44: Estabilização Segmentar associada a RPG como Recurso para a Ginástica Laboral](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012405/54b445014a79599e798b4662/html5/thumbnails/44.jpg)
Estabilidade Postural da Coluna
Controle Motor: Os Músculos do tronco e
da cervical são ativados e controlados pelo SN que é infuenciado pelos mecanismos periféricos e centrais em resposta às forças e atividades flutuantes.
Controle Antecipatório: O SNC ativa músculos do
tronco em antecipação à carga imposta pelo movimento dos membros para manter a estabilidade da coluna.
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Controle Antecipatório
Mecanismos antecipatórios ativam resposta posturais de todos os
músculos do tronco, precedendo a atividade nos músculos dos membros e
antecipatória do MÚSCULO MULTÍFIDIO, ROTADOR CURTO,
ROTADOR LONGO e do MÚSCULO TRANSVERSO DO ABDOME é
independente da direção ou velocidade do distúrbio postural.
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Instabilidade
Há vários graus de instabilidade, que podem ser prevenidas e tratadas como aumento da ZONA NEUTRA
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Lombalgia
Lombalgia é dor, de duração variável, sensação de desconforto, tensão muscular ou rigidez localizada pela margem dorsal e acima da prega glútea inferior, com ou sem dor isquiática.
![Page 48: Estabilização Segmentar associada a RPG como Recurso para a Ginástica Laboral](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012405/54b445014a79599e798b4662/html5/thumbnails/48.jpg)
Cervicalgia
Síndrome caracterizada por dor e rigidez transitória na região da coluna cervical, na maioria das vezes auto limitada. Acomete 12 a 34% de uma população adulta em alguma fase da vida, tendo maior incidência no sexo feminino.
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Zona Neutra (Coluna Neutra)
Área que fica na ADM média de um segmento da coluna onde nenhuma estrutura osteoligamentar passiva é
tensionada. Na coluna a Zona Neutra é relativamente pequena e é controlada sobretudo pela tensão
dinâmica da musculatura intrínseca.
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Zona Neutra
O aumento da Zona Neutra apresentará instabilidade e pode ser decorrente de
múltiplos fatores, tais como:
• Alterações Estruturais:•Degeneração Discal;•Espondilólise;•Espondilolistese;•Frouxidão Ligamentar;
• Baixo Controle Neuromuscular:•Fadiga;•Padrão de recrutamento alterado;•Inibição reflexa (dor/patologia)
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Princípios de Prevenção e TratamentoSuporte Passivo:
Suporte externo com o objetivo de gerar
estabilidade e reduzir a a iminência de dor em situações de retorno
parcial a atividade em paralelo com
treinamento dinâmico da musculatura
intrínseca.
* Suporte Ativo.
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Suporte ativo
Treinamento dinâmico da musculatura local
(intrínseca) e equilíbrio da musculatura global.
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Princípios de Prevenção e Tratamento
Coluna Lombar
Ativar Transverso do abdome e Multífido (Períneo).
Coluna Cervical
Ativar Reto anterior e lateral da cabeça e o Longo do pescoço.
Ativação da Musculatura Intrínseca: Estímulos verbais; Estímulos táteis; Manguito de
pressão/Eletromiografia (biofeedback);
Ultra-som.
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Diretrizes da Estabilização Segmentar
Desenvolver a percepção das contrações musculares e posição da coluna;
Desenvolver controle em padrões de exercícios simples;
Desenvolver controle em padrões de exercícios complexos;
Desenvolver controle em atividades funcionais simples;
Desenvolver controle em atividades funcionais complexas;
Desenvolver controle em atividades funcionais complexas não planejadas.
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Porque Estabilização Segmentar ?
A coluna vertebral é uma das estruturas que mais sofre com o sedentarismo e a má postura. Suas afecções são uma das principais causas de afastamento de atividades laborais estima-se que 50% a 80% dos indivíduos apresentarão dores lombares ou cervicais na fase adulta. Estes distúrbios são a segunda causa de absenteísmo e de aposentadoria precoce.
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Ginástica Laboral
![Page 57: Estabilização Segmentar associada a RPG como Recurso para a Ginástica Laboral](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012405/54b445014a79599e798b4662/html5/thumbnails/57.jpg)
Classificações
Ginástica laboral preparatória;
Ginástica laboral compensatória;
Ginástica laboral relaxante.
![Page 58: Estabilização Segmentar associada a RPG como Recurso para a Ginástica Laboral](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022012405/54b445014a79599e798b4662/html5/thumbnails/58.jpg)
Ginástica Laboral Preparatória
Conceito:
É um conjunto de exercícios físicos realizados antes do início da jornada de trabalho.
Objetivo:
Preparar o funcionário para suas tarefas aquecendo os grupos musculares que irão ser solicitados pela tarefa e despertando-os para que se sintam mais dispostos ao iniciar o trabalho.
Quando:
Começo do expediente.
Duração:
5 a 10 minutos
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Ginástica Laboral Compensatória
Conceito:
São atividades físicas realizadas durante as pausas da jornada de trabalho, interrompendo a monotonia operacional e aproveitando para executar exercícios específicos de compensação aos esforços repetitivos e ás posturas inadequadas dos postos operacionais.
Objetivo:
Impedir vícios de posturas habituais dos trabalhadores e atingir as sinergias musculares antagônicas ativas durante o trabalho, proporcionando a compensação e o equilíbrio funcional com redução da fadiga.
Quando:
Durante o expediente.
Duração:
10 a 15 minutos
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Ginástica Laboral Relaxante
Conceito:
É baseada sobretudo em exercícios de alongamento.
Objetivo:
Relaxamento das estruturas musculares envolvidas na tarefa diária, prevenindo efeitos deletérios da jornada evitando possíveis instalações de lesões.
Quando:
Término do expediente.
Duração:
5 a 10 minutos
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Estabilização Segmentar
Ginástica laboral preparatória;
Ginástica laboral compensatória;
Ginástica laboral relaxante.
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Diretrizes da Estabilização Segmentar
1. Comece treinando a conscientização de movimentos seguros da coluna e a posição neutra;
2. Faça o individuo aprender a ativar a musculatura estabilizadora profunda (intrínseca) enquanto estiver na posição neutra;
3. Acrescente movimentos dos membros para oferecer uma carga à musculatura global enquanto mantém a posição neutra estável da coluna (estabilização dinâmica);
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Diretrizes da Estabilização Segmentar
4. Aumente as repetições para melhorar a capacidade de sustentação (resistência a fadiga) na musculatura estabilizadora; aumente a carga (modifique o braço de alavanca ou acrescente resistência) para melhorar a força enquanto mantém a coluna em uma posição estável;
5. Use contrações isométricas alternantes e técnicas de estabilização rítmica para favorecer a estabilização e o equilíbrio com cargas flutuantes;
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Diretrizes da Estabilização Segmentar
6. Progrida para o movimento de uma posição para outra com movimentos dos membros, ao mesmo tempo mantendo a coluna em posição neutra e estável;
7. Use superfícies instáveis para melhorar a resposta estabilizadora e o equilíbrio.
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Estágio 1
O treinamento cinestésico para o senso de movimentos e posições seguras precisa preceder o treinamento de estabilização. É importante reconhecer que essa posição não é estática; nem é a mesma para todas as pessoas e pode mudar a medida que a flexibilidade aumenta
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Estágio 2
A ativação dos músculos estabilizadores profundos (intrínsecos) do tronco, especificamente do Transverso do Abdome e Multífido, em geral encontra-se atrasada ou ausente. Aprender a ativar de maneira consciente os estabilizadores intrínsecos sem contrair a musculatura global é o primeiro passo para a estabilização habitual de coluna. Esta contração deve ser realizada durante todas as atividades.
Lombar – “Encolher a barriga”
Cervical – “Crescer a cabeça e encaixar o queixo”
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Estágio 2
Contração isométrica dos estabilizadores mantida com variações de centro de gravidade sentado e em pé.
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Estágio 3
Os movimentos dos membros são acrescentados ao programa de estabilização para reforçar a ativação muscular intrínseca e coordenar a atividade muscular global. Os movimentos são feitos dentro da tolerância dos músculos do tronco ou cervical para controlar a posição neutra.
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Estágio 3
Os exercícios que requerem estabilização contra forças rotacionais no plano transverso sobre a pelve ativam, de modo mais constante, mais músculos oblíquos do abdome e estabilizadores profundos da coluna do que as forças resistivas no plano sagital.
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Estágio 4
Assim que o controle da posição for estabelecido e o paciente puder ativar os músculos estabilizadores, aumentam-se as repetições dos movimentos e aplica-se cargas desafiadoras progressivas dentro da habilidade de controlar a posição neutra.
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Estágio 4
A fadiga é determinada pela inabilidade dos músculos do tronco e cervical de estabilizar a coluna em posição neutra.
Comece com uma atividade que possa ser mantida por 30 a 60 segundos; progrida até atingir 3 minutos.
Avance aumentando o braço de alavanca dos membros; inicialmente diminua o tempo e depois avance outra vez, realizando a nova atividade por 1 a 3 minutos;
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Estágio 4
Outro modo de desenvolver resistência nos músculos intrínsecos é começar o exercício no nível mais difícil para aquele individuo e passar para níveis mais simples de resistência à medida que ele comece a fadigar-se. Importante que nunca perca o controle da posição funcional.
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Estágio 5
Contrações isométricas alternantes entre antagonistas e estabilização rítmica dos músculos do tronco contra resistência aumentam as contrações estabilizadoras. Quando feitas na posição sentada ou bi-pedestação desenvolvem o controle do equilíbrio.
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Estágio 6
Uma estabilização de transição se desenvolve à medida que o individuo passa de uma posição para outra com os movimentos dos membros. Isso requer contrações graduadas e ajustes entre flexores e extensores do tronco e exige maior percepção e contração.
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Estágio 7
A Atividade de perturbação (equilíbrio), em que o exercício é feito contra forças desestabilizadoras ou em superfícies instáveis, desenvolve as respostas neuromusculares para melhora do equilíbrio.
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Posturamento Posturas ativas, isométricas no sentido excêntrico das cadeias miofasciais, sempre em decoaptação articular, progressivas, buscando ir da conseqüência até a causa
do problema.
RPG
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1. Respiração Livre;
2. “Auto-crescimento”;
3. Simetria (SR);
4. Equilíbrio Muscular.
Princípios de Tratamento
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Abordagem da Tridimensionalidade
A Individualidade Todo ser é único e indivisível e manifestará sua patologia de
maneira única e individual.
A Causalidade Observar as alterações posturais partindo do efeito até a
causa.
A Globalidade Corrigir ao mesmo tempo a sintomatologia, as fixações e a
causa de uma patologia.
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Reeducação Postural Global
ÂNGULO ABERTO ÂNGULO FECHADO
1. D.D.
2. EM PÉ, COM APOIO
3. EM PÉ, SEM APOIO
1. D.D.
2. SENTADA
3. EM PÉ, INCLINADO
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Fábio Mazzola