Esperienza ULSS116 di Padova Dott. Pietro Gallina Fragilità: dai modelli teorici alla valutazione...
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LA FRAGILITA : DAI MODELLI TEORICIALLA VALUTAZIONE DELLE
ESPERIENZE
IBKOST: OD TEORETICNIHMODELOV DO
OCENJEVANJA IZKU ENJ
Esperienza ULSS 16 di PadovaEsperienza ULSS 16 di PadovaProgetto strategico "E-health
Strate kega projekta "E-heath"
Dott. Pietro GallinaRavenna, 12 ottobre 2012
La Fragilità: dai modelli teorici alla valutazione delle esperienzeEsperienza dell ULSS 16 di PadovaProgr. Cooperazione Transfrontaliera Italia-Slovenia 2007 - 2013/ Progr. c ezmejnega sodelovanja Slovenija-Italija 2007 - 2013: E-healthPietro Gallina. Ravenna, 12 ottobre 2012
Condizione dinamica di aumentata vulnerabilità, che rif let te modif icazioni f isiopatologiche età-correlate di natura multi-sistemica, associata ad un aumentato rischio di outcomes negativi, quali ist ituzionalizzazione, ospedalizzazione e morte
Concetto operativo facilmente derivabile dai paramet ri della valutazione mult idimensionale (VMD) e diret tamente ut il izzabile nella prat ica clinica, soprattutto ai fini prognostici
FRAGILITA : definizione
Progetto e-health
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Nella Regione Veneto l accesso dell anziano alla rete dei servizi territoriali avviene a seguito di una valutazione geriatrica e della definizione di un progetto assistenziale da parte delle Unità di Valutazione Multi-Dimensionale (UVMD).
VENETO: accesso alla rete
Progetto e-health
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VENETO: accesso alla rete
Progetto e-health
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Lo st rumento per def inire il proget to assistenziale è stato ident if icato nella scheda SVaMA ("Scheda per la Valutazione Mult idimensionale dell 'Anziano );Ut ilizzato su tut to il territorio della Regione dal 2000;Definisce un prof ilo assistenziale per ogni paziente in funzione della combinazione dei punteggi di una serie di scale validate.
VENETO: La scheda SVaMA
Progetto e-health
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VENETO: La scheda SVaMA
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VENETO: La scheda SVaMA
Progetto e-health
Stato Cognitivo SPMSQ
BARTHELStato Funzionale
Integrità cutanea Exton Smith
Diagnosi ICPC
Bisogni infermieristici VIP
Bisogni sociali Scheda Sociale
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VENETO: accesso alla rete
Progetto e-health
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ULSS 16: il Sistema Informat ivo dei Dist ret t i
Progetto e-health
COORDINAMENTO TRA I DIVERSI SERVIZI E LE DIVERSE FIGURE (es. MMG), CON LA MESSA IN RETE DELLE INFORMAZIONI
SCAMBIO DI DATI
Sistema InformativoSistema Informativo
UVMDOSP.
RSA SI
CD
SS
ADI
NCP
HOSP.
Contr. RACCOLTA DI DATI CHE DESCRIVONO I
BISOGNI DELLUTENZA E LO STATO DEI DIVERSI PUNTI DELLA RETE
ANALISI DI DATI
INDICATORI DI STRUTTURAINDICATORI DI PROCESSOINDICATORI DI ESITO
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Dal 2004 al 2011: In totale 31288 UVMDUVMD di cui 2/3 di attivazione78% circa delle valutazioni per persone 65, con trend in aumento.
ULSS 16: UVMD (2004-2011)
Progetto e-health
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ULSS 16: UVMD (2004-2011)
Progetto e-health
>65 anni
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ULSS 16: UVMD di presa in carico
Progetto e-health
35,6%
19,3%11,1%
5,0%
3,4%
2,1%
1,8%
1,6%
1,5%
1,4% 17,3% Demenza
Neoplasie
Sindrome da allettamento
Ictus
Insufficienza cardiaca
BPCO
Parkinsonn
Cardiopatia ischemica
Frattura di femore
Diabete
altre
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Prima Generazione:Prima Generazione: Descrit t ivi, Valutano una singola area, Eziologia non deducibile, Dif f icoltà di confronto
Seconda Generazione:Seconda Generazione: Omnicomprensivi, Finalizzat i alla pianif icazione dell assistenza, quando possibile consentono la diagnosi eziologica, Confrontabili
Terza Generazione:Terza Generazione: st rument i onnicomprensivi, specif ici per i diversi set t ing assistenziali, core component , proprietà clinimetriche.
Strumenti di Assessment Geriatrico
Progetto e-health
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st rumento prognost ico cost ruito su informazioni ricavate da una VMD;
validato come st rumento prognost ico di mortalità a breve e lungo termine;
sensibile alle variazioni cliniche del sogget to nel tempo (misurare il rischio di mortalità in senso dinamico nel singolo individuo)
MPI: Multidimensional Prognostic Index
Progetto e-health
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MPI: Multidimensional Prognostic Index
Progetto e-health
ITEMS
Activities of Daily Living (ADL) 6
Instrumental Activities of Daily Living (IADL) 8
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) 10
Mini-Nutritional Assessment (MNA) 18
Exton-Smith Scale 5
Cumulative Illness Rating Scale_comorbility (CIRS) 14
Number of drugs 1
Social index 1
TOTAL 63
Mild Moderate Severe
SCORE 0.18 0.09 0.48 0.09 0.77 0.08
RANGE 0.00-0.33 0.34-0.66 0.67-1.0
M. P. I.
Pilotto, Rejuvenation Res 2008; 11: 151-61
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MPI: Cumulative HR
Progetto e-health
Pilotto, Rejuvenation Res 2008; 11: 151-61
Development cohort: n° 838
C.I. (95%)
MPI Grades TimePredicted Mortality
Lower UpperObserved Mortality
Low Risk(MPI 1)
6 months 5.3 0.033 0.073 5.6
12 months 8.2 0.057 0.107 8.1
Moderate Risk(MPI 2)
6 months 16.8 0.125 0.211 16.7
12 months 22.3 0.174 0.272 21.3
Severe Risk(MPI 3)
6 months 35.0 0.270 0.430 34.1
12 months 48.2 0.396 0.568 43.4
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Risk factors of 1-year mortality in hospitalized elderly patients
Progetto e-health
Risk factorsStandardized
coefficientOR 95% CI p value
Multidimensional Prognostic Index 8.775 2.961 2.323 -3.773 .0001
Age 6.147 1.082 1.055 -1.110 .0001
Sex (Male) 1.662 1.351 0.947 -1.929 .097
ADL 8.373 1.347 1.276 -1.480 .0001
IADL 6.694 1.234 1.160 -1.313 .0001
SPMSQ 5.901 1.188 1.122 -1.258 .0001
CIRS comorbidity 4.813 1.303 1.170 -1.452 .0001
MNA 7.581 1.134 1.098 -1.171 .0001
Exton Smith 8.770 1.250 1.189 -1.314 .0001
No. of Drugs 1.307 1.051 0.976 -1.131 .191
Social support network 1.810 1.442 0.970 -2.145 .070
Pilotto, Rejuvenation Res 2008; 11: 151-61
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MPI: Multidimensional Prognostic Index
Progetto e-health
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MPI: Multidimensional Prognostic Index
Progetto e-health
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MPI: Multidimensional Prognostic Index
Progetto e-health
The Multidimensional Approach to the Older Patient with Chronic Kidney DiseaseAlberto Pilotto, Daniele Sancarlo, Marilisa
Franceschi, Massimiliano Copetti, Piero D Ambrosio, Carlo Scarcelli, Luigi Ferrucci
Multidimensional Prognostic Index Based on a Comprehensive Geriatric Assessment Predicts Short-Term Mortality in Older Patients With Heart
FailureAlberto Pilotto, Filomena Addante, Marilisa Franceschi, Gioacchino Leandro,
Giuseppe Rengo, Piero D Ambrosio, Maria Grazia Longo, Franco Rengo, Fabio Pellegrini, Bruno Dallapiccola and Luigi Ferrucci
Circ Heart Fail 2010; 3: 14-20
A Multidimensional Prognostic Index (MPI) basedon a comprehensive geriatric assessment predicts short- and long-term all-cause mortality in older
hospitalized patients with transient ischemic attack
Daniele Sancarlo Andrea Pilotto Francesco Panza Massimiliano Copetti Maria Grazia Longo Piero
D Ambrosio Grazia D Onofrio Luigi Ferrucci Alberto Pilotto
J Neurol 2012; 259 (4): 670-678
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MPI: Accuratezza prognostica
Progetto e-health
Age/sex adjusted 1 Month-MortalityAUC 95%CI
MPI (Pilotto, 8 domains) 0.765 0.72-0.80FI-SOF (Fried mod, 3 items) 0.685 0.64-0.73FI-CD (Kulminski, 32 items) 0.738 0.69-0.78FI-CGA (Rockwood, 10 domains) 0.724 0.68-0.77
Age/sex adjusted 1 Year-MortalityAUC 95%CI
MPI (Pilotto, 8 domains) 0.750 0.72-0.78FI-SOF (Fried mod, 3 items) 0.694 0.67-0.72FI-CD (Kulminski, 32 items) 0.729 0.70-0.76FI-CGA (Rockwood, 10 domains) 0.727 0.70-0.75
MPI vs FI-SOF p<0.0001; vs FI-CD p<0.0005, <0.0001; vs FI-CGA p<0.0001
ROC curves at 1-year of follow-up
p<0.0001
Pilotto et al, PLoS ONE 2012, January 2012 | Volume 7 | Issue 1 | e29090
2033 hospitalized patients, M=874, F=1159, aged 65 years mean age=79.8±7.8 years, recruited in 20 Italian Geriatric Units (Multicentric Study)
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MPI: Multidimensional Prognostic Index
Progetto e-health
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Progetto MPI Triveneto
Progetto e-health
Vicenza
Trieste
Rovigo
Provincia Autonoma di Trento
RoveretoTrento
PADOVA
Padova x 3Camposampiero Monselice
Treviso ConeglianoMontebelluna
TrevisoVicenzaBassano del Grappa
ChioggiaDoloMestreNoale
Venezia
Ferrara
Verona
Verona x 2Legnago
22 UO Geriatria, 1.183 pazienti, Gen-Mar 2012
I dati saranno presentati al convegno nazionale SIGG Milano, 21-24 Novembre 2012
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Del tut to recentemente è stato sviluppato e validato un indice di fragilità (MPI-SVaMA) derivato dalla VMD inclusa nella scheda SVaMA;
E un indice mult idimensionale di fragilità che predice in modo accurato il rischio di mortalitàe di ist ituzionalizzazione ad 1 mese e 1 anno dei sogget t i anziani resident i a domicilio.
MPI-SVaMA
Progetto e-health
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Può aiutare eff icacemente le decisioni cliniche e gest ionali per l anziano fornendo informazioni prognost iche accurate e di facile interpretazione;
MPI-SVaMA
Progetto e-health
Facilmente applicabile nella prat ica clinica corrente di valutazione dell anziano.
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Costruzione dell indice MPI-SVaMA
Progetto e-health
ITEMS
Assistenza Infermieristica (VIP) 11
Exton-Smith Scale (V_PIA) 5
Activities of Daily Living (V_ADL) 6
Barthel Index (V_MOB) 10
Short Portable Mental Status Questionnaire (V_COG) 10
Social Index (V_SOC) 3
TOTALE 45
+ ETA + SESSO + PATOLOGIA PRINCIPALE(demenza, neoplasie, fratture, ictus, s. ipocinetica, etc.)
Mild Moderate Severe
HR (95%CI) 1.0 Ref. 6.05 (4.8-7.5) 26.01 (21.3-31-7)
RANGE 0.00-0.41 0.42-0.53 0.54-1.0
M. P. I. - SVaMa
Pilotto, Gallina SIGG Nov 2011
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Costruzione dell indice MPI-SVaMA
Progetto e-health
7.876 pazienti, M=2.909, F=4.967, età media=81.8, range=65-104 età
4.144 pazienti, M=1.506, F=2.638, età media=81.8, range=65-102 età
Mortality 1 month C-Index C-Lower C-UpperDevelopment Cohort 0,827 0,817 0,837Validation Cohort 0,832 0,818 0,845
Mortality 1 year C-Index C-Lower C-UpperDevelopment Cohort 0,791 0,784 0,798Validation Cohort 0,792 0,783 0,801
Institutionalization 1 month C-Index C-Lower C-UpperDevelopment Cohort 0,798 0,787 0,809Validation Cohort 0,783 0,768 0,799
Institutionalization 1 year C-Index C-Lower C-UpperDevelopment Cohort 0,787 0,779 0,795Validation Cohort 0,779 0,768 0,790
Pilotto, Gallina SIGG Nov 2011
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MPI-SVaMA
Progetto e-health
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Il Mult idimensional Prognost ic Index (MPI): indice accurato di deficit multidimensionale e mortalitàsensibile e specif ico nelle diverse patologie dell anzianoutile per definire l intensità di cura del paziente
Proprietà clinimetriche del MPI:non risente della eterogeneità dei pazienti (validazione multicentrica)più accurato degli altri indici di fragilitàsensibile alle variazioni del paziente nel tempo (outcomedi intervento)utile se aggiunto ad indici prognostici d organo
M. P. I. e SVaMA
Progetto e-health
MPI-SVaMA per l anziano fragile nella rete dei servizi
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La valutazione mult idimensionale nella Regione Veneto è la comune modalità di accesso ai servizi della rete territorialeSt rument i di valutazione di seconda generazione (SVAMA) sono di uso rout inarioSt rument i di valutazione di terza generazione (MPI / MPI-SVaMA) sono in fase di sviluppo/ int roduzioneIl sistema informat ivo permet te monitoraggio cont inuo degli indicatori, per il miglioramento cont inuo dell assistenza.
CONCLUSIONI
Progetto e-health
Grazie per lGrazie per l attenzione!attenzione!Hvala za vaHvala za va o pozornost!o pozornost!
Dott. Pietro GallinaDirezione Sanitaria ULSS 16 di [email protected]
LA FRAGILITA : DAI MODELLI TEORICIALLA VALUTAZIONE DELLEESPERIENZE Ravenna, 12 ottobre 2012
Progetto finanziato nell'ambito del Programma per la Cooperazione TransfrontalieraItalia-Slovenia 2007-2013, dal Fondo europeo di sviluppo regionale e dai fondi nazionaliProjekt sofinanciran v okviru Programa ezmejnega sodelovanja Slovenija-Italija 2007-2013 iz sredstev Evropskega sklada za regionalni razvoj in nacionalnih sredstev
Ministero dell'Economia e delle Finanze
in collaborazione con /v sodelovanju z