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ESPIROMETRIA(PROVAS DE FUNÇÃO PULMONAR)
NA PRÁTICA DA MEDICINA DO TRABALHO
ANTONIO NELSON CINCOTTO
PUC.SP.SOROCABA
2001
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1. CONCEITO
ESPIROMETRIA
SPIRARE + METRUM = MEDIDA DA RESPIRAÇÃO - (VENTILAÇÃO)
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2. O QUE A ESPIROMETRIA (PFV) MEDE
A) VOLUMES
B) CAPACIDADES
C) FLUXOS
(D) GASES SANGUÍNEOS
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3. C.V. E SUAS DIVISÕES
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4. CURVA V/T
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5. CURVA F/V
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6. QUANDO E POR QUE FAZER ESPIROMETRIAS
(PFVs)?A) MEDICINA GERAL
I. Identificação de doença ou envolvimento pulmonar
II. Quantificação da doença
III. Diagnóstico
IV. Detecção precoce da doença
V. Investigação da dispnéia
VI. Acompanhamento e resposta ao tratamento
VII. Avaliação da incapacidade laboral
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6. QUANDO E POR QUE FAZER ESPIROMETRIAS
(PFVs)?
A) MEDICINA OCUPACIONAL
LEI 6514 DE 22/12/1977
NR7 PORTARIA 3214 DE 08/06/1978
PORTARIA 19 DE 09/04/1998, ARTIGO 1º - ALTERA O QUADRO II
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Portaria nº 19, de 09 de Abril de 1998Portaria nº 19, de 09 de Abril de 1998Quadro IIQuadro II
Parâmetros para monitorização da exposição ocupacional a alguns riscos à saúde
RISCO EXAME COMPLEMENTAR PERIODICIDADE MÉTODO DE EXECUÇÃOCRITÉRIO DEINTERPRETAÇÃO
OBSERVAÇÕES
Ruído Vide Anexo I - Quadro II
Aerodispersóides FIBROGÊNICOS
Telerradiografia do tórax Admissional e anual Radiografia em posiçãopóstero-anterior (PA)
Classif icação internacionalda OIT para radiografias
Técnica preconizada pelaOIT, 1980
Espirometria Admissional e bienal Técnica preconizada pelaAmerican Thoracic Society,1987
Aerodispersóides NÃO FIBROGÊNICOS
Telerradiografia do tórax Admissional Trienal, seexposição < 15 anos
Radiografia em posiçãopóstero-anterior (PA)Técnica preconizada pelaOIT, 1980
Classif icação internacionalda OIT para radiografias
Bienal, se exposição > 15anos
Espirometria Admissional e bienal Técnica preconizada pelaAmerican Thoracic Society,1987
Condições hiperbáricas
Radiografias de articulaçõescoxo-femorais e escápulo-umerais
Admissional e anual Ver anexo "B" do Anexo nº6 da NR 15
Radiações ionizantes Hemograma completo econtagem de plaquetas
Admissional e semestral
Hormônios sexuaisfemininos
Apenas em homens:Testosterona total ouplasmática livre LH e FSH
Admissional e semestral
Benzeno Hemograma completo eplaquetas
Admissional e semestral
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DEFINIÇÃO DE AERODISPERSÓIS
• POEIRAS: partículas sólidas, material orgânico/inorgânico resultante de moagem, lixamento, etc.
• FUMOS: partículas de condensação de vapores metálicos após reação com oxigênio atmosférico, formando óxidos.
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DEFINIÇÃO DE AERODISPERSÓIS
• NÉVOAS (NEBLINAS): gotículas resultantes do arrastamento de um líquido por corrente de ar, por bolhas de gás ou condensação de líquido na atmosfera.
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DEFINIÇÃO DE AERODISPERSÓIS
• FUMAÇA: combustão de materiais orgânicos constituídos de mistura de gases e vapores, partículas e gotículas.
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8. TIPOS DE ESPIRÔMETROS
A) SELO D’ÁGUA
B) FOLE OU PISTÃO
C) ELETRÔNICOS:I. PNEUMOTACÔMETROS
II. TERMÍSTORES
III. TURBINÔMETROS
* TODOS PODEM SER DE LEITURA DIRETA OU DIGITAL, ACOPLADOS OU NÃO A SISTEMAS COMPUTADORIZADOS
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9. REQUISITOS BÁSICOS PARA UM ESPIRÔMETRO
A) POSSIBILIDADE DE CALIBRAÇÃO EXTERNA (p/ Volumes e Fluxos).
B) POSSIBILIDADE DE GERAR GRÁFICOS (no papel)
C) APROVADO PELA ABNT
D) APROVADO PELA SBPT
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10. A PROVA FUNCIONAL VENTILATÓRIA (ESPIROMETRIA)
CONDIÇÕES BÁSICAS
1)ESPIRÔMETRO DE QUALIDADE
2) PESSOAL TÉCNICO DEVIDAMENTE TREINADO E SE POSSÍVEL CERTIFICADO PELA SBPT
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10. A PROVA FUNCIONAL VENTILATÓRIA (ESPIROMETRIA)
CONDIÇÕES BÁSICAS
3) OBSERVAÇÃO CRITERIOSA DAS TÉCNICAS PADRONIZADAS PELA ATS (1987) = OU PELO CONSENSO BRASILEIRO SOBRE ESPIROMETRIA DA SBPT, 1996
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11. CRITÉRIOS PARA ESPIROMETRIA DE
BOA QUALIDADE - SBPT, 1996
• Pelo menos 3 testes aceitáveis
• Inspiração máxima antes do início do teste
• Início satisfatório da inspiração
• Evidência de esforço máximo
• Volume retroextrapolado < 5%CVF ou 1,0L
• Diferença entre os 3 >valores de PFE<0,5L/s
• Expiração sem hesitação
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• Duração satisfatória do teste (6s ou 15s)
• Término (platô de 1 s. ou alto desconforto)
• Artefatos ausentes ( tosse, vazamento, etc.)
• Resultados reprodutíveis (CVF e VEF1 não devem diferir > 200 ml nas 3 tentativas)
• Seleção das melhores curvas para a interpretação
11. CRITÉRIOS PARA ESPIROMETRIA DE BOA QUALIDADE - SBPT, 1996
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12. QUAIS PARÂMETROS MEDIR?
• IMPRESCINDÍVEIS: CV, CVF, FEV1.
• AUXILIARES: FEF x%, FEV xt, VVM, VMAX (Peak-Flow).
• OPCIONAIS: VC , FR , VM,FLUXOS INSPIRATÓRIOSFLUXOS TELEEXPIRATÓRIOS
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13. COMO INTERPRETAR E AS PFV *
1) NORMAL
2) DISTÚRBIO OBSTRUTIVO
3) DISTÚRBIO RESTRITIVO
4) MISTO
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14 - CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS VENTILATÓRIOS
CFV VEF1 FEV1/CVF
RESTRI -TIVO
DIMINUIDA DIMINUIDO NORMAL
OBSTRUTI-VO
NORMAL * DIMINUIDO DIMINUIDO
MISTO DIMINUIDO DIMINUIDO NORMAL
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15. COMO QUANTIFICAR O RESULTADO
• LEVE
• MODERADO
• SEVERO
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16 - CLASSIFICAÇÃO DOS DISTÚRBIOS VENTILATÓRIOS SEGUNDO A GRAVIDADE -
SBPT, 1996
VEF1
% PREVISTO
CVF%PREVISTO
VEF1 CVF
% PREVISTO
LEVE 60 – LI 60 –LI 60-LI
MODERADO 41-59 51 – 59 41 – 59
SEVERO < 40 < 50 <40
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17. PRÁTICA
• A PFV
• AS PROVAS DE BRONCODILATAÇÃO E BRONCOCONSTRIÇÃO
• O RELATÓRIO