Espirometria Alcala
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Espirometría forzadaen Atención PrimariaEspirometría forzadaen Atención Primaria
Octavio Pascual Gil - Centro de Salud Guadalajara-Sur
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1- Introducción ¿qué es la espirometría forzada?1- Introducción ¿qué es la espirometría forzada?
2- ¿Qué medimos en una espirometría?2- ¿Qué medimos en una espirometría?
4- Interpretación de la espirometría: Pasos a seguir...4- Interpretación de la espirometría: Pasos a seguir...
5- La prueba broncodilatadora5- La prueba broncodilatadora
6- Las curvas de la espirometría y su gran utilidad práctica6- Las curvas de la espirometría y su gran utilidad práctica
7- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones7- Indicaciones, Contraindicaciones, Complicaciones
3- ¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes3- ¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes
8- Resumen 8- Resumen
10- EJERCICIOS de interpretación para practicar10- EJERCICIOS de interpretación para practicar
Espirometría forzada en Atención PrimariaEspirometría forzada en Atención Primaria
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EPOCEPOC
¿Cuáles son la patologías neumológicas crónicas más
prevalentes en ATENCION PRIMARIA?
¿Cuáles son la patologías neumológicas crónicas más
prevalentes en ATENCION PRIMARIA?
AsmaAsma
IntroducciónIntroducción
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ESPIROMETRIA FORZADAESPIROMETRIA FORZADA
Peak-Flow meterPeak-Flow meter
CooximetríaCooximetría
Pulsioximetría Pulsioximetría
Radiología, otrasRadiología, otras
Aparte de la anamnesis y exploración básica, ¿de qué herramientas disponemos en AP para manejar
estas patologías?
Aparte de la anamnesis y exploración básica, ¿de qué herramientas disponemos en AP para manejar
estas patologías?
IntroducciónIntroducción
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Acude a consulta un paciente varón de 25 años de edad.
Refiere que es alérgico al polen, pero este año además presenta
dificultad respiratoria cuando hace esfuerzos y sobre todo por las
noches, en las que no para de toser.
Introducción: algunas consultas en AP...Introducción: algunas consultas en AP...
Acude a la consulta un hombre de 56 años refiriendo que
es fumador desde hace muchos años, pero desde hace unos meses
tiene disnea de esfuerzo que antes no tenía.
...se pueden resolver con una espirometría
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Es una exploración en la que a partir de una
inspiración máxima le pedimos al paciente que realice
una espiración lo más fuerte y mantenida posible y
medimos:
1.- Volumen de aire espirado
2.- Velocidad del aire espirado
con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6
segundos.
Es una exploración en la que a partir de una
inspiración máxima le pedimos al paciente que realice
una espiración lo más fuerte y mantenida posible y
medimos:
1.- Volumen de aire espirado
2.- Velocidad del aire espirado
con el máximo esfuerzo posible durante al menos 6
segundos.
Introducción: ¿Qué es la espirometría forzada?
Introducción: ¿Qué es la espirometría forzada?
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¿Qué parámetros medimos
en una espirometría?
¿Qué parámetros medimos
en una espirometría?
Castillo de Cuellar (Segovia)
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El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración:
F V CF V CCapacidad Vital Forzada
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante toda la espiración:
F V CF V CCapacidad Vital Forzada
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
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DA El volumen que es capaz de expulsar
el paciente durante el primer segundo de la espiración:
FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado
en el 11° segundo
El volumen que es capaz de expulsar el paciente durante el primer segundo
de la espiración:
FEV1FEV1 VVolumen EEspiratorio FForzado
en el 11° segundo
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
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La relación (en porcentaje):
FEV1 FEV1
FVCFVC
La relación (en porcentaje):
FEV1 FEV1
FVCFVC
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
Introducción: ¿Qué parámetros medimos en una espirometría?
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33 ¿Cómo se realiza una espirometría?
¿Cómo se realiza una espirometría?
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1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.
2. Hay que “motivar, estimular,” al paciente.
3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.
4. No se deben realizar más de 8 intentos.
5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar correctamente la prueba válida.
¿Cómo se realiza una espirometría?¿Cómo se realiza una espirometría?
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1. No informar adecuadamente al paciente
2. No tener en cuenta las contraindicaciones ó peligros
3. Inicio poco “vigoroso”
4. Poco esfuerzo - motivación
5. Duración insuficiente (“no puedo más”)
6. Finalización precoz
7. Seleccionar mal la maniobra válida (no siempre el espirómetro selecciona correctamente la maniobra más válida)
¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes
¿Cómo se realiza una espirometría? Errores más frecuentes
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Interpretación de la espirometría:
pasos a seguir:...
Interpretación de la espirometría:
pasos a seguir:...
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1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?1.- ¿ Está bien realizada la espirometría ?
2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción?2.- ¿ Tiene obstrucción ó restricción?
3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?3.- ¿ Es leve, moderada ó severa?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
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1. El aparato debe estar en perfectas condiciones de calibración. Calibrar a diario si se usa a diario.
2. “Motivar, estimular, ” al paciente
3. Insistir que es una prueba de esfuerzo.
4. No se deben realizar más de 8 intentos
5. Una vez realizadas varias pruebas seleccionar
correctamente la maniobra válida (de tres
maniobras correctas seleccionar dos que sean
superponibles y de éstas la mejor).
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Primer paso: ¿está bien realizada la espirometría?
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OBSTRUCCIONOBSTRUCCION
RESTRICCIONRESTRICCION
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Velocidad del aire: el aire sale más despacio de lo que debería salir
Volumen de aire: sale menos cantidad de lo que debería salir
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DA Las gráficas
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
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Valores observados en el paciente
Valores de referencia Porcentaje
La tabla de datos
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
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VALOR OBSERVADO
(paciente)
VALOR DE REFERENCIA
(población) %
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
¿dónde vemos la obstrucción ó la restricción?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción, restricción ó ambos?
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DA - Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del
aire de los pulmones.- Obstrucción significa dificultad para la entrada ó salida del aire de los pulmones.
- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 %más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.
- Si un adulto no es capaz de expulsar más del 70 %más del 70 % de su volumen total (FVC) en el primer segundo (FEV1) ya podemos hablar de obstrucción.
Indice FEV1/FVCIndice FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucción= Obstrucción Indice FEV1/FVCIndice FEV1/FVC < 70 < 70 = Obstrucción= Obstrucción
VALOR OBSERVADO (PACIENTE)
VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción?
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- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia.
- Sospecharemos restricción cuando el volumen de aire total expulsado (FVC) está por debajo del 80% del de la población de referencia.
FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC normal
FVC % < 80%FEV1 % < 80%FEV1/FVC normal
VALOR OBSERVADO (PACIENTE)
VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) normal
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene restricción?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene restricción?
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DA - Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte
OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.- Sospecharemos un patrón mixto cuando se detecte OBSTRUCCIÓN + RESTRICCIÓN.
FVC % < 80 %
FEV1 % < 80 %
FEV1/FVC < 70VALOR OBSERVADO
(PACIENTE)
VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)
%
FVC (litros) < 80
FEV1 (litros) < 80
FEV1/FVC ( % ) < 70
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción?
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Segundo paso: ¿Tiene obstrucción + restricción?
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Resumen de patrones espirométricosResumen de patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal
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DA VALOR
OBSERVADO (paciente)
VALOR DE REFERENCIA
(población) %
FVC (litros) 2,78 3,19 87
FEV1 (litros) 2,05 2,50 82
FEV1/FVC ( % ) 73,55
La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con los valores observados en el paciente sino
comparándolos con los valores de referencia de la población
La gravedad de la obstrucción ó de la restricción no se va a medir con los valores observados en el paciente sino
comparándolos con los valores de referencia de la población
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
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DA VALOR
OBSERVADO (PACIENTE)
VALOR DE REFERENCIA (POBLACION)
%
FVC (litros) > 80
FEV1 (litros) > 80
FEV1/FVC ( % ) > 70
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
Interpretación de la espirometría: pasos a seguir:...
Tercer paso: Cuantificar la gravedad
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Si has entendido bien los conceptos anteriores tienes que ser capaz de
interpretar de forma rápida las siguientes espirometrías:
Sólo aparecerán los valores que necesitas para el diagnóstico. Debes decir si es un patrón normal, obstructivo, restrictivo ó mixto y cuantificar la gravedad si procede.
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
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VALOR OBSERVADO
VALOR DE REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 75
84
90
Respuesta: ESPIROMETRIA NORMAL
Intro para soluciónIntro para solución
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
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DA VALOR
OBSERVADOVALOR DE
REFERENCIA %
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 67
66
90
Respuesta: PATRON OBSTRUCTIVO
Intro para soluciónIntro para solución
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
LEVE
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VALOR OBSERVADO
VALOR DE REFERENCIA
%
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 73
56
58
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO MODERADO
Intro para soluciónIntro para solución
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
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DA VALOR
OBSERVADOVALOR DE
REFERENCIA %
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 75
64
67
Respuesta: PATRON RESTRICTIVO LEVE
Intro para soluciónIntro para solución
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
Ejercicio: Interpreta de forma rápida las siguientes espirometrías
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La prueba broncodilatadora
La prueba broncodilatadora
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• Consiste en la inhalación de un beta-2
adrenérgico de acción corta (salbutamol,
terbutalina) y comprobar si la broncodilatación
es mayor de la esperada.
• Sirve para determinar la reversibilidad de la
obstrucción.
• Consiste en la inhalación de un beta-2
adrenérgico de acción corta (salbutamol,
terbutalina) y comprobar si la broncodilatación
es mayor de la esperada.
• Sirve para determinar la reversibilidad de la
obstrucción.
La prueba broncodilatadoraLa prueba broncodilatadora
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PBD =
FEV1 post – FV1 pre
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
X 100
1. Evalúa la reversibilidad de la obstrucción
2. Parámetro empleado para la PBD: FEV1FEV1
3. Técnica:
- Espirometría basal
- SALBUTAMOL (con cámara) ó TERBUTALINA
- espirometría tras 20-30 minutos: incremento del FEV1
La prueba broncodilatadora (PBD)La prueba broncodilatadora (PBD)
Téc
nica
s ex
plor
ator
ias
e in
stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
rimar
ia.
12-4
-200
7
E
SP
IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
4. La PBD se considera positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12 % y 200 ml en valor absoluto (lo calcula el aparato).
PBD =
FEV1 post – FV1 pre
(FEV1 post + FEV1 pre) / 2
X 100
5. Una prueba negativa no excluye el asma
La prueba broncodilatadoraLa prueba broncodilatadora
Téc
nica
s ex
plor
ator
ias
e in
stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
rimar
ia.
12-4
-200
7
E
SP
IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
% INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
Valor post-dilatación
La prueba broncodilatadoraLa prueba broncodilatadora
Valor pre-dilatación Incremento
Téc
nica
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ias
e in
stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
rimar
ia.
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-200
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ME
TR
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OR
ZA
DA
VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
% INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 63,09
55 20
Hombre de 59 años que padece de cardiopatía isquémica. Exfumador.
PBD positivaPBD positiva
La prueba broncodilatadora: ejemploLa prueba broncodilatadora: ejemplo
obstrucciónobstrucción moderadamoderada
Téc
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stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
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ia.
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-200
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ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
% INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 60,19
60 1
Varón 47 años fumador de 30 años paquete
Intro para soluciónIntro para solución
PBD negativaPBD negativa
La prueba broncodilatadora: ejemploLa prueba broncodilatadora: ejemplo
Téc
nica
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plor
ator
ias
e in
stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
rimar
ia.
12-4
-200
7
E
SP
IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
% INCREMENTO
FVC (litros)
FEV1 (litros)
FEV1/FVC ( % ) 65
63 17
Varón 35 años con sibilancias espiratoriasVarón 35 años con sibilancias espiratorias
Intro para soluciónIntro para solución
PBD positivaPBD positiva
La prueba broncodilatadora: ejemploLa prueba broncodilatadora: ejemplo
Téc
nica
s ex
plor
ator
ias
e in
stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
rimar
ia.
12-4
-200
7
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SP
IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
Las curvas de la espirometría
Las curvas de la espirometría
66
Téc
nica
s ex
plor
ator
ias
e in
stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
rimar
ia.
12-4
-200
7
E
SP
IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
¿Qué información nos dan las curvas?
1. La calidad técnica de la maniobra .
2. Diagnóstico rápido orientativo.
3. Cómo seleccionar correctamente la
maniobra válida.
Las curvas nos ofrecen información visual sobre:
Las curvas de la espirometríaLas curvas de la espirometría
Téc
nica
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plor
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stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
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ia.
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-200
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IRO
ME
TR
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OR
ZA
DA 1. La calidad técnica de la maniobra
Buena calidadMala calidad
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometríaLas curvas de la espirometría
Téc
nica
s ex
plor
ator
ias
e in
stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
rimar
ia.
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-200
7
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SP
IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA 2.- Diagnóstico rápido orientativo
ObstrucciónNormal Restricción
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometríaLas curvas de la espirometría
Téc
nica
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stru
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tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
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ia.
12-4
-200
7
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IRO
ME
TR
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OR
ZA
DA 3.- Selección correcta de la maniobra válida
¿Qué información nos dan las curvas?
Las curvas de la espirometríaLas curvas de la espirometría
Norma:
1. de tres maniobras
correctamente realizadas
2. seleccionar dos que sean
superponibles
3- y de éstas dos seleccionar la
mejor.
Téc
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stru
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tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
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TR
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OR
ZA
DA
CURVA DEL PACIENTE
Valores normales de referencia para este paciente
La curva flujo/volumen describe gráficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiración
(litros)
La curva flujo-volumen La curva flujo-volumen Las curvas de la espirometríaLas curvas de la espirometría
Téc
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res
pira
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TR
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OR
ZA
DA
VOLUMEN FVC=3,25 litrosVOLUMEN FVC=3,25 litros
FLUJO l/segFLUJO l/seg
PEFPEF
FVCFVC
MEF 50MEF 50
Las curvas de la espirometría:
La curva flujo/volumen
Las curvas de la espirometría:
La curva flujo/volumen
Téc
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stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
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ia.
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IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
3...en el momento en que el paciente lleva expulsados 1,2 litros...
2. La velocidad del aire es de 1,9 l/seg...
1. ¿Qué nos está indicando el punto de la curva ?
Volumen FVCVolumen FVC
Las curvas de la espirometría:
La curva flujo/volumen
Las curvas de la espirometría:
La curva flujo/volumen
Flujo Flujo
Téc
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res
pira
torio
s en
Ate
nció
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ia.
12-4
-200
7
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SP
IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
1. La morfología de la curva, respecto a los
puntos de referencia, nos orienta sobre la
obstrucción.
2. La finalización de la curva (FVC) nos
orienta sobre la restricción.
FVCFVC
FVCFVC
Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva flujo/volumen?
Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva flujo/volumen?
Téc
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s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
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ia.
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-200
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IRO
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IA F
OR
ZA
DA
1. Recorrido pasa CERCA de los puntos
de referencia
FVCFVC
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen NORMAL
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen NORMAL
2. Morfología CONVEXA hacia el exterior
3 . Finalización cerca del punto de
referencia de la FVC
Téc
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s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
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ia.
12-4
-200
7
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SP
IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia sobre todo la parte
media de la curva.
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen OBSTRUCTIVA
2. Morfología CONCAVA hacia el exterior
(forma típica de la obstrucción).
3. Finalización CERCA del punto de
referencia de la FVC.
FVCFVC
Téc
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plor
ator
ias
e in
stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
rimar
ia.
12-4
-200
7
E
SP
IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
1. Recorrido pasa LEJOS de los puntos
de referencia.
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen RESTRICTIVA
2. Morfología NORMAL hacia el exterior
3. Finalización LEJOS del punto de
referencia de la FVC
FVCFVC
Téc
nica
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plor
ator
ias
e in
stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
rimar
ia.
12-4
-200
7
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SP
IRO
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TR
IA F
OR
ZA
DA
1. Puntos de referencia
2. Morfología
3. Finalización
NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
MIXTA
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)
Las curvas de la espirometría:
La curva Flujo/Volumen (las 4 posibilidades)
FVCFVC
FVCFVCFVCFVC
FVCFVC
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s en
Ate
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ia.
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-200
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IRO
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IA F
OR
ZA
DA
FVCFVC
La curva Volumen TiempoLa curva Volumen TiempoLas curvas de la espirometríaLas curvas de la espirometría
La curva volumen tiempo describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos
Téc
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plor
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stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
rimar
ia.
12-4
-200
7
E
SP
IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
La pendiente nos orienta
sobre la obstrucción
(FEV1).
La altura nos orienta sobre
la restricción (FVC)
FVCFVC
FVCFVC
FVCFVC
FVCFVC
segseg
segseg
segseg
segseg
Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?
Las curvas de la espirometría:
¿Qué nos interesa de la curva volumen/tiempo?
Téc
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plor
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ias
e in
stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
rimar
ia.
12-4
-200
7
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SP
IRO
ME
TR
IA F
OR
ZA
DA
FVC = 3,25
volumen
tiempo
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo
Téc
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plor
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ias
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stru
men
tale
s en
res
pira
torio
s en
Ate
nció
n P
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ia.
12-4
-200
7
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SP
IRO
ME
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IA F
OR
ZA
DA
1. Inicio con ASCENSO RAPIDO
2. FVC normal
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo NORMAL
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo NORMAL
Téc
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plor
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men
tale
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res
pira
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s en
Ate
nció
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ia.
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IA F
OR
ZA
DA
1. Inicio con ASCENSO LENTO
2. FVC normal
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo OBSTRUCTIVA
Téc
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plor
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Ate
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-200
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IA F
OR
ZA
DA
1. Inicio con ASCENSO NORMAL
2. FVC disminuida
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo RESTRICTIVA
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo RESTRICTIVA
Téc
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-200
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OR
ZA
DA
1. Inicio con ascenso LENTO
2. FVC disminuida
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo MIXTA
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo MIXTA
Téc
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res
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torio
s en
Ate
nció
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ia.
12-4
-200
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OR
ZA
DA
1. Pendiente de la curva
2. Altura de la curva (FVC)
normal
obstrucción
restricción
mixta
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)
Las curvas de la espirometría:
La curva Volumen / Tiempo (las 4 posibilidades)
Téc
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s en
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ZA
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Indicaciones,
Contraindicaciones,
Complicaciones
Indicaciones,
Contraindicaciones,
Complicaciones
77
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DA
1. Detección de la presencia ó ausencia de enfermedad pulmonar en presencia de síntomas de sospecha.
2. Identificación de alteraciones pulmonares en fumadores y trabajadores de riesgo.
3. Diagnóstico de enfermedades pulmonares crónicas: asma y EPOC fundamentalmente.
4. Monitorización del tratamiento.
5. Evaluación preoperatoria.
6. Valoración de la incapacidad laboral.
7. Detección y localización de estenosis de la vía aérea superior (SAOS, SRVAS).
¿Cuándo está indicado hacer una espirometría en AP?¿Cuándo está indicado hacer una espirometría en AP?
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1. Imposibilidad mental o física para realizarla: niños menores de 6 años, ancianos, trastornos cognitivos, …
2. Situaciones en las que una hiperpresión torácica pueda representar riesgo: hemoptisis no filiada, neumotórax, angor inestable, infarto reciente, aneurismas, desprendimiento de retina, cirugía ocular, abdominal ó torácica reciente, historia de ACVA reciente ó antiguo, hta severa. Infección importante activa. ¡Durante una crisis grave de asma!
3. Impedimentos relativos: abundantes secreciones, náuseas, traqueostomía mal cuidada, hemiparesia facial, lesiones bucales,…
¿Cuándo NO está indicado, ó incluso CONTRAINDICADO, hacer una espirometría en AP?¿Cuándo NO está indicado, ó incluso CONTRAINDICADO, hacer una espirometría en AP?
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DA 1. Neumotórax
2. Aumento de presión intracraneal
3. Síncope y mareo
4. Dolor torácico
5. Tos paroxística
6. Broncospasmo
7. Infecciones
¿Qué complicaciones (raras) puede producir la realización de una espirometría en AP?¿Qué complicaciones (raras) puede producir la realización de una espirometría en AP?
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DA 1. Informar previamente al paciente sobre lo que se le va a hacer
(Consentimiento informado).
2. Suspender la administración de medicación: 6 horas antes en los beta-2 de acción corta y el bromuro de ipratropio y 24 horas antes los de larga duración.
3. No fumar al menos 4 horas antes de la prueba.
4. No llevar ropa excesivamente ajustada.
5. Evitar comidas abundantes y bebidas con cafeína en las horas previas.
6. Llegar con el tiempo suficiente para estar en reposo unos 15 minutos.
!! No olvidar las contraindicacionesNo olvidar las contraindicaciones ¡¡
¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?
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¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?
Consentimiento informado
¿Qué instrucciones previas hay que dar al paciente?
Consentimiento informado
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Resumen de los parámetros y su significación
Resumen de los parámetros y su significación 88
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VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
% INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
Diagnóstico de la
obstrucción
54
Resumen de los parámetros y su significación El Indice FEV1 / FVC
Resumen de los parámetros y su significación El Indice FEV1 / FVC
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VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
% INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54
87
Sospec
ha de
rest
ricci
ón
Sospec
ha de
rest
ricci
ón
Diagnóstico de la obstrucción
Diagnóstico de la obstrucción
Resumen de los parámetros y su significación Capacidad Vital Forzada - FVC
Resumen de los parámetros y su significación Capacidad Vital Forzada - FVC
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s en
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torio
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ZA
DA
VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFEREN
CIA%
VALOR POST-DILATACION
% INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
611,63 28
Seguimiento en el p
aciente
Clasificación de la gravedad
Prueb
a
bronco
dilata
dora
- PBD
54Diagnóstico de la
obstrucción
Resumen de los parámetros y su significación El Flujo Espiratorio en el 1º segundo FEV1
Resumen de los parámetros y su significación El Flujo Espiratorio en el 1º segundo FEV1
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VALOR OBSERVADO
VALOR DE REFERENCIA
%
FVC (litros) >80
FEV1 (litros) >80
FEV1/FVC ( % ) >70
Leve 80-60 %
Moderada 60-40 %
Severa < 40%
> 70
> 80
> 80
Resumen de los parámetros y su significación Valores normales y clasificación de la gravedad
Resumen de los parámetros y su significación Valores normales y clasificación de la gravedad
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Resumen de patrones espirométricosResumen de patrones espirométricos
OBSTRUCTIVO RESTRICTIVO MIXTO
FVC % Normal
FVE1 %
FEV1/FVC Normal
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Interpreta las siguientes espirometrías:
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En los siguientes ejemplos primero aparecerá la gráfica y posteriormente la
tabla.
Intenta aventurar un diagnóstico mirando las gráficas.
Interpreta las siguientes espirometrías: Interpreta las siguientes espirometrías:
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Curva flujo/volumen: 1- La forma de la curva y los puntos de referencia.
2 La finalización: ¿Dónde acaba la curva?
Curva volumen/tiempo: 3-La pendiente de la curva
¿Qué tenemos que mirar en las curvas?
¿Qué tenemos que mirar en las curvas?
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FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc
FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal
FVC %: 102 % (> 80 %) normal
Conclusión:
Espirometría NORMAL
FEV1/FVC: 73,39 ( > 70 ) No obstrucc
FEV1 % : 95 % ( > 80 %) normal
FVC %: 102 % (> 80 %) normal
Conclusión:
Espirometría NORMAL
La curva Flujo/Volumen:
pasa cerca de los puntos de referencia,
tiene una forma no muy diferente a la normal y
termina donde corresponde.
La curva Volumen/Tiempo:
presenta ascenso rápido.
Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico:Varón de 33 años, asmático y actualmente asintomatico:
Intro para soluciónIntro para solución
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Varón de 67 años, exfumador y actualmente asintomáticoVarón de 67 años, exfumador y actualmente asintomático
La curva Flujo/Volumen:
pasa muy lejos de los puntos de referencia,
la forma no es normal (es la forma típica de la obstrucción) y
termina muy lejos de donde corresponde
La curva Volumen/Tiempo:
presenta un ascenso lento.
FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción
FEV1 % 50 % (60-40) moderada
FVC % 67 % (80-60) probable restricción leve
Conclusión: Patrón mixto con obstrucción moderada y probable restricción leve
FEV1/FVC: 53,18 (<70) obstrucción
FEV1 % 50 % (60-40) moderada
FVC % 67 % (80-60) probable restricción leve
Conclusión: Patrón mixto con obstrucción moderada y probable restricción leve
Intro para soluciónIntro para solución
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Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de
disnea de esfuerzo y tos crónica
Varón de 46 años, Fumador importante, con síntomas de
disnea de esfuerzo y tos crónica
Patrón mixto:
Obstrucción: indice < 70
moderada (FEV1 % 40-60)
Restricción leve (FVC % 60-80)
Intro para soluciónIntro para solución
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Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses.
Varón de 69 años, antiguo fumador, consulta por disnea de esfuerzo desde hace unos meses.
• Indice > 70
• FVE1 % < 80 %
• FVC % < 80 %
Patrón restrictivo puro
Intro para soluciónIntro para solución
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Indice < 70
FVE1 % < 80 %
FVC % normal
• Patrón obstructivo levePatrón obstructivo leve
Intro para soluciónIntro para solución
Mujer de 50 años, fumadora y asmática. No quiere dejar de fumar porque no nota nada.
Mujer de 50 años, fumadora y asmática. No quiere dejar de fumar porque no nota nada.
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Espirometría normal
Varón de 59 años, fumador de 30 años paqueteVarón de 59 años, fumador de 30 años paquete
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Patrón mixto con OBSTRUCCION
SEVERA (FEV1 36 %) y restricción
Moderada (FVC 50 %)
Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 %
Varón de 42 años fumador de 40 cig/día que acude a urgencias porque se ha acatarrado y se ahoga al subir cuestas. FEM 220 (ref 600), AP: roncus, Pulsioximetría: 88 %
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Obstrucción severa
con PBD muy positiva 45 %
Probablemente además de fumador
sea asmático.
...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulización en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de
suero fisiológico en nebulización con O2 a 7 litros/minuto.
...el mismo paciente tras aplicarle tratamiento con nebulización en URGENCIAS : 1 cc de VENTOLIN + 1 cc de ATROVENT + 3 cc de
suero fisiológico en nebulización con O2 a 7 litros/minuto.
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¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?
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¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?¿Qué diferencia fundamental ves en estas dos espirometrías?
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Espirometria Forzada y prueba broncodilatadora
(PBD)
Sospecha clínica
Patrón normal
Patrón obstructivo
Medida domiciliariaDe FEM (15 dias)
VariabilidadFEM < 20%
Variabilidad FEM > 20 %
negativa
Prueba de la carrera libre
ASMA
Normalización Patrón
ventilatorio
Repetir espirometría
Prueba terapéuticay medida FEM
domiciliario 15 días
PBDpositiva
Paciente< 20 años
Paciente> 20 años
Persistencia patrón obstructivo
Reevaluación por neumólogo y pruebas complementarias
positiva
Algoritmo diagnóstico de ASMA (semFYC-SEPAR)Algoritmo diagnóstico de ASMA (semFYC-SEPAR)
PBDnegativa
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Algoritmo diagnóstico de la EPOC
Grupo de Respiratorio de la semFYC. Programas Básicos de Salud semFYC: EPOC.. Madrid: Ed DOYMA, 1999
Sospecha clínica de EPOC: sintomas compatibles, fumador, > 40 años
ESPIROMETRIA FORZADAPatron normal Patrón no obstructivo
PATRON OBSTRUCTIVO
PBD -
No EPOC revalorizacion
PBD +
EPOC
Revalorización, Registro domiciliario del FEM, Tratatamiento (broncodilatadores y antiasmáticos)
Variabilidad negativa, reversibilidad no total
Estudio de enfermedad restrictiva (DLCO), medición de volúmenes estáticos (CPT, CRF, VR)
Variabilidad positiva reversibilidad total
ASMA
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Castillo de Siguenza
(Guadalajara)
Muchas gracias
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Octavio Pascual Gil [email protected] Piedra Castro
Octavio Pascual Gil [email protected] Piedra Castro