Esquizofrenia
-
Upload
marco-antonio-limache-tueros -
Category
Documents
-
view
12 -
download
1
Transcript of Esquizofrenia
Esquizofrenia
Revisión teórica concisa
José Ronald Villafane AlvaMR2 Psiquiatría - UNMSM
INSM “Honorio Delgado – Hideyo Noguchi”
EpidemiologíaAfecta al 1% de la población general300,000 casos agudos/año en EE.UU.Intento suicida: 25-50% 10% exitus
letalis
Estudio Epidemiológico Metropolitano en Salud Mental 2002. Anales de Salud Mental. INSM. Vol XVIII, Nº 1 y 2. Año 2002
Carga de EnfermedadAños de Vida Saludable Perdidos, Perú 2004
AVP: Años de vida perdidos por muerte prematura. AVD: Años vividos con discapacidad. La carga de enfermedad y lesiones en el Perú. Primera Edición. Ministerio de Salud. 2008
Carga de Enfermedad
Años de Vida Saludable Perdidos de enfermedades no transmisibles según sexo, 2004
La carga de enfermedad y lesiones en el Perú. Primera Edición. Ministerio de Salud. 2008
Recuento Histórico
1860Bénédict Augustin Moreldémence precoce
1911Eugene BleulerEsquizofrenia
•Asociación laxa•Trastornos afectivos•Autismo•Ambivalencia
1856-1926Emil Kraepelindementia praecox
Psicosis maniaco-depresiva ≠ Demencia precoz
Recuento Histórico
1887-1967Kurt SchneiderSíntomas de 1º Orden
•Pensamientos audibles•Voces que comentan argumentan, discuten o ambas•Pasividad somática•Pensamiento influenciado•Difusión del pensamiento•Percepción delirante•Voluntad, impulsos y afectos dirigidos
1913Karl JaspersPsicopatología General
Recuento Histórico
1950Paul CharpentierClorpromazina
1952Jean Delay y Pierre DenikerPrimer uso clínico
Hipótesis Dopaminérgica
Arvid Carlsson, (1963) ◦ Mecanismo de acción de los
neurolépticos
Jacques M. van Rossum, (1966) hipótesis dopaminérgica:
o Acción psicoestimulante por activación de receptores dopaminérgicos
o Antagonismo dopaminérgico de los neurolépticoso Dopamina y su relación con el sistema motor
extrapiramidal
Vías Dopaminérgicas
Vía Manifestación fisiopatológica
a) Nigroestriada Enf. Parkinson
b) Mesolímbica Esquizofrenia (SS [+])
c) Mesocortical Esquizofrenia (SS [-] cognitivos y afectivos)
d) Tuberoinfundibular Galactorrea
e) Múltiple (hacia el tálamo)
No conocida
EsquizofreniaPsicosis
◦Conjunto de síntomas en las que existe una alteración en la capacidad mental de la persona, su respuesta afectiva, su capacidad de reconocer la realidad, comunicarse y relacionarse con los demás.
◦Como mínimo incluye delusiones y alucinaciones
EsquizofreniaTrastorno que tiene a la psicosis
como característica definitoria.Trastorno cerebral caracterizado
por la presencia de síntomas positivos (delusiones y alucinaciones), negativos o de déficit, cognitivos o afectivos.
Tiene un curso crónico y variable
Criterios Diagnósticos En general para Esquizofrenia paranoide, hebefrénica,
catatónica o indiferenciada◦ En al menos 1 mes◦ Mín 1 de:
Inserción, robo o lectura del pensamiento, pensamiento sonoro Delusiones de control, influencia o pasividad referidas al cuerpo o
extremidades, percepción delusional Voces comentatorias, o que hablan entre ellas Delusiones persistentes culturalmente inapropiadas o completamente
imposibles
◦ Mín 2 de: Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, diarias por 1 mes
sin contenido afectivo claro o acompañadas de ideas sobrevaloradas Neologismos, bloqueo del pensamiento resultando en un discurso
incoherente o irrelevante Comportamiento catatónico tanto agitado como negativista,
flexibilidad cérea, mutismo o estupor. Síntomas negativos: Apatía marcada, aplanamiento afectivo o
incongruente a la respuesta emocional
World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Geneva: World Health Organization; 1992.
Etapa Prodrómica Etapa Presicótica
Brote Psicótico
2 – 6 años 3 – 12 meses Agudo
TemoresInquietudFalta de energía e interésRetraimiento socialPérdida de libidoPromiscuidad sexualAnsiedad, inseguridadTrastornos del sueño y apetitoCambios en los afectos habituales
Síntoma psicótico positivo único
Polimorfismo sintomático
Tratamiento
Tandon R, Nasrallah H, Keshavan M. Schizophrenia, “Just the Facts” 5. Treatment and prevention Past, present, and future. Schizophrenia Research 122 (2010) 1-23
Plan de TratamientoReducción o eliminación de síntomasMaximizar la calidad de vida y el
funcionamiento adaptativoPromover y mantener la recuperación
de los efectos debilitantes de la enfermedad lo máximo posible
Establecer alianzas terapéuticas◦ Identificar las barreras del paciente para
participar en su tratamiento◦ Compromiso familiar
Etapas del TratamientoFases Aguda Estabilización Estable
Objetivos
• Prevenir el daño• Controlar el
comportamiento trastocado
• Reducir la severidad de la psicosis
• Determinar los factores gatillantes
• Alianzas con el paciente y la familia
• Mantener la remisión o control sintomático
• Apoyo para minimizar la probabilidad de recaída
• Promover la adaptación del paciente a la vida en comunidad
• Facilitar la reducción continua de los síntomas.
• Asegurar que la remisión y el control es sostenido
• Asegurar que el paciente mantenga su calidad de vida
• Monitorizar los RAMS
Tiempo
Respuesta inicial: 2-4ss
Respuesta óptima/completa: 6 meses
Monitorización: c/2-4ss
Mín 6 meses (misma medicación y dosis)
Medicación de mantenimiento indefinido
Descontinuación (mín 1 año de remisión)
Estudios comparativosThe Clinical Antipsychotic Trials
of Intervention Effectiveness (CATIE)◦Perfenazina vs OLZ/QUE/RIS/ZIP◦OLZ < descontinuación◦Efectividad sin diferencia
significativa
Cost Utility of the Latest Antipsychotic Drugs in Schizophrenia Study (CUtLASS)◦Sulpiride vs OLZ◦Sin diferencias significativas
Bibliografía Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology. Neuroscientific
Basis and Practical Applications. 4º Edition. Cambridge University Press. 2013.
Kaplan & Sadock. Sinopsis de Psiquiatría. 10º Edición. Lippincott Williams & Wilkins. 2009
Las Psicosis / Alberto Monchablon Espinoza y Derito María Norma Claudia. - 1a ed. - Buenos Aires : Inter-Médica, 2011.
Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia. Second Edition. American Psychiatric Assoiation. 2004
Baumeister A, Francis J. Historical development of the dopamine hypothesis of schizophrenia. Journal of the History of the neurosciences. 2002, Vol. 11, Nº3 265-277