esofagitis caustica
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Universidad de Oriente Núcleo Anzoátegui Escuela de Medicina Dpto. de Medicina
Medicina IV
• Definir Esofagitis Cáustica
• Identificar los agentes cáusticos mas frecuentes
• Describir la clínica de la Esofagitis Cáustica
• Explicar los métodos diagnósticos de la Esofagitis Cáustica
• Señalar el tratamiento de la Esofagitis Cáustica
La ingestión de una sustancia cáustica representa un problema complejo ya que la misma puede
producir lesiones severasen esófago y estomago y la
respuesta reparadora conducir a estenosis y asociarse con una mayor incidencia de cáncer de
esófago.
Epidemiología
• Frecuente en niños muy pequeños, psicoticos, suicidas y alcohólicos
• 80% de los casos de ingestión de cáusticos son accidentales
• Afecta a niños menores de 5 años por tener acceso a productos de limpieza domésticos potentes
• Se reportan entre 5000mil y 18000mil casos por año
Agentes Cáusticos
-Soda Cáustica o Lejía (Agentes de limpieza)
-Hidróxido de Sodio y Potasio (Limpiadores de cañerías y hornos, detergentes comunes, tabletas clinitest)
- Pilas tipo botón (Hidróxido de Na y K)
• Alcalis:
• Ácidos:
- Acido Sulfúrico y Clorhídrico (Limpiadores de Inodoros)
- Compuestos anti-oxido (Clorhídrico, Oxálico)
- Líquidos para batería (Sulfúrico)
- Limpiadores de Piscina (Clorhídrico)
Fisiopatología
•Ácidos necrosis por coagulación, formación de escara protectora que retarda la lesión y limita la penetración tisular
•Agente agresor
•Concentración
•Cantidad
•Estado físico
•Duración de la exposición
• El grado de lesión:
• Álcalis:
• Necrosis por liquefaccion
• Inflamación Intensa
• Saponificación (Mucosa,submuco y muscular)
• Trombosis de vasos vecinos
• Colonización Bacteriana
• Esfacelamiento. Capa necrotica superficial
• Fribosis y Formación de colágeno
Anatomía Patológica
• Lesión de primer grado : Superficial provoca edema y eritema de la mucosa. Al desprenderse no deja cicatriz ni forma estrecheses.
• Lesión de segundo grado: penetra submucosa e interior de capas musculares.
- 1-2 semanas esfacelacion ulceras profundas cubiertas por tejido de granulación
- 2-3 semana reacción fibroblastica
- 3era Semana a meses colágeno retracción
- Compromiso de estructuras vecinas estrechez luz esófago o estomago
• Lesión de tercer grado : perforación de la pared del esófago o estomago.
Clínica
• Salivación persistente o incapacidad para deglutirla
• Edema ,ulceración o una membrana blanquecina recubriendo el paladar, úvula o faringe
• Disfonía, estridor compromiso laringeo o epiglotis
• Disfagia,odinofagia,hematemesis
• Dolor epigástrico y hematemesis lesión gástrica severa
• Quemaduras de tercer grado: taquipnea,disnea ,estridor y shock
• Signos físicos de Mediastinitis
• Peritonitis aguda perforación gástrica
• Manifestaciones tardías : Disfagia (estrechez esofágica)
• Saciedad temprana, vómitos progresivos y perdida de peso ( Obstrucción pilorica)
Métodos Diagnósticos
Esofagoduodenoscopia : Estudio mandatorio en todos los pacientes con antecedentes de ingestión de agentes cáusticos
Se realiza tan pronto se estabiliza el paciente
GRADO DE LESION POR AGENTES CAUSTICOS
GRADO HALLAZGOS ENDOSCOPICOS
I Edema y Eritema
IIA Hemorragia, erosiones ,ampollas, ulceras superficiales, exudado
IIB Lesiones circulares III Múltiples
ulceras profundas de color pardo negruzco IV Perforación
Imagen Endoscopica
Estudios Radiológicos
• Rayos X de tórax:
- Puede revelar indicios de perforación: > Neumotórax > Aire en el
mediastino
• Rayos X simple de abdomen: >Estomago dilatado > Aire debajo del diafragma
(perforación gástrica)
• Rayos X de esófago con contraste hidrosoluble (Hypaque) para demostrar perforación contraste extraluminal
• TAC con contraste perforación temprana
• Rayos X de esófago con bario 4 semanas
estrecheces del esófago o estenosis antral
Tratamiento
Hospitalizar al paciente
Dieta Absoluta
Investigar las circunstancias del accidente, la naturaleza y cantidad de la sustancia ingerida
No realizar lavado gástrico
No utilizar sonda naso gástrica
No provocar el vomito
Analgésicos (Meperidina o Morfina)
Corticosteroides ?
Antibióticos?
Bloqueantes H2 o de Bomba , Sucralfato (Una vez realizada la endoscopia).
Dilataciones esofágicas
Complicaciones Tardías
• Estrechez esofágica
• Estenosis Antral
• Carcinoma de Esófago
• Carcinoma de Estomago