Espera expectante en la consulta de atención primaria
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Health & Medicine
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Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de
BCN
El último año de……( adaptación para sesiones bibliográficas
en centros de salud)
11 de junio de 2009
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2Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Annals of Family Medicine2009; 7: 112-20
http://www.annfammed.org/cgi/content/full/7/2/112
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3Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
pedir un análisis de sangre
Durante la consulta diaria y especialmente cuando nos enfrentamos a síntomas somáticos de origen poco claro o inexplicados (unexplained complaints) los médicos recurrimos a la petición de pruebas (análisis de sangre) sin un objetivo diagnóstico claro
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4Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
los médicos pedimos análisis de sangre por….
petición del paciente
porque creemos que el paciente lo quiere para tranquilizar al paciente
porque creemos que lo tranquiliza para que aumenta la satisfacción le
paciente
porque creemos que aumenta la satisfacción del paciente.
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5Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
los médicos pedimos análisis de sangre
causas relacionadas con las expectativas del pacienteo que nosotros creemos relacionadas con las expectativas del paciente
otras razones: • consideraciones legales
• gestión del tiempo
• por si las moscas
• etc.
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6Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
pero
No es una conducta apropiada y se ha propuesto - como en el caso de los tratamientos diferidos- un postura de espera expectante: • disminuiría el numero de peticiones
• aumentaría el valor predictivo del análisis
sin embargo……………………. la espera expectante se piensa que
disminuiría las satisfacción del paciente y aumentaría su ansiedad
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7Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
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8Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
Los pacientes se incluyeron en el estudio si acudían a consulta por cualquiera de estos síntomas
• fatiga, • síntomas abdominales• sint. músculo esqueléticos, • cambios de peso, • prurito.
y no se conocía su origen después de una entrevista y exploración estándar
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9Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
la satisfacción y preocupación después de la consulta se midió con dos preguntas: • "How satisfied are you about the visit that you just paid to the primary
care physician?“
• "How anxious are you after the visit you just paid to the primary care physician?“
• Con una puntuación de 0 (insatisfacción o no ansiedad) a 10 (satisfacción total o ansiedad extrema).
también se les pregunto sobre la satisfacción en general con su médico de cabecera y su preocupación antes de la consulta.
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sin diferencias
resultados
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satisfacción +
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su nivel de satisfacción tras la consulta
aumentaba si satisfechos con su medico en general sienten que se les toma en serio se discute la prueba de laboratorio con el cuando supo tras la consulta lo importante
que eran sus síntomas
disminuía si su médico era joven cuando su médico creía que sus síntomas
eran soportables
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su preocupación aumentaba
estaban preocupados previamente esperaban ser remitidos al especialista esperaban un análisis de sangre cuando se les realizaba una exploración su medico se sentía seguro de que no
había motivo de alarma su médicos se interesaba en aspectos
psicosociales
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su preocupación disminuía
cuando ellos mismos consideraban sus síntomas como soportables
satisfacción con la consulta cuando supieron tras la consulta lo
importante que eran sus síntomas
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conclusiones
Entre pacientes con síntomas no inexplicados, pedir análisis de sangre no aumenta la satisfacción con la visita ni disminuye su preocupación.
En su lugar, los pacientes valoran más aspectos específicos de la comunicación del médico-paciente, tales como sensación que se les toman en serio, discutir la prueba con el doctor, y comprensión la seriedad de sus síntomas
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Congrés de l’Àmbit d’Atenció Primària de BCN
conclusión importante
Los médicos de atención primaria
sobrestimamos la importancia de la pruebas complementarias en pacientes con síntomas inexplicados
subestimamos lo que podemos contribuir al bienestar de nuestros pacientes simplemente discutiendo con ellos sus preocupaciones y problemas.
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estudios y publicaciones derivados